喉罩類型、型號選擇、禁忌證及使用方法總結_第1頁
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喉罩類型、型號選擇、禁忌證及使用方法總結一、喉罩的類型喉罩,全名喉罩通氣道(LMA),是安置于咽喉腔、用氣囊封閉食管和咽喉腔、經(jīng)喉腔通氣的人工氣道,避免了氣管插管,但又比使用面罩更為有效。依據(jù)其自身特點及用途,可將喉罩分為四類:普通喉罩(用于麻醉中維持自主呼吸)、加強型喉罩(用于控制呼吸)、插管型喉罩(輔助氣管內插管)和雙腔喉罩。普通喉罩:按大小可分為8個型號(1號、1.5號、2號、2.5號、3號、4號、5號、6號),因正壓通氣時容易漏氣,存在胃脹氣、反流和誤吸的危險,不推薦長時間使用。加強型喉罩:通氣管可彎曲,與普通喉罩相比,通氣道不易成角,從而減少氣道堵塞的風險,主要用于眼、鼻、喉、頭顱和口腔手術的機械通氣,目前有六種型號:2號、2.5號、3號、4號、5號和6號,適用人群與普通喉罩相同。插管型喉罩:有固定的彎曲度且內徑大,可通過氣管導管,且喉罩的號碼決定了可插入的氣管導管的粗細。有3個型號,3號和4號喉罩可以通過ID6.0mm的氣管導管、5號喉罩可以通過ID7.0mm的氣管導管,主要用于未預料或已預料到的困難插管患者。雙腔喉罩:主要特點是通氣罩的改進和引流管的增加,在置入后形成倆個彼此銜接的密封腔,一個是通氣罩將喉部密封與通氣管道想通,另一個是通氣罩前端將食管上括約肌開口部密封與引流管相通。與普通喉罩相比,置入難度相近,但正壓通氣時更安全有效,誤吸發(fā)生率也較低,同時還可以通過引流道放置吸痰管,位置不正確時很容易發(fā)現(xiàn)。所以,其臨床適用范圍更廣,除了適用于四肢體表手術,還適用于腹腔鏡腹部手術等。二、喉罩適應證1、用于無嘔吐反流危險的手術。LMA是面罩通氣和氣管內插管通氣的一種替代通氣方式,但是,如有氣管內插管適應證,LMA不能取代氣管內插管通氣。2、急救復蘇(CRP)時,置入喉罩較簡單,使用方便,效果可靠,能爭取分秒的寶貴時間。3、LMA用于處理已知或難以預計的困難氣道。三、喉罩型號的選擇新生兒(<4kg)1.0號喉罩嬰兒(5~10kg)1.5號喉罩兒童(10~20kg)2.0號喉罩兒童(20~30kg)2.5號喉罩成人(30~50kg)3.0號喉罩成人(50~70kg)4.0號喉罩成人(70~100kg)5.0號喉罩成人(>100kg)6.0號喉罩由于小兒口咽部相對容積較小,稍有不慎即可引起呼吸道梗阻、組織損傷,因此置LMA之前應根據(jù)年齡、體重選擇合適的型號(即<5kg新生兒/嬰兒,5~10kg的嬰兒,10~20kg的嬰兒,20~30kg的小兒和>30kg的兒童分別選用1.0、1.5、2.0、2.5、3.0號LMA,套囊的最大充其量分別為4ml、7ml、10ml、14ml、20ml)?;蛘呤褂萌笇挾确ǎ盒菏终粕扉_,掌面向上,而拇指和小指分開,食指、中指和無名指并攏;不同型號的喉罩按標準最大充氣,喉罩前部緊貼小兒手指掌面,以喉罩的最寬面與小兒食指、中指和無名指的最大寬度進行比較,確定最匹配的喉罩型號。在緊急情況下不知道小兒體重時尤為適用。四、喉罩禁忌證1、飽食,腹內壓過高,有嘔吐反流誤吸高度危險的患者。2、有習慣性嘔吐反流史患者。3、咽喉部存在感染或其它病理改變的患者。4、必須保持持續(xù)正壓通氣的手術。5、呼吸道出血的患者。6、通氣壓力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病患者。7、小口、大舌或扁桃腺異常腫大的患者。五、喉罩的優(yōu)勢1、喉罩可采用高壓蒸汽消毒,并可反復使用。2、操作簡單、容易,只要患者無張口困難,便能置入喉罩,且容易固定不易脫出。3、無喉鏡插入、顯露聲門、導管插過聲門等機械刺激,不易出現(xiàn)喉頭水腫、聲帶損傷、喉返神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。4、置入刺激輕,分泌物少,不影響氣管纖毛活動,利于排痰,能維持氣道的自潔作用;術后咳嗽、肺不張、肺炎等肺部并發(fā)癥少。5、氣道阻力小,患者呼吸作功小,呼吸肌不易疲勞。6、所需的麻醉深度比氣管插管者淺,麻醉藥用量減少。六、喉罩置入方法1、常規(guī)法用左手從后面推患者的枕部,使頸伸展、頭后仰,右手示指和拇指握持充分潤滑的LMA,喉罩的開口面向患者頦部,緊貼上切跡的內面將LMA的前端插入口腔內,然后向上用力將LMA緊貼硬腭推送入口腔,用示指放在通氣導管與通氣罩的結合處向里推送LMA,盡可能用示指將LMA推送至下咽部,下端進入食管上口,上緊貼會厭腹面底部,罩內的通氣口正對聲門。當深度滿意時,可感到有阻力,左手握通氣導管固定LMA,再退出示指,充氣后與麻醉機連接,評估通氣功能后調整固定;除使用食指和中指引導外,還可使用拇指引導喉罩的插入,這種方法適用于由于各種原因,操作者不能從患者后側進行操作的情況下,具體操作步驟如下:操作者一手持喉罩,拇指位于罩體和氣道管的連接處,其余手指位于喉罩的背側,操作者面向患者,置入過程與食指引導方法相似,只是插入的過程中拇指及喉罩的罩口始終面向下頜。2、逆轉法置入方法與常規(guī)法基本相同,只是先將喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后,輕巧旋轉180度(喉罩口對向喉頭)后,再繼續(xù)往下推置喉罩,直至不能再推進為止。3、側位法喉罩以45度角滑過硬腭,同時通氣罩近端壓向一側,通氣罩遠端壓向另一側。置入過程中,應以通氣罩的遠端側面作為與硬腭的接觸邊,順勢將喉罩以45度角滑過硬腭并推入口咽部,一旦通氣罩到達喉咽位置,即將其放正(開口面向咽喉)。喉罩置入的理想位置:喉罩套囊的側邊對著梨狀隱窩,近端的前表面在舌根后方、扁桃體水平以下。喉罩套囊的凹陷面正對杓會厭襞,套囊后面緊貼后咽壁。將罩周圍的套囊充氣后,即可在喉頭部形成封閉圈,從而保證了通氣效果。<10歲的患兒置入喉罩的平均深度=10.0cm+0.3cm×年齡(歲)。七、喉罩通氣的不良反應呼吸道梗阻1)LMA位置不當、通氣罩折疊或旋轉、通氣罩充氣過度、溫度升高或N2O彌散使通氣罩內容量增加及聲門閉合。2)小兒舌體大,聲門位置偏高偏前,會厭大且松軟,常會遮蓋咽部,造成呼吸道不暢,其呼吸道梗阻的發(fā)生率高于成人近兩倍。反流、誤吸1)麻醉、手術明顯降低了食管上、下端括約肌張力和正常生理保護性反射(咳嗽、屏氣等反射)。2)小兒胃液的容量相對較多,胃內壓較高,pH低,為此在麻醉中反流誤吸的危險性相對較大。3)LMA并不能有效隔離食道和氣管,加之麻醉變淺、手術、咳嗽等因素影響時,極易誘發(fā)反流誤吸。喉罩周圍漏氣1)對位不良。2)喉罩型號選擇不合適。3)氣道壓力過高。4)置入過淺或過深。術后咽喉痛1)使用喉罩術后咽喉痛的發(fā)生率很低,文獻報道只有7%。2)氣管插管可達47%。3)面罩和口咽通氣道可達10%。喉痙攣原因:在麻醉過淺的情況下置入或拔出喉罩,可誘發(fā)嚴重喉痙攣導致氣道負壓和肺損傷;手術或吸痰等刺激引起咽喉反射也可致喉痙攣。處理:一般可經(jīng)吸氧或加深麻醉得到緩解。對于嚴重喉痙攣用面罩加壓吸氧困難者,應及時使用琥珀膽堿,重新氣管插管。CO2潴留1)在保留自主呼吸的小兒喉罩麻醉中尤為常見。2)在嬰幼兒為減少喉罩自主呼吸下的CO2重復吸入,吸入氧流量應保持每分鐘通氣量的2倍。八、喉罩通氣困難的典型問題1、喉罩機械通氣過程中,氣道阻力超過30mmH2O,患者無胸廓起伏,血氧下降。麻醉深度夠嗎?——當吞咽反射沒有被抑制時,會厭會阻擋從喉罩來的氣體進入氣管。

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