ICU超聲在心臟驟停應(yīng)用課件

ICU超聲在心臟驟停應(yīng)用ICU超聲在心臟驟停應(yīng)用1SonoSite---重癥超聲的引領(lǐng)者2SonoSite---重癥超聲的引領(lǐng)者2心臟驟停超聲檢查(C.A.U.S.E)——管理非心律失常心臟驟?；颊叩暮梅椒ǜ呒?jí)生命支持的應(yīng)用（ACLS）室顫和心動(dòng)過速減少無脈電活動(dòng)（PEA）和心臟停搏增加尋找潛在的原因比治療本身更重要3心臟驟停超聲檢查高級(jí)生命支持的應(yīng)用（ACLS）尋找潛在的原因PEA五大病因：組織缺氧低血容量張力性氣胸心包填塞肺栓塞按照發(fā)生頻率和容易逆轉(zhuǎn)依次排列4PEA五大病因：按照發(fā)生頻率和容易逆轉(zhuǎn)依次排列4AHA（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)）推薦：用體征和病史管理PEA和心臟停搏。醫(yī)生面臨問題：體格檢查并不可靠病因不明，治療保守超聲作為一種診斷工具，明顯提高醫(yī)生做判斷的信心，作用優(yōu)于臨床表現(xiàn)和體格檢查。5AHA（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)）推薦：醫(yī)生面臨問題：超聲作為一種診斷工心臟驟停的超聲應(yīng)用（C.A.U.S.E）在心臟驟停和識(shí)別PEA原因方面，超聲是一種非常有效的診斷工具。心臟驟停的超聲應(yīng)用（C.A.U.S.E）在心臟驟停和識(shí)別PE6C.A.U.S.E心臟驟停最可能且可逆轉(zhuǎn)的原因：低血容量、張力性氣胸、心包填塞、肺栓塞最有用的切面！C.A.U.S.E心臟驟停最可能且可逆轉(zhuǎn)的原因：最有用的切7血容量過低扁平的右室和左室左室舒張末期容積和血液丟失有很好的相關(guān)性(r=0.96)。能探測(cè)到血管內(nèi)容量的微小變化（1.75ml/Kg）。C.A.U.S.E血容量過低扁平的右室和左室左室舒張末期容積和血液丟失有很好的8嚴(yán)重血容量不足C.A.U.S.E腹主動(dòng)脈瘤破裂可能是原因9嚴(yán)重血容量不足C.A.U.S.E腹主動(dòng)脈瘤破裂可能是原因9正常IVCEED=1.5–2cm塌陷的IVCIVCEED<9mm下腔靜脈IVC直徑與容量狀態(tài)和右心室壓力呈很大的相關(guān)性，敏感性88%，特異性81%（前提是患者自主呼吸，不使用PEEP）。如IVC<5mm,應(yīng)立即快速液體復(fù)蘇。如IVC直徑>20mm,可能與泵功能衰竭有關(guān)。C.A.U.S.E超聲結(jié)果與臨床表現(xiàn)結(jié)合，提供更有效的治療方案。正常IVC塌陷的IVC下腔靜脈IVC直徑與容10AHA推薦：頸靜脈擴(kuò)張和CPR脈搏消失作為心包填塞的指征。然而，難與張力性氣胸鑒別。心包填塞C.A.U.S.E11AHA推薦：然而，難與張力性氣胸鑒別。心包填塞C.A.U.SC.A.U.S.E心包填塞超聲敏感性96%特異性98%準(zhǔn)確率97.5%體格檢查和病史依然是非常重要的因素，不容忽視。12C.A.U.S.E心包填塞超聲敏感性96張力性氣胸在心臟驟停的情況下，聽診器聽診，容易被周圍嘈雜的環(huán)境干擾；而超聲有更高的診斷準(zhǔn)確性。C.A.U.S.E13張力性氣胸在心臟驟停的情況下，聽診器聽診，容易被周圍嘈雜的環(huán)正常肺氣胸超聲診斷氣胸，敏感性92.3%，特異性99.6%C.A.U.S.E正常肺氣胸超聲診斷氣胸，敏感性92.3%，特異性99.6%C14肺栓塞超聲指導(dǎo)下的溶栓治療急性肺栓塞導(dǎo)致心臟驟停經(jīng)胸超聲診斷廣泛性肺栓塞右心室增大診斷肺栓塞，敏感性70%特異性86%C.A.U.S.E肺栓塞超聲指導(dǎo)下的溶栓治療右心室增大診斷肺栓塞，敏感性70%15真正的心臟停搏超聲能區(qū)分真正的心臟停搏和其他形式的心臟驟停。心臟運(yùn)動(dòng)完全缺失，包括瓣膜、心房、心室C.A.U.S.E16真正的心臟停搏超聲能區(qū)分真正的心臟停搏和其他形式的心臟驟停。C.A.U.S.E兩個(gè)重要的胸部超聲切面：心臟和心包的四腔心切面肺和胸膜的切面（雙側(cè)鎖骨中線第2肋間）C.A.U.S.E兩個(gè)重要的胸部超聲切面：17胸骨旁切面劍突下切面心尖切面為不影響CPR，建議首先使用劍突下四腔圖切面，如果條件不合適，可選擇心尖四腔切面和胸骨旁四腔切面。C.A.U.S.E胸骨旁切面劍突下切面心尖切面為不影響CPR，建議首先使用劍突18通過心臟四腔切面，可以診斷肺栓塞、心包填塞和低血容量。通過心臟四腔切面，可以診斷肺栓塞、心包填塞和低血容量。19C.A.U.S.E心律失常性心臟驟停非心律失常性心臟驟停心肺復(fù)蘇電解質(zhì)紊亂低溫藥物/毒素大面積心梗C.A.U.S.E心律失常性非心律失常性心肺復(fù)蘇電解質(zhì)紊亂20準(zhǔn)確、及時(shí)實(shí)時(shí)床旁操作心臟驟停期間不影響復(fù)蘇超聲目前是心臟驟停管理僅有的影像學(xué)方法準(zhǔn)確、及時(shí)超聲目前是心臟驟停管理僅有的影像學(xué)方法21ICU超聲在心臟驟停應(yīng)用ICU超聲在心臟驟停應(yīng)用22SonoSite---重癥超聲的引領(lǐng)者23SonoSite---重癥超聲的引領(lǐng)者2心臟驟停超聲檢查(C.A.U.S.E)——管理非心律失常心臟驟?；颊叩暮梅椒ǜ呒?jí)生命支持的應(yīng)用（ACLS）室顫和心動(dòng)過速減少無脈電活動(dòng)（PEA）和心臟停搏增加尋找潛在的原因比治療本身更重要24心臟驟停超聲檢查高級(jí)生命支持的應(yīng)用（ACLS）尋找潛在的原因PEA五大病因：組織缺氧低血容量張力性氣胸心包填塞肺栓塞按照發(fā)生頻率和容易逆轉(zhuǎn)依次排列25PEA五大病因：按照發(fā)生頻率和容易逆轉(zhuǎn)依次排列4AHA（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)）推薦：用體征和病史管理PEA和心臟停搏。醫(yī)生面臨問題：體格檢查并不可靠病因不明，治療保守超聲作為一種診斷工具，明顯提高醫(yī)生做判斷的信心，作用優(yōu)于臨床表現(xiàn)和體格檢查。26AHA（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)）推薦：醫(yī)生面臨問題：超聲作為一種診斷工心臟驟停的超聲應(yīng)用（C.A.U.S.E）在心臟驟停和識(shí)別PEA原因方面，超聲是一種非常有效的診斷工具。心臟驟停的超聲應(yīng)用（C.A.U.S.E）在心臟驟停和識(shí)別PE27C.A.U.S.E心臟驟停最可能且可逆轉(zhuǎn)的原因：低血容量、張力性氣胸、心包填塞、肺栓塞最有用的切面！C.A.U.S.E心臟驟停最可能且可逆轉(zhuǎn)的原因：最有用的切28血容量過低扁平的右室和左室左室舒張末期容積和血液丟失有很好的相關(guān)性(r=0.96)。能探測(cè)到血管內(nèi)容量的微小變化（1.75ml/Kg）。C.A.U.S.E血容量過低扁平的右室和左室左室舒張末期容積和血液丟失有很好的29嚴(yán)重血容量不足C.A.U.S.E腹主動(dòng)脈瘤破裂可能是原因30嚴(yán)重血容量不足C.A.U.S.E腹主動(dòng)脈瘤破裂可能是原因9正常IVCEED=1.5–2cm塌陷的IVCIVCEED<9mm下腔靜脈IVC直徑與容量狀態(tài)和右心室壓力呈很大的相關(guān)性，敏感性88%，特異性81%（前提是患者自主呼吸，不使用PEEP）。如IVC<5mm,應(yīng)立即快速液體復(fù)蘇。如IVC直徑>20mm,可能與泵功能衰竭有關(guān)。C.A.U.S.E超聲結(jié)果與臨床表現(xiàn)結(jié)合，提供更有效的治療方案。正常IVC塌陷的IVC下腔靜脈IVC直徑與容31AHA推薦：頸靜脈擴(kuò)張和CPR脈搏消失作為心包填塞的指征。然而，難與張力性氣胸鑒別。心包填塞C.A.U.S.E32AHA推薦：然而，難與張力性氣胸鑒別。心包填塞C.A.U.SC.A.U.S.E心包填塞超聲敏感性96%特異性98%準(zhǔn)確率97.5%體格檢查和病史依然是非常重要的因素，不容忽視。33C.A.U.S.E心包填塞超聲敏感性96張力性氣胸在心臟驟停的情況下，聽診器聽診，容易被周圍嘈雜的環(huán)境干擾；而超聲有更高的診斷準(zhǔn)確性。C.A.U.S.E34張力性氣胸在心臟驟停的情況下，聽診器聽診，容易被周圍嘈雜的環(huán)正常肺氣胸超聲診斷氣胸，敏感性92.3%，特異性99.6%C.A.U.S.E正常肺氣胸超聲診斷氣胸，敏感性92.3%，特異性99.6%C35肺栓塞超聲指導(dǎo)下的溶栓治療急性肺栓塞導(dǎo)致心臟驟停經(jīng)胸超聲診斷廣泛性肺栓塞右心室增大診斷肺栓塞，敏感性70%特異性86%C.A.U.S.E肺栓塞超聲指導(dǎo)下的溶栓治療右心室增大診斷肺栓塞，敏感性70%36真正的心臟停搏超聲能區(qū)分真正的心臟停搏和其他形式的心臟驟停。心臟運(yùn)動(dòng)完全缺失，包括瓣膜、心房、心室C.A.U.S.E37真正的心臟停搏超聲能區(qū)分真正的心臟停搏和其他形式的心臟驟停。C.A.U.S.E兩個(gè)重要的胸部超聲切面：心臟和心包的四腔心切面肺和胸膜的切面（雙側(cè)鎖骨中線第2肋間）C.A.U.S.E兩個(gè)重要的胸部超聲切面：38胸骨旁切面劍突下切面心尖切面為不影響CPR，建議首先使用劍突下四腔圖切面，如果條件不合適，可選擇心尖四腔切面和胸骨旁四腔切面。C.A.U.S.E胸骨旁切面劍突下切面心尖切面為不影響CPR，建議首先使用劍突39通過心臟四腔切面，可以診斷肺栓塞、心包填塞和低血