護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范技術(shù)之新生兒復(fù)蘇的護(hù)理

護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范技術(shù)之新生兒復(fù)蘇的護(hù)理（一）評估和觀察要點(diǎn)1?了解產(chǎn)婦妊娠史、羊水性狀。評估新生兒Apgar評分。（二）操作要點(diǎn)判斷新生兒無自主呼吸,將新生兒置于遠(yuǎn)紅外復(fù)蘇臺上保暖，頭輕度向后仰，頭部處于“鼻吸氣位”。清理呼吸道分泌物，再次判斷有無自主呼吸?？焖俨粮扇恚匾獣r(shí)給予刺激（用手拍打或用手指輕彈新生兒足底或摩擦背部）誘發(fā)自主呼吸，如新生兒仍無呼吸或喘息樣呼吸，給予正壓通氣。選擇適宜面罩扣住鼻，給予氣囊面罩正壓通氣，按壓頻率40?60次/min，氧流量5?10L/min,按壓與放松氣囊的持續(xù)時(shí)間比為1:2。經(jīng)30s氣囊面罩正壓通氣后，如心率＜60次/min,開始胸外按壓，操作者將一手拇指或食指、中指置于新生兒胸骨體下1/3（兩乳頭連線下方），按壓深度為胸廓前后徑的1/3;同時(shí)進(jìn)行正壓通氣，胸外按壓與正壓呼吸的比例為3:1（胸外按壓90次/min;正壓呼吸30次/min）。胸外按壓和正壓通氣30s后應(yīng)重新評估心率，如心率仍＜60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外遵醫(yī)囑使用腎上腺素。（三）注意事項(xiàng)持續(xù)氣囊面罩正壓通氣時(shí)間較長時(shí)可產(chǎn)生胃充氣，可插入新生兒胃管，用20ml注射器抽吸胃內(nèi)容物及氣體。早產(chǎn)兒吸入氧濃度應(yīng)＜40%。注意保暖，動(dòng)作輕柔，復(fù)蘇后密切監(jiān)護(hù)。產(chǎn)科新生兒復(fù)蘇術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)（1分）項(xiàng)目標(biāo)分技術(shù)操作要求扣分原則儀表5儀表端莊，服裝整潔，洗手一項(xiàng)不符扣1操作前準(zhǔn)備10物品準(zhǔn)備：氧氣表、氧氣、球囊吸引器、負(fù)壓吸引器、新生兒吸痰管數(shù)根、無菌紗布1塊、聽診器、彎盤、膠布、胃管2根、墊巾、新生兒氣管插管2根、新生兒喉鏡、無菌石蠟油棉球、新生兒面罩氣囊復(fù)蘇器、遠(yuǎn)紅外線復(fù)蘇臺。注射器5ml、1ml、20ml數(shù)支，鹽酸腎上腺素1mg1支，生理鹽水10ml1支、鐘表、手套、記錄單。缺一件扣0.5操作過程開放氣通101保暖，（有條件可將新生兒置于遠(yuǎn)紅外復(fù)蘇臺上保暖），仰臥，頭輕度向后仰，頭部處于“鼻吸氣位”2清理呼吸道分泌物。再次判斷有無自主呼吸。未打開氣道扣5體位不正確扣2未吸凈粘液扣3鼻吸引順序錯(cuò)誤扣3負(fù)壓壓力過大扣32正壓通氣251給予刺激（用手拍打或用手指輕彈新生兒足底或摩擦背部）誘發(fā)自主呼吸。2如新生兒仍無呼吸或喘息樣呼吸，重新擺好體位，給予正壓通氣。選擇合適面罩放置患兒面部。用面罩氣囊正壓給氧，連接氧氣，氧流量5?10L/min（早產(chǎn)兒吸入氧濃度應(yīng)＜40%）。3擠壓氣囊。按壓頻率40?60次/min，按壓與放松氣囊的持續(xù)時(shí)間比為1:2。4經(jīng)30s有效氣囊面罩正壓通氣后，評估新生兒呼吸、心率、膚色。未刺激扣2未查復(fù)蘇氣囊，未接氧氣各扣2面罩不合適扣2手法錯(cuò)誤扣5正壓給氧不同步扣5胸外心臟按壓251如心率＜60次/min，開始胸外按壓，操作者將一手拇指或食指、中指置于新生兒胸骨體下1/3（兩乳頭連線下方），按壓深度為胸廓前后徑的1/3;同時(shí)進(jìn)行正壓通氣，必要時(shí)醫(yī)生給與氣管插管（述），胸外按壓與正壓呼吸的比例為3:1（胸外按壓90次/min;正壓呼吸30次/min）（述）。2胸外按壓和正壓通氣30s后應(yīng)重新評估心率，如心率仍＜60次/min,除繼續(xù)胸外按壓外遵醫(yī)囑使用腎上腺素（述）。3如心率〉60次/分，停止胸外按壓，繼續(xù)正壓通氣30s-45s,再次評估心率〉1次/分停止正壓通氣，判斷復(fù)蘇成功其他指征：心率＞1次/分、皮膚面色轉(zhuǎn)紅潤、有自主呼吸。4復(fù)蘇成功連接氧氣，氧流量3L/min。5注意保暖，復(fù)蘇后密切監(jiān)護(hù)。按壓部位、手法、節(jié)律不正確一處扣3分未評估扣1分一處不合格扣2一處不合格扣2一處不合格扣2操作后151持續(xù)氣囊面罩正壓通氣時(shí)間較長時(shí)可產(chǎn)生胃充氣，可插入新生兒胃管，用20ml注射器抽吸胃內(nèi)一處不合格扣23容物及氣體。避免過多氣體入胃而引起腹脹。2協(xié)助患兒取得舒適臥位，整理用物。3洗手、記錄。評價(jià)101操作熟練、準(zhǔn)確。2動(dòng)作輕柔、體現(xiàn)人文關(guān)懷。3時(shí)間9分鐘。一項(xiàng)不符扣2產(chǎn)房新生兒復(fù)蘇術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)（1分）項(xiàng)目標(biāo)分技術(shù)操作要求扣分原則儀表5儀表端莊，服裝整潔，洗手，戴罩一項(xiàng)不符扣1評估5了解產(chǎn)婦妊娠史、羊水性狀、胎心等高危情況。一項(xiàng)不符扣1操作前準(zhǔn)備10物品準(zhǔn)備：氧氣表、氧氣、球囊吸引器、負(fù)壓吸引器、新生兒吸痰管數(shù)根、胎糞吸引管、聽診器、彎盤、膠布、胃管2根、墊巾、新生兒氣管插管2根、新生兒喉鏡、無菌石蠟油棉球、新生兒面罩氣囊復(fù)蘇器、面罩、遠(yuǎn)紅外線復(fù)蘇臺、毛巾。注射器5ml、1ml、20ml數(shù)支，腎上腺素（1:110ml），計(jì)時(shí)器，復(fù)蘇搶救記錄表、無菌手套。缺一件扣0.5操作過程判斷5評新生兒是否足月、呼吸、肌張力及羊水情況。一項(xiàng)不符扣1初步復(fù)蘇151將新生兒置于遠(yuǎn)紅外復(fù)蘇臺上保暖，仰臥，頭輕度向后仰，頭部處于“鼻吸氣位”。2清理呼吸道分泌物。評估新生兒呼吸、心率、膚色。一項(xiàng)不符扣2一項(xiàng)不符扣2正壓通氣201快速擦干全身，必要時(shí)給予刺激（用手拍打或用手指輕彈新生兒足底或摩擦背部）誘發(fā)自主呼吸。2如新生兒仍無呼吸或喘息樣呼吸，重新擺正未刺激扣2面罩不合適扣24體位，給予正壓通氣。選擇合適面罩放置患兒面部。用面罩氣囊正壓給氧，連接氧氣，氧流量5?10L/min（早產(chǎn)兒吸入氧濃度應(yīng)＜40%）。3擠壓氣囊，按壓頻率40?60次/min，按壓與放松氣囊的持續(xù)時(shí)間比為1:2。4經(jīng)30s有效氣囊面罩正壓通氣后，評估新生兒呼吸、心率、膚色。一項(xiàng)不符扣2一項(xiàng)不符扣2一項(xiàng)不符扣2胸外心臟按壓251如心率＜60次/min,開始胸外按壓，操作者將一手拇指或食指、中指置于新生兒胸骨體下1/3（兩乳頭連線下方），按壓深度為胸廓前后徑的1/3;同時(shí)進(jìn)行正壓通氣，必要時(shí)醫(yī)生給與氣管插管（述），胸外按壓與正壓呼吸的比例為3:1（胸外按壓90次/min;正壓呼吸30次/min）（述）。2胸外按壓和正壓通氣30s后應(yīng)重新評估心率，如心率仍＜60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外遵醫(yī)囑使用腎上腺素（述）。3如心率〉60次/分，停止胸外按壓，繼續(xù)正壓通氣30s-45s,再次評估心率〉1次/分停止正壓通氣。判斷復(fù)蘇成功其他指征：心率＞1次/分、皮膚面色轉(zhuǎn)紅潤、有自主呼吸。4復(fù)蘇成功連接氧氣，氧流量3L/min。5注意保暖，復(fù)蘇后密切監(jiān)護(hù)。按壓部位、手法、節(jié)律不正確一處扣3分一處不合格扣2一處不合格扣2一處不合格扣2一處不合格扣2操作后