4、妊娠與產(chǎn)褥3、期監(jiān)護(hù)及保健課件

孕期的監(jiān)護(hù)與保健孕期的監(jiān)護(hù)與保健1目的要求熟悉產(chǎn)前檢查的四部手法熟悉妊娠期常見癥狀及其處理了解胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)目的要求熟悉產(chǎn)前檢查的四部手法2孕期的監(jiān)護(hù)與保健孕婦各系統(tǒng)因胎兒生長發(fā)育出現(xiàn)一系列相適應(yīng)的變化。這些變化、一旦超越生理范疇或孕婦患病不能適應(yīng)妊娠的變化。則孕婦和胎兒均可出現(xiàn)病理情況成為高危妊娠。孕期的監(jiān)護(hù)與保健孕婦各系統(tǒng)因胎兒生長發(fā)育出現(xiàn)一系列3孕期的監(jiān)護(hù)與保健通過對(duì)孕婦及胎兒的孕期監(jiān)護(hù)和保健，能夠及早發(fā)現(xiàn)并治療并發(fā)癥（如妊高征、心臟病合并妊娠等），及時(shí)糾正異常胎位和發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常等，結(jié)合孕婦及胎兒的具體情況，確定分娩方式。孕期的監(jiān)護(hù)與保健通過對(duì)孕婦及胎兒的孕期監(jiān)護(hù)和保健，4孕期的監(jiān)護(hù)與保健

孕期監(jiān)護(hù)包括產(chǎn)前檢查對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)對(duì)胎盤及胎兒成熟度的監(jiān)測(cè)孕期的監(jiān)護(hù)與保健孕期監(jiān)護(hù)包括5孕期的監(jiān)護(hù)與保健-圍生期

圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期。我國對(duì)圍生期的規(guī)定是：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周。孕期的監(jiān)護(hù)與保健-圍生期圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后6產(chǎn)前檢查(一）產(chǎn)前檢查的時(shí)間產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診早孕時(shí)開始。除行雙合診了解軟產(chǎn)道及內(nèi)生殖器官有無異常外，必須測(cè)量血壓作為基礎(chǔ)血壓，檢查心肺，測(cè)尿蛋白及尿糖。產(chǎn)前檢查(一）產(chǎn)前檢查的時(shí)間7產(chǎn)前檢查對(duì)有遺傳病家族史或分娩史者，應(yīng)行絨毛培養(yǎng)，也可在妊娠中期抽取羊水做染色體核型分析，以降低先天缺陷兒及遺傳病兒的出生率。產(chǎn)前檢查對(duì)有遺傳病家族史或分娩史者，應(yīng)行絨毛培養(yǎng)，8產(chǎn)前檢查

妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查，于妊娠20～36周期間每4周檢查一次，自妊娠36周起每周檢查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次。凡屬高危孕婦，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。產(chǎn)前檢查妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查，于妊娠20～9產(chǎn)前檢查（二）首次產(chǎn)前檢查應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面的全身檢查、產(chǎn)科檢查及必要的輔助檢查。⒈病史（1）詢問孕婦姓名、年齡、孕次、產(chǎn)次、籍貫、職業(yè)、住址及配偶姓名、職業(yè)。產(chǎn)前檢查（二）首次產(chǎn)前檢查10產(chǎn)前檢查（2）推算預(yù)產(chǎn)期問清末次月經(jīng)日期，推算預(yù)產(chǎn)期。推算方法是按末次月經(jīng)第一日算起。月份減3或加9，日數(shù)加7，例如末次月經(jīng)第一日是公歷1999年10月21日，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)為2000年7月28日。產(chǎn)前檢查（2）推算預(yù)產(chǎn)期問清末次月經(jīng)日期，推算預(yù)產(chǎn)期11產(chǎn)前檢查若孕婦記不清末次月經(jīng)日期或于哺乳期無月經(jīng)來潮而受孕者，可根據(jù)早孕反應(yīng)開始出現(xiàn)的時(shí)間、胎動(dòng)開始時(shí)間、手測(cè)子宮底高度、尺測(cè)恥上子宮長度加以估計(jì)。產(chǎn)前檢查若孕婦記不清末次月經(jīng)日期或于哺乳期無月經(jīng)來12產(chǎn)前檢查（3）月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史詢問初潮年齡，了解月經(jīng)周期有助于預(yù)產(chǎn)期推算的準(zhǔn)確性，月經(jīng)周期延長者的預(yù)產(chǎn)期需相應(yīng)推遲。若為經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)了解有無難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史、分娩方式以及有無產(chǎn)后出血史，并問明末次分娩或流產(chǎn)的日期及處理情況，還應(yīng)了解新生兒情況。產(chǎn)前檢查（3）月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史詢問初潮年齡，了解13產(chǎn)前檢查（4）既往史及手術(shù)史著重了解有無高血壓、心臟病、結(jié)核病、糖尿病、血液病、肝腎疾病、骨軟化癥等，注意其發(fā)病時(shí)間及治療情況，并了解作過何種手術(shù)。產(chǎn)前檢查（4）既往史及手術(shù)史著重了解有無高血壓、心14產(chǎn)前檢查（5）本次妊娠過程了解妊娠早期有無早孕反應(yīng)、病毒感染及用藥史；胎動(dòng)開始的時(shí)間；有無陰道流血、頭痛、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀。產(chǎn)前檢查（5）本次妊娠過程了解妊娠早期有無早孕反應(yīng)15產(chǎn)前檢查（6）家族史詢問家族有無結(jié)核病、高血壓、糖尿病、雙胎妊娠及其他與遺傳有關(guān)的疾病。若有遺傳病家族史，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行遺傳咨詢及篩查，以決定本次妊娠的去留。產(chǎn)前檢查（6）家族史詢問家族有無結(jié)核病、高血壓、糖16產(chǎn)前檢查（7）丈夫健康狀況著重詢問有無遺傳性疾病等。產(chǎn)前檢查（7）丈夫健康狀況著重詢問有無遺傳性疾病等。17產(chǎn)前檢查

⒉全身檢查包括全身檢查，如孕婦的營養(yǎng)、發(fā)育、神、色、形態(tài)、乳房、乳頭有無異常、下肢有無浮腫等，測(cè)量體重與血壓，必要時(shí)重復(fù)心、肺、肝、腎，以及血尿常規(guī)化驗(yàn)。產(chǎn)前檢查⒉全身檢查18產(chǎn)前檢查

⒊產(chǎn)科檢查包括腹部檢查、骨盆測(cè)量、陰道檢查、肛門檢查及繪制妊娠圖。產(chǎn)前檢查⒊產(chǎn)科檢查19產(chǎn)科檢查（l）腹部檢查孕婦排尿后仰臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲稍分開，使腹肌放松。檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查。產(chǎn)科檢查（l）腹部檢查20產(chǎn)科檢查-腹部檢查l）視診注意腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)疤痕及水腫等。腹部過大、宮底過高者，應(yīng)想到雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多的可能。產(chǎn)科檢查-腹部檢查l）視診注意腹形及大小，腹部21產(chǎn)科檢查-腹部檢查

腹部過小、宮底過低者，應(yīng)想到胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、孕周推算錯(cuò)誤等；腹部兩側(cè)向外膨出、宮底位置較低者，肩先露的可能性大；腹部向前突出（尖腹，多見于初產(chǎn)婦）或腹部向下懸垂（懸垂腹，多見于經(jīng)產(chǎn)婦），應(yīng)考慮可能伴有骨盆狹窄。產(chǎn)科檢查-腹部檢查腹部過小、宮底過低者，應(yīng)想到胎22產(chǎn)科檢查-腹部檢查2）觸診注意腹壁肌的緊張度，有無腹直肌分離，并注意羊水多少及子宮肌敏感程度。用手測(cè)宮底高度，用軟尺測(cè)恥上子宮長度及腹圍值。隨后用四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式。胎先露、胎方位以及胎先露部是否銜接。產(chǎn)科檢查-腹部檢查2）觸診注意腹壁肌的緊張度，有23產(chǎn)科檢查-腹部檢查

第1步手法檢查者兩手置子宮底部，了解了宮外形并測(cè)得宮底高度．估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符。然后以兩手指腹相對(duì)輕推，判斷宮底部的胎兒部分。若為胎頭則硬而圓且有浮球感；若為胎臀則軟而寬且形狀略不規(guī)則；若在宮底部未觸及大的部分，應(yīng)想到可能為橫產(chǎn)式。產(chǎn)科檢查-腹部檢查第1步手法檢查者兩手置子宮底24產(chǎn)科檢查-腹部檢查

第2步手法檢查者左右手分別置于腹部左右側(cè)．一手固定．另手輕輕深按檢查，兩手交替，仔細(xì)分辨胎背及胎兒四肢的位置。平坦飽滿者為胎背，并確定胎背底向前、側(cè)方或向后。可變形的高低不平部分是胎兒肢體，有時(shí)感到胎兒肢體活動(dòng)，更易診斷。產(chǎn)科檢查-腹部檢查第2步手法檢查者左右手分別置25產(chǎn)科檢查-腹部檢查第3步手法檢查者右手拇指與其余4指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進(jìn)一步查清是胎頭或胎臀，左右推動(dòng)以確定是否銜接。若胎先露部仍浮動(dòng)，表示尚未入盆。若已銜接，則胎先露部不能被推動(dòng)。產(chǎn)科檢查-腹部檢查第3步手法檢查者右手拇指與其26產(chǎn)科檢查-腹部檢查

第4步手法檢查者左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向向下深按，再次核對(duì)胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度。若胎先露部為胎頭，在兩手分別下按的過程中，一手可順利進(jìn)入骨盆入口，另手則被胎頭隆起部阻擋不能順利進(jìn)入，該隆起部稱胎頭隆突。產(chǎn)科檢查-腹部檢查第4步手法檢查者左右手分別置于274、妊娠與產(chǎn)褥3、期監(jiān)護(hù)及保健課件28產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量（2）骨盆測(cè)量骨盆大小及其形狀對(duì)分娩有直接影響，是決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要因素，故骨盆測(cè)量是產(chǎn)前檢查時(shí)必不可少的項(xiàng)目。臨床測(cè)量骨盆的方法有骨盆外測(cè)量和骨盆內(nèi)測(cè)量兩種：產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量（2）骨盆測(cè)量29產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量1）骨盆外測(cè)量：雖不能測(cè)出骨盆內(nèi)徑，但從外測(cè)量的各徑線中能對(duì)骨盆大小及其形狀作出間接判斷。由于操作簡便，臨床至今仍廣泛應(yīng)用，用骨盆測(cè)量器測(cè)量以下徑線：產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量1）骨盆外測(cè)量：雖不能測(cè)出骨盆內(nèi)徑30產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量

髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位。測(cè)量兩髂前上棘外緣的距離，正常值為23～26cm。

髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25～28Cm。以上兩徑線間接推測(cè)骨盆入口橫徑長度。產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位。測(cè)量31產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量32產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量

骶恥外徑孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測(cè)量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18～20cm。第5腰椎棘突下相當(dāng)于米氏菱形窩的上角。此徑線間接推測(cè)骨盆入口前后徑長度，是骨盆外測(cè)量中最重要徑線。產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量骶恥外徑孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸33產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量34產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑：孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手緊抱雙膝，使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)全屈。用柯氏骨盆出口測(cè)量器測(cè)量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5～9.5cm。也可用檢查者的拳頭測(cè)量，若其間能容納成人手拳，則大于8.5cm，屬正常。產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑：孕婦取35產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量

出口后矢狀徑為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度。檢查者戴指套的右手食指伸入孕婦肛門向骶骨方向，拇指置于孕婦體外骶尾部，兩指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨結(jié)節(jié)徑線上。用湯姆斯出口測(cè)量器一端放于坐骨結(jié)節(jié)間徑的中點(diǎn)，另一端放于骶骨尖端處，測(cè)量器標(biāo)出的數(shù)字即為出口后矢狀徑值，正常值為8～9cm。產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量出口后矢狀徑為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)36產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量37產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量

恥骨弓角度用左右手拇指指尖斜著對(duì)攏，放置在恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測(cè)量兩拇指間角度，為恥骨弓角度，正常值為90℃，小于80℃為不正常。此角度反映骨盆出口橫徑的寬度.產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量恥骨弓角度用左右手拇指指尖斜著38產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量39產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量（2）骨盆內(nèi)測(cè)量：經(jīng)陰道測(cè)量骨盆內(nèi)徑能較準(zhǔn)確地測(cè)知骨盆大小，適用于骨盆外測(cè)量有狹窄者。測(cè)量時(shí)，孕婦取仰臥截石位，外陰部需消毒。檢查者戴消毒手套并涂以滑潤油，測(cè)量恥骨弓角度大小，動(dòng)作應(yīng)輕柔。主要測(cè)量的徑線有：產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量（2）骨盆內(nèi)測(cè)量：經(jīng)陰道測(cè)量骨盆內(nèi)徑40產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量1）對(duì)角徑：為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5～13cm。方法是檢查者將一手的食、中指伸入陰道，用中指尖觸到骶岬上緣中點(diǎn)，食指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，用另手食指正確標(biāo)記此接觸點(diǎn)，抽出陰道內(nèi)的手指，測(cè)量中指尖至此接觸點(diǎn)的距離，即為對(duì)角徑。產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量1）對(duì)角徑：為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣41產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量2）坐骨棘間徑測(cè)量兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm。測(cè)量方法是一手食、中指放入陰道內(nèi)，分別觸及兩側(cè)坐骨棘，估計(jì)其間的距離。也可用中骨盆測(cè)量器，以手指引導(dǎo)測(cè)量，若放置恰當(dāng)，所得數(shù)值較準(zhǔn)確。產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量2）坐骨棘間徑測(cè)量兩坐骨棘間的42產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量3）坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)。若能容納3橫指（約5.5～6cm）為正常，否則屬中骨盆狹窄。產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量3）坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀43產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量

（3）陰道檢查孕婦于妊娠早期初診時(shí)，均應(yīng)行雙合診己如前述。若于妊娠24周以后進(jìn)行首次檢查，應(yīng)同時(shí)測(cè)量對(duì)角徑、坐骨棘間徑及坐骨切跡寬度。于妊娠最后一個(gè)月內(nèi)以及臨產(chǎn)后，則應(yīng)避免不必要的陰道檢查。產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量（3）陰道檢查44產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量（4）肛診可以了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘間徑及坐骨切跡寬度以及骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并能結(jié)合肛診測(cè)得出口后矢狀徑。產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量（4）肛診45產(chǎn)科檢查（5）繪制妊娠圖將檢查結(jié)果，包括血壓、體重、子宮長度、腹圍、B型超聲測(cè)得的胎頭雙頂徑值、尿蛋白、尿雌激素／肌酐（E／C）比值、胎位、胎心率、浮腫等項(xiàng)，填于妊娠圖中。將每次產(chǎn)前檢查時(shí)所得的各項(xiàng)數(shù)值。分別記錄于妊娠圖上，繪制成曲線，觀察其動(dòng)態(tài)變化，可以及早發(fā)現(xiàn)孕婦和胎兒的異常情況。產(chǎn)科檢查（5）繪制妊娠圖46產(chǎn)科檢查-輔助檢查

4．輔助檢查除常規(guī)檢查血象（RBC計(jì)數(shù)、Hb值、WBC總數(shù)及分類、血小板數(shù)）、血型及尿常規(guī)（尿蛋白、尿糖、尿沉渣鏡檢），還應(yīng)根據(jù)具體情況作下列檢查：1）出現(xiàn)妊娠期合并癥，按需要進(jìn)行肝功能、血液化學(xué)、電解質(zhì)測(cè)定以及胸透、心電圖、乙型肝炎抗原抗體等項(xiàng)檢查。產(chǎn)科檢查-輔助檢查4．輔助檢查47產(chǎn)科檢查-輔助檢查2）對(duì)胎位不清、聽不清胎心者，應(yīng)行B型超聲檢查。3）對(duì)有死胎死產(chǎn)史、胎兒畸形史和患遺傳性疾病病例，應(yīng)檢測(cè)孕婦血甲胎蛋白值、羊水細(xì)胞培養(yǎng)行染色體核型分析等。產(chǎn)科檢查-輔助檢查2）對(duì)胎位不清、聽不清胎心者，應(yīng)行48復(fù)診產(chǎn)前檢查

復(fù)診產(chǎn)前檢查是為了解前次產(chǎn)前檢查后有何不適，以便及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠（在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者）。復(fù)診產(chǎn)前檢查的內(nèi)容應(yīng)包括：

復(fù)診產(chǎn)前檢查

復(fù)診產(chǎn)前檢查是為了解前次產(chǎn)前檢查后有49復(fù)診產(chǎn)前檢查

1．詢問前次產(chǎn)前檢查之后，有無特殊情況出現(xiàn)，如頭痛、眼花、浮腫、陰道流血、胎動(dòng)出現(xiàn)特殊變化等，經(jīng)檢查后給予相應(yīng)治療。復(fù)診產(chǎn)前檢查

1．詢問前次產(chǎn)前檢查之后，有無特殊情況出50復(fù)診產(chǎn)前檢查

2．測(cè)量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，復(fù)查有無尿蛋白。3．復(fù)查胎位，聽胎心率，并注意胎兒大小，軟尺測(cè)恥上子宮長度及腹圍，判斷是否與妊娠周數(shù)相符。4．進(jìn)行孕期衛(wèi)生宣教，并預(yù)約下次復(fù)診日期。復(fù)診產(chǎn)前檢查

2．測(cè)量體重及血壓，檢查有無水腫及其他51胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)

（一）確定是否為高危兒高危兒包括：孕齡<37周或≥42周；出生體重<2500g；小于孕齡兒或大于孕齡兒；生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分0～3分；產(chǎn)時(shí)感染；高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒；手術(shù)產(chǎn)兒；新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期死亡等。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（一）確定是否為高危兒52胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)1．妊娠早期行婦科檢查確定子宮大小及是否與妊娠周數(shù)相符；B型超聲檢查最早在妊娠第5周即可見到妊娠囊；超聲多普勒法最早在妊娠第7周能探測(cè)到胎心。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)53胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)2．妊娠中期借助手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長度以及腹圍，協(xié)助判斷胎兒大小及是否與妊娠周數(shù)相符；B型超聲檢查從妊娠22周起，胎頭雙頂徑值每周約增加0.22cm；于妊娠20、24、28周行產(chǎn)前檢查時(shí)，進(jìn)行胎心率的監(jiān)測(cè)。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)2．妊娠中期借助手測(cè)宮底高54胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)3．妊娠晚期（1）手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長度，測(cè)量腹圍值，胎動(dòng)計(jì)數(shù)，胎心監(jiān)測(cè)。B型超聲檢查不僅能測(cè)得胎頭雙頂徑值，且能判定胎位及胎盤位置、胎盤成熟度。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)3．妊娠晚期55胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)

（2)羊膜鏡檢查利用羊膜鏡透過完整胎膜，觀察妊娠末期或分娩期羊水顏色，判斷胎兒安危，達(dá)到監(jiān)測(cè)胎兒的目的。正常者可見羊水呈透明淡青色或乳白色及胎發(fā)、飄浮胎脂片。若混有胎糞者呈黃色、黃綠色甚至深綠色。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（2)羊膜鏡檢查利用羊膜鏡透過56胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（3）胎兒心電圖監(jiān)測(cè)胎兒在子宮內(nèi)是否狀態(tài)良好，胎心是一項(xiàng)重要指標(biāo)。胎兒心電圖是較好的監(jiān)護(hù)方法，臨床上多采用經(jīng)腹壁的外監(jiān)護(hù)法，對(duì)母兒均無損傷，可在不同孕周多次監(jiān)測(cè)。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（3）胎兒心電圖監(jiān)測(cè)胎兒在子宮57胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)

（4）胎兒電子監(jiān)測(cè)胎兒監(jiān)護(hù)儀已在臨床上泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)是不受宮縮影響。能連續(xù)觀察并記錄胎心率（fetalheartrateFHR）的動(dòng)態(tài)變化。因有子宮收縮描記、胎動(dòng)記錄，故能反映三者間的關(guān)系。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（4）胎兒電子監(jiān)測(cè)胎兒監(jiān)護(hù)儀已58胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（5）胎兒生物物理監(jiān)測(cè)：是綜合胎心電子監(jiān)護(hù)及B型超聲所示某些生理活動(dòng)，以判斷胎兒有無急、慢性缺氧的一種產(chǎn)前監(jiān)護(hù)方法，可供臨床參考。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（5）胎兒生物物理監(jiān)測(cè)：是綜合胎心59胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（三）胎盤功能檢查胎盤功能檢查包括胎盤功能和胎兒胎盤單位功能的檢查，能間接判斷胎兒狀態(tài)，是對(duì)胎兒進(jìn)行孕期的宮內(nèi)監(jiān)護(hù)，使能夠早期發(fā)現(xiàn)隱性胎兒窘迫。有助于及時(shí)采取相應(yīng)措施，使胎兒能在良好情況下生長發(fā)育，直至具有在宮外生活能力時(shí)娩出。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（三）胎盤功能檢查60胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)

1．胎動(dòng)是判斷胎兒宮內(nèi)安危的主要臨床指標(biāo)。12小時(shí)＞10次為正常。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)1．胎動(dòng)是判斷胎兒宮內(nèi)安危的61胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)2．測(cè)定孕婦尿中雌三醇值＞15mg/24h尿?yàn)檎Ｖ担?0～15mg/24h尿?yàn)榫渲?，?0mg/24h尿?yàn)槲ｋU(xiǎn)值。于妊娠晚期多次測(cè)得雌三醇值＜10mg/24h尿，表示胎盤功能低下。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)2．測(cè)定孕婦尿中雌三醇值＞1562胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)可用孕婦隨意尿測(cè)得雌激素機(jī)配（E／C）比值，以估計(jì)胎兒胎盤單位功能。E／C比值＞15為正常值，10～15為警戒值，＜10為危險(xiǎn)值。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)可用孕婦隨意尿測(cè)得雌激素機(jī)配（63胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)3．測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值采用放射免疫法。妊娠足月該值的下限（臨界值）為40nmol/L（11．53ng/nl）。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)3．測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值64胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)4．測(cè)定孕婦血清胎盤生乳素（HPL）值采用放射免疫法。妊娠足月HPL值為4～11mg／Ｌ，若該值于妊娠足月＜4mg／L或突然降低50％，提示胎盤功能低下。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)4．測(cè)定孕婦血清胎盤生乳素（H65胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)5．測(cè)定孕婦血清妊娠特異性β糖蛋白若該值于妊娠足月＜170mg/L，提示胎盤功能低下。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)5．測(cè)定孕婦血清妊娠特異性β糖66胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)6．縮宮素激惹試驗(yàn)無應(yīng)激試驗(yàn)無反應(yīng)（陰性）者需作該試驗(yàn)。陽性（指晚期減速在10分鐘內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次以上，胎心率基線變異在5次以下），提示胎盤功能減退。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)6．縮宮素激惹試驗(yàn)無應(yīng)激試67胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)7．陰道脫落細(xì)胞檢查舟狀細(xì)胞成堆，無表層細(xì)胞，嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)（EI）＜10％，致密核少者，提示胎盤功能良好；舟狀細(xì)胞極少或消失，有外底層細(xì)胞出現(xiàn)，嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)＞10%、致密核多者，提示胎盤功能減退。8．B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)，也有實(shí)用價(jià)值。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)7．陰道脫落細(xì)胞檢查舟狀細(xì)68胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（四）胎兒成熟度檢查1．正確推算妊娠周數(shù)必須問清末次月經(jīng)第一日的確切日期，并問明月經(jīng)周期是否正常，有無延長或縮短。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（四）胎兒成熟度檢查69胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)2．尺測(cè)恥上子宮長度及腹圍以估算胎兒大小。簡單易記的胎兒體重估算方法為子宮長度（cm）×腹圍（cm）＋200。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)2．尺測(cè)恥上子宮長度及腹圍以70胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)3．B型超聲測(cè)胎頭雙頂徑值胎頭雙頂徑值＞8.5cm，提示胎兒已成熟；觀察胎盤成熟度，根據(jù)絨毛膜板、基底板、胎盤光點(diǎn)加以判定。若見三級(jí)胎盤（絨毛膜板與基底板相連，形成明顯胎盤小葉），提示胎兒已成熟。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)3．B型超聲測(cè)胎頭雙頂徑值胎頭71胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)4．檢測(cè)羊水中卵磷脂／鞘磷脂比值若該值＞2，提示胎兒肺成熟。若能測(cè)出磷酸酰甘油，提示胎兒肺成熟，此值更可靠。也可進(jìn)行能快速得出結(jié)果的羊水泡沫試驗(yàn)，若兩管液面均有完整泡沫環(huán)，意味著該比值＞2，提示胎兒肺己成熟。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)4．檢測(cè)羊水中卵磷脂／鞘磷脂比值72胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)5．檢測(cè)羊水中肌酐值若該值≥176.8umol／L（2mg％），提示胎兒腎己成熟。6．檢測(cè)羊水中膽紅素類物質(zhì)值若用ΔOD450測(cè)該值<0.02，提示胎兒肝已成熟。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)5．檢測(cè)羊水中肌酐值若該值73胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)7．檢測(cè)羊水中淀粉酶值若以碘顯色法測(cè)該值≥450U／L，提示胎兒唾液腺己成熟。8．檢測(cè)羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率若該值達(dá)20％，提示胎兒皮膚已成熟。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)7．檢測(cè)羊水中淀粉酶值若以碘74妊娠期常見癥狀及其處理消化系統(tǒng)癥狀貧血腰背痛下肢及外陰靜脈曲張下肢肌肉痙攣下肢浮腫痔便秘仰臥位低血壓妊娠期常見癥狀及其處理消化系統(tǒng)癥狀75妊娠期常見癥狀及其處理1．消化系統(tǒng)癥狀于妊娠早期出現(xiàn)燒心、惡心、晨起嘔吐者，可給予維生素B610～20mg，每日3次口服：消化不良者，可給予維生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，飯時(shí)與稀鹽酸1ml同服，每日3次；也可服用開胃健脾理氣中藥。若己屬妊娠劇吐，則按該病處理。妊娠期常見癥狀及其處理1．消化系統(tǒng)癥狀于妊娠早76妊娠期常見癥狀及其處理2．貧血孕婦于妊娠后半期對(duì)鐵需求量增多，僅靠飲食補(bǔ)充明顯不足，應(yīng)適時(shí)補(bǔ)充鐵劑，如富馬酸亞鐵0.2g或硫酸亞鐵0.3g，每日１次口服預(yù)防貧血。若已發(fā)生貧血，應(yīng)查明原因，以缺鐵性貧血最常見。治療時(shí)應(yīng)加大鐵劑量，可給予富馬酸亞鐵0.4g或硫酸亞鐵0.6g、維生素C300mg、乳酸鈣1g，每日3次口服。妊娠期常見癥狀及其處理2．貧血孕婦于妊娠后半期77妊娠期常見癥狀及其處理3．腰背痛妊娠期間由于關(guān)節(jié)韌帶松弛，增大的子宮向前突使軀體重心后移，腰椎向前突使背伸肌處于持續(xù)緊張狀態(tài)，常出現(xiàn)輕微腰背痛。若腰背痛明顯者，應(yīng)及時(shí)查找原因，按病因治療。必要時(shí)臥床休息、局部熱敷及服止痛片。

妊娠期常見癥狀及其處理3．腰背痛妊娠期間由于關(guān)78妊娠期常見癥狀及其處理4．下肢及外陰靜脈曲張靜脈曲張因妊娠次數(shù)增多逐漸加重。于妊娠末期應(yīng)盡量避免長時(shí)間站立，下肢綁以彈性繃帶，晚間睡眠時(shí)應(yīng)適當(dāng)墊高下肢以利靜脈回流。分娩時(shí)應(yīng)防止外陰部曲張的靜脈破裂。妊娠期常見癥狀及其處理4．下肢及外陰靜脈曲張79妊娠期常見癥狀及其處理5．下肢肌肉痙攣是孕婦缺鈣表現(xiàn)，發(fā)生于小腿腓腸肌，于妊娠后期多見，常在夜間發(fā)作。痙攣發(fā)作時(shí)，應(yīng)將痙攣下肢伸直使腓腸肌緊張，并行局部按摩，痙攣常能迅速緩解。已出現(xiàn)下肢肌肉痙攣的孕婦，應(yīng)給予乳酸鈣1g，維生素AD丸1丸，每日3次；維生素E100mg，每日1～2次口服。妊娠期常見癥狀及其處理5．下肢肌肉痙攣是80妊娠期常見癥狀及其處理6．下肢浮腫孕婦于妊娠后期常有踝部及小腿下半部輕度浮腫，經(jīng)休息后消退，屬正常現(xiàn)象。若下肢浮腫明顯，經(jīng)休息后不消退，應(yīng)想到妊娠高血壓綜合征。合并腎臟疾病或其他合并癥，查明病因后給予及時(shí)治療。此外，睡眠取左側(cè)臥位，下肢墊高15oC使下肢血液回流改善，浮腫多可減輕。妊娠期常見癥狀及其處理6．下肢浮腫孕婦于妊娠后81妊娠期常見癥狀及其處理

7．痔

痔于妊娠晚期多見或明顯加重，系因增大的妊娠子宮壓迫和腹壓增高，使痔靜脈回流受阻和壓力增高導(dǎo)致痔靜脈曲張。應(yīng)多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要時(shí)服緩瀉劑軟化大便，糾正便秘。若痔已脫出，可用手法還納。痔瘡癥狀于分娩后可明顯減輕或自行消失。妊娠期常見癥狀及其處理7．痔痔于妊娠晚期多見82妊娠期常見癥狀及其處理

8．便秘于妊娠期間腸蠕動(dòng)及腸張力減弱，加之孕婦運(yùn)動(dòng)量減少，容易發(fā)生便秘。由于巨大子宮及胎先露部的壓迫，常會(huì)感到排便困難，每日清晨飲開水一杯，應(yīng)養(yǎng)成每日按時(shí)排便的良好習(xí)慣，并多吃含纖維素多的新鮮蔬菜和水果，必要時(shí)口服緩瀉劑，睡前口服果導(dǎo)片1～2片，或用開塞露、甘油栓，使大便滑潤容易排出，但禁用峻瀉劑，也不應(yīng)灌腸，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。妊娠期常見癥狀及其處理8．便秘于妊娠期間83妊娠期常見癥狀及其處理9．仰臥位低血壓于妊娠末期，孕婦若較長時(shí)間取仰臥姿勢(shì)，由于增大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量及心排出量減少，出現(xiàn)低血壓。此時(shí)若改為側(cè)臥姿勢(shì)，使下腔靜脈血流通暢，血壓迅即恢復(fù)正常。妊娠期常見癥狀及其處理9．仰臥位低血壓于妊娠末84小結(jié)1.產(chǎn)前檢查的四部手法。2.妊娠期常見癥狀及處理。小結(jié)1.產(chǎn)前檢查的四部手法。85孕期的監(jiān)護(hù)與保健孕期的監(jiān)護(hù)與保健86目的要求熟悉產(chǎn)前檢查的四部手法熟悉妊娠期常見癥狀及其處理了解胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)目的要求熟悉產(chǎn)前檢查的四部手法87孕期的監(jiān)護(hù)與保健孕婦各系統(tǒng)因胎兒生長發(fā)育出現(xiàn)一系列相適應(yīng)的變化。這些變化、一旦超越生理范疇或孕婦患病不能適應(yīng)妊娠的變化。則孕婦和胎兒均可出現(xiàn)病理情況成為高危妊娠。孕期的監(jiān)護(hù)與保健孕婦各系統(tǒng)因胎兒生長發(fā)育出現(xiàn)一系列88孕期的監(jiān)護(hù)與保健通過對(duì)孕婦及胎兒的孕期監(jiān)護(hù)和保健，能夠及早發(fā)現(xiàn)并治療并發(fā)癥（如妊高征、心臟病合并妊娠等），及時(shí)糾正異常胎位和發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常等，結(jié)合孕婦及胎兒的具體情況，確定分娩方式。孕期的監(jiān)護(hù)與保健通過對(duì)孕婦及胎兒的孕期監(jiān)護(hù)和保健，89孕期的監(jiān)護(hù)與保健

孕期監(jiān)護(hù)包括產(chǎn)前檢查對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)對(duì)胎盤及胎兒成熟度的監(jiān)測(cè)孕期的監(jiān)護(hù)與保健孕期監(jiān)護(hù)包括90孕期的監(jiān)護(hù)與保健-圍生期

圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期。我國對(duì)圍生期的規(guī)定是：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周。孕期的監(jiān)護(hù)與保健-圍生期圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后91產(chǎn)前檢查(一）產(chǎn)前檢查的時(shí)間產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診早孕時(shí)開始。除行雙合診了解軟產(chǎn)道及內(nèi)生殖器官有無異常外，必須測(cè)量血壓作為基礎(chǔ)血壓，檢查心肺，測(cè)尿蛋白及尿糖。產(chǎn)前檢查(一）產(chǎn)前檢查的時(shí)間92產(chǎn)前檢查對(duì)有遺傳病家族史或分娩史者，應(yīng)行絨毛培養(yǎng)，也可在妊娠中期抽取羊水做染色體核型分析，以降低先天缺陷兒及遺傳病兒的出生率。產(chǎn)前檢查對(duì)有遺傳病家族史或分娩史者，應(yīng)行絨毛培養(yǎng)，93產(chǎn)前檢查

妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查，于妊娠20～36周期間每4周檢查一次，自妊娠36周起每周檢查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次。凡屬高危孕婦，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。產(chǎn)前檢查妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查，于妊娠20～94產(chǎn)前檢查（二）首次產(chǎn)前檢查應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面的全身檢查、產(chǎn)科檢查及必要的輔助檢查。⒈病史（1）詢問孕婦姓名、年齡、孕次、產(chǎn)次、籍貫、職業(yè)、住址及配偶姓名、職業(yè)。產(chǎn)前檢查（二）首次產(chǎn)前檢查95產(chǎn)前檢查（2）推算預(yù)產(chǎn)期問清末次月經(jīng)日期，推算預(yù)產(chǎn)期。推算方法是按末次月經(jīng)第一日算起。月份減3或加9，日數(shù)加7，例如末次月經(jīng)第一日是公歷1999年10月21日，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)為2000年7月28日。產(chǎn)前檢查（2）推算預(yù)產(chǎn)期問清末次月經(jīng)日期，推算預(yù)產(chǎn)期96產(chǎn)前檢查若孕婦記不清末次月經(jīng)日期或于哺乳期無月經(jīng)來潮而受孕者，可根據(jù)早孕反應(yīng)開始出現(xiàn)的時(shí)間、胎動(dòng)開始時(shí)間、手測(cè)子宮底高度、尺測(cè)恥上子宮長度加以估計(jì)。產(chǎn)前檢查若孕婦記不清末次月經(jīng)日期或于哺乳期無月經(jīng)來97產(chǎn)前檢查（3）月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史詢問初潮年齡，了解月經(jīng)周期有助于預(yù)產(chǎn)期推算的準(zhǔn)確性，月經(jīng)周期延長者的預(yù)產(chǎn)期需相應(yīng)推遲。若為經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)了解有無難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史、分娩方式以及有無產(chǎn)后出血史，并問明末次分娩或流產(chǎn)的日期及處理情況，還應(yīng)了解新生兒情況。產(chǎn)前檢查（3）月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史詢問初潮年齡，了解98產(chǎn)前檢查（4）既往史及手術(shù)史著重了解有無高血壓、心臟病、結(jié)核病、糖尿病、血液病、肝腎疾病、骨軟化癥等，注意其發(fā)病時(shí)間及治療情況，并了解作過何種手術(shù)。產(chǎn)前檢查（4）既往史及手術(shù)史著重了解有無高血壓、心99產(chǎn)前檢查（5）本次妊娠過程了解妊娠早期有無早孕反應(yīng)、病毒感染及用藥史；胎動(dòng)開始的時(shí)間；有無陰道流血、頭痛、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀。產(chǎn)前檢查（5）本次妊娠過程了解妊娠早期有無早孕反應(yīng)100產(chǎn)前檢查（6）家族史詢問家族有無結(jié)核病、高血壓、糖尿病、雙胎妊娠及其他與遺傳有關(guān)的疾病。若有遺傳病家族史，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行遺傳咨詢及篩查，以決定本次妊娠的去留。產(chǎn)前檢查（6）家族史詢問家族有無結(jié)核病、高血壓、糖101產(chǎn)前檢查（7）丈夫健康狀況著重詢問有無遺傳性疾病等。產(chǎn)前檢查（7）丈夫健康狀況著重詢問有無遺傳性疾病等。102產(chǎn)前檢查

⒉全身檢查包括全身檢查，如孕婦的營養(yǎng)、發(fā)育、神、色、形態(tài)、乳房、乳頭有無異常、下肢有無浮腫等，測(cè)量體重與血壓，必要時(shí)重復(fù)心、肺、肝、腎，以及血尿常規(guī)化驗(yàn)。產(chǎn)前檢查⒉全身檢查103產(chǎn)前檢查

⒊產(chǎn)科檢查包括腹部檢查、骨盆測(cè)量、陰道檢查、肛門檢查及繪制妊娠圖。產(chǎn)前檢查⒊產(chǎn)科檢查104產(chǎn)科檢查（l）腹部檢查孕婦排尿后仰臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲稍分開，使腹肌放松。檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查。產(chǎn)科檢查（l）腹部檢查105產(chǎn)科檢查-腹部檢查l）視診注意腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)疤痕及水腫等。腹部過大、宮底過高者，應(yīng)想到雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多的可能。產(chǎn)科檢查-腹部檢查l）視診注意腹形及大小，腹部106產(chǎn)科檢查-腹部檢查

腹部過小、宮底過低者，應(yīng)想到胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、孕周推算錯(cuò)誤等；腹部兩側(cè)向外膨出、宮底位置較低者，肩先露的可能性大；腹部向前突出（尖腹，多見于初產(chǎn)婦）或腹部向下懸垂（懸垂腹，多見于經(jīng)產(chǎn)婦），應(yīng)考慮可能伴有骨盆狹窄。產(chǎn)科檢查-腹部檢查腹部過小、宮底過低者，應(yīng)想到胎107產(chǎn)科檢查-腹部檢查2）觸診注意腹壁肌的緊張度，有無腹直肌分離，并注意羊水多少及子宮肌敏感程度。用手測(cè)宮底高度，用軟尺測(cè)恥上子宮長度及腹圍值。隨后用四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式。胎先露、胎方位以及胎先露部是否銜接。產(chǎn)科檢查-腹部檢查2）觸診注意腹壁肌的緊張度，有108產(chǎn)科檢查-腹部檢查

第1步手法檢查者兩手置子宮底部，了解了宮外形并測(cè)得宮底高度．估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符。然后以兩手指腹相對(duì)輕推，判斷宮底部的胎兒部分。若為胎頭則硬而圓且有浮球感；若為胎臀則軟而寬且形狀略不規(guī)則；若在宮底部未觸及大的部分，應(yīng)想到可能為橫產(chǎn)式。產(chǎn)科檢查-腹部檢查第1步手法檢查者兩手置子宮底109產(chǎn)科檢查-腹部檢查

第2步手法檢查者左右手分別置于腹部左右側(cè)．一手固定．另手輕輕深按檢查，兩手交替，仔細(xì)分辨胎背及胎兒四肢的位置。平坦飽滿者為胎背，并確定胎背底向前、側(cè)方或向后。可變形的高低不平部分是胎兒肢體，有時(shí)感到胎兒肢體活動(dòng)，更易診斷。產(chǎn)科檢查-腹部檢查第2步手法檢查者左右手分別置110產(chǎn)科檢查-腹部檢查第3步手法檢查者右手拇指與其余4指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進(jìn)一步查清是胎頭或胎臀，左右推動(dòng)以確定是否銜接。若胎先露部仍浮動(dòng)，表示尚未入盆。若已銜接，則胎先露部不能被推動(dòng)。產(chǎn)科檢查-腹部檢查第3步手法檢查者右手拇指與其111產(chǎn)科檢查-腹部檢查

第4步手法檢查者左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向向下深按，再次核對(duì)胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度。若胎先露部為胎頭，在兩手分別下按的過程中，一手可順利進(jìn)入骨盆入口，另手則被胎頭隆起部阻擋不能順利進(jìn)入，該隆起部稱胎頭隆突。產(chǎn)科檢查-腹部檢查第4步手法檢查者左右手分別置于1124、妊娠與產(chǎn)褥3、期監(jiān)護(hù)及保健課件113產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量（2）骨盆測(cè)量骨盆大小及其形狀對(duì)分娩有直接影響，是決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要因素，故骨盆測(cè)量是產(chǎn)前檢查時(shí)必不可少的項(xiàng)目。臨床測(cè)量骨盆的方法有骨盆外測(cè)量和骨盆內(nèi)測(cè)量兩種：產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量（2）骨盆測(cè)量114產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量1）骨盆外測(cè)量：雖不能測(cè)出骨盆內(nèi)徑，但從外測(cè)量的各徑線中能對(duì)骨盆大小及其形狀作出間接判斷。由于操作簡便，臨床至今仍廣泛應(yīng)用，用骨盆測(cè)量器測(cè)量以下徑線：產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量1）骨盆外測(cè)量：雖不能測(cè)出骨盆內(nèi)徑115產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量

髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位。測(cè)量兩髂前上棘外緣的距離，正常值為23～26cm。

髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25～28Cm。以上兩徑線間接推測(cè)骨盆入口橫徑長度。產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位。測(cè)量116產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量117產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量

骶恥外徑孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測(cè)量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18～20cm。第5腰椎棘突下相當(dāng)于米氏菱形窩的上角。此徑線間接推測(cè)骨盆入口前后徑長度，是骨盆外測(cè)量中最重要徑線。產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量骶恥外徑孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸118產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量119產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑：孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手緊抱雙膝，使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)全屈。用柯氏骨盆出口測(cè)量器測(cè)量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5～9.5cm。也可用檢查者的拳頭測(cè)量，若其間能容納成人手拳，則大于8.5cm，屬正常。產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑：孕婦取120產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量

出口后矢狀徑為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度。檢查者戴指套的右手食指伸入孕婦肛門向骶骨方向，拇指置于孕婦體外骶尾部，兩指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨結(jié)節(jié)徑線上。用湯姆斯出口測(cè)量器一端放于坐骨結(jié)節(jié)間徑的中點(diǎn)，另一端放于骶骨尖端處，測(cè)量器標(biāo)出的數(shù)字即為出口后矢狀徑值，正常值為8～9cm。產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量出口后矢狀徑為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)121產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量122產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量

恥骨弓角度用左右手拇指指尖斜著對(duì)攏，放置在恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測(cè)量兩拇指間角度，為恥骨弓角度，正常值為90℃，小于80℃為不正常。此角度反映骨盆出口橫徑的寬度.產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量恥骨弓角度用左右手拇指指尖斜著123產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量124產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量（2）骨盆內(nèi)測(cè)量：經(jīng)陰道測(cè)量骨盆內(nèi)徑能較準(zhǔn)確地測(cè)知骨盆大小，適用于骨盆外測(cè)量有狹窄者。測(cè)量時(shí)，孕婦取仰臥截石位，外陰部需消毒。檢查者戴消毒手套并涂以滑潤油，測(cè)量恥骨弓角度大小，動(dòng)作應(yīng)輕柔。主要測(cè)量的徑線有：產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量（2）骨盆內(nèi)測(cè)量：經(jīng)陰道測(cè)量骨盆內(nèi)徑125產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量1）對(duì)角徑：為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5～13cm。方法是檢查者將一手的食、中指伸入陰道，用中指尖觸到骶岬上緣中點(diǎn)，食指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，用另手食指正確標(biāo)記此接觸點(diǎn)，抽出陰道內(nèi)的手指，測(cè)量中指尖至此接觸點(diǎn)的距離，即為對(duì)角徑。產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量1）對(duì)角徑：為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣126產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量2）坐骨棘間徑測(cè)量兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm。測(cè)量方法是一手食、中指放入陰道內(nèi)，分別觸及兩側(cè)坐骨棘，估計(jì)其間的距離。也可用中骨盆測(cè)量器，以手指引導(dǎo)測(cè)量，若放置恰當(dāng)，所得數(shù)值較準(zhǔn)確。產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量2）坐骨棘間徑測(cè)量兩坐骨棘間的127產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量3）坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)。若能容納3橫指（約5.5～6cm）為正常，否則屬中骨盆狹窄。產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量3）坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀128產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量

（3）陰道檢查孕婦于妊娠早期初診時(shí)，均應(yīng)行雙合診己如前述。若于妊娠24周以后進(jìn)行首次檢查，應(yīng)同時(shí)測(cè)量對(duì)角徑、坐骨棘間徑及坐骨切跡寬度。于妊娠最后一個(gè)月內(nèi)以及臨產(chǎn)后，則應(yīng)避免不必要的陰道檢查。產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量（3）陰道檢查129產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量（4）肛診可以了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘間徑及坐骨切跡寬度以及骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并能結(jié)合肛診測(cè)得出口后矢狀徑。產(chǎn)科檢查-骨盆測(cè)量（4）肛診130產(chǎn)科檢查（5）繪制妊娠圖將檢查結(jié)果，包括血壓、體重、子宮長度、腹圍、B型超聲測(cè)得的胎頭雙頂徑值、尿蛋白、尿雌激素／肌酐（E／C）比值、胎位、胎心率、浮腫等項(xiàng)，填于妊娠圖中。將每次產(chǎn)前檢查時(shí)所得的各項(xiàng)數(shù)值。分別記錄于妊娠圖上，繪制成曲線，觀察其動(dòng)態(tài)變化，可以及早發(fā)現(xiàn)孕婦和胎兒的異常情況。產(chǎn)科檢查（5）繪制妊娠圖131產(chǎn)科檢查-輔助檢查

4．輔助檢查除常規(guī)檢查血象（RBC計(jì)數(shù)、Hb值、WBC總數(shù)及分類、血小板數(shù)）、血型及尿常規(guī)（尿蛋白、尿糖、尿沉渣鏡檢），還應(yīng)根據(jù)具體情況作下列檢查：1）出現(xiàn)妊娠期合并癥，按需要進(jìn)行肝功能、血液化學(xué)、電解質(zhì)測(cè)定以及胸透、心電圖、乙型肝炎抗原抗體等項(xiàng)檢查。產(chǎn)科檢查-輔助檢查4．輔助檢查132產(chǎn)科檢查-輔助檢查2）對(duì)胎位不清、聽不清胎心者，應(yīng)行B型超聲檢查。3）對(duì)有死胎死產(chǎn)史、胎兒畸形史和患遺傳性疾病病例，應(yīng)檢測(cè)孕婦血甲胎蛋白值、羊水細(xì)胞培養(yǎng)行染色體核型分析等。產(chǎn)科檢查-輔助檢查2）對(duì)胎位不清、聽不清胎心者，應(yīng)行133復(fù)診產(chǎn)前檢查

復(fù)診產(chǎn)前檢查是為了解前次產(chǎn)前檢查后有何不適，以便及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠（在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者）。復(fù)診產(chǎn)前檢查的內(nèi)容應(yīng)包括：

復(fù)診產(chǎn)前檢查

復(fù)診產(chǎn)前檢查是為了解前次產(chǎn)前檢查后有134復(fù)診產(chǎn)前檢查

1．詢問前次產(chǎn)前檢查之后，有無特殊情況出現(xiàn)，如頭痛、眼花、浮腫、陰道流血、胎動(dòng)出現(xiàn)特殊變化等，經(jīng)檢查后給予相應(yīng)治療。復(fù)診產(chǎn)前檢查

1．詢問前次產(chǎn)前檢查之后，有無特殊情況出135復(fù)診產(chǎn)前檢查

2．測(cè)量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，復(fù)查有無尿蛋白。3．復(fù)查胎位，聽胎心率，并注意胎兒大小，軟尺測(cè)恥上子宮長度及腹圍，判斷是否與妊娠周數(shù)相符。4．進(jìn)行孕期衛(wèi)生宣教，并預(yù)約下次復(fù)診日期。復(fù)診產(chǎn)前檢查

2．測(cè)量體重及血壓，檢查有無水腫及其他136胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)

（一）確定是否為高危兒高危兒包括：孕齡<37周或≥42周；出生體重<2500g；小于孕齡兒或大于孕齡兒；生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分0～3分；產(chǎn)時(shí)感染；高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒；手術(shù)產(chǎn)兒；新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期死亡等。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（一）確定是否為高危兒137胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)1．妊娠早期行婦科檢查確定子宮大小及是否與妊娠周數(shù)相符；B型超聲檢查最早在妊娠第5周即可見到妊娠囊；超聲多普勒法最早在妊娠第7周能探測(cè)到胎心。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)138胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)2．妊娠中期借助手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長度以及腹圍，協(xié)助判斷胎兒大小及是否與妊娠周數(shù)相符；B型超聲檢查從妊娠22周起，胎頭雙頂徑值每周約增加0.22cm；于妊娠20、24、28周行產(chǎn)前檢查時(shí)，進(jìn)行胎心率的監(jiān)測(cè)。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)2．妊娠中期借助手測(cè)宮底高139胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)3．妊娠晚期（1）手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長度，測(cè)量腹圍值，胎動(dòng)計(jì)數(shù)，胎心監(jiān)測(cè)。B型超聲檢查不僅能測(cè)得胎頭雙頂徑值，且能判定胎位及胎盤位置、胎盤成熟度。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)3．妊娠晚期140胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)

（2)羊膜鏡檢查利用羊膜鏡透過完整胎膜，觀察妊娠末期或分娩期羊水顏色，判斷胎兒安危，達(dá)到監(jiān)測(cè)胎兒的目的。正常者可見羊水呈透明淡青色或乳白色及胎發(fā)、飄浮胎脂片。若混有胎糞者呈黃色、黃綠色甚至深綠色。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（2)羊膜鏡檢查利用羊膜鏡透過141胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（3）胎兒心電圖監(jiān)測(cè)胎兒在子宮內(nèi)是否狀態(tài)良好，胎心是一項(xiàng)重要指標(biāo)。胎兒心電圖是較好的監(jiān)護(hù)方法，臨床上多采用經(jīng)腹壁的外監(jiān)護(hù)法，對(duì)母兒均無損傷，可在不同孕周多次監(jiān)測(cè)。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（3）胎兒心電圖監(jiān)測(cè)胎兒在子宮142胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)

（4）胎兒電子監(jiān)測(cè)胎兒監(jiān)護(hù)儀已在臨床上泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)是不受宮縮影響。能連續(xù)觀察并記錄胎心率（fetalheartrateFHR）的動(dòng)態(tài)變化。因有子宮收縮描記、胎動(dòng)記錄，故能反映三者間的關(guān)系。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（4）胎兒電子監(jiān)測(cè)胎兒監(jiān)護(hù)儀已143胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（5）胎兒生物物理監(jiān)測(cè)：是綜合胎心電子監(jiān)護(hù)及B型超聲所示某些生理活動(dòng)，以判斷胎兒有無急、慢性缺氧的一種產(chǎn)前監(jiān)護(hù)方法，可供臨床參考。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（5）胎兒生物物理監(jiān)測(cè)：是綜合胎心144胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（三）胎盤功能檢查胎盤功能檢查包括胎盤功能和胎兒胎盤單位功能的檢查，能間接判斷胎兒狀態(tài)，是對(duì)胎兒進(jìn)行孕期的宮內(nèi)監(jiān)護(hù)，使能夠早期發(fā)現(xiàn)隱性胎兒窘迫。有助于及時(shí)采取相應(yīng)措施，使胎兒能在良好情況下生長發(fā)育，直至具有在宮外生活能力時(shí)娩出。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（三）胎盤功能檢查145胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)

1．胎動(dòng)是判斷胎兒宮內(nèi)安危的主要臨床指標(biāo)。12小時(shí)＞10次為正常。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)1．胎動(dòng)是判斷胎兒宮內(nèi)安危的146胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)2．測(cè)定孕婦尿中雌三醇值＞15mg/24h尿?yàn)檎Ｖ担?0～15mg/24h尿?yàn)榫渲?，?0mg/24h尿?yàn)槲ｋU(xiǎn)值。于妊娠晚期多次測(cè)得雌三醇值＜10mg/24h尿，表示胎盤功能低下。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)2．測(cè)定孕婦尿中雌三醇值＞15147胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)可用孕婦隨意尿測(cè)得雌激素機(jī)配（E／C）比值，以估計(jì)胎兒胎盤單位功能。E／C比值＞15為正常值，10～15為警戒值，＜10為危險(xiǎn)值。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)可用孕婦隨意尿測(cè)得雌激素機(jī)配（148胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)3．測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值采用放射免疫法。妊娠足月該值的下限（臨界值）為40nmol/L（11．53ng/nl）。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)3．測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值149胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)4．測(cè)定孕婦血清胎盤生乳素（HPL）值采用放射免疫法。妊娠足月HPL值為4～11mg／Ｌ，若該值于妊娠足月＜4mg／L或突然降低50％，提示胎盤功能低下。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)4．測(cè)定孕婦血清胎盤生乳素（H150胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)5．測(cè)定孕婦血清妊娠特異性β糖蛋白若該值于妊娠足月＜170mg/L，提示胎盤功能低下。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)5．測(cè)定孕婦血清妊娠特異性β糖151胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)6．縮宮素激惹試驗(yàn)無應(yīng)激試驗(yàn)無反應(yīng)（陰性）者需作該試驗(yàn)。陽性（指晚期減速在10分鐘內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次以上，胎心率基線變異在5次以下），提示胎盤功能減退。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)6．縮宮素激惹試驗(yàn)無應(yīng)激試152胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)7．陰道脫落細(xì)胞檢查舟狀細(xì)胞成堆，無表層細(xì)胞，嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)（EI）＜10％，致密核少者，提示胎盤功能良好；舟狀細(xì)胞極少或消失，有外底層細(xì)胞出現(xiàn)，嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)＞10%、致密核多者，提示胎盤功能減退。8．B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)，也有實(shí)用價(jià)值。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)7．陰道脫落細(xì)胞檢查舟狀細(xì)153胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（四）胎兒成熟度檢查1．正確推算妊娠周數(shù)必須問清末次月經(jīng)第一日的確切日期，并問明月經(jīng)周期是否正常，有無延長或縮短。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（四）胎兒成熟度檢查154胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)2．尺測(cè)恥上子宮長度及腹圍以估算胎兒大小。簡單易記的胎兒體重估算方法為子宮長度（cm）×腹圍（cm）＋200。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)2．尺測(cè)恥上子宮長度及腹圍以155胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)3．B型超聲測(cè)胎頭雙頂徑值胎頭雙頂徑值＞8.5cm，提示胎兒已成熟；觀察胎盤成熟度，根據(jù)絨毛膜板、基底板、胎盤光點(diǎn)加以判定。若見三級(jí)胎盤（絨毛膜板與基底板相連，形成明顯胎盤小葉），提示胎兒已成熟。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)3．B型超聲測(cè)胎頭雙頂徑值胎頭156胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)