生理-benke心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)

第四 血液循第一 心臟電生理和生理特第二 心臟的泵血功第三 血管生第四 心血管活動(dòng)的調(diào)第五 循 一、心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位和興和根據(jù)各類心肌細(xì)胞AP的O期去極化速率和4期有無自動(dòng)去極化,將心?、倏旆磻?yīng)自律細(xì)胞：0期去極速率快，4期有②快反應(yīng)非自律細(xì)胞：0去極速率4無③慢反應(yīng)自律細(xì)胞：O期去極速率慢,4期有④慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：O期去極速率慢,其4期無機(jī)制：=K+平衡電[K+]i＞[Na+]i ②膜通透性具選擇性：K/Na0期↓↓0期↓↓↓↓011期1期+激活I(lǐng)to通↓↓

Ito通道：70年代認(rèn)為Ito的離子成分為Cl，現(xiàn)在認(rèn)為Ito可被K+通道阻斷劑（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻斷，Ito的離子成分為2期+激活I(lǐng)K↓Ca2+緩慢內(nèi)流與態(tài)↓

2慢Ca2通道：激活與失活比Na通道慢，特異性不高：Ca2+（53%）、Na+（27%）

K+（20%）Mn2+和多種Ca2+阻斷劑（N

定）3期 3IK K再生式外流↓

4期:因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+高,而膜外[K+]升高→激活離子泵

N靜息電位水RP↑→距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性RP↓→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性閾電位水平（為少見的原因下移→RP距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮Na+通道的Na+通道所處的機(jī)能狀態(tài),是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素,而通道處于何種狀態(tài)則取決于當(dāng)時(shí)的膜電位以及有關(guān)的時(shí)間完全備用 基本備 產(chǎn)生AP絕對(duì)不應(yīng) 局部反應(yīng) 超常興奮性正常興奮性 興奮性 興奮性一次興奮過程中興奮性的周期性變化心肌細(xì)胞每次興奮,其膜通道存在備用狀態(tài)、激活、 周期變化對(duì)應(yīng)位置機(jī)制新AP產(chǎn)生能力有效不應(yīng)期去極相→復(fù)極相-60mV不能產(chǎn)生絕對(duì)不應(yīng)期：↓Na+通道處于-55mV完全失活狀態(tài)局部反應(yīng)期：↓Na+-60mV剛開始相對(duì)不應(yīng)期↓Na+通道能產(chǎn)生(但0-80mV大 超常期↓Na+通道基本-90mV恢復(fù)到備用狀態(tài)局部反應(yīng)相對(duì)不應(yīng)超常期心肌興奮時(shí)興奮性變化的主要特點(diǎn)是有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)(平均250ms),相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。它是骨骼肌與神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的100倍和200倍。這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行,不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮的生理學(xué)有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決2期（平不發(fā)生強(qiáng)直收∵心肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng),相當(dāng)于整個(gè)收縮期加舒張?jiān)缙?，任何刺激落在此期?nèi)，心但在離體蛙心灌流實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)[Ca2+]o過高時(shí)→鈣僵（∵Ca2+利于收縮不利于舒張，出期前收縮與代償間因竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的，當(dāng)竇落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi),就不能引起心室的興奮和收縮,而出現(xiàn)一次竇律“脫失”，需等待下次竇律刺有關(guān)心肌收縮的幾點(diǎn)說①對(duì)[Ca2+]o有明顯的依賴

→Ca2+內(nèi)流↑→肌縮→Ca2+內(nèi)流↓→肌縮力[Ca2+]o→Ca2+內(nèi)流無→興奮收縮脫耦②影響收縮的∴V回流量↑（其它因素不變）→前負(fù)荷↑→收縮力↑（超過一定限度）→前負(fù)荷↑→收縮力 增加后負(fù)荷,則心肌收縮力越來越大。缺氧和缺氧和酸 →[H+]↑→H+與Ca2+竟?fàn)幮越桓猩窠?jīng)或兒茶酚交感神經(jīng)或兒茶酚胺能激活心肌細(xì)胞膜上的β型腎上腺素能受體,促進(jìn)膜的鈣通道開放,加速Ca2+內(nèi)流,并促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)終末池釋放的Ca2+和促進(jìn)ATP釋放供能,興奮-收縮耦聯(lián)加強(qiáng)，心縮力迷走神經(jīng)或乙酰膽迷走神經(jīng)或乙酰膽堿能激活心肌細(xì)胞膜上的M型膽堿能受體,增加膜對(duì)+的通透性和抑制鈣通道開放,Ca2+內(nèi)流減少，心縮力減弱。二、心肌的自動(dòng)節(jié)律概念：心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，仍能自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié) 和收縮的特性：心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（ 結(jié)的結(jié)區(qū)除外），其自律性竇房結(jié)> 交界>心室內(nèi)傳導(dǎo)組織。竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn)，其它組織為潛在起搏點(diǎn)（搶先占領(lǐng)(一)自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)（2）電位形0 000期：當(dāng)4期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位→激活慢通道（Ica-L型）→Ca2+內(nèi)333期3期：慢鈣通道（Ica-L型）漸失激活鉀通道（IK）→Ca2+內(nèi)流↓+K+遞減性外流（因鉀通道的失活K+呈遞減性外流444期4期：K+遞減性外流+Na+遞增性內(nèi)流（If）+具“具“自我”啟動(dòng)→“自我”“自我”自動(dòng)去極后1/3Ca2+通道（T型）復(fù)極化至-60mVIf3期末Ik通遞自動(dòng)去極后1/3Ca2+通道（T型）復(fù)極化至-60mVIf3期末Ik通遞增Ca2+內(nèi)Na+遞增性內(nèi)KCa2+內(nèi)Na+遞增性內(nèi)K（-慢Ca2慢Ca2（L型）開放CaCa2注：Ik失活∶I注：Ik失活∶If激活＝6∶1，故4期自動(dòng)去極If作用不大但若在超極化時(shí)，4期自動(dòng)去極If的作用為主AP02.浦肯野細(xì)胞2.浦肯野細(xì)胞(快反應(yīng)自律細(xì)胞)1.形成1.形成機(jī)制為主的內(nèi)向離（If）+遞減性外向2.特點(diǎn)（2）4期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，故自注：If通道：復(fù)極化的3期-60mV開始激活、-極化激活、具有時(shí)間依從性的非特異性通道，不是小結(jié)：快反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī) NaKNaK60mVIf3KAP0NaAP0Na快Nａ當(dāng)去當(dāng)去極化電位至-50mV時(shí)→If通道失活，自動(dòng)去極快、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞AP的特征比快反應(yīng) 慢反應(yīng) ④0期主要與Na+內(nèi)流有關(guān)④0期主要與Ca2+內(nèi)流有 ∵自律細(xì)胞4期的緩慢自動(dòng)去極速率的不 （90-100次/分）（40-60次/分）（20-40次/分 ]①②以竇為起搏點(diǎn)的心跳為竇性節(jié)律，以竇（三）1.4期自動(dòng)去極化速最大舒張電位水最大舒張電位水平小→距閾電位近→自動(dòng)去極化到閾電位的時(shí)間短→自律性高閾電位水下移（圖中TP1）上移（圖 自律性高2．傳導(dǎo)特點(diǎn) 交界最慢 延擱→利房排空、充盈 3.3.傳導(dǎo)過 房結(jié)間束（優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路↓↓↓↓↓束↓左、右束↓↓4.傳4.傳導(dǎo)速↓↓↓↓傳導(dǎo)時(shí) （二）影響傳導(dǎo)的因細(xì)胞的直直徑細(xì)小→胞內(nèi)電阻大→傳導(dǎo)（但在同一心肌細(xì)胞,興奮傳導(dǎo)快慢主要受局2.0期去極化的速度和幅0期速度與鄰旁間產(chǎn)生 RP距新AP傳0期幅度→的電位差→部電流→閾電位→產(chǎn)生快高大大近易快慢低小小遠(yuǎn)不慢鄰旁部位細(xì)胞膜的興鄰近部位膜興Na+通道處絕對(duì)不應(yīng)失活狀阻處相對(duì)不應(yīng)部分失活狀（0期慢、小減靜息電位或舒張期電位的水在一定范圍內(nèi)RP絕對(duì)值大→0期去極的速快、幅高→傳導(dǎo)RP絕對(duì)值小→0期去極的速慢、幅低→傳導(dǎo)閾電位水 鄰旁部位傳導(dǎo)閾電位水平→閾電位差→興奮性→速下 易產(chǎn)生 上 產(chǎn)生 名稱時(shí)間（S）幅度（mV)意P波0.06～0.110.05～0.25兩心房興Q 室中隔興R波0.06～0.110.5～2.0心尖+側(cè)壁肌興S 心室后基底部興T波0.05～0.250.1～1.5兩心室復(fù)極化過程 興奮：的時(shí)間S-T段0.05～0.15心室肌的AP處于平臺(tái)期Q-T間期＜0.4心室去極化+復(fù)極化的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)與加壓

胸導(dǎo) （三）心肌動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)P波期S-T段期T波極化過程，因先后不一，故T波復(fù)習(xí)思考說明竇房結(jié)和浦肯野細(xì)胞自律性的發(fā)生機(jī)制與骨骼肌相比，心肌有哪些生理特 簡(jiǎn)述快、慢反應(yīng)細(xì)胞的異心電圖各波和間期的意義是什么復(fù)習(xí)思試述心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的心臟為什么能有節(jié)律的、有順序的收縮與舒張說明心肌和骨骼肌AP的異同點(diǎn) 于它的細(xì)胞膜對(duì)下列哪個(gè)離子的電導(dǎo)較低（ 第二節(jié)心臟的泵血功能右心：泵血入肺循環(huán)；左心：一、心動(dòng)周(三)特點(diǎn)①②全心舒張期0.4s③心率快慢主要影響舒張期 心率心動(dòng)周 室縮 室舒

（四）心①概念:單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心②正常變異::

弱＞興奮狀

心動(dòng)周期中壓力、容積等1=主A內(nèi) 內(nèi)3=左心房?jī)?nèi)4=心5=心室容①=③=⑤=(一)心房的泵↓↓(左房↑6-↓↓（占心室充盈量（75%由V經(jīng)心房流入心室（二）心室收縮↓））↓↓↓等容收縮期的特點(diǎn) ↓（右室↓ ↓（占射血量↓↓快速射血期的快速射血期的特點(diǎn)(3)減慢射血期迅速射血入動(dòng)↓心室容積繼續(xù)↓室內(nèi)壓略＜動(dòng)↓↓心室容↓心室舒張前減慢射血期的減慢射血期的特點(diǎn)①用時(shí)長(zhǎng)（≈2/3），↓↓↓↓ （容積不變、血液不流↓

快速充盈期↓↓↓↓(室內(nèi) ↓特點(diǎn)：特點(diǎn)：快速充盈期末的↓(3)減慢充盈期隨著心室內(nèi)血液(3)減慢充盈期隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心

↓↓↓音調(diào)低沉（勒音調(diào)（噠（動(dòng)脈瓣區(qū)意義態(tài)態(tài)年（一）每搏輸出量及射血分（二）每分輸出量與心每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血變異：隨機(jī)體代謝和活動(dòng)情況而變化（緒激動(dòng)、懷孕時(shí)）；變異：10歲心指數(shù)最大（4L/min.m2以上）；以后 意義 評(píng)定不 （三） ，心 搏功=搏出量×1/103×(平均動(dòng)脈壓平均心房壓) =每分功=搏1/103=每分輸出量＝每搏輸出量×心率前負(fù)荷前負(fù)荷‖

（一）每搏輸出量的調(diào)剩余血量:心縮力↓→剩余量V血回流速:大V壓＞房壓→回流速、量↑Starling定律：心臟不依賴神經(jīng)-體液因素自身Starling定律：心臟不依賴神經(jīng)-體液因素自身特點(diǎn)：調(diào)節(jié)范圍?。ā咝募〕蹰L(zhǎng)度≯2.25～前負(fù)荷（心舒末期容↓心肌初↓心肌收↓心搏出 初長(zhǎng)度↑而↑心肌收縮能力＝等長(zhǎng)自身調(diào)概念：指心肌、后負(fù)荷不變（心肌初長(zhǎng)度不變）,而改變肌縮程度、速度和張力等方面,實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)收縮能力↑：NE→β受收縮能力↑：NE→β受體→cAMP↑→Ca2+通道開放幾率↑+開放時(shí)間↑→[Ca2+]i↑→心縮力↑。收縮能力↓： 受體→抑Ca2+通道+激活K+通→AP的2、3期縮短→Ca2+后負(fù)荷↑（一定范圍內(nèi)3.后負(fù)荷后負(fù)荷↑（一定范圍內(nèi)等容收縮期等容收縮期↑＋心肌射血期↓＋射剩余量↑＋回流量不＋等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)＋等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（Ｎ－體液異長(zhǎng)自身調(diào)搏出量恢復(fù)正心率×每搏輸出量＝每分輸出40～150次/分:↑→每分心＞150次/分→心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期→充盈量↓→每搏出量＜40次/分→心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期→充盈量達(dá)極限而心率太慢→每分心輸①每搏輸出量在恒定的條件下,心率是調(diào)輸出量的主要因素②心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素③一定范圍內(nèi),心率↑可使后負(fù)等長(zhǎng)自身調(diào)后負(fù)剩余每分血壓血壓概念：能力。意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能組 心率貯搏出量貯備∧復(fù)習(xí)思考說明第一心音、第二心音的產(chǎn)生原因及特點(diǎn)（原理）為什么舒張壓主要反映外周阻力的大小8、心室舒張期（E）第三節(jié)血管生一、各類血管的功能特點(diǎn)小(微)A：半徑小、阻力

注：CapCapillary二、血液在血管內(nèi)流動(dòng)的基本特公式：Q∝ΔP/Rπ（P1-P2）r4單位：ml/min或注Q：?jiǎn)挝粫r(shí)間的液體L：血管長(zhǎng)度（常數(shù)，不變?chǔ)乔新士冖軠囟娶菅獫{蛋白成分和濃度有關(guān)公式：V∝Q/S（注：S為血管橫截面積

層 湍 （二）概念：血管內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。不流動(dòng)①血管內(nèi)血液的充盈 推血流②血流的動(dòng)力＝心射血力對(duì)管壁側(cè)擴(kuò)張管壁（勢(shì)能③血流的阻力＝能量的消耗：血壓漸主（一）動(dòng)脈血正常值與測(cè)5.3平均動(dòng)脈壓:＝Dp+脈壓 ＝(Sp+ ③活動(dòng)＞安④站位＞臥⑤右臂＞左臂（＝1.33kPaor⑥上午＞下午(8～11時(shí)最高,0～8⑦高原＞平 ＞女前提條件：足夠的血液充閉合的血流環(huán) 生的大A回（勢(shì)大A回（勢(shì)能釋放射血入主A周阻心室舒心室收推血推血流動(dòng)（1/3）A擴(kuò)張(動(dòng)能消耗 （勢(shì)+緩沖力推血繼續(xù)流上升到最大值=收縮降低到最小值=舒張幾點(diǎn)說明①?gòu)椥再A器血管的作用緩沖SP（勢(shì) 維持DP（勢(shì)能釋放②心搏功能量消耗動(dòng)能：推血流A擴(kuò)勢(shì)能：管壁側(cè)服外③SP：主要反映搏出DP：主要反映外周阻影響動(dòng)脈血壓的因素每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓血流速血流速SP↑心舒末期A血心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側(cè)壓 DP↑搏出量搏出量↓→SP↑（不明顯外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↓心縮期血流↓

管壁側(cè)壓力↓SP↑（不明顯 DP↑（明顯大動(dòng)脈彈性↓→緩沖SP↓維持→SP↑（明顯）DP循環(huán)血量/血管容積的比例失↓體循環(huán)平均壓變→Bp如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著過敏休克→血管容積↑→回心血脈搏出（明顯心外周阻（明顯有效血（明顯（明顯脈搏出（明顯心外周阻（明顯有效血（明顯（明顯大A彈（明顯出心心波組

上升支快速射血 反映心率、每分輸出量 擴(kuò) 前

A瓣關(guān)閉血液返流又回彈外周阻力后段心室舒張期A內(nèi)壓力繼↓的大小脈搏實(shí)質(zhì)是隨心室縮舒所形成的大A壓力波，分類外周靜脈壓：各的靜脈壓。當(dāng)心臟射血功能降低，靜脈回流降低時(shí)，血液將留中心靜脈壓：胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的特點(diǎn)：①近心端低，遠(yuǎn)心端高 小V：15～20mmHg（2.0～2.67kPa）右房：②易受重力影響，∴測(cè)量位取平臥（被測(cè)部與心水平中心靜脈指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力⑴正常值⑵特點(diǎn)：①受重力影響與V回流速和量呈正相⑶意義：①反映心功和V回流②控制補(bǔ)液速和量的指中心靜脈壓與動(dòng)脈血壓變化的----------------------------------------------------中心V壓動(dòng)脈血 ---------------------------------------------------- 正 外周V壓與中心靜脈壓之差：大→小→V血流阻力：∵占總循環(huán)阻力的∴在血流阻力中的作用(微V對(duì)血流阻力的作用是調(diào)節(jié)Ca.壓力↓調(diào)節(jié)組織液生（心衰頸V怒張、肝大、下肢腫←V回流量↓←中心V ③久蹲突站→血滯留下肢→V骨骼肌收縮肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜的防例如①長(zhǎng)期站立+V瓣膜的損傷→下肢V②立正久站→下肢V回心量↓+精神呼吸運(yùn)動(dòng)↓

↓負(fù)↓負(fù)↓肺血管↓肺V回流左室↓左室心

V擴(kuò)↓心房與V↓V回心量↓右室心影響靜脈回流的因影響因 靜脈回流

前阻力性（二）微循環(huán)的血流通路與作名 迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流緩 →真Cap.網(wǎng)→微 主要場(chǎng)A→后微A→通血

血流速較快利血回流 隨溫度變化調(diào)節(jié)體縮有效濾過壓＞0→＜0→生成V（毛細(xì)血管通透性+濾過面積）↓(二)影響組織液生成與回流的主要因生成回流 毛細(xì)血管或靜脈↑↓不全滲透↑↓血漿淋巴回流受↑↓通透↑↓燙傷所致復(fù)習(xí)思 9、血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，血流阻力（DA.與血管的半徑成正10、靜脈系統(tǒng)成為外周的血 （CE.靜脈血液的氧飽和度第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào) 體液調(diào)神經(jīng)支配

心血管中樞

反射性調(diào)節(jié)

全身性體液調(diào)節(jié)

局部性體液調(diào)節(jié) 包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)——(N作（1）心臟的N支 脊髓胸段 延髓的迷走神側(cè)角神經(jīng) 背核和疑

肌前壁右：竇房結(jié) 肌后 肌少 心得 阿托生理作心交感 心迷走(自律4期Ca2+內(nèi)流↑→自動(dòng)去極速 3、4期K+外流↓→最大舒張電位 自動(dòng)去極速（正變時(shí) 自律性 （負(fù)變時(shí) 自律變傳(傳導(dǎo)0期Ca2+、Na+內(nèi)流↑→0 0期Ca2+內(nèi)流↓→0去極速＋幅度 去極速＋幅度（正變傳導(dǎo) （負(fù)變傳導(dǎo) 傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)性(收縮2期Ca2+內(nèi)流↑＋肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑３期K+外流↑→3期復(fù)極化 ＡＴＰ生成 AP時(shí)程（2期）↓Ca2+內(nèi)流（正變收縮 （負(fù)變收縮 收縮力 收縮力（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)變興奮閾電位↓＋Na+Ca2+通道激活率↑３期K+外流↑→膜電位距閾電位(興奮性 （正變興奮 興奮性 （負(fù)變興奮）興奮性（3）支配心臟的肽能N心臟中存在多種肽類神經(jīng)纖維，釋放的遞質(zhì)有：神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基目前對(duì)于分布在心臟的心臟的肽能N元的功能尚不完全清楚。但其存在說明也可能參與對(duì)心肌和冠脈的調(diào)節(jié)。如：血管活性腸肽對(duì)心肌有正性變力作用和舒張冠脈的作用；降鈣素相關(guān)肽有加快心率的作用。血管的N支配與生理中樞：延髓的縮血管中樞(T1～L2～3分布：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N經(jīng)肽Y——具極縮血管效應(yīng)）。 交感舒血管 中樞皮質(zhì)運(yùn)動(dòng) S2～3分布骨骼肌血管軟腦膜、

ＭＭ特點(diǎn)①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào) 軸突反 小結(jié)：血管的N支配與生理作交感縮血管 交感舒血管N副交感舒血管中樞延髓的縮血管中 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng) 腦干副交感核(T1-L2-3側(cè)角 S2-3外側(cè)核遞 受 α（主）、 阻斷 酚妥拉 阿托 阿托分 絕大多數(shù)血 骨骼肌血 軟腦膜 （多為單一支配 血作 α受體→血管 血管 血管∨β受體→血管特點(diǎn)①調(diào)節(jié)血壓作用 ①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào) ②參與調(diào)節(jié)局部血流 緊張性↓→血管(二) T、L、S ①活動(dòng) 中樞控 灰質(zhì)側(cè)縮血管（頭端腹外側(cè)心交感髓心迷走中樞（迷走背核、疑核延系

②能完成原始不精確的心血管反①是最基本的心血管②始終有緊張性，且＞交感緊③相互間有突觸聯(lián)④傳入神 站：孤束⑤呼吸可改變其緊張（吸氣迷走緊張↓交感緊張↑呼氣：相反①下丘腦是皮層下的 整合中以大腦新皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)上.．．．．．

②越 N元其整合功能越復(fù)血管反壓力感受傳入神竇N（加入舌咽N）中樞聯(lián)反射效竇弓反心迷↓↓↓↓↓↓AV血管血壓↑血壓↑心交臟心交臟心交N—↓↓+縮血↓↓+交心輸出量V回流容量血管阻力血管心輸出量V回流容量血管阻力血管竇、弓 縮血管 縮血管中樞（-心交感中樞（-心迷走中樞交感縮血管N（-心交感N（-心迷走①具雙向性作用:Bp↑→Bp↓,②感受器感受刺激的敏性高③在高血壓情況下，其工作范圍可重調(diào)定→血壓維持在較高的水平（壓力感受性反射功心肺感受器反機(jī)械機(jī)械牽張：血化學(xué)物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物化學(xué)物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物心肺心肺感受器興↓迷走交感緊張腎血流量垂體前葉釋放GFR↑R-A-A-腎重吸收GFR↑R-A-A-腎重吸收水心率 血壓腎血壓腎排鈉和排水頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受POPO2HPCO2↓頸動(dòng)脈體和主動(dòng)頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器呼吸中樞心血管中樞興奮性改呼吸中樞心血管中樞興奮性改 皮膚骨骼肌血皮膚骨骼肌血管心率心輸呼吸加深加心率、心輸出量、外周外心率、心輸出量、外周外周阻力↑＞↓化學(xué)感受性反射①感受器感受刺激的敏感性是中樞感受器對(duì)[H+]↑PCO2↑（尤其PCO2↑）敏感②平時(shí)不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱酢⒅舷ⅰ?Bp過低（即竇弓反射反應(yīng)降低時(shí)）時(shí)才起作用③對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用＞對(duì)Bp的調(diào)節(jié)作④對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)是一種移緩濟(jì)急的應(yīng)急反（即保證心腦的血液供應(yīng)）⑤對(duì)心輸出量的影響：直接作用是↓間接作用是↑二水重吸收（一）全身性體液水重吸收腎素-血管緊張素-醛固酮系+腎動(dòng)脈壓循環(huán)血容量牽張感受入球小動(dòng)+致密斑感受+腎動(dòng)脈壓循環(huán)血容量牽張感受入球小動(dòng)+致密斑感受遠(yuǎn)曲小Na+、Cl-腎動(dòng)脈壓NE和動(dòng)脈壓力感受心房容量感腎交感N興奮—循環(huán)血容量反射++β受++腎近球細(xì)胞 腎血腎血管緊張素血管緊張素①(收縮微A→外周阻力↑)+(收縮V心血量②作用于腦內(nèi)一些N元(Ⅳ腦室的后肺臟的轉(zhuǎn)換血管緊張素血血管緊張素

區(qū))→交感縮血管活動(dòng)↑→外周阻↑→Bp↑，以及引起渴覺③刺激ADH、ACTH釋放④抑制壓力感受性反射→心率⑤作用于交感縮血管N末梢接頭前的體→使其釋放⑥刺激腎上腺髓質(zhì)的分泌釋放細(xì)胞外細(xì)胞外液量NaCl⑧刺激近曲小管重吸收NaCl腎上腺素和去甲腎上腺腎上腺素 去甲腎上腺素來 腎上腺髓 腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖 、β受體，強(qiáng)心、縮血管、Bp↑、平滑肌舒張升血糖、升血脂、耗氧量↑、產(chǎn)熱個(gè) 強(qiáng)心 升壓心 結(jié)合β1受 基本同正變時(shí)、正變力、正變傳導(dǎo)作 但在體心率心率↑心縮力↑心輸出量↑SP↑（竇弓反射效應(yīng)所致血 結(jié)合β2受 除冠脈 骨骼肌、心、肝血管 外周阻力↑、平滑肌胃腸道、支氣管血管舒 代 血糖↑、脂分解↑ 較E血管升壓素（VP）=(抗利尿素：血容血漿晶滲適：血容血漿晶滲滲透壓滲透壓感受容量感受壓力感受 源

垂體后血管升垂體后血管升壓素下丘腦：視上核、室旁血血管收縮、抗最一種體液因素。心房鈉尿肽血容量↑血容量↑、內(nèi)皮素、合成釋作作用心率↓、每搏出量血管心血管活水、鹽重吸胞外液量抑制ADH的釋抑制腎近球細(xì)胞釋放腎抑制集合管對(duì)NaCl的重抑制腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放舒張出、入球小動(dòng)脈→腎血漿流量↑和血管內(nèi)皮生成的血管活性物前列環(huán)素（PGI2）：內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的PGI2合成酶可可使內(nèi)皮細(xì)胞釋放PGI2→血管舒張。內(nèi)皮舒張因子（EDRF）≈刺激：低氧、縮血管物質(zhì)（NE、VP、 等↓來源

↓釋①舒張血管：NO*GP→游離[Ca2+]↓→血管舒②即刻調(diào)節(jié)血壓：BP突然↑→血流對(duì)內(nèi)皮的切應(yīng)力↑→內(nèi)皮細(xì)胞釋放O→血管舒張→外周阻力NO→延髓N元→交感縮血管緊NO→介導(dǎo)某些舒血管效O（2）縮血管★內(nèi)皮縮血管因子（EDCF）：有多種，其中內(nèi)皮素 血流血流對(duì)內(nèi)皮的切應(yīng)力內(nèi)皮細(xì)胞釋內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮血管收外周阻力BPBP↓，后持續(xù)外周心輸NE血管舒交感縮血管N纖維末突外周心輸NE血管舒交感縮血管N纖維末突觸前受體的突觸前調(diào)交感迷走β