2第二章 院前急救課件

急救護(hù)理技術(shù)急救護(hù)理技術(shù)1急救護(hù)理技術(shù)急救護(hù)理技術(shù)2第二章院前急救與護(hù)理

3學(xué)習(xí)目標(biāo)1.具有尊重患者及家屬、主動(dòng)提供緊急醫(yī)護(hù)服務(wù)的責(zé)任意識(shí)2.掌握院前急救原則3.熟悉院前急救的特點(diǎn)、工作任務(wù)4.了解我國(guó)院前急救的工作模式5.熟練掌握院前急救現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、搬運(yùn)與轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)6.學(xué)會(huì)院前急救工作中的有效溝通與協(xié)作配合方法學(xué)習(xí)目標(biāo)1.具有尊重患者及家屬、主動(dòng)提供緊急醫(yī)護(hù)服務(wù)的4第一節(jié)院前急救概述院前急救是指對(duì)急危重癥和（或）創(chuàng)傷病人在進(jìn)入醫(yī)院前進(jìn)行的醫(yī)療救護(hù)，包括傷病現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)等環(huán)節(jié)廣義上目擊者或醫(yī)護(hù)人員在傷病現(xiàn)場(chǎng)對(duì)病人進(jìn)行的必要的初步救護(hù)以維持其基本生命體征，減輕病人痛苦的醫(yī)護(hù)行為狹義上專業(yè)的急診急救醫(yī)務(wù)人員為病人提供的現(xiàn)場(chǎng)急救、分診轉(zhuǎn)運(yùn)、途中監(jiān)護(hù)等緊急救護(hù)服務(wù)

第一節(jié)院前急救概述院前急救是指對(duì)急危重癥和（或）創(chuàng)傷病人在5知識(shí)窗第一目擊者

按照國(guó)際慣例，如今我們把目睹現(xiàn)場(chǎng)事件發(fā)生的人員，統(tǒng)稱為第一目者（firstresponder）或是第一反應(yīng)人。無(wú)論在家中、辦公室、公共場(chǎng)所、街道或工地等，遇到緊急情況時(shí)，第一目擊者應(yīng)本著人道主義和友愛(ài)精神去救助他人。立刻利用本人或旁人的手機(jī)、小靈通、現(xiàn)場(chǎng)附近的電話等一切可利用的通訊工具，拔打“120”救援。同時(shí)選用正確、有效的簡(jiǎn)單方法施救，維持傷病者的生命，等待醫(yī)療人員與救護(hù)車的到達(dá)，為傷病者盡可以地爭(zhēng)取搶救條件和時(shí)間。知識(shí)窗第一目擊者62第二章院前急救課件72第二章院前急救課件8院前急救重要性及特點(diǎn)

重要性

1.最大限度地減少了病人的“無(wú)治療期”2.為挽救病人生命贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)

3.為后續(xù)院內(nèi)救治打下良好基礎(chǔ)4.提高病人搶救成功率，減少傷殘率和死亡率

院前急救重要性及特點(diǎn)重要性9院前急救重要性及特點(diǎn)特點(diǎn)1．緊急性

2.隨機(jī)性3.復(fù)雜性

4.艱難性

5.社會(huì)性和協(xié)調(diào)性

院前急救重要性及特點(diǎn)特點(diǎn)10院前急救的原則

先排險(xiǎn)后施救

先救命后運(yùn)送

先重傷后輕傷

先固定后搬運(yùn)

急救與呼救并重

搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性

12345院前急救的原則先排險(xiǎn)11我國(guó)院前急救工作模式

我國(guó)院前急救工作模式12院前急救質(zhì)量評(píng)價(jià)

院前急救質(zhì)量院前急救效果急救反應(yīng)時(shí)間、急救設(shè)備、急救人員能力和急救技術(shù)水平、院前急救系統(tǒng)管理

院前急救時(shí)間1.急救反應(yīng)時(shí)間(國(guó)標(biāo)目標(biāo)5～10min)2.現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間3.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間

院前急救質(zhì)量評(píng)價(jià)院13知識(shí)窗急救白金10分鐘在緊急情況下，從緊急事件發(fā)生到最初的10分鐘左右是急救或處置的關(guān)鍵時(shí)間，在此段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急救處理可以大大縮短搶救時(shí)間和（或）提高搶救成功率，這一時(shí)間段叫做“急救白金10分鐘”（emergencyplatinum10minutes，EP10M）知識(shí)窗急救白金10分鐘14第二節(jié)院前急救護(hù)理工作情景導(dǎo)入第二節(jié)院前急救護(hù)理工作情景15現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與緊急呼救

現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估

1.環(huán)境及病因評(píng)估立即脫離危險(xiǎn)環(huán)境

現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與緊急呼救現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估16現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與緊急呼救2．病情評(píng)估判斷意識(shí)觀察瞳孔現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與緊急呼救2．病情評(píng)估判斷意識(shí)17現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與緊急呼救2．病情評(píng)估判斷呼吸觸摸脈搏現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與緊急呼救2．病情評(píng)估判斷呼吸觸摸脈搏18現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與緊急呼救緊急呼救1.快速啟動(dòng)EMSS

現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與緊急呼救緊急呼救1.快速啟動(dòng)EMSS192第二章院前急救課件20現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與緊急呼救2.電話呼救時(shí)說(shuō)明的內(nèi)容

1.身份、電話號(hào)碼2.地點(diǎn)、周圍地標(biāo)3.最危急的病情或受傷狀況4.呼救人有效電話號(hào)碼及姓名多位傷病員：傷害性質(zhì)、發(fā)生原因、受傷人數(shù)及嚴(yán)重程度120現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與緊急呼救2.電話呼救時(shí)說(shuō)明的內(nèi)容12021知識(shí)窗

急救呼救電話在緊急事件發(fā)生時(shí)，為了盡早啟動(dòng)EMSS系統(tǒng)，各國(guó)均設(shè)有統(tǒng)一的、易于記憶的專門急救呼叫電話：美國(guó)為“911”法國(guó)為“15”；日本“119”。我國(guó)1986年將“120”定為醫(yī)療急救電話。近年來(lái)，中國(guó)紅十字會(huì)系統(tǒng)建立了“999”急救電話，我國(guó)香港地區(qū)急救電話也為“999”知識(shí)窗22檢傷分類

原則必須遵循檢傷、分類、搶救同時(shí)并舉的原則檢傷人員要求執(zhí)行此項(xiàng)工作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有豐富的急救工作經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的組織能力，以保證檢傷分類過(guò)程快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤，分檢時(shí)間一般控制在1～2分鐘檢傷分類檢傷人員要求23檢傷分類檢傷1.快速完成危重病情評(píng)估后，根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行全身系統(tǒng)或有針對(duì)性的傷病情檢查2.體檢時(shí)盡量不要移動(dòng)病人，隨時(shí)處理危急病情頭部頸部胸部脊柱腹部骨盆四肢檢傷分類檢傷1.快速完成危重病情評(píng)估后，根據(jù)實(shí)際情24傷病員分類

輕度

中度

重度

死亡

傷、病情較輕，病人意識(shí)清楚，能配合檢查血壓、脈搏、呼吸等生命體征正常如一般挫傷、擦傷

介于輕傷與重傷之間，病人短時(shí)間內(nèi)無(wú)生命危險(xiǎn)如骨折、關(guān)節(jié)脫位等此類傷病員隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，需立即搶救如心室顫動(dòng)、大出血、窒息、嚴(yán)重中毒、休克等病人意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、瞳孔散大傷病員分類輕度中度重度死亡傷、病情較輕，病人意識(shí)25

病人傷情標(biāo)記卡

病人傷情標(biāo)記卡26現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)體位安置

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)體位安置27現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)特殊體位咯血？心衰？蛇咬傷？腹部外傷？現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)特殊體位咯血？心衰？蛇咬傷？28現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)安全去除或松解病人衣物脫上衣法

脫長(zhǎng)褲法

脫鞋襪法1.解開(kāi)衣扣，將衣服向肩部方向推，背部衣服向上平拉。2.提起一側(cè)手臂，使其屈曲，將肘關(guān)節(jié)、前臂及手從腋窩位拉出。3.將衣服從頸后平推至對(duì)側(cè)，拉起衣袖，從另一側(cè)上臂脫出。注意：1.對(duì)一側(cè)上肢受傷者，脫衣袖時(shí)應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)，2.如情況緊急或穿套頭衣服，可直接用剪刀剪開(kāi)衣袖病人平臥，解開(kāi)腰帶及褲扣，從腹部將長(zhǎng)褲推至髖下，保持雙下肢平直，不可隨意抬高或屈曲，將長(zhǎng)褲平拉脫去應(yīng)托起并固定踝部，向下、向前順腳型方向脫去鞋襪

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)安全去除或松解病人衣物脫上衣法脫長(zhǎng)褲法29現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

迅速建立有效的靜脈通路

維持呼吸功能

維持循環(huán)功能緊急對(duì)癥處理

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)迅速建立30現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)失血性休克：可緊急應(yīng)用抗休克褲抗休克褲的應(yīng)用抗休克褲（anti-shocktrousers，AST）是利用充氣加壓原理研制成的褲狀止血固定器材。穿著抗休克褲能有效降低受壓部位血管內(nèi)的壓力梯度，使傷口面積變小，出血量減少，對(duì)抗休克、骨折固定有一定的作用。是通過(guò)對(duì)中空氣囊充氣，使外加壓力作用于腹部及下肢血管，達(dá)到止血和骨折固定的目的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)失血性休克：可緊急應(yīng)用抗休克褲31現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

主要適應(yīng)證1.腹部或腹部以下的活動(dòng)性出血2.骨盆骨折或雙下肢骨折，急需固定或已伴有持續(xù)出血而出現(xiàn)低血壓者3.動(dòng)脈收縮壓＜80mmHg的病人4.低血容量性休克5.神經(jīng)源性休克和過(guò)敏性休克

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)32現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)對(duì)急性哮喘發(fā)作病人給予緊急止喘對(duì)顱內(nèi)壓升高病人給予積極降顱壓對(duì)抽搐驚厥病人給予鎮(zhèn)靜抗驚厥處理創(chuàng)傷病人給予緊急止血、包扎、固定（見(jiàn)第四章第四節(jié)）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)對(duì)急性哮喘發(fā)作病人給予緊急止喘33現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)對(duì)脊柱外傷尤其是疑有頸椎外傷的病人在現(xiàn)場(chǎng)緊急情況下可進(jìn)行“手鎖固定”

頭胸鎖頭鎖現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)對(duì)脊柱外傷尤其是疑有頸椎外傷的病人頭胸鎖頭鎖34頭肩鎖雙肩鎖頭肩鎖雙肩鎖35胸背鎖頭背鎖胸背鎖頭背鎖36搬運(yùn)與轉(zhuǎn)送搬運(yùn)搬運(yùn)與轉(zhuǎn)送搬運(yùn)37搬運(yùn)與轉(zhuǎn)送搬運(yùn)與轉(zhuǎn)送38搬運(yùn)與轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送與途中監(jiān)護(hù)

諾亞方舟搬運(yùn)與轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送與途中監(jiān)護(hù)諾亞方舟39院前急救概述

院前急救目的與工作范疇院前急救重要性及特點(diǎn)院前急救的原則我國(guó)院前急救工作模式院前急救質(zhì)量評(píng)價(jià)院前急救護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與緊急呼救檢傷分類現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)搬運(yùn)與轉(zhuǎn)送學(xué)習(xí)小結(jié)院前急救院前急救目的與工作范疇院前急救現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與緊急呼救學(xué)40急救護(hù)理技術(shù)急救護(hù)理技術(shù)41急救護(hù)理技術(shù)急救護(hù)理技術(shù)42第二章院前急救與護(hù)理

43學(xué)習(xí)目標(biāo)1.具有尊重患者及家屬、主動(dòng)提供緊急醫(yī)護(hù)服務(wù)的責(zé)任意識(shí)2.掌握院前急救原則3.熟悉院前急救的特點(diǎn)、工作任務(wù)4.了解我國(guó)院前急救的工作模式5.熟練掌握院前急救現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、搬運(yùn)與轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)6.學(xué)會(huì)院前急救工作中的有效溝通與協(xié)作配合方法學(xué)習(xí)目標(biāo)1.具有尊重患者及家屬、主動(dòng)提供緊急醫(yī)護(hù)服務(wù)的44第一節(jié)院前急救概述院前急救是指對(duì)急危重癥和（或）創(chuàng)傷病人在進(jìn)入醫(yī)院前進(jìn)行的醫(yī)療救護(hù)，包括傷病現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)等環(huán)節(jié)廣義上目擊者或醫(yī)護(hù)人員在傷病現(xiàn)場(chǎng)對(duì)病人進(jìn)行的必要的初步救護(hù)以維持其基本生命體征，減輕病人痛苦的醫(yī)護(hù)行為狹義上專業(yè)的急診急救醫(yī)務(wù)人員為病人提供的現(xiàn)場(chǎng)急救、分診轉(zhuǎn)運(yùn)、途中監(jiān)護(hù)等緊急救護(hù)服務(wù)

第一節(jié)院前急救概述院前急救是指對(duì)急危重癥和（或）創(chuàng)傷病人在45知識(shí)窗第一目擊者

按照國(guó)際慣例，如今我們把目睹現(xiàn)場(chǎng)事件發(fā)生的人員，統(tǒng)稱為第一目者（firstresponder）或是第一反應(yīng)人。無(wú)論在家中、辦公室、公共場(chǎng)所、街道或工地等，遇到緊急情況時(shí)，第一目擊者應(yīng)本著人道主義和友愛(ài)精神去救助他人。立刻利用本人或旁人的手機(jī)、小靈通、現(xiàn)場(chǎng)附近的電話等一切可利用的通訊工具，拔打“120”救援。同時(shí)選用正確、有效的簡(jiǎn)單方法施救，維持傷病者的生命，等待醫(yī)療人員與救護(hù)車的到達(dá)，為傷病者盡可以地爭(zhēng)取搶救條件和時(shí)間。知識(shí)窗第一目擊者462第二章院前急救課件472第二章院前急救課件48院前急救重要性及特點(diǎn)

重要性

1.最大限度地減少了病人的“無(wú)治療期”2.為挽救病人生命贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)

3.為后續(xù)院內(nèi)救治打下良好基礎(chǔ)4.提高病人搶救成功率，減少傷殘率和死亡率

院前急救重要性及特點(diǎn)重要性49院前急救重要性及特點(diǎn)特點(diǎn)1．緊急性

2.隨機(jī)性3.復(fù)雜性

4.艱難性

5.社會(huì)性和協(xié)調(diào)性

院前急救重要性及特點(diǎn)特點(diǎn)50院前急救的原則

先排險(xiǎn)后施救

先救命后運(yùn)送

先重傷后輕傷

先固定后搬運(yùn)

急救與呼救并重

搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性

12345院前急救的原則先排險(xiǎn)51我國(guó)院前急救工作模式

我國(guó)院前急救工作模式52院前急救質(zhì)量評(píng)價(jià)

院前急救質(zhì)量院前急救效果急救反應(yīng)時(shí)間、急救設(shè)備、急救人員能力和急救技術(shù)水平、院前急救系統(tǒng)管理

院前急救時(shí)間1.急救反應(yīng)時(shí)間(國(guó)標(biāo)目標(biāo)5～10min)2.現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間3.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間

院前急救質(zhì)量評(píng)價(jià)院53知識(shí)窗急救白金10分鐘在緊急情況下，從緊急事件發(fā)生到最初的10分鐘左右是急救或處置的關(guān)鍵時(shí)間，在此段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急救處理可以大大縮短搶救時(shí)間和（或）提高搶救成功率，這一時(shí)間段叫做“急救白金10分鐘”（emergencyplatinum10minutes，EP10M）知識(shí)窗急救白金10分鐘54第二節(jié)院前急救護(hù)理工作情景導(dǎo)入第二節(jié)院前急救護(hù)理工作情景55現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與緊急呼救

現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估

1.環(huán)境及病因評(píng)估立即脫離危險(xiǎn)環(huán)境

現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與緊急呼救現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估56現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與緊急呼救2．病情評(píng)估判斷意識(shí)觀察瞳孔現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與緊急呼救2．病情評(píng)估判斷意識(shí)57現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與緊急呼救2．病情評(píng)估判斷呼吸觸摸脈搏現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與緊急呼救2．病情評(píng)估判斷呼吸觸摸脈搏58現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與緊急呼救緊急呼救1.快速啟動(dòng)EMSS

現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與緊急呼救緊急呼救1.快速啟動(dòng)EMSS592第二章院前急救課件60現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與緊急呼救2.電話呼救時(shí)說(shuō)明的內(nèi)容

1.身份、電話號(hào)碼2.地點(diǎn)、周圍地標(biāo)3.最危急的病情或受傷狀況4.呼救人有效電話號(hào)碼及姓名多位傷病員：傷害性質(zhì)、發(fā)生原因、受傷人數(shù)及嚴(yán)重程度120現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與緊急呼救2.電話呼救時(shí)說(shuō)明的內(nèi)容12061知識(shí)窗

急救呼救電話在緊急事件發(fā)生時(shí)，為了盡早啟動(dòng)EMSS系統(tǒng)，各國(guó)均設(shè)有統(tǒng)一的、易于記憶的專門急救呼叫電話：美國(guó)為“911”法國(guó)為“15”；日本“119”。我國(guó)1986年將“120”定為醫(yī)療急救電話。近年來(lái)，中國(guó)紅十字會(huì)系統(tǒng)建立了“999”急救電話，我國(guó)香港地區(qū)急救電話也為“999”知識(shí)窗62檢傷分類

原則必須遵循檢傷、分類、搶救同時(shí)并舉的原則檢傷人員要求執(zhí)行此項(xiàng)工作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有豐富的急救工作經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的組織能力，以保證檢傷分類過(guò)程快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤，分檢時(shí)間一般控制在1～2分鐘檢傷分類檢傷人員要求63檢傷分類檢傷1.快速完成危重病情評(píng)估后，根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行全身系統(tǒng)或有針對(duì)性的傷病情檢查2.體檢時(shí)盡量不要移動(dòng)病人，隨時(shí)處理危急病情頭部頸部胸部脊柱腹部骨盆四肢檢傷分類檢傷1.快速完成危重病情評(píng)估后，根據(jù)實(shí)際情64傷病員分類

輕度

中度

重度

死亡

傷、病情較輕，病人意識(shí)清楚，能配合檢查血壓、脈搏、呼吸等生命體征正常如一般挫傷、擦傷

介于輕傷與重傷之間，病人短時(shí)間內(nèi)無(wú)生命危險(xiǎn)如骨折、關(guān)節(jié)脫位等此類傷病員隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，需立即搶救如心室顫動(dòng)、大出血、窒息、嚴(yán)重中毒、休克等病人意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、瞳孔散大傷病員分類輕度中度重度死亡傷、病情較輕，病人意識(shí)65

病人傷情標(biāo)記卡

病人傷情標(biāo)記卡66現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)體位安置

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)體位安置67現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)特殊體位咯血？心衰？蛇咬傷？腹部外傷？現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)特殊體位咯血？心衰？蛇咬傷？68現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)安全去除或松解病人衣物脫上衣法

脫長(zhǎng)褲法

脫鞋襪法1.解開(kāi)衣扣，將衣服向肩部方向推，背部衣服向上平拉。2.提起一側(cè)手臂，使其屈曲，將肘關(guān)節(jié)、前臂及手從腋窩位拉出。3.將衣服從頸后平推至對(duì)側(cè)，拉起衣袖，從另一側(cè)上臂脫出。注意：1.對(duì)一側(cè)上肢受傷者，脫衣袖時(shí)應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)，2.如情況緊急或穿套頭衣服，可直接用剪刀剪開(kāi)衣袖病人平臥，解開(kāi)腰帶及褲扣，從腹部將長(zhǎng)褲推至髖下，保持雙下肢平直，不可隨意抬高或屈曲，將長(zhǎng)褲平拉脫去應(yīng)托起并固定踝部，向下、向前順腳型方向脫去鞋襪

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)安全去除或松解病人衣物脫上衣法脫長(zhǎng)褲法69現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

迅速建立有效的靜脈通路

維持呼吸功能

維持循環(huán)功能緊急對(duì)癥處理

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)迅速建立70現(xiàn)場(chǎng)救