7嘔血便血課件

嘔血、便血(Hematenesis&Hematochezia)嘔血、便血

消化道出血

（gasteointestinalhemorrhage）消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛門）主要表現(xiàn)為嘔血和/或便血。可分為上消化道出血和下消化道出血。嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述消化道出血

2

是上消化道疾病（指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸及肝、胰腺、膽道疾?。┗蛘呷硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅航?jīng)口腔嘔出。嘔血(Hematenesis)嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消3鑒別診斷

1、“假性嘔血”：鼻、咽、口腔等部位出血。

2、食物與藥物：服用鐵劑或食入動(dòng)物血。

3、與咯血鑒別：消化道出血嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述鑒別診斷消化道出血嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述ww4出血前痰的性狀常有血痰無血痰黑便無有，柏油樣反應(yīng)性堿性酸性

血中混有物痰液，泡沫食物殘?jiān)?，胃液血色鮮紅暗紅、棕黑色、咖啡色出血方式咳出，伴咳嗽嘔出

出血前癥狀咽部輕癢、咳嗽、胸悶等上腹部不適，惡心，嘔吐等病因呼吸系統(tǒng)疾?。何改c道疾?。貉装Y，結(jié)核，腫瘤等潰瘍，炎癥，腫瘤等心臟疾?。憾獍戟M窄等肝臟疾病其它：血液病、傳染病等膽道疾病

咯血嘔血嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述出血前痰的性狀常有血痰51、食管疾?。菏车漓o脈曲張破裂、炎癥、腫瘤、潰瘍、外傷。

2、胃十二指腸疾病：消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、胃炎、胃癌。

3、肝臟疾?。焊斡不T脈高壓所致的食道下段、胃底靜脈曲張破裂出血。4、膽道胰腺疾?。耗懣偣軌馗共磕[瘤、膽道寄生蟲、急性胰腺炎、胰腺癌。5、其他：流行性出血熱，鉤體病，尿毒癥，血液病等。一、病因和發(fā)生機(jī)制

（etiology

&pathogenesis）嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述1、食管疾?。菏车漓o脈曲張破裂、炎癥、腫瘤、6最常見的原因1.消化性潰瘍2.肝硬化門脈高壓所致的食道下段、胃底靜脈曲張破裂3.急性胃粘膜病變嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述最常見的原因1.消化性潰瘍2.肝硬化門脈高壓所致的食道下7胃潰瘍胃癌嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述胃潰瘍胃癌嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述www.t8食管靜脈曲張嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述食管靜脈曲張嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述www.t91、嘔血與便血

(

黑便、柏油樣便、隱血便)

嘔血便血顏色出血速度快可+鮮紅慢無+暗或黑出血量大可+鮮紅小無+暗或黑部位高可+鮮紅低少+暗或黑二、臨床表現(xiàn)（manifestation）嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述1、嘔血與便血(黑便、柏油樣便、隱血便)二、臨床表現(xiàn)（m102、失血性周圍循環(huán)衰竭：心悸、出冷汗，脈搏快而弱，血壓下降，呼吸急促以及休克等。3、血液學(xué)改變4、其他嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述2、失血性周圍循環(huán)衰竭：嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概111.確定是否為嘔血與黑便

注意排除鼻咽部出血、咯血及因進(jìn)食大量動(dòng)物血、鐵劑等所致的嘔吐物呈咖啡色或黑便。2.有無與嘔血、黑便相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素如飲食不當(dāng)、飲酒、服用腎上腺糖皮質(zhì)激素、消炎痛、水楊酸類藥物等。四、問診要點(diǎn)嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述1.確定是否為嘔血與黑便四、問診要點(diǎn)嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問123.嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色、性狀及其變化以此可粗略判斷出血量。黑便示出血量在50-70ml以上，嘔血示胃內(nèi)積血量達(dá)250-30Oml。臨床上常根據(jù)全身反應(yīng)估計(jì)出血量。伴隨體位改變（如由臥位變?yōu)樽?、立位時(shí)）出現(xiàn)頭暈、黑朦、心悸、口渴、冷汗示血容量不足，出血量較大。嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述3.嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色、性狀及其變化以此可粗略判斷出134.嘔血與黑便的影響

主要為有無乏力、頭暈、面色蒼白、活動(dòng)后心悸氣促等；有無緊張、焦慮、恐懼等改變。嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述4.嘔血與黑便的影響嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表14定義：

消化道出血，血液由肛門排出。便血顏色可呈鮮紅、暗紅和黑色，少量出血不造成糞便顏色改變，需經(jīng)隱血實(shí)驗(yàn)才能確定者，稱為隱血。便血（Hematochezia）便血病因問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述定義：便血（Hematochezia）便血151、下消化道病變2、上消化道病變3、全身性病變一、病因（etiology）便血

病因問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述1、下消化道病變一、病因（etiology）便血病16

1、黑便、柏油樣便：

上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸內(nèi)與硫化物結(jié)合成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更由于附有粘液而發(fā)亮。稱為柏油樣便(Tarrystool)。

二、臨床表現(xiàn)（manifestation）便血病因問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述1、黑便、柏油樣便：二、臨床表現(xiàn)（manifesta17柏油樣便便血病因問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述柏油樣便便血病因問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述www.the182、隱血便：消化道出血不引起大便顏色改變時(shí)，只有靠隱血試驗(yàn)才能檢出，稱為隱血便。

意義：消化性潰瘍活動(dòng)期隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，緩解期隱血試驗(yàn)陰性，消化道腫瘤持續(xù)性陽(yáng)性。便血病因問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述2、隱血便：消化道出血不引起大便顏色改變時(shí)，只有靠隱血19隱血便便血病因問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述隱血便便血病因問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述www.them203、果醬樣膿血便：見于阿米巴痢疾。便血病因問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述3、果醬樣膿血便：見于阿米巴痢疾。便血病因問診要點(diǎn)214、鮮血便：結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、潰瘍性腸炎、痢疾、傷寒、副傷寒、血友病等。5、粘液膿性鮮血便

見于急性細(xì)菌性痢疾6、便后有鮮血滴出或射出：痔瘡、肛裂、直腸腫瘤，色鮮紅，不與大便混合、附著于大便表面。7、洗肉水樣血便：見于急性出血性壞死性腸炎。便血病因問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述4、鮮血便：便血病因問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述www.t22糞便顏色和氣味視頻便血病因問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述糞便顏色和氣味視頻便血病因問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述ww231.有無與便血相關(guān)的疾病史或某些可致黑便的食物、藥物攝入史。2.確定是否為便血排除：①因食用過多肉類、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血所致黑便，此類黑便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，但素食后即轉(zhuǎn)為陰性，②服用秘劑、炭粉或中藥液所致黑便，此類黑便一般外觀灰黑色無光澤，隱血試驗(yàn)陰性。三、問診要點(diǎn)便血病因問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述1.有無與便血相關(guān)的疾病史或某些可致黑便的食物、藥物攝入史。243.便血的次數(shù)、量、顏色及其變化此可作為估計(jì)失血量的參考。因受糞便量的影響，還應(yīng)結(jié)合全身反應(yīng)才能準(zhǔn)確估計(jì)。4.便血的影響主要為有無乏力、頭暈、活動(dòng)后心悸氣促等，有無焦慮、恐懼等改變。便血病因問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述3.便血的次數(shù)、量、顏色及其變化此可作為估計(jì)失血量的25思考題1、何謂嘔血與便血？2、簡(jiǎn)述嘔血的常見原因3、嘔血與便血臨床表現(xiàn)便血病因問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述思考題1、何謂嘔血與便血？便血病因問診要點(diǎn)26ThankYou!

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消化道出血

（gasteointestinalhemorrhage）消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛門）主要表現(xiàn)為嘔血和/或便血?？煞譃樯舷莱鲅拖孪莱鲅?。嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述消化道出血

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是上消化道疾病（指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸及肝、胰腺、膽道疾?。┗蛘呷硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅?，血液經(jīng)口腔嘔出。嘔血(Hematenesis)嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消30鑒別診斷

1、“假性嘔血”：鼻、咽、口腔等部位出血。

2、食物與藥物：服用鐵劑或食入動(dòng)物血。

3、與咯血鑒別：消化道出血嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述鑒別診斷消化道出血嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述ww31出血前痰的性狀常有血痰無血痰黑便無有，柏油樣反應(yīng)性堿性酸性

血中混有物痰液，泡沫食物殘?jiān)?，胃液血色鮮紅暗紅、棕黑色、咖啡色出血方式咳出，伴咳嗽嘔出

出血前癥狀咽部輕癢、咳嗽、胸悶等上腹部不適，惡心，嘔吐等病因呼吸系統(tǒng)疾?。何改c道疾?。貉装Y，結(jié)核，腫瘤等潰瘍，炎癥，腫瘤等心臟疾?。憾獍戟M窄等肝臟疾病其它：血液病、傳染病等膽道疾病

咯血嘔血嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述出血前痰的性狀常有血痰321、食管疾?。菏车漓o脈曲張破裂、炎癥、腫瘤、潰瘍、外傷。

2、胃十二指腸疾?。合詽儭⒓毙晕刚衬げ∽?、胃炎、胃癌。

3、肝臟疾病：肝硬化門脈高壓所致的食道下段、胃底靜脈曲張破裂出血。4、膽道胰腺疾病：膽總管壺腹部腫瘤、膽道寄生蟲、急性胰腺炎、胰腺癌。5、其他：流行性出血熱，鉤體病，尿毒癥，血液病等。一、病因和發(fā)生機(jī)制

（etiology

&pathogenesis）嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述1、食管疾?。菏车漓o脈曲張破裂、炎癥、腫瘤、33最常見的原因1.消化性潰瘍2.肝硬化門脈高壓所致的食道下段、胃底靜脈曲張破裂3.急性胃粘膜病變嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述最常見的原因1.消化性潰瘍2.肝硬化門脈高壓所致的食道下34胃潰瘍胃癌嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述胃潰瘍胃癌嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述www.t35食管靜脈曲張嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述食管靜脈曲張嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述www.t361、嘔血與便血

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黑便、柏油樣便、隱血便)

嘔血便血顏色出血速度快可+鮮紅慢無+暗或黑出血量大可+鮮紅小無+暗或黑部位高可+鮮紅低少+暗或黑二、臨床表現(xiàn)（manifestation）嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述1、嘔血與便血(黑便、柏油樣便、隱血便)二、臨床表現(xiàn)（m372、失血性周圍循環(huán)衰竭：心悸、出冷汗，脈搏快而弱，血壓下降，呼吸急促以及休克等。3、血液學(xué)改變4、其他嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述2、失血性周圍循環(huán)衰竭：嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概381.確定是否為嘔血與黑便

注意排除鼻咽部出血、咯血及因進(jìn)食大量動(dòng)物血、鐵劑等所致的嘔吐物呈咖啡色或黑便。2.有無與嘔血、黑便相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素如飲食不當(dāng)、飲酒、服用腎上腺糖皮質(zhì)激素、消炎痛、水楊酸類藥物等。四、問診要點(diǎn)嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述1.確定是否為嘔血與黑便四、問診要點(diǎn)嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問393.嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色、性狀及其變化以此可粗略判斷出血量。黑便示出血量在50-70ml以上，嘔血示胃內(nèi)積血量達(dá)250-30Oml。臨床上常根據(jù)全身反應(yīng)估計(jì)出血量。伴隨體位改變（如由臥位變?yōu)樽?、立位時(shí)）出現(xiàn)頭暈、黑朦、心悸、口渴、冷汗示血容量不足，出血量較大。嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述3.嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色、性狀及其變化以此可粗略判斷出404.嘔血與黑便的影響

主要為有無乏力、頭暈、面色蒼白、活動(dòng)后心悸氣促等；有無緊張、焦慮、恐懼等改變。嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述4.嘔血與黑便的影響嘔血病因與發(fā)生機(jī)制問診要點(diǎn)臨床表41定義：

消化道出血，血液由肛門排出。便血顏色可呈鮮紅、暗紅和黑色，少量出血不造成糞便顏色改變，需經(jīng)隱血實(shí)驗(yàn)才能確定者，稱為隱血。便血（Hematochezia）便血病因問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述定義：便血（Hematochezia）便血421、下消化道病變2、上消化道病變3、全身性病變一、病因（etiology）便血

病因問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述1、下消化道病變一、病因（etiology）便血病43

1、黑便、柏油樣便：

上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸內(nèi)與硫化物結(jié)合成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更由于附有粘液而發(fā)亮。稱為柏油樣便(Tarrystool)。

二、臨床表現(xiàn)（manifestation）便血病因問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述1、黑便、柏油樣便：二、臨床表現(xiàn)（manifesta44柏油樣便便血病因問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述柏油樣便便血病因問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述www.the452、隱血便：消化道出血不引起大便顏色改變時(shí)，只有靠隱血試驗(yàn)才能檢出，稱為隱血便。

意義：消化性潰瘍活動(dòng)期隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，緩解期隱血試驗(yàn)陰性，消化道腫瘤持續(xù)性陽(yáng)性。便血病因問診要點(diǎn)臨床表現(xiàn)概述2、隱