醫(yī)療保健冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理課件

精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。/jn-lxh/lianer2012///醫(yī)學(xué)精品課件最權(quán)威的課件資料，免費(fèi)在線閱精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。醫(yī)學(xué)精品課件1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理教研室冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院2定義

因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)一起，統(tǒng)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。定義因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管3臨床類型隱匿性冠心病心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死臨床類型隱匿性冠心病4心絞痛病人的護(hù)理心絞痛病人的護(hù)理5定義

是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。定義是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌6護(hù)理評(píng)估一、健康史（一）病因年齡與性別飲食與高脂血癥高血壓糖尿病體重與肥胖吸煙、腦力勞動(dòng)者、遺傳和家族因素護(hù)理評(píng)估一、健康史7心肌缺血、缺氧（二）發(fā)病機(jī)理及病理生理冠脈狹窄、痙攣心肌負(fù)荷增加及氧耗增加大腦心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物刺激心內(nèi)植物神經(jīng)1-5胸交感神經(jīng)及相應(yīng)的脊髓段胸骨后及左臂內(nèi)側(cè)心肌缺血、缺氧（二）發(fā)病機(jī)理及病理生理冠脈狹窄、痙攣大腦心肌8動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死

缺血性中風(fēng)/TIA危重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛}ACSACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過性腦缺血發(fā)作動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過程正常脂肪9二、身體狀況（一）癥狀：發(fā)作性胸痛部位胸骨體上段或中段之后。性質(zhì)為壓迫性不適或緊縮、發(fā)悶、堵塞、燒灼感。誘因體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷等。持續(xù)時(shí)間3~5分鐘。緩解方式停止原有活動(dòng)或含服硝酸甘油后迅速緩解。（二）體征

心絞痛發(fā)作時(shí)可見面色蒼白、皮膚發(fā)冷、血壓升高、心率加快等。

二、身體狀況（一）癥狀：發(fā)作性胸痛10（三）輔助檢查心電圖(ECG)靜息心電圖心絞痛發(fā)作時(shí)ECG：缺血型ST段壓低、T波倒置，發(fā)作后恢復(fù)正常心電圖負(fù)荷試驗(yàn)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖放射性核素檢查冠狀動(dòng)脈造影血管內(nèi)超聲顯像和血管鏡檢查（三）輔助檢查11三、心理及社會(huì)狀況四、治療要點(diǎn)（一）發(fā)作時(shí)的治療1、休息，去除誘因，立即停止活動(dòng)2、藥物治療硝酸酯制劑（二）緩解期的治療（三）主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)（四）經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)[醫(yī)療保健]冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理課件12常見護(hù)理診斷疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)?；顒?dòng)無耐力與活動(dòng)引起心絞痛發(fā)作有關(guān)。焦慮與頻繁發(fā)作心前區(qū)疼痛有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏控制心絞痛誘發(fā)因素及預(yù)防性用藥知識(shí)。潛在并發(fā)癥心律失常、急性心肌梗死。常見護(hù)理診斷疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)。13護(hù)理措施（一）一般護(hù)理休息和運(yùn)動(dòng)

飲食飲食原則為低熱量、低鹽、低脂、高維生素、易消化飲食。保持大便通暢

（二）病情觀察

（三）用藥護(hù)理（四）心理護(hù)理護(hù)理措施（一）一般護(hù)理14健康教育1.告訴病人合理飲食，保持大便通暢，戒煙限酒適當(dāng)參加體力勞動(dòng)和身體鍛煉。2.指導(dǎo)病人避免誘發(fā)心絞痛的因素及發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的方法。3.堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測藥物副作用。4.定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。5.注意保暖、避免寒冷刺激。健康教育1.告訴病人合理飲食，保持大便通暢，戒煙限酒適當(dāng)參加15心肌梗死病人的護(hù)理心肌梗死病人的護(hù)理16學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握心肌梗死的定義了解心肌梗死的病因、發(fā)病機(jī)制和病理生理變化掌握心肌梗死臨床表現(xiàn)熟悉心肌梗死的輔助檢查、治療及常用的護(hù)理診斷掌握心肌梗死的護(hù)理措施學(xué)會(huì)針對冠心病病人進(jìn)行健康教育學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握心肌梗死的定義17myocardialinfarction(MI)是心肌的缺血性壞死。由于冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而壞死。臨床有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。定義myocardialinfarction18[醫(yī)療保健]冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理課件19病因和發(fā)病機(jī)理一、冠狀動(dòng)脈完全閉塞

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上的血栓形成、斑塊破潰、出血或血管持續(xù)痙攣，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。二、心排血量下降

休克等致心排血量下降，冠狀動(dòng)脈灌流量減少。三、心肌需氧量猛增

重體力活動(dòng)、情緒過度激動(dòng)或血壓劇升→左心室負(fù)荷明顯加重→下降耗氧量增加，冠狀動(dòng)脈供血不足。心肌壞死發(fā)生的嚴(yán)重心律失常、休克或心力衰竭均可使冠脈血流進(jìn)一步降低，心肌壞死的范圍擴(kuò)大。護(hù)理評(píng)估----健康史病因和發(fā)病機(jī)理護(hù)理評(píng)估----健康史20[醫(yī)療保健]冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理課件21與梗死的面積及部位和側(cè)支循環(huán)情況密切相關(guān)一、先兆：初發(fā)性心絞痛或原有心絞痛加重二、癥狀：疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常低血壓和休克心力衰竭：急性左心衰護(hù)理評(píng)估----身體狀況與梗死的面積及部位和側(cè)支循環(huán)情況密切相關(guān)護(hù)理評(píng)估----身體22心絞痛與MI的鑒別鑒別項(xiàng)目心絞痛急性心肌梗死疼痛1、部位胸骨上、中段后可稍低或上腹部2、性質(zhì)壓榨樣或窒息性更劇烈3、誘因勞力、情緒激動(dòng)不常有4、時(shí)限短、15分內(nèi)長、數(shù)小時(shí)或1-2天5、頻率頻繁發(fā)作不頻繁6、NTG療效顯著無效心絞痛與MI的鑒別鑒別項(xiàng)目心絞痛急性心肌梗死疼痛1、23三、體征：心率增快或減慢、血壓早期增高心臟擴(kuò)大心尖區(qū)S1低鈍，出現(xiàn)S3、S410-20%病人在起病2-3天出現(xiàn)心包摩擦音；二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)→心尖部粗糙收縮期雜音紫紺雙肺濕羅音護(hù)理評(píng)估-----身體狀況三、體征：護(hù)理評(píng)估-----身體狀況24(一)心電圖特征性改變寬而深的病理性Q波：面向心肌壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段增高呈弓背向上型T波倒置護(hù)理評(píng)估-----輔助檢查(一)心電圖護(hù)理評(píng)估-----輔助檢查25

心肌梗死的心電圖演變心肌梗死的心電圖演變26動(dòng)態(tài)性心電圖改變超急性期：起病后數(shù)小時(shí)內(nèi)；無異常/高尖T波急性期：數(shù)小時(shí)后，ST-T成單向曲線；R波降低，出現(xiàn)病理性Q波亞急性期：數(shù)日至2周。ST回到基線，T平坦或倒置。陳舊期：數(shù)周至數(shù)月后。T波對稱倒置。護(hù)理評(píng)估----輔助檢查動(dòng)態(tài)性心電圖改變護(hù)理評(píng)估----輔助檢查27(二)實(shí)驗(yàn)室檢查WBC↑，ESR增快血清心肌酶升高肌紅、肌鈣蛋白增高護(hù)理評(píng)估---輔助檢查(二)實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評(píng)估---輔助檢查28護(hù)理評(píng)估----治療要點(diǎn)

治療原則

保護(hù)和維持心臟功能，挽救瀕死心肌，防止梗死擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。護(hù)理評(píng)估----治療要點(diǎn)治療原則保護(hù)和維持心29護(hù)理評(píng)估----治療要點(diǎn)一般治療休息、吸氧、監(jiān)護(hù)解除疼痛再灌注心肌(一)溶解血栓療法（二）介入治療消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咦o(hù)理評(píng)估----治療要點(diǎn)一般治療休息、吸氧、監(jiān)護(hù)30冠脈再通的臨床指征一、直接指征：冠脈造影二、間接指征1、抬高的ST段在溶栓后2小時(shí)內(nèi)回降≥50%。2、胸痛2小時(shí)內(nèi)基本緩解。3、出現(xiàn)再灌注性心律失常。4、血清CK-MB酶峰值提前在發(fā)病14小時(shí)內(nèi)或CK16小時(shí)內(nèi)。冠脈再通的臨床指征一、直接指征：冠脈造影31常用護(hù)理診斷疼痛與心肌缺血壞死有關(guān)活動(dòng)無耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)恐懼與劇烈產(chǎn)生的瀕死感、處于監(jiān)護(hù)室的陌生環(huán)境有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、心源性休克或心力衰竭常用護(hù)理診斷疼痛與心肌缺血壞死有關(guān)32護(hù)理措施一般護(hù)理1、休息和活動(dòng)：心肌梗死后1-3天絕對臥床；第4-6日，臥床休息，可在床上做肢體被動(dòng)和（或）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸過度坐到床邊；第1-2周床邊室內(nèi)走動(dòng)，床邊完成洗漱等；第3-4周嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行上下樓梯活動(dòng)。2、飲食護(hù)理3、排便護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理33病情觀察急性心肌梗死的早期發(fā)現(xiàn)1、心絞痛程度加重、持續(xù)時(shí)間延長或含服硝酸甘油無效。2、心電圖檢查S-T段一時(shí)性上升或明顯下降，T波倒置或增高。三大合并癥觀察1、心律失常：①室性早搏（RonT現(xiàn)象）。②頻發(fā)室性早搏。③多源性室性早搏④室性早搏呈二聯(lián)律。以上情況有可能發(fā)展為室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)。必須及時(shí)給予處理。2、心源性休克：煩躁不安，呼吸加快，脈搏細(xì)速，皮膚濕冷，繼之血壓下降、脈壓變小。3、心力衰竭：突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽，心率加快、舒張?jiān)缙诒捡R律，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性肺水腫。病情觀察急性心肌梗死的早期發(fā)現(xiàn)34溶栓治療的護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理健康教育溶栓治療的護(hù)理35預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)低脂肪、低膽固醇、低熱量、高纖維飲食，維持理想體重；戒煙；預(yù)防便秘；保持情緒的穩(wěn)定；適度且規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)；酷冷、炎熱的天氣避免外出旅游；6~8周后可恢復(fù)性生活，但要有規(guī)律；繼續(xù)藥物治療；若胸痛不易減輕和消除時(shí)，應(yīng)立刻就醫(yī)。預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)低脂肪、低膽固醇、低熱量、高纖維飲食，維持36某心梗患者，發(fā)病5天來一直絕對臥床治療，訴便秘，近3天未排便，你認(rèn)為可采取下列哪些護(hù)理措施：（）A：小心扶起，床旁使椅排便B：給500毫升肥皂水灌腸C：口服15-20毫升液體石蠟D：用1-2支開塞露塞肛Ｅ：戴手套從其肛內(nèi)掏出大便CDE某心梗患者，發(fā)病5天來一直絕對臥床治療，訴便秘，近3天未排便37關(guān)于心臟病要做哪些檢查，在這里為您解答。心臟病患者體檢時(shí)應(yīng)查的項(xiàng)目有內(nèi)科檢查、血壓、心電圖、血脂、血糖、肝腎功能、血常規(guī)。因?yàn)樾碾妶D檢查只能作短時(shí)靜態(tài)記錄，所以，心臟病患者應(yīng)視情況加做以下檢查。（一）動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）又稱長程心電圖，可提供受檢者全日的動(dòng)態(tài)心電活動(dòng)的信息。有效地補(bǔ)充常規(guī)心電圖的不足，不僅可以獲得連續(xù)24小時(shí)甚至48小時(shí)的心電圖資料，結(jié)合病人的活動(dòng)日記，還可以明確病人的癥狀、活動(dòng)狀態(tài)及服用藥物等與心電變化之間的關(guān)系。應(yīng)用范圍：/albums/165117/165117/0/0.html．心悸、胸痛、頭昏、暈厥等癥狀性質(zhì)的判斷。/albums/165117/165117/0/0.html．心律失常的定性、定量診斷。/albums/165117/165117/0/0.html．心肌缺血的定性、定量及相對的定位診斷。/albums/165117/165117/0/0.html．心肌梗塞患者出院后隨訪作預(yù)后評(píng)估。/albums/165117/165117/0/0.html．選擇安裝心臟起搏器的適應(yīng)證，評(píng)定起搏器的功能。/albums/165117/165117/0/0.html．抗心律失常及抗心肌缺血藥物的療效評(píng)定。（二）心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，是用以發(fā)現(xiàn)早期冠心病的一種診斷方法，雖然與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對比有一定比例的假陰性和假陽性，但由于其方便、無創(chuàng)傷、安全，仍被公認(rèn)為一項(xiàng)重要的臨床檢查手段。其中平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是目前應(yīng)用最廣泛的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)方法。適用于：適用于：精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。/jn-lxh/lianer2012///醫(yī)學(xué)精品課件最權(quán)威的課件資料，免費(fèi)在線閱關(guān)于心臟病要做哪些檢查，在這里為您解答。心臟病患者體檢時(shí)應(yīng)38精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。/jn-lxh/lianer2012///醫(yī)學(xué)精品課件最權(quán)威的課件資料，免費(fèi)在線閱精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。醫(yī)學(xué)精品課件39冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理教研室冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院40定義

因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)一起，統(tǒng)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。定義因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管41臨床類型隱匿性冠心病心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死臨床類型隱匿性冠心病42心絞痛病人的護(hù)理心絞痛病人的護(hù)理43定義

是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。定義是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌44護(hù)理評(píng)估一、健康史（一）病因年齡與性別飲食與高脂血癥高血壓糖尿病體重與肥胖吸煙、腦力勞動(dòng)者、遺傳和家族因素護(hù)理評(píng)估一、健康史45心肌缺血、缺氧（二）發(fā)病機(jī)理及病理生理冠脈狹窄、痙攣心肌負(fù)荷增加及氧耗增加大腦心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物刺激心內(nèi)植物神經(jīng)1-5胸交感神經(jīng)及相應(yīng)的脊髓段胸骨后及左臂內(nèi)側(cè)心肌缺血、缺氧（二）發(fā)病機(jī)理及病理生理冠脈狹窄、痙攣大腦心肌46動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死

缺血性中風(fēng)/TIA危重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛}ACSACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過性腦缺血發(fā)作動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過程正常脂肪47二、身體狀況（一）癥狀：發(fā)作性胸痛部位胸骨體上段或中段之后。性質(zhì)為壓迫性不適或緊縮、發(fā)悶、堵塞、燒灼感。誘因體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷等。持續(xù)時(shí)間3~5分鐘。緩解方式停止原有活動(dòng)或含服硝酸甘油后迅速緩解。（二）體征

心絞痛發(fā)作時(shí)可見面色蒼白、皮膚發(fā)冷、血壓升高、心率加快等。

二、身體狀況（一）癥狀：發(fā)作性胸痛48（三）輔助檢查心電圖(ECG)靜息心電圖心絞痛發(fā)作時(shí)ECG：缺血型ST段壓低、T波倒置，發(fā)作后恢復(fù)正常心電圖負(fù)荷試驗(yàn)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖放射性核素檢查冠狀動(dòng)脈造影血管內(nèi)超聲顯像和血管鏡檢查（三）輔助檢查49三、心理及社會(huì)狀況四、治療要點(diǎn)（一）發(fā)作時(shí)的治療1、休息，去除誘因，立即停止活動(dòng)2、藥物治療硝酸酯制劑（二）緩解期的治療（三）主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)（四）經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)[醫(yī)療保健]冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理課件50常見護(hù)理診斷疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)?；顒?dòng)無耐力與活動(dòng)引起心絞痛發(fā)作有關(guān)。焦慮與頻繁發(fā)作心前區(qū)疼痛有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏控制心絞痛誘發(fā)因素及預(yù)防性用藥知識(shí)。潛在并發(fā)癥心律失常、急性心肌梗死。常見護(hù)理診斷疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)。51護(hù)理措施（一）一般護(hù)理休息和運(yùn)動(dòng)

飲食飲食原則為低熱量、低鹽、低脂、高維生素、易消化飲食。保持大便通暢

（二）病情觀察

（三）用藥護(hù)理（四）心理護(hù)理護(hù)理措施（一）一般護(hù)理52健康教育1.告訴病人合理飲食，保持大便通暢，戒煙限酒適當(dāng)參加體力勞動(dòng)和身體鍛煉。2.指導(dǎo)病人避免誘發(fā)心絞痛的因素及發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的方法。3.堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測藥物副作用。4.定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。5.注意保暖、避免寒冷刺激。健康教育1.告訴病人合理飲食，保持大便通暢，戒煙限酒適當(dāng)參加53心肌梗死病人的護(hù)理心肌梗死病人的護(hù)理54學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握心肌梗死的定義了解心肌梗死的病因、發(fā)病機(jī)制和病理生理變化掌握心肌梗死臨床表現(xiàn)熟悉心肌梗死的輔助檢查、治療及常用的護(hù)理診斷掌握心肌梗死的護(hù)理措施學(xué)會(huì)針對冠心病病人進(jìn)行健康教育學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握心肌梗死的定義55myocardialinfarction(MI)是心肌的缺血性壞死。由于冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而壞死。臨床有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。定義myocardialinfarction56[醫(yī)療保健]冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理課件57病因和發(fā)病機(jī)理一、冠狀動(dòng)脈完全閉塞

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上的血栓形成、斑塊破潰、出血或血管持續(xù)痙攣，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。二、心排血量下降

休克等致心排血量下降，冠狀動(dòng)脈灌流量減少。三、心肌需氧量猛增

重體力活動(dòng)、情緒過度激動(dòng)或血壓劇升→左心室負(fù)荷明顯加重→下降耗氧量增加，冠狀動(dòng)脈供血不足。心肌壞死發(fā)生的嚴(yán)重心律失常、休克或心力衰竭均可使冠脈血流進(jìn)一步降低，心肌壞死的范圍擴(kuò)大。護(hù)理評(píng)估----健康史病因和發(fā)病機(jī)理護(hù)理評(píng)估----健康史58[醫(yī)療保健]冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理課件59與梗死的面積及部位和側(cè)支循環(huán)情況密切相關(guān)一、先兆：初發(fā)性心絞痛或原有心絞痛加重二、癥狀：疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常低血壓和休克心力衰竭：急性左心衰護(hù)理評(píng)估----身體狀況與梗死的面積及部位和側(cè)支循環(huán)情況密切相關(guān)護(hù)理評(píng)估----身體60心絞痛與MI的鑒別鑒別項(xiàng)目心絞痛急性心肌梗死疼痛1、部位胸骨上、中段后可稍低或上腹部2、性質(zhì)壓榨樣或窒息性更劇烈3、誘因勞力、情緒激動(dòng)不常有4、時(shí)限短、15分內(nèi)長、數(shù)小時(shí)或1-2天5、頻率頻繁發(fā)作不頻繁6、NTG療效顯著無效心絞痛與MI的鑒別鑒別項(xiàng)目心絞痛急性心肌梗死疼痛1、61三、體征：心率增快或減慢、血壓早期增高心臟擴(kuò)大心尖區(qū)S1低鈍，出現(xiàn)S3、S410-20%病人在起病2-3天出現(xiàn)心包摩擦音；二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)→心尖部粗糙收縮期雜音紫紺雙肺濕羅音護(hù)理評(píng)估-----身體狀況三、體征：護(hù)理評(píng)估-----身體狀況62(一)心電圖特征性改變寬而深的病理性Q波：面向心肌壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段增高呈弓背向上型T波倒置護(hù)理評(píng)估-----輔助檢查(一)心電圖護(hù)理評(píng)估-----輔助檢查63

心肌梗死的心電圖演變心肌梗死的心電圖演變64動(dòng)態(tài)性心電圖改變超急性期：起病后數(shù)小時(shí)內(nèi)；無異常/高尖T波急性期：數(shù)小時(shí)后，ST-T成單向曲線；R波降低，出現(xiàn)病理性Q波亞急性期：數(shù)日至2周。ST回到基線，T平坦或倒置。陳舊期：數(shù)周至數(shù)月后。T波對稱倒置。護(hù)理評(píng)估----輔助檢查動(dòng)態(tài)性心電圖改變護(hù)理評(píng)估----輔助檢查65(二)實(shí)驗(yàn)室檢查WBC↑，ESR增快血清心肌酶升高肌紅、肌鈣蛋白增高護(hù)理評(píng)估---輔助檢查(二)實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評(píng)估---輔助檢查66護(hù)理評(píng)估----治療要點(diǎn)

治療原則

保護(hù)和維持心臟功能，挽救瀕死心肌，防止梗死擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。護(hù)理評(píng)估----治療要點(diǎn)治療原則保護(hù)和維持心67護(hù)理評(píng)估----治療要點(diǎn)一般治療休息、吸氧、監(jiān)護(hù)解除疼痛再灌注心肌(一)溶解血栓療法（二）介入治療消除心律失常控制休克治療心力衰竭護(hù)理評(píng)估----治療要點(diǎn)一般治療休息、吸氧、監(jiān)護(hù)68冠脈再通的臨床指征一、直接指征：冠脈造影二、間接指征1、抬高的ST段在溶栓后2小時(shí)內(nèi)回降≥50%。2、胸痛2小時(shí)內(nèi)基本緩解。3、出現(xiàn)再灌注性心律失常。4、血清CK-MB酶峰值提前在發(fā)病14小時(shí)內(nèi)或CK16小時(shí)內(nèi)。冠脈再通的臨床指征一、直接指征：冠脈造影69常用護(hù)理診斷疼痛與心肌缺血壞死有關(guān)活動(dòng)無耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)恐懼與劇烈產(chǎn)生的瀕死感、處于監(jiān)護(hù)室的陌生環(huán)境有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、心源性休克或心力衰竭常用護(hù)理診斷疼痛與心肌缺血壞死有關(guān)70護(hù)理措施一般護(hù)理1、休息和活動(dòng)：心肌梗死后1-3天絕對臥床；第4-6日，臥床休息，可在床上做肢體被動(dòng)和（或）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸過度坐到床邊；第1-2周床邊室內(nèi)走動(dòng)，床邊完成洗漱等；第3-4周嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行上下樓梯活動(dòng)。2、飲食護(hù)理3、排便護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理71病情觀察急性心肌梗死的早期發(fā)現(xiàn)1、心絞痛程度加重、持續(xù)時(shí)間延長或含服硝酸甘油無效。2、心電圖檢查S-T段一時(shí)性上升或明顯下降，T波倒置或增高。三大合并癥觀察1、心律失常：①室性早搏（RonT現(xiàn)象）。②頻發(fā)室性早搏。③多源性室性早搏④室性早搏呈二聯(lián)律。以上情況有可能發(fā)展為室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)。必須及時(shí)給予處理。2、心源性休克：煩躁不安，呼吸加快，脈搏細(xì)速，皮膚濕冷，繼之血壓下降、脈壓變小。3、心力衰竭：突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽，心率加快、舒張?jiān)缙诒捡R律，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性肺水腫。病情觀察急性心肌梗死的早期發(fā)現(xiàn)72溶栓治療的護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理健康教育溶栓治療的護(hù)理73預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)低脂肪、低膽固醇、低熱量、高纖維飲食，維持理想體重；戒煙；預(yù)防便秘；保持情緒的穩(wěn)定；適度且規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)；酷冷、炎熱的天氣避免外出旅游；6~8周后可恢復(fù)性生活，但要有規(guī)律；繼續(xù)藥物治療；若胸痛不易減輕和消除時(shí)，應(yīng)立刻就醫(yī)。預(yù)防