上瞼下垂的診斷與治

關于上瞼下垂的診斷與治第一頁，共三十頁，2022年，8月28日正常人在無額肌參與情況下雙眼自然平視時，上瞼覆蓋上方角膜1.5～2㎜，各種原因造成的同等情況下瞼緣位置低于此界線，即為上瞼下垂。第二頁，共三十頁，2022年，8月28日分類1、單純性上瞼下垂是因提上瞼肌功能減弱或喪失造成．上直肌功能正常，最為常見，約占先天性上瞼下垂的77％。第三頁，共三十頁，2022年，8月28日2、上瞼下垂伴眼外肌麻痹約占先天性上瞼下垂的12％，常伴有上直肌及下斜肌功能障礙，導致眼球上轉受限。第四頁，共三十頁，2022年，8月28日3、上臉下垂伴有瞼部或其它部位先天異常，如小瞼裂、倒向型內(nèi)毗贅皮、內(nèi)眥間距增寬，鼻背塌陷，以上五種表現(xiàn)若同時存在稱為小瞼裂綜合征。第五頁，共三十頁，2022年，8月28日第六頁，共三十頁，2022年，8月28日4、上瞼下垂伴有Marcus—Gunn現(xiàn)象(下頜一瞬目聯(lián)帶運動現(xiàn)象)是一種特殊類型的先天性上瞼下垂，特征是在靜止時一側眼瞼下垂，當患者咀嚼、張口或下頜朝對側方向移動時，下垂的上瞼可突然上提，甚至超過對側的高度。第七頁，共三十頁，2022年，8月28日第八頁，共三十頁，2022年，8月28日手術時間一、先天性上瞼下垂一般情況下，以2～5歲以后手術為宜嚴重的雙眼上瞼下垂，在麻醉安全的情況下，可提早在1歲左右手術，以避免頭向后仰伸、脊柱后彎等畸形產(chǎn)生第九頁，共三十頁，2022年，8月28日不伴有斜視、屈光不正、屈光參差的患者，由于向下注視時不會受下垂的上瞼干擾，很少會產(chǎn)生弱視。所以，對單側性上瞼下垂或雙眼不嚴重的上瞼下垂，可以考慮在學齡前手術或能在局麻下完成手術時手術，效果會更好。但為了改善外觀及有利患兒心理健康，也可早些時候手術。第十頁，共三十頁，2022年，8月28日伴有眼外肌麻痹的患者，應考慮術后是否會發(fā)生復視，應先矯正斜視再矯正上瞼下垂第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日先天性上瞼下垂伴有眼部或其他部位異常如Macus-Gunm下頜-瞬目綜合征，大部分患者隨年齡增長，癥狀逐漸減輕或消失，至青春發(fā)育期后下垂仍明顯者，才考慮手術治療。如小瞼裂綜合征，最好分期手術，首先做內(nèi)眥或內(nèi)、外眥成形術，半年后再行上瞼下垂矯正。第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日手術前檢查1、確定上瞼下垂的原因新斯的明試驗可卡因和腎上腺素試驗或10%新福林試驗咀嚼下頜運動試驗排除全身情況，必要時需請神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)生會診，或借助B超、X線、CT、磁共振等影像學檢查第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日2、眼部檢查測遠、近視力眼疾病與眼底等檢查角膜知覺試驗淚液試驗第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日3、提上瞼肌肌力的測量良好≥10㎜中等4～9㎜弱＜4㎜第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日4、下垂量的測定輕度下垂1～2㎜中度下垂3㎜重度下垂4㎜第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日術前檢查5.

有無“上瞼遲滯”6.上直肌及其他眼外肌檢查7.額肌肌力的測定﹥7㎜預后較好，﹤7㎜則較差，額肌肌力很差或有面癱者不能選擇利用額肌的手術8.Müller肌功能測定9.術前常規(guī)檢查及術前照相第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日提上瞼肌縮短術

手術方式內(nèi)外路徑結合以外路（經(jīng)皮膚）為主的提上瞼肌縮短術第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日手術步驟用美藍畫出術眼的上瞼皺襞一般距瞼緣5—6MM在眼瞼及眶上緣皮下做浸潤麻醉切開皮膚翻轉上瞼，外側穹隆部結膜行一長5MM的縱形切口，用眼科剪刀伸入切口結膜下，通過剪刀葉的開閉將穹隆部結膜分離在瞼板中央分離眼輪匝肌，暴露瞼板，向左右兩側延長，至瞼板全長并使前面的提上瞼肌腱膜附著處暴露，切除上瞼皺襞切口嚇唇處眼輪匝肌一條第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日手術步驟暴露提上瞼肌腱膜，將腱膜前面與眶隔分開，后面與穹隆部結膜分離，剪斷外角和內(nèi)角在腱膜前繼續(xù)向上分離暴露橫韌皮帶用3-0絲線作3對褥式縫線，縫線先在腱膜上套圈，然后穿過瞼板層間，再從腱膜下面穿至腱膜上面打結，剪斷需要縮短的提上瞼肌腱膜縫合皮膚切口，縫合時帶腱膜第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日上瞼下垂術后并發(fā)癥矯正不足矯正過度眼瞼閉合不全暴露性角膜炎上瞼遲滯瞼內(nèi)翻倒睫第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日瞼外翻穹部結膜脫垂上瞼裂不對稱瞼緣角狀畸形或弧度不佳其他第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日第二十六頁，共三十頁，