患者跌倒墜床防范報告及傷情認定制度

HL-016患者跌倒/墜床防范、報告及傷情認定制度文件名稱患者跌倒/墜床防范、報告及傷情認定制度文件編號Q/ZXYY-ZY-HL/HL-016總頁數(shù)5制定部門護理部版本號2017-08-E1范圍本制度規(guī)定了跌倒/墜床評估、預(yù)防、報告、傷情認定與處理的相關(guān)要求等。本制度適用于醫(yī)院各護理單元。2規(guī)范性引用文件山東省《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》條文釋義參考（第一版2013.10）《住院患者五項風(fēng)險評估與護理指導(dǎo)意見》（山東省護理質(zhì)控中心2016年8月）關(guān)于印發(fā)《勝利油田中心醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件管理制度》的通知（勝中醫(yī)發(fā)[2015]12號）3術(shù)語跌倒是指住院患者在醫(yī)療機構(gòu)任何場所，未預(yù)見性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方?？砂榛虿话橛型鈧?。所有無幫助及有幫助的跌倒均應(yīng)包含在內(nèi)，無論其由生理原因（如暈厥）或是環(huán)境原因（如地板較滑）造成。若患者是從一張較低的床上滾落至墊子（地面）上也應(yīng)視其為跌倒。4內(nèi)容跌倒/墜床評估評估工具青少年、成人使用《Morse跌倒風(fēng)險評估量表》（附錄1）進行評估，總分W24分為無風(fēng)險，2544分為低風(fēng)險，>45分為高風(fēng)險。其中“中深度鎮(zhèn)靜及手術(shù)后（局麻除外）的麻醉過程及復(fù)蘇后6h、產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、晚期妊娠、重度貧血、視物不清、意識障礙、頭暈、眩暈、精神狀態(tài)差”自動列入高風(fēng)險患者。兒童14歲）使用《HumptyDumpty跌倒風(fēng)險評估量表》（附錄2）進行評估，評分711分為低風(fēng)險，>12分為高風(fēng)險。評估時機首次評估：患者入院后2小時內(nèi)完成評估，如遇急癥手術(shù)等特殊情況，術(shù)后及時完成評估。再次評估：評估為高風(fēng)險患者需每日白班進行再評估。低風(fēng)險患者每周進行一次再評估。有以下情況者需要再次評估：病情變化，如手術(shù)前后、疼痛、意識、活動、自我照護能力等改變時。使用影響意識、活動、易導(dǎo)致跌倒的藥物，如抗膽堿藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥、緩瀉藥、利尿脫水藥、降糖藥、抗過敏反應(yīng)藥、阿片類止痛藥、抗抑郁藥、抗精神病藥物、眼藥水時。轉(zhuǎn)病區(qū)后。發(fā)生跌倒事件后。特殊檢查治療后。仁自動列為高風(fēng)險患者解除后。跌倒/墜床預(yù)防警示標(biāo)識：評估高風(fēng)險患者應(yīng)在床邊或其它醒目位置放置防跌倒/墜床警示標(biāo)識。環(huán)境：光線充足，提供足夠的照明，夜晚開地?zé)?；走廊及衛(wèi)生間安裝扶手；及時清除病房、床旁、通道及衛(wèi)生間障礙，保持通道暢通；如遇雨雪天氣地面濕滑，各出入放置防滑墊，保潔人員及時清掃地面水漬；保持病區(qū)地面清潔干燥，告知衛(wèi)生間防滑措施（淋浴時有人陪伴），鼓勵使用衛(wèi)生間扶手。設(shè)施：病床高度合適，患兒應(yīng)使用床檔，將日常物品放于患者/患兒易取處；教會患者/患兒/家屬使用床頭燈及呼叫器，放于可及處，及時回應(yīng)患者的呼叫；所有帶輪子的床、輪椅、平車都要有鎖定裝置，使用前應(yīng)檢查鎖定裝置功能是否正常，患者坐輪椅時要使用安全帶；轉(zhuǎn)運時必須拉起床檔或平車護檔，系好安全帶?；颊呒凹覍俳逃洪T診區(qū)域、病區(qū)走廊、衛(wèi)生間張貼預(yù)防跌倒標(biāo)識及溫馨提示；專人（家長或監(jiān)護人）陪住，活動時有人陪伴，指導(dǎo)患者漸進坐起、漸進下床、上下輪椅的方法；穿舒適的防滑鞋及衣褲，為患者提供步態(tài)技巧指導(dǎo)；教育患者需要任何協(xié)助時，主動尋求工作人員的幫助，如廁時有緊急情況，按廁所內(nèi)的緊急呼叫按鈕呼叫工作人員（或呼叫求助）；教育患者行走時出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)等情況時，立即原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫工作人員幫助；教育家屬看護兒童，勿在通道上跑動或在候診椅上過度玩耍；教育家屬扶好孕婦、老人，注意周圍環(huán)境及走動的人群，避免碰撞跌倒。高風(fēng)險患者預(yù)防性干預(yù)措施：加強對患者/患兒夜間巡視；通知醫(yī)生患者/患兒的高危情況并進行有針對性的治療；將兩側(cè)床檔全部抬起，在患者/患兒下床活動時家長或監(jiān)護人照護，需要協(xié)助時要呼叫求助；如患者神志障礙，必要時限制患者活動，適當(dāng)約束，家屬參與照護；加強營養(yǎng)，定期協(xié)助患者排尿、排便；如家長或監(jiān)護人要離開，要求家長必須通知護士，在家長及監(jiān)護人外出期間由護士負責(zé)照護。跌倒/墜床的報告發(fā)生跌倒/墜床事件時，立即采取有效措施，防止損害擴大，立即向所在科室主任和護士長報告，并如實做好記錄。事件發(fā)生后48小時內(nèi)，當(dāng)事人或其他人員登錄醫(yī)療安全（不良）事件管理系統(tǒng)或通過其他方式，填報經(jīng)過并提交護士長審批。護士長及時了解經(jīng)過，分析原因，制定落實整改措施，在2個工作日內(nèi)審批并提交。科護士長協(xié)助調(diào)查處理，2個工作日內(nèi)簽署意見并提交護理部；護理部對事件進行核查，追蹤落實科室整改情況，提出部門指導(dǎo)意見，3個工作內(nèi)簽署審批意見，最后確認。傷情認定及處理傷情認定無：沒有傷害。嚴(yán)重度1級：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小的撕裂傷等。嚴(yán)重度2級：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療、護理處置或病情觀察的傷害程度。如扭傷、大或深的撕裂傷、皮膚撕破或小挫傷等。嚴(yán)重度3級：需要醫(yī)療處置及會診的傷害程度。如骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。死亡：患者因跌倒產(chǎn)生的持續(xù)性損傷而最終致死。處理：患者發(fā)生跌倒/墜床時，護士立即到患者身邊，測量患者的生命體征及檢查受傷情況，通知醫(yī)師，同時加強巡視或通知家屬留陪護。根據(jù)患者受傷情況，給予不同處理：無傷害：安慰患者，囑其休息，注意觀察。嚴(yán)重度1級：可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。嚴(yán)重度2級：根據(jù)傷情為患者實施冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療、護理處置，加強病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。嚴(yán)重度3級：①對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)受傷的部位和傷情采取適當(dāng)?shù)陌徇\方法，并協(xié)助醫(yī)師進行醫(yī)療處置。②對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即采取正確的搬運方法將患者轉(zhuǎn)移至病床，嚴(yán)格觀察病情變化，注意瞳孔、意識、呼吸、血壓等生命體征的變化，遵醫(yī)囑迅速采取相應(yīng)的急救措施。死亡：協(xié)助妥善處理善后。5附錄附錄1:Morse跌倒風(fēng)險評估量表（28版）附錄2：HumptyDumpty兒童跌倒評估量表摘自勝利油田中心醫(yī)院《醫(yī)院規(guī)章制度匯編》（第五版）2018年9月Morse跌倒風(fēng)險評估量表（28版）變量評分標(biāo)準(zhǔn)分值近3個月后尢跌倒無0有25多一個疾病診斷無0有15使用行走輔助用具不需要、臥床休息、護士輔助0拐杖、助行器、手杖15依扶冢俱行走30靜脈輸液否0是20步態(tài)正常、臥床不能移動0虛弱無力10功能障礙20認知狀態(tài)量力而行0高估自己能力、忘記自己受限制15總分W24分為無風(fēng)險，2544分為低風(fēng)險，》45分為高風(fēng)險。HumptyDumpty兒童跌倒評估量表項目分值年齡>6月，v3歲4》3歲，V7歲3》7歲，V13歲2<6月或\13歲1性別男性2女性1診斷神經(jīng)系統(tǒng)診斷4氧合功能改變3心理/行為疾病2其他診斷1環(huán)境有跌倒史4<3歲后輔助裝置3a3歲臥床2門診患兒1手術(shù)麻醉