人際溝通說課稿課件

人際溝通說課稿(PPT161頁)人際溝通說課稿(PPT161頁)1一、教材分析和參考書《人際溝通》是高等職業(yè)教育衛(wèi)生部規(guī)劃教材，由我院王斌老師主編一個人的成長、發(fā)展、成功、成才都是在人際交往中完成的，一個人的喜、怒、哀、樂也都是與人際關(guān)系有關(guān)。沒有人際交往就沒有科學(xué)和文學(xué)藝術(shù)，也就沒有人類今天的社會。

一、教材分析和參考書《人際溝通》是高等職業(yè)教育衛(wèi)生部規(guī)2參考書：李曉松主編《人際溝通》人民衛(wèi)生出版社出版；樊富民編著《團隊咨詢的理論與實踐》清華大學(xué)出版社出版。參考書：3二、課程教學(xué)大綱（一）課程性質(zhì)：《人際溝通》課程是護理教育的專業(yè)基礎(chǔ)課程。以高中為起點，以護理專業(yè)學(xué)生為講授對象，是集理論性與應(yīng)用實踐性為一體的學(xué)科。二、課程教學(xué)大綱（一）課程性質(zhì)：4（二）課程教學(xué)目標(biāo)：掌握臨床工作中的人際溝通理論知識和溝通技巧；進行相應(yīng)的溝通能力訓(xùn)練；提高學(xué)生在臨床實踐中的人際溝通能力，培養(yǎng)良好的溝通態(tài)度。建立良好的護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量（二）課程教學(xué)目標(biāo)：掌握臨床工作中的人際溝通理論知識和溝通技5（三）課程教學(xué)法討論；情景模擬訓(xùn)練；游戲活動；案例分析；角色扮演；演講比賽等。（三）課程教學(xué)法討論；6本節(jié)說課的內(nèi)容是：第二章護理人際溝通的相關(guān)理論第三節(jié)護理團隊建設(shè)本節(jié)說課的內(nèi)容是：7三、本節(jié)教學(xué)目標(biāo)（一）知識目標(biāo)：培養(yǎng)團隊精神，學(xué)習(xí)和睦相處與相互協(xié)調(diào)；學(xué)習(xí)如何接納別人。透過成員之間支持、互助、協(xié)調(diào),學(xué)會接納他人；練就與人相處的能力。三、本節(jié)教學(xué)目標(biāo)（一）知識目標(biāo)：8（二）能力目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生較強的注意力；敏銳的觀察力；良好的記憶力；敏捷的思維力；機智應(yīng)變能力。（二）能力目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生較強的注意力；9（三）教學(xué)重點和難點重點：團隊活動難點：團隊活動后的——談感受（三）教學(xué)重點和難點10

（四）學(xué)情分析

感受人與人之間關(guān)系的重要性，理解個人與集體的關(guān)系、地位及意義，感受集體、團結(jié)、友誼、關(guān)愛、信任、支持的團隊精神。調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，激發(fā)學(xué)生的濃厚興趣，體現(xiàn)寓教于樂，師生互動，增進師生感情，達到教師與學(xué)生近距離接觸。（四）學(xué)情分析

感受人與人之間關(guān)系的重要性，11四、教學(xué)方法和學(xué)法（一）教學(xué)方法

1、采用游戲活動法，在室外較寬敞的地方2、提供給學(xué)生四種游戲，講情游戲規(guī)則，在教師的指揮下分別進行活動，一節(jié)課的時間3、活動完畢，到教室談活動感受。大家分享4、教師作最后總結(jié)，然后讓每組寫出書面總結(jié)報告，集體收上，教師進行批閱。四、教學(xué)方法和學(xué)法（一）教學(xué)方法12（二）學(xué)法：1、為實踐課2、團隊溝通能力訓(xùn)練3、鍛煉敏銳的觀察力、思維力、意志力和競爭力，增強團隊合作精神4、消除緊張、煩惱、自卑心理、增強自信心（二）學(xué)法：13五、教學(xué)過程設(shè)計（一）導(dǎo)入新課

文學(xué)大師托爾斯泰說過，“成功的教學(xué)所需要的不是強制，而是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣”。團隊訓(xùn)練項目進行四個（大風(fēng)吹、千千結(jié)、無家可歸、同舟共濟）。活動完之后到教室談感受。五、教學(xué)過程設(shè)計（一）導(dǎo)入新課14團隊建設(shè)[特征]1、共同的理想2、明確的目標(biāo)3、一致的承諾4、嚴格的規(guī)范5、堅強的領(lǐng)導(dǎo)7、有效的溝通6、相互信任的關(guān)系8、內(nèi)部支持和外部支持團隊建設(shè)[特征]15（二）團隊活動內(nèi)容1、大風(fēng)吹（刮大風(fēng)）2、無家可歸3、千千結(jié)4、同舟共濟（二）團隊活動內(nèi)容161、大風(fēng)吹[目標(biāo)]通過此活動練就敏銳的觀察力、思維力和競爭力，體驗應(yīng)變能力和換位思維。[時間]20分鐘[材料]椅子或凳子[步驟]①大家在室內(nèi)或室外圍圈而座，其中有一人在圈中央位置做主持，②主持人說“大風(fēng)吹”，然后全體人說“吹什么？”，主持人說“吹…”她觀察到的、某些人帶有特征性的（如發(fā)飾、穿戴、鞋帽等）內(nèi)容，凡是主持人說到的帶有特征內(nèi)容的人即刻離開座位與他人相互換座位，同時主持人也要搶到一個座位，③這時有一人沒有搶到座位而做主持人繼續(xù)進行下一輪，如果主持人沒有搶到座位繼續(xù)做主持人。④活動完畢，大家談感受。1、大風(fēng)吹[目標(biāo)]通過此活動練就敏銳的觀察力、思維力和競172、無家可歸[目標(biāo)]通過此活動練就敏銳的觀察力、思維力和競爭力，體驗被拋棄感、孤獨感和無家可歸感。[時間]20分鐘[材料][步驟]①由指導(dǎo)教師指揮全體同學(xué)手拉手，說“5個人”、“7個人”、“8個人”、“10個人”等，②每次手拉手中總有沒被拉上的學(xué)。③活動完畢，大家談感受。2、無家可歸[目標(biāo)]通過此活動練就敏銳的觀察力、思183、千千結(jié)[目標(biāo)]

通過此活動練就敏銳的觀察力、思維力、面對困難、克服困難，體驗挫折、矛盾面前低低頭彎彎腰就可以迎刃而解。[時間]20分鐘[材料]教材[步驟]①8～10人為一組拉上手圍成圈，②每個人記住自己所拉左右手的同學(xué)，③聽主持人或指導(dǎo)教師的口令。④活動完畢，大家談感受。3、千千結(jié)[目標(biāo)]通過此活動練就敏銳的觀察力、思維力194、同舟共濟[目標(biāo)]通過此活動練就敏銳的反應(yīng)力、思維力，體驗克服困難、戰(zhàn)勝困難的能力，體現(xiàn)團隊凝聚力。[時間]20分鐘[材料]報紙[步驟]①6～8人為一小組，②用紙代表船，將“船”由大變小，③每組的同學(xué)每人必須有一只腳站在“船”上、另一只腳懸起，看哪一組“船”最小、“船”上的人最多并且停留時間最長。④活動完畢，大家談感受。4、同舟共濟[目標(biāo)]通過此活動練就敏銳的反應(yīng)力、思20（三）同學(xué)談感受

活動進行完之后，同學(xué)們分成6---7人一組，各組出1---3人發(fā)言談活動感受。

（三）同學(xué)談感受活動進行完之后，同學(xué)們分成21（四）評分各組出一人做評委給各組打分，作為一次考評成績。（四）評分各組出一人做評委給各組打分，作為一次22團隊活動評分標(biāo)準組別主動性積極性（30分）活動效果（30分）談感受效果（40分）總分（100）組別主動性積極性（30分）活動效果（30分）談感受效果（423（五）活動總結(jié)1、本次活動大家參與意識強，在娛樂歡快的氣氛中進行，寓教于樂，增強了友誼、團結(jié)，體現(xiàn)了語言溝通和非語言溝通技巧。2、通過活動鍛煉了敏銳的觀察力、思維力、意志力和較強的競爭力。3、通過活動增強了團隊合作精神。4、通過活動消除了緊張、煩惱、自卑心理，增強了自信心。（五）活動總結(jié)1、本次活動大家參與意識強，在娛樂歡快的氣氛中24六、布置作業(yè)

通過本次活動，把個人談的感受寫在實踐報告紙上，收齊交上。六、布置作業(yè)

通過本次活動，把個人談25謝謝大家！謝謝大家！26總體授課提綱如下：一、介紹活動內(nèi)容、目的、要求1、大風(fēng)吹；2、千千結(jié)；3、無家可歸；4、同舟共濟。總體授課提綱如下：一、介紹活動內(nèi)容、目的、要求27二、同學(xué)談感受，大家分享

認識到活動的重大意義，以便提高學(xué)生的個人溝通水平、文化修養(yǎng)、交際能力和團隊精神。全班分成七人一組，各組選出2～3人發(fā)言主動談活動的感受，每組選出一名代表作為評委，給各組發(fā)言打分，作為平時一次成績。二、同學(xué)談感受，大家分享

認識到活動的重大意義，以便提高學(xué)生28三、教師做總結(jié)三、教師做總結(jié)29人際溝通

第一章緒論一、定義1.溝通：指信息的交流。2.人際溝通：指人與人之間的信息交流。3.護理人際關(guān)系：指護理人員與病人和病人家屬、醫(yī)生、護士、醫(yī)技、管理等人員因服務(wù)和工作關(guān)系建立起來的相互關(guān)系。人際溝通第一章緒論30唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院課程課時方案（課時單元）編號3授課題目（章、節(jié)）第二章護理溝通的相關(guān)理論（團隊活動）授課類型實踐活動授課時間第四周第2次教學(xué)目的及要求通過各種活動：1．感受人與人關(guān)系的重要性，2．充分理解個人與集體的關(guān)系、地位及意義，3．感受集體、友誼、團結(jié)、關(guān)愛、團隊精神。重點組織學(xué)生認真對待本次團隊活動難點團隊活動后的談感受。教學(xué)方法及手段團隊活動唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院課程課時方案（課時單元）編號331人際溝通------生存發(fā)展的技能人除了生存其“終身大事”就是交流一個人的成長從溝通開始；事業(yè)的成功從溝通開始；交友、戀愛、婚姻、從溝通開始；人才的發(fā)展從溝通開始……這是一個溝通的時代，因此，學(xué)會溝通才更好的生存和發(fā)展。卡耐基講：“一個人的事業(yè)成功20%決定于智力，80%決定于人際關(guān)系”

人際溝通------生存發(fā)展的技能人除了生存其“32當(dāng)今世界什么最重要口才----金錢----電腦這是美國人乃至整個西方人推崇的口號，值得中國人參考，美國的卡耐基學(xué)校，演講和交際藝術(shù)，讓人成功。二戰(zhàn)時期“口才—金錢—原子彈”是賴以生存和競爭的三大法寶。60年代以后，把”口才—金錢—電腦看作是最有力量的三大法寶，而口才是三要之首。口才和交際能力是我們提高素質(zhì)，開發(fā)潛能的主要途徑，使我們駕馭生活，改善人生的無價之寶。當(dāng)今世界什么最重要口才----金錢----電33二、人類為什么交往

1、滿足各自的心理需求2、交流知識、信息、經(jīng)驗、意見和情感3、了解情況、收集資料4、影響他人態(tài)度、情緒與行為二、人類為什么交往

1、滿足各自的心理需求34提升個體素質(zhì)

1、培養(yǎng)會學(xué)的能力3、順境逆境都能干的能力4、與不同的人都能相處的能力成功要素：實用口才、交際藝術(shù)、成功心理提升個體素質(zhì)35會說話

a.你是一位好孩子，你這種刻苦精神讓我很感動（有分寸）

b.你真是一個天才，在我看到的小孩中，沒有一個能趕上你的。（會使孩子驕傲，引入歧途）

c.很高興您能下床走路了（給予病人以鼓勵和自信）

d.您早該下床活動了（不好接受）會說話a.你是一位好孩子，你這種刻苦精神讓我很感動（有分寸36學(xué)會說話（一）避免沖突應(yīng)該做到：求同存異，避免沖突，學(xué)會傾聽，夸獎別人（二）學(xué)會傾聽上帝賜給我們兩只耳朵，一個嘴巴，就是要我們少說多聽，話少誤事，言多有失，說話講分寸，口才解難題，一語值千金。謀事在腦，成事在言。學(xué)會說話（一）避免沖突37傾聽的作用：使他人得到尊重增加溝通效力減除他人壓力解決矛盾沖突擺脫自我保守秘密

傾聽的作用：38

（三）學(xué)會稱贊

一句輕輕的夸獎能使別人如沐春風(fēng)一聲誠意的致謝能使別人飛騰上天（四）學(xué)會微笑把摯愛、真誠、親切、熱情、友誼、微笑送給對方

39微笑，可顯示你為人熱情、富有修養(yǎng)。自然的微笑，可打破僵局；輕輕的微笑可淡化矛盾；坦然的微笑可消除誤解；若要令人接納和喜愛，請奉獻出你真誠的微笑。只要心中有微笑，我們就能穿過世間的云煙，沉著應(yīng)變，耕耘心田，結(jié)交更多的朋友，走向成功的彼岸。微笑，可顯示你為人熱情、富有修養(yǎng)。自然的微笑，可打破僵局；輕40一句話可以把人說跳，也可以把人說笑，語言的力量就是這樣神奇，既能給人帶來沮喪和煩惱，也能給人帶來勇氣和歡樂。關(guān)鍵就在于你會不會說話。說的：可親、可敬、可愛說的：入耳、入腦、入心一句話可以把人說跳，也可以把人說笑，語言的力量41三、人際溝通的重要性

一個人的成長、發(fā)展、成功、成才都是在人際交往中完成的，一個人的喜、怒、哀、樂也都是與人際關(guān)系有關(guān)。沒有人際交往就沒有科學(xué)和文學(xué)藝術(shù)，也就沒有人類今天的社會。三、人際溝通的重要性一個人的成長、發(fā)展、成功42

四、人際溝通的功能1、自我滿足功能2、協(xié)調(diào)和改善人際關(guān)系的功能3、工具性的功能4、社會整合功能

四、人際溝通的功能1、自我滿足功能43五、護患關(guān)系之間溝通的重要性1、有利于維護和增進醫(yī)務(wù)人員與病人的良好人際關(guān)系的建立2、有利于收集病人資料，確立診斷、治療、護理方案3、有利于了解病人的心理狀態(tài)，消除緊張情緒4、有利于了解治療者在病人心目中的地位、身份5、有利于提供健康知識、健康計劃、健康教育

五、護患關(guān)系之間溝通的重要性1、有利于維護和增進醫(yī)務(wù)人員與44六、治療性溝通的特征1、以病人為中心（滿足病人需要）2、以目標(biāo)為導(dǎo)向（治療目標(biāo)、護理目標(biāo)）3、重視真實性（感到溫暖、關(guān)懷）4、減少自我表露（促進病人自我表露）5、注重保密性（是治療溝通中的特殊要求）6、能接受病人（特殊病如精神病、神經(jīng)癥）

六、治療性溝通的特征1、以病人為中心（滿足病人需要）45七、溝通的途徑

（一）言語溝通（二）非言語溝通

七、溝通的途徑46人際溝通說課稿課件47六、應(yīng)激應(yīng)對有關(guān)評定量表

1、生活事件量表2、特質(zhì)應(yīng)對方式問卷3、領(lǐng)悟社會支持量表4、A型行為類型評定量表六、應(yīng)激應(yīng)對有關(guān)評定量表48第六章健康促進與疾病預(yù)防一、健康和心理健康（一）定義健康：軀體健康；心理健康；社會適應(yīng)好；良好的道德品質(zhì)。心理健康：正常的認識能力；適宜的情緒體驗；健全的人格；正確的自我意識；個體心理在自身與環(huán)境條件許可范圍所能達到的最佳功能狀態(tài)。第六章健康促進與疾病預(yù)防一、健康和心理健康49（二）心理健康的評定（李心天提出評定指標(biāo)）1、心理和環(huán)境的同一性2、認知、情感、意志行為的和諧性3、人格健康4、社會功能良好（三）心理健康水平的評估1、適應(yīng)能力；2、耐受力；3、自制力（調(diào)控力）4、社會交往能力；5、康復(fù)力；6、道德愉快；（二）心理健康的評定（李心天提出評定指標(biāo)）50（四）心理健康的標(biāo)準1、智力正常2、情緒良好3、人際和諧4、適應(yīng)環(huán)境5、人格完整6、心理行為與年齡相符（五）維護和增進健康的原則1、自我意識健全2、社會適應(yīng)自如3、人際關(guān)系良好4、勞動實踐積極（四）心理健康的標(biāo)準51二、行為方式與疾?。ㄒ唬┬袨榉绞脚c傳染?。ǘ┬袨榉绞脚c慢性非傳染病1、A性行為于冠心病2、C型行為與癌癥3、高食鹽行為與腦血管病4、吸煙行為5、酗酒行為6、飲食行為與健康二、行為方式與疾?。ㄒ唬┬袨榉绞脚c傳染病52三、精神疾病的預(yù)防（一）心理衛(wèi)生的普及性教育P159（二）精神障礙的家庭教育P159-160（三）精神障礙的流行病學(xué)調(diào)查P160（四）精神障礙預(yù)防管理網(wǎng)絡(luò)和技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)（五）精神疾病的基層?？崎T診和家庭看護（六）各類精神疾病的預(yù)防P167三、精神疾病的預(yù)防（一）心理衛(wèi)生的普及性教育P159531、心因性精神疾病的預(yù)防P1672、人格障礙的預(yù)防早期教育；家庭環(huán)境；早期發(fā)現(xiàn)不良心理行為3、器質(zhì)性精神疾病的預(yù)防P168加強鍛煉；防止急慢性中毒；積極治療軀體疾病4、精神發(fā)育不全預(yù)防P168-169優(yōu)生優(yōu)育；婦幼保健；防治地方病5、對一些不明原因的精神疾病的預(yù)防（三早）6、心理障礙的預(yù)防性干預(yù)P169-170提升心理素質(zhì)；統(tǒng)合訓(xùn)練；增強自控、康復(fù)力；減少疾病的發(fā)生。人際溝通說課稿課件54四、不同年齡個體的心理衛(wèi)生保?。ㄒ唬┰衅诩靶律鷥?、孕婦營養(yǎng)要全面合理2、孕婦的情緒要樂觀穩(wěn)定3、孕婦應(yīng)避免煙、酒各種有害物質(zhì)4、孕婦應(yīng)注重保健減少疾病、胎教5、母愛與母乳喂養(yǎng)6、適宜的信息刺激7、促進動作及言語的發(fā)展（訓(xùn)練）

8、愛撫9、充足的睡眠四、不同年齡個體的心理衛(wèi)生保?。ㄒ唬┰衅诩靶律鷥?5（二）幼兒期（3歲到6、7歲）

1、對幼兒的獨立愿望因勢利導(dǎo)2、養(yǎng)成良好的習(xí)慣3、注重行為和人格的塑造4、玩耍于游戲5、正確對待孩子的無理取鬧6、父母言行舉止的表率作用

7、強化語言發(fā)展（二）幼兒期（3歲到6、7歲）56（三）學(xué)齡期兒童（6、7歲到11、12歲）

1、激發(fā)學(xué)習(xí)動機、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣2、培養(yǎng)小學(xué)生入學(xué)的適應(yīng)3、培養(yǎng)獨立能力、創(chuàng)造力4、正確引導(dǎo)、防止不良行為發(fā)生5、建立良好親子關(guān)系6、注意“情商”的培養(yǎng)

7、心理問題①不良行為有吮指、依賴與退縮、攻擊行為、說謊，②口吃，③學(xué)習(xí)困難。（三）學(xué)齡期兒童（6、7歲到11、12歲）57（四）青春期（少年期11、12歲到14、15歲）

1、引導(dǎo)性意識健康發(fā)展2、學(xué)會調(diào)諧人際關(guān)系3、促進自我意識發(fā)展4、培養(yǎng)情緒調(diào)節(jié)能力5、消除心理代溝（四）青春期（少年期11、12歲到14、15歲）58（五）青年期（從15.16歲~27.28歲）1、正確處理獨立性與依賴性的矛盾2、正確處理理想與現(xiàn)實的矛盾3、妥善處理熱情坦率與閉鎖性的矛盾4、積極開展性健康教育5、樹立正確的戀愛觀和擇偶觀6、心理問題（嫉妒心理、自卑心理、逆反心理、挫折心理、自我意識的矛盾、性心理問題）（五）青年期（從15.16歲~27.28歲）592、青年心理健康問題

（1）社會適應(yīng)問題（2）情緒情感問題1）期望值適當(dāng)2）增加愉快生活的體驗3）使情緒獲得適當(dāng)表現(xiàn)的機會（3）性困惑問題1）對性的好奇與敏感2）性欲沖動的困擾3）異性交往的問題2、青年心理健康問題60（六）中年期（從30~35到59歲）

1、中年期主要心理問題特點（1）生理功能逐步衰弱（2）心理能力繼續(xù)發(fā)展（智力發(fā)展到最佳狀態(tài)；情緒趨于穩(wěn)定；意志堅定；個性穩(wěn)定。）2、中年心理健康問題（1）心理壓力超負荷（注意：量力而行；淡泊名利；學(xué)會放松。）（2）人際關(guān)系錯綜復(fù)雜（對策：調(diào)整認知結(jié)構(gòu)；改善個性平直；提高交往技能。）（3）家庭與婚姻矛盾（增進夫妻間的交流；要求良好的子女教育方式。）（六）中年期（從30~35到59歲）613、更年期心理特點與心理健康

（1）更年期生理心理特點與問題①內(nèi)分泌功能紊亂

②性腺萎縮、性功能減退。（2）更年期心理保健

①正確認識更年期的心身反映

②養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣

③家庭社會的關(guān)心3、更年期心理特點與心理健康62（七）老年期（60歲以上）

1、老年生理心理發(fā)展特點（1）生理功能衰退①記憶能力下降②智力改變、（2）心理變化③情緒改變、④性格改變。（七）老年期（60歲以上）1、老年生理心理發(fā)展特632、老年常見心理健康問題（1）孤獨心理①認識孤獨②加強交際①善于急流勇退（2）權(quán)威心理②找回自己的興趣與愛好③堅持用腦①確立生存的意義（3）恐懼心理②維持適當(dāng)?shù)男陨睥奂彝ヅc婚姻的和睦2、老年常見心理健康問題64第七章心理應(yīng)激與應(yīng)對一、心理應(yīng)激的概念1、早期的應(yīng)激概念

應(yīng)激一詞的原意是指一個系統(tǒng)在外力作用下，竭盡全力對抗時的超負荷狀態(tài)，英文“stress”在醫(yī)學(xué)和生理學(xué)上譯為應(yīng)激，其他領(lǐng)域還可譯為緊張刺激、緊張反應(yīng)、緊張狀態(tài)和心理壓力等。1936年加拿大生理學(xué)家塞里將這個詞引入到生物學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，提出應(yīng)激學(xué)說。第七章心理應(yīng)激與應(yīng)對一、心理應(yīng)激的概念65塞里通過對病人的觀察發(fā)現(xiàn)，許多處于不同疾病狀態(tài)下的個體，都出現(xiàn)食欲減退、體重下降、無力、萎靡不振等全身不適的病態(tài)表現(xiàn)，塞里還通過大量動物實驗注意到，處于失血、感染、中毒等有害刺激作用下以及其他緊急狀態(tài)下的個體，都可出現(xiàn)腎上腺增大和顏色變深，胸腺、脾及淋巴結(jié)縮小，胃腸道潰瘍、出血等現(xiàn)象。塞里通過對病人的觀察發(fā)現(xiàn)，許多處于不同疾病狀態(tài)下的個體，都出66塞里認為每一種疾病或有害刺激都有這種相同的、特征性的和涉及全身的生理生化反應(yīng)過程。它將其稱作“一般適應(yīng)綜合癥”（GAS）。塞里認為GAS與刺激的類型無關(guān)，而是機體通過興奮腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（后來發(fā)展為下丘腦-垂體-腎上腺軸）所引起的生理變化，是機體對有害刺激所作出的防御反應(yīng)的普遍形式。

塞里認為每一種疾病或有害刺激都有這種相同的、特征性的67

“一般適應(yīng)綜合癥”（GAS)，機體作出防御反應(yīng)，①警戒期GAS三個反應(yīng)階段②阻抗期③衰竭期

68(1)警覺期：表現(xiàn)為體重減輕，腎上腺皮質(zhì)增大。外周反應(yīng)為腎上腺素分泌增加，血壓升高，脈搏與呼吸加快，心腦血流量增加，血糖上升等。這些反應(yīng)有助于喚起機體的防御能力，使機體處于最好的應(yīng)對狀態(tài)以應(yīng)付緊張情境，逃跑或戰(zhàn)斗。若機體處于持續(xù)的有害刺激之中，能渡過警戒期，則會進入下一期。(1)警覺期：表現(xiàn)為體重減輕，腎上腺皮質(zhì)增大。外周反應(yīng)為腎上69(2)阻抗期：表現(xiàn)為體重恢復(fù)正常，腎上腺皮質(zhì)變小，淋巴腺恢復(fù)正常，激素水平衡定。這時機體對應(yīng)激源表現(xiàn)出一定的適應(yīng)，對其抵抗能力增強。若機體繼續(xù)處在有害刺激下或刺激過于嚴重，則會喪失所獲得的抵抗力而進入第三期。(2)阻抗期：表現(xiàn)為體重恢復(fù)正常，腎上腺皮質(zhì)變小，淋巴腺恢復(fù)70(3)衰竭期：表現(xiàn)為腎上腺增大，最終耗竭。體重再次減輕，淋巴系統(tǒng)功能紊亂，激素再次增加然后耗竭。此時警戒期的癥狀再次出現(xiàn)。如果應(yīng)激刺激仍不能消除，抵抗應(yīng)激的能力枯竭，副交感神經(jīng)異常興奮，出現(xiàn)抑郁、疾病甚至死亡。(3)衰竭期：表現(xiàn)為腎上腺增大，最終耗竭。體重再次減輕，淋巴712、應(yīng)激概念的發(fā)展（1）應(yīng)激是引起機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的刺激物

（軀體的、心理的、社會的、文化的構(gòu)成心理應(yīng)激源）（2）應(yīng)激是機體對有害刺激的反應(yīng)

（生理反應(yīng)、心理反應(yīng)和行為反應(yīng)，以及生理反應(yīng)、心理反應(yīng)間的相互作用）（3）應(yīng)激是應(yīng)激源和應(yīng)激反應(yīng)的中間變量

（因素如認知評價、應(yīng)對方式、社會支持、個人經(jīng)歷和個性特征）2、應(yīng)激概念的發(fā)展723、心理應(yīng)激概念的最新認識

應(yīng)激源應(yīng)激中間（節(jié)）變量應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果認知評價應(yīng)對方式心理反應(yīng)適應(yīng)：健康

生活行為反應(yīng)適應(yīng)事件社會支持個性等等生理反應(yīng)不良：疾病

心理應(yīng)激過程示意圖綜上所述，將心理應(yīng)激定義為：個體在察覺需求與滿足需求的能力不平衡時傾向于通過整體心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來的多因素作用的適應(yīng)過程。3、心理應(yīng)激概念的最新認識73二、應(yīng)激源（一）概念及分類引起應(yīng)激反應(yīng)的刺激物稱為應(yīng)激源1、按事件屬性分（1）軀體性應(yīng)激源（高溫或低溫、輻射、電擊、強烈噪音、損傷、疾?。?）心理性應(yīng)激源（各種心理沖突與挫折、不祥預(yù)感、工作壓力緊張等）

（3）社會性應(yīng)激源（重大的政治、經(jīng)濟變動，動亂、戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害天災(zāi)人禍、居住環(huán)境、飲食情況、社會交往等）

（4）文化性應(yīng)激源（因語言、風(fēng)俗習(xí)慣、生活方式、宗教信仰等方面的刺激或情境）

二、應(yīng)激源（一）概念及分類742、按事件的現(xiàn)象學(xué)分（1）工作問題（高低溫、噪音、井下作業(yè)、腦力勞動過渡、遠離人群的工作、威脅生命安全工作、單調(diào)重復(fù)的流水作業(yè)、超限工作、調(diào)動、轉(zhuǎn)崗、離崗）（2）戀愛、婚姻和家庭問題（失戀、夫妻不和、分居、外迂、離婚；親人亡故、患病、外傷、手術(shù)和分娩；子女管教困難、家庭成員關(guān)系緊張）（3）人際關(guān)系問題（與領(lǐng)導(dǎo)、同事、鄰里、朋友之間已將分歧和矛盾沖突）

（4）經(jīng)濟問題（負債、失竊、虧損、和失業(yè)等）（5）個人健康問題（疾病診斷不明、惡化、心神不適）

（6）自我實現(xiàn)和自尊方面問題（事業(yè)、學(xué)業(yè)失敗或挫折、案件

（7）喜慶事件（結(jié)婚、再婚、立功受獎、晉升晉級）2、按事件的現(xiàn)象學(xué)分（1）工作問題（高低溫、噪音、井下作業(yè)、753、按事件對個體的影響分（1）正性生活事件（晉升、提級、立功、受獎等）

（2）負性生活事件（親人死亡、患急重?。?、按事件主客觀屬性分（1）客觀事件（地震、洪水、火災(zāi)、車禍、空難、海難、戰(zhàn)爭等）（2）主觀事件（人際矛盾、事業(yè)不遂、負擔(dān)過重）3、按事件對個體的影響分76（二）生活事件與健康的關(guān)系

1、心理應(yīng)激對健康的積極影響（1）適當(dāng)?shù)膽?yīng)激是心身發(fā)展的必要條件

童年期應(yīng)激經(jīng)歷可以培養(yǎng)個體在后來生活中的應(yīng)付和適應(yīng)能力，有效的對抗和耐受各種緊張性刺激和致病因子的侵襲。（2）適當(dāng)?shù)膽?yīng)激是維持正常心理和生理功能的必要的條件

生活中，解決矛盾，應(yīng)付挑戰(zhàn)既可以引起緊張、勞累、苦惱和痛苦，也可帶來成功的喜悅，輕松與歡樂。（二）生活事件與健康的關(guān)系1、心理應(yīng)激對健康的772、心理應(yīng)激對健康的消極影響（1）心理應(yīng)激會引起一系列的心理和生理表現(xiàn)a.急性心理應(yīng)激綜合征臨床常表現(xiàn)為急性焦慮反應(yīng)，血管迷走反應(yīng)和過度換氣綜合征，b.慢性心理應(yīng)激綜合征慢性心理應(yīng)激下的人常訴說頭痛、失眠和消瘦以及各樣的軀體癥狀。這些人常為此而輾轉(zhuǎn)于臨床各科及各地醫(yī)院之間，常常達不到預(yù)期目的，反而給自己增添了痛苦。2、心理應(yīng)激對健康的消極影響（1）心理應(yīng)激會引起一系列的心理78（2）心理應(yīng)激引起多種疾病，可加重或激化病情a.在神經(jīng)癥、精神疾病和心身疾病中降低抵抗力，影響其癥狀構(gòu)成，是這些疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的重要因素。b.使生理始基的人易患潰瘍病，也可導(dǎo)致冠狀動脈痙攣，供血不足，直接誘發(fā)心絞痛或心肌梗塞，是心臟猝死的主要原因。C.誘發(fā)高血壓，導(dǎo)致腦血管硬化病人發(fā)生腦血管痙攣、腦溢血。（2）心理應(yīng)激引起多種疾病，可加重或激化病情a.在神經(jīng)癥、精79

（三）生活事件的量化研究1、LCU一年累計超過300，來年有86%會患病；2、LCU一年累計為150~300，則有50%患病；3、LCU一年累計小于150，為健康平安。

（三）生活事件的量化研究1、LCU一年累計超過300，80社會再適應(yīng)量表

變化事件LCU變化事件LCU

1.配偶死亡10022.所負擔(dān)工作責(zé)任方面的變化292.離婚7323.子女離家293.夫妻分居6524.姻親糾紛294.坐牢6325.個人取得顯著成就285.親密家庭成員喪亡6326.配偶參加或停止工作266.個人受傷或患病5327.入學(xué)或畢業(yè)267.結(jié)婚5028.生活條件變化258.被解雇4729.個人習(xí)慣的改變（衣著、習(xí)俗、交際等）249.復(fù)婚4530.與上級矛盾2310.退休4531.工作時間或條件變化2011.家庭成員健康變化4432.遷居2012.妊娠4033.轉(zhuǎn)學(xué)2013.性功能障礙3934.消遣娛樂的變化1914.增加新的家庭成員35.宗教活動的變化（遠多于或少于正常）19（出生、過繼、老人遷出）3936.社會活動的變化1815.業(yè)務(wù)上的再調(diào)整3937.少量負債1716.經(jīng)濟狀態(tài)的變化3838.睡眠習(xí)慣變異1617.好友喪亡3739.生活在一起的家庭人數(shù)變化1518.改行3640.飲食習(xí)慣變異1519.夫妻多次吵架3541.休假1320.中等負債3142.圣誕節(jié)1221.取消贖回抵押品3043.微小的違法行為11

社會再適應(yīng)量表變化事件81心身疾病范圍1、內(nèi)科心身疾?。?）心血管系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓、、原發(fā)性低血壓、冠心病、振發(fā)性心動過速、心動過緩、期外收縮、雷諾病、神經(jīng)性循環(huán)衰竭癥等（2）消化系統(tǒng)：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性厭食癥、潰瘍性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎、噴門痙攣、幽門痙攣、習(xí)慣性便秘等（3）呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過度換氣綜合征、心因性呼吸困難、神經(jīng)性咳嗽等（4）神經(jīng)系統(tǒng)：偏頭痛、肌緊張性頭痛、自主神經(jīng)失調(diào)癥、心因性知覺異常（5）內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能亢進、垂體功能低下、糖尿病、低血糖、肥胖癥等（6）泌尿生殖系統(tǒng)：夜尿癥、神經(jīng)性尿頻、陽萎、早泄、性余件退或缺乏等心身疾病范圍822、外科：全身肌肉痛、外傷性神經(jīng)痛、書寫痙攣、術(shù)前緊張綜合癥、術(shù)后疼痛、痙攣性斜頸等3、婦產(chǎn)科：痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前緊張綜合癥、功能性子宮出血、功能性不孕癥、心因性閉經(jīng)、更年期綜合癥、性交恐怖癥、性欲減退等4、兒科：口吃、支氣管哮喘、心因性發(fā)熱、異食癖、遺尿癥、夜驚5、口腔科：復(fù)發(fā)性慢性口腔潰瘍、特發(fā)行舌痛癥、口臭、心因性牙痛、口腔異物感、心因性三叉神經(jīng)痛、咀嚼肌痙攣、等6、眼科：原發(fā)性青光眼、飛紋癥、眼瞼痙攣、眼肌痙攣、眼部異物感等7、耳鼻喉科：梅尼埃病、咽喉部異物感、耳鳴、暈車、神經(jīng)性耳聾、過敏性鼻炎等8、皮膚科：神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥、圓形脫發(fā)、全脫、多汗癥、慢性蕁麻疹、牛皮癬、濕疹、白癜風(fēng)等9、其他：癌癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等2、外科：全身肌肉痛、外傷性神經(jīng)痛、書寫痙攣、術(shù)前緊張綜合癥83三、應(yīng)急的中介機制（一）心理中介機制（二）生理中介機制1、生理中介機制所涉及的神經(jīng)功能區(qū)域2、應(yīng)激生理中介的主要途徑3、中樞整合過程三、應(yīng)急的中介機制（一）心理中介機制84（一）心理中介機制1、覺察

每個人都以不同的方式來察覺環(huán)境刺激，這就是個人對同一應(yīng)激源會引起不同反應(yīng)的原因。2、認知評價

拉扎勒斯著名的試驗，說明個體的認知評價在覺察應(yīng)激刺激的威脅時起了調(diào)節(jié)作用，即通過認知評價可是威脅刺激貶低。（一）心理中介機制85人生中會遇到無數(shù)的應(yīng)激事件，只有那些對人有意義的刺激物才能引起心理應(yīng)激。許多事物本身是中性的或無關(guān)緊要的，他之所以會引起某些人產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，恰是人對他們做出錯誤的認知與評價的結(jié)果。另外，一個本來是消極的生活事件，卻可以有一個人對他做出積極的評價而完全不會成為心理應(yīng)激。塞里將個體對應(yīng)激的認知與評價分為積極的應(yīng)激源（它給人以力量并提高個體識別與作業(yè)的能力）和消極的應(yīng)激源（它耗費能量儲備，并以維護和防衛(wèi)的形式增加機體系統(tǒng)的負擔(dān)）。一個人對事物的認知與評價，會受諸如性格特征、氣質(zhì)、生活經(jīng)歷、教育、信仰、人生觀、世界觀等許多因素的影響。然而，

這些影響也是有限度的，某些極為嚴重的應(yīng)激源甚至可以在相當(dāng)程度上掩蔽這些因素的影響，以致經(jīng)此刺激后幾乎所有的人都會產(chǎn)生強烈的心理應(yīng)激以致?lián)p害心身健康。人生中會遇到無數(shù)的應(yīng)激事件，只有那些對人有意義的86（二）生理中介機制1、交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)：當(dāng)機體處于急性應(yīng)激狀態(tài)時，應(yīng)激刺激

被中樞神經(jīng)

接收、加工整合，傳到下丘腦，使交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸被激活，釋放大量兒茶酚案，引起腎上腺素和去甲腎上腺素的大量分泌，導(dǎo)致中樞興奮性增高，引起一系列內(nèi)臟生理變化，如心率、心肌收縮力和心輸出量增加，血壓升高，瞳孔擴大汗腺分泌增多，血液重新分配，脾臟縮小，皮膚和內(nèi)臟血流量減少，心、腦和肌肉獲得充足的血液，分解代謝加速、肝糖元分解、血糖升高，脂類分解加強、血中游離脂肪酸增多等，機體為適應(yīng)和應(yīng)對應(yīng)激源提供充足的機能和能量準備。必須指出，如果應(yīng)激源刺激過強或時間太久，也可造成副交感神經(jīng)相對增強或紊亂，表現(xiàn)心律變緩，心輸出量和血壓下降，血糖降低造成眩暈或休克。（二）生理中介機制872、下丘腦—腺垂體—靶腺軸：腎上腺皮質(zhì)是腺垂體的重要靶腺之一，在心里應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦、腺垂體、靶腺軸、腎上腺皮質(zhì)軸活動增強，引起促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRH）分泌，促使腺垂體釋放促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），進而促進腎上腺皮質(zhì)激素特別是糖皮質(zhì)激素氫化可的松和成與分泌，引起一系列生理變化，抑制葡萄糖的消耗，使血糖升高，抑制炎癥，蛋白質(zhì)分解，增加抗體等。2、下丘腦—腺垂體—靶腺軸：腎上腺皮質(zhì)是腺垂體的重883、免疫系統(tǒng)：免疫系統(tǒng)并非一個功能資助的單位，在應(yīng)急反應(yīng)過程中，免疫系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行著雙向性調(diào)節(jié)。一般認為，短暫而不太強烈的應(yīng)激不影響或略增強免疫功能，強烈的應(yīng)激則顯著抑制細胞免疫功能。長期較強烈的應(yīng)激會損害下丘腦，造成皮質(zhì)激素分泌過多，使內(nèi)環(huán)境嚴重紊亂，導(dǎo)致胸腺和淋巴組織退化或萎縮，抗體反應(yīng)抑制，巨噬細胞活動能力下降，嗜酸性細胞減少和阻滯中性白細胞向炎癥部位移動等一系列變化，造成免疫功能抑制，降低機體對抗感染、變態(tài)反應(yīng)和自身免疫的能力。

3、免疫系統(tǒng)：免疫系統(tǒng)并非一個功能資助的單位，在89四、應(yīng)激反應(yīng)（一）應(yīng)激反應(yīng)概念1、應(yīng)激反應(yīng)與心身反應(yīng)

應(yīng)激反應(yīng)：是指個體因為應(yīng)激源所致的各種生物、心理、社會、行為方面的變化，常稱為應(yīng)激的心身反應(yīng)。2、應(yīng)激反應(yīng)與健康3、應(yīng)激反應(yīng)的量化四、應(yīng)激反應(yīng)（一）應(yīng)激反應(yīng)概念90（二）應(yīng)激的心理行為反應(yīng)1、應(yīng)激的情緒反應(yīng)（1）焦慮（2）恐懼（3）抑郁（4）憤怒2、應(yīng)激的行為反應(yīng)（1）逃避與回避（2）退化與依賴（3）地對于供給（4）無助于自憐（5）物質(zhì)濫用（二）應(yīng)激的心理行為反應(yīng)91

五、應(yīng)對方式

1、概念2、種類（1）對生活事件（面對、回避、分散注意等）（2）認知評價（否認、自責(zé)、幻想、談化）（3）社會支持（求助、傾訴、隔離）（4）心身反應(yīng)（放松、煙酒、服藥）五、應(yīng)對方式923、應(yīng)對方式（1）有意識應(yīng)對（2）無意識應(yīng)對4、心理防御機制（1）無意識應(yīng)對自愛的防衛(wèi)機制①否認②外射③曲解不成熟的防衛(wèi)機制①退化②幻想③內(nèi)射神經(jīng)癥性防御機制①合理化②轉(zhuǎn)移③反向成熟的防御機制①升華②幽默③補償3、應(yīng)對方式93（2）有意識應(yīng)對1）改變情景或環(huán)境2）適度的壓抑3）正確對待應(yīng)激4）面對現(xiàn)實，修正目標(biāo)5）精神宣泄和放松5、社會支持（2）有意識應(yīng)對94

（五）個性與應(yīng)激1、個性與應(yīng)激因素的關(guān)系（1）個性影響認知評價（事業(yè)心太強或性格太脆弱的人容易判斷自己失敗。個性有缺陷的人往往存在評價上的偏差，導(dǎo)致心身癥狀。）（2）個性影響應(yīng)對方式（A型行為與B型行為相比缺乏靈活性和適應(yīng)不良，采用積極正視問題的應(yīng)付行為、而不是默認）（五）個性與應(yīng)激95（3）個性與社會支持（個性孤僻、不交往、萬事不求人的人是很難得到和充分利用社會支持的）（4）個性與應(yīng)激反應(yīng)的形成和程度有關(guān)（同樣的生活事件，在不同個體的人身上可以出現(xiàn)不同的心身反應(yīng)結(jié)果）（3）個性與社會支持（個性孤僻、不交往、萬事不求人的人是962、個性在應(yīng)激與疾病關(guān)系中的作用A型行為是一種應(yīng)激易感人格；B型行為者的應(yīng)激感受性低。2、個性在應(yīng)激與疾病關(guān)系中的作用971、再想（調(diào)整生活方式與心態(tài)）2、降低（消除、回避、改變）

應(yīng)急管理3、放松（思維和情緒恢復(fù)平靜）

對策4、釋放（散步、游泳、跳舞有氧運動）

5、重組（構(gòu)建新的生活方式）

1、再想（調(diào)整生活方98六、應(yīng)對方式的分類1、拉扎勒斯（1980）提出三種類型（1）主動的認知應(yīng)對（2）主動的行為應(yīng)對（3）回避應(yīng)對（過渡進食、酗酒、吸煙）六、應(yīng)對方式的分類1、拉扎勒斯（1980）提出三種類型992、問題指向性應(yīng)對和情緒指向性應(yīng)對（1）情緒指向性應(yīng)對（宣泄、放松、信教）（2）問題指向性應(yīng)對事先應(yīng)對尋求社會支持2、問題指向性應(yīng)對和情緒指向性應(yīng)對100七、應(yīng)對研究中存在的問題（一）缺乏對防御機制的研究（二）應(yīng)對方式評定問題（三）應(yīng)對方式的評價問題（四）應(yīng)對研究的設(shè)計問題（五）應(yīng)對研究同臨床實踐相脫節(jié)八、應(yīng)對的測量七、應(yīng)對研究中存在的問題（一）缺乏對防御機制的研究101第八章危機干預(yù)和自殺預(yù)防一、危機的產(chǎn)生和發(fā)展（一）危機的概念和特點1、概念Punukollu（1991）提出：危機是指個體運用通常的應(yīng)對方式不能處理目前所遇到的外界或內(nèi)部應(yīng)激時所出現(xiàn)的反應(yīng)。第八章危機干預(yù)和自殺預(yù)防一、危機的產(chǎn)生和發(fā)展1022、危機的特點

（1）突然發(fā)生的、用通常的方法無法應(yīng)付的緊張、焦慮、害怕、害羞、無助感等不良情緒；（2）持續(xù)時間短，一般為14至16小時；（3）心理障礙易感性增加，導(dǎo)致潛在性危險，甚至自我毀滅或攻擊行為。2、危機的特點103（二)影響危機發(fā)生的因素1、對事件的知覺2、社會支持3、應(yīng)對機制(三)危機歷程1、危機前期2、沖擊期或休克期3、危機期或防御退縮期4、解決期或適應(yīng)期5、危機后期（二)影響危機發(fā)生的因素104二、危機干預(yù)（一）心理干預(yù)的理論模型（二）羅伯茲的七階段危機干預(yù)模型（三）危機或急性應(yīng)激的特殊干預(yù)方法1、關(guān)鍵事件應(yīng)激報告發(fā)2、消融干預(yù)3、災(zāi)難后心理衛(wèi)生工作策略二、危機干預(yù)（一）心理干預(yù)的理論模型105三、自殺的原因、分類及心理過程（一）自殺的原因1、社會文化因素（負性生活事件）2、生物學(xué)因素（遺傳、神經(jīng)介質(zhì)五羥色氨、多巴胺、去甲腎上腺素）3、心理因素（敵意、沖動、不愛交際、猶豫不決、無主見、認識范圍狹窄、神經(jīng)質(zhì)）（二）自殺的分類和心理過程三、自殺的原因、分類及心理過程（一）自殺的原因106四、自殺的危機干預(yù)（一）對自殺危險性的預(yù)測評定1、量表法MMPI、EPQ、SDS2、臨床法自殺危險性（1）外部精神刺激如失戀、家庭糾紛、人際危機等感到悲觀絕望（2）情緒低落、無能無力無助、自罪自責(zé)（3）性格孤僻內(nèi)鄉(xiāng)（4）家庭破裂、被人遺棄（5）生活沒目標(biāo)對未來沮喪絕望（6）思維偏激、走極端（7）精神障礙、慢性酒精中毒、吸毒者（8）有過自殺暗示、意圖者，親友中發(fā)生過自殺的。四、自殺的危機干預(yù)（一）對自殺危險性的預(yù)測評定107自殺注意的兩個信息1、喜好談?wù)搼?yīng)激或壓力2、明顯減少與其生活中的重要人物的交流自殺注意的行為1、退縮和獨處益加明顯2、送出自己很珍貴的東西3、出現(xiàn)失眠并且很持久4、食欲不振5、有酗酒或吸毒的表現(xiàn)自殺注意的兩個信息108（二）自殺的預(yù)防

1、宏觀的社會水平預(yù)防提高公眾的認識水平加強以社區(qū)為基礎(chǔ)的自殺預(yù)防工作培養(yǎng)專業(yè)人才重視預(yù)防研究控制毒物的使用改善急癥救護條件，提高急癥搶救成功率（二）自殺的預(yù)防109

2、微觀的應(yīng)激事件處理建立危機干預(yù)中心，實行緊急救助啟動社會和家庭心理支持系統(tǒng)參與救助重視對自殺未遂者的干預(yù)工作a、救助者要保持適宜的態(tài)度b、暫時住院治療提供心理咨詢和心理矯正服務(wù)a、小組咨詢b、認知行為咨詢c、藥物治療d、家庭治療2、微觀的應(yīng)激事件處理110第九章心理治療一、概述（一）心理治療的概念（二）心理治療的發(fā)展1、國外19世紀40年代催眠術(shù)的興起；1895年弗洛伊德提出的精神分析療法；20世紀50年代行為主義療法問世；60年代人本主義療法；之后任治療法；森田療法；生物反饋等。第九章心理治療一、概述111

2、我國起步較晚

（1）啟動階段（1949~1965）（2）空白階段（1966~1977）（3）準備階段（1978~1986）（4）初步發(fā)展階段（1987~今）2、我國起步較晚112（三）心理治療原則

1、關(guān)系的和諧性2、問題的針對性3、治療的計劃性4、手段的綜合性5、嚴格的保密性6、方法的靈活性7、立場的中立性8、親友的回避性（三）心理治療原則113（四）心理治療適用范圍

1、綜合醫(yī)院有關(guān)的病人2、精神科及相關(guān)的病人3、各類行為問題4、社會適應(yīng)不良（五）心理治療的基本過程

1、問題探索階段2、分析認識階段3、治療行動階段4、療效評價階段5、結(jié)束鞏固階段（四）心理治療適用范圍114二、精神分析療法（一）經(jīng)典分析療法

1、概況2、治療經(jīng)過（1）自由聯(lián)想（2）抗拒（3）移情（4）發(fā)泄（5）釋夢（6）解釋3、適應(yīng)癥：各種神經(jīng)癥病人以及心身疾病的某些癥狀（二）中國的認知領(lǐng)悟療法二、精神分析療法（一）經(jīng)典分析療法115三、行為療法（一）概況1、理論2、原則（二）方法1、系統(tǒng)脫敏2、滿灌療法3、逐級暴露4、參與示范5、自信心及社交技巧訓(xùn)練6、厭惡療法7、行為輔助工具8、正強化和消退法9、治療協(xié)議（三）適應(yīng)癥和評價三、行為療法116四、認知療法（一）概況（二）方法1、認知治療基本技術(shù)（1）識別自動性想法（2）識別認知性錯誤（3）真實性檢驗（4）去注意（5）監(jiān)察苦悶或焦慮水平2、常用認知治療種類（1）合理情緒療法（2）自我指導(dǎo)訓(xùn)練（3）應(yīng)對技巧訓(xùn)練（4）隱匿示范（5）解決問題的技術(shù)（6）認知轉(zhuǎn)變法3、認知治療的基本過程（表5~4）（三）適應(yīng)癥和評價四、認知療法117

五、來訪者中心療法（一）定義與理論假設(shè)

強調(diào)調(diào)動患者的主觀能動性，發(fā)掘其潛能，不主張給予疾病診斷，治療則更多的是采取傾聽、接納與理解，即以患者為中心或圍繞患者的心理治療（二）特點

1、強調(diào)促進患者的成長2、患者和醫(yī)生是平等的“角色”

3、醫(yī)患關(guān)系是成長的動力4、治療重點是會談時的直接體驗，對過去很少考慮5、假設(shè)大多數(shù)患者和“正?！比藳]什么不同五、來訪者中心療法118（三）基本方法醫(yī)生的態(tài)度：1、無條件的積極尊重與接納2、同情或設(shè)身處地的理解3、和睦關(guān)系或真誠和一致性（四）適應(yīng)癥和評價針對正常人群的普通心理咨詢（三）基本方法119六、森田療法（一）基本原理：“順其自然，為所當(dāng)為”（二）方法（三）適應(yīng)癥和評價適用于強迫思維、疑病癥、焦慮神經(jīng)癥、植物神經(jīng)功能紊亂。癔癥不適合。六、森田療法120七、支持療法

方法有：1、解釋和指導(dǎo)2、鼓勵與安慰3、保證和支持4、教育及疏導(dǎo)適應(yīng)癥：由于遭受挫折后的壓力、緊張或其他災(zāi)難如患癌癥或絕癥的、一般人群中個體遇到的某些心理問題。七、支持療法121八、暗示和催眠療法（一）暗示療法適應(yīng)癥：癔癥及其它神經(jīng)癥；疼痛；瘙癢、哮喘、心動過速、過度換氣綜合征等心身障礙；陽萎、遺尿、口吃、厭食等（二）催眠療法適應(yīng)癥：神經(jīng)癥、心身疾病、性功能障礙、兒童行為障礙以及戒酒、戒煙、止痛等疾病。八、暗示和催眠療法122九、松弛療法適應(yīng)癥：心理緊張性焦慮以及交感神經(jīng)緊張引起的頭痛、心率過速；高血壓、支氣管哮喘、失眠、性功能障礙等多種心身疾病。

十、生物反饋療法

適應(yīng)癥：精神神經(jīng)科、內(nèi)科、外科、婦科、兒科等各科多種緊張應(yīng)激有關(guān)的疾病。九、松弛療法123第七章臨床心身相關(guān)問題一、心身疾?。ㄒ唬┒x：心身疾病或稱心理生理疾患，是介于軀體疾病與神經(jīng)癥之間的一類疾病。（冠心病、原發(fā)性高血壓和潰瘍?。┆M義：是心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病廣義：特指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。第七章臨床心身相關(guān)問題一、心身疾病124（二）范圍1、內(nèi)科心身疾?。?）心血管系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓、、原發(fā)性低血壓、冠心病、振發(fā)性心動過速、心動過緩、期外收縮、雷諾病、神經(jīng)性循環(huán)衰竭癥等（2）消化系統(tǒng)：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性厭食癥、潰瘍性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎、噴門痙攣、幽門痙攣、習(xí)慣性便秘等（3）呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過度換氣綜合征、心因性呼吸困難、神經(jīng)性咳嗽等（4）神經(jīng)系統(tǒng)：偏頭痛、肌緊張性頭痛、自主神經(jīng)失調(diào)癥、心因性知覺異常（5）內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能亢進、垂體功能低下、糖尿病、低血糖、肥胖癥等（6）泌尿生殖系統(tǒng)：夜尿癥、神經(jīng)性尿頻、陽萎、早泄、性欲減退或缺乏等（二）范圍1252、外科：全身肌肉痛、外傷性神經(jīng)痛、書寫痙攣、術(shù)前緊張綜合癥、術(shù)后疼痛、痙攣性斜頸等3、婦產(chǎn)科：痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前緊張綜合癥、功能性子宮出血、功能性不孕癥、心因性閉經(jīng)、更年期綜合癥、性交恐怖癥、性欲減退等4、兒科：口吃、支氣管哮喘、心因性發(fā)熱、異食癖、遺尿癥、夜驚5、口腔科：復(fù)發(fā)性慢性口腔潰瘍、特發(fā)行舌痛癥、口臭、心因性牙痛、口腔異物感、心因性三叉神經(jīng)痛、咀嚼肌痙攣等2、外科：全身肌肉痛、外傷性神經(jīng)痛、書寫痙攣、術(shù)前緊張綜1266、眼科：原發(fā)性青光眼、飛紋癥、眼瞼痙攣、眼肌痙攣、眼部異物感等7、耳鼻喉科：梅尼埃病、咽喉部異物感、耳鳴、暈車、神經(jīng)性耳聾、過敏性鼻炎等8、皮膚科：神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥、圓形脫發(fā)、全脫、多汗癥、慢性蕁麻疹、牛皮癬、濕疹、白癜風(fēng)等9、其他：癌癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等6、眼科：原發(fā)性青光眼、飛紋癥、眼瞼痙攣、眼肌痙攣、眼部異物127（三）心身疾病發(fā)病機制

1、心理動力理論2、心理生理學(xué)理論3、學(xué)習(xí)理論4、綜合機制（三）心身疾病發(fā)病機制128（四）心身疾病診斷與防治原則1、診斷要點（1）疾病的發(fā)生，心理社會因素的刺激與癥狀有明確的時間關(guān)系（2）有明確的器質(zhì)性改變，或有病理生理學(xué)變化；（3）排出神經(jīng)癥或精神病

2、診斷程序（1）病史采集（2）體格檢查（3）心理行為檢查（4）綜合分析

（四）心身疾病診斷與防治原則129

3、治療原則（1）心理干預(yù)目標(biāo)①消除心理社會刺激因素；②消除心理學(xué)病因；③消除生物學(xué)癥狀。（2）心身同治原則

4、心身疾病的預(yù)防（1）指導(dǎo)健全人格；（2）指導(dǎo)矯正不良行為（3）減少或消除心理刺激；（4）心理疏導(dǎo)。3、治療原則130二、內(nèi)科心身相關(guān)問題（一）心理社會因素與疾病的發(fā)生發(fā)展1、社會、文化和環(huán)境因素（戰(zhàn)爭、社會動蕩、自然災(zāi)害）2、病前人格（A型行為，等）

3、情緒4、心理應(yīng)激（生活事件、職業(yè)緊張、負性生活事件等）

5、生活方式與不良行為（煙酒、運動、飲食、肥胖）

6、心力憔悴（情緒枯竭、人格解體、個人成就感降低）

二、內(nèi)科心身相關(guān)問題131（二）內(nèi)科疾病常見的臨床心理問題1、情緒障礙2、認知功能損害3、人格改變4、住院產(chǎn)生的問題5、心理防御機制6、生活質(zhì)量下降（三）心理干預(yù)1、一般性心理支持和心理咨詢2、行為治療3、放松療法4、其他心理干預(yù)措施（二）內(nèi)科疾病常見的臨床心理問題132三、兒科心身相關(guān)問題（一）心理社會因素與兒科疾病的發(fā)生發(fā)展1、社會因素2、生活方式3、情緒4、人格因素5、年齡特點（二）臨床心理問題1、兒科病人常見的心理問題及干預(yù)2、若干兒科疾病的臨床心理問題（1）兒童時期潰瘍病（2）神經(jīng)性嘔吐（3）支氣管哮喘（4）遺尿癥三、兒科心身相關(guān)問題133四、婦產(chǎn)科心身相關(guān)問題（一）心理社會因素與婦產(chǎn)科疾病的發(fā)生發(fā)展1、特殊的心理因素（1）生活事件（2）個性特征2、特殊的心身因素（二）婦產(chǎn)科疾病的臨床心理問題1、婦產(chǎn)科病人的心理問題及干預(yù)2、若干婦產(chǎn)科疾病的臨床心理問題（1）閉經(jīng)（2）痛經(jīng)（3）經(jīng)前期緊張綜合癥（4）子宮、卵巢切除綜合癥（5）妊娠、分娩、難產(chǎn)的心理問題（6）計劃生育中的心理問題四、婦產(chǎn)科心身相關(guān)問題134五、腫瘤科心身相關(guān)問題（一）心理社會因素與癌癥的發(fā)生和發(fā)展1、負性生活事件與癌癥的發(fā)生2、情緒反應(yīng)與癌癥的發(fā)生3、個性特征、應(yīng)對方式與癌癥的發(fā)生4、心理社會因素與癌癥的發(fā)生5、心理社會因素影響癌癥的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸的生物學(xué)機制五、腫瘤科心身相關(guān)問題135（二）癌癥的臨床心理問題1、常見心理變化（1）休克-恐懼期（2）否認-懷疑期（3）憤怒-沮喪期（4）接受-適應(yīng)期2、癌癥病人心理問題的干預(yù)（1）告訴病人真實信息（2）處理病人的情緒問題（3）應(yīng)高度重視癌癥病人的疼痛問題（二）癌癥的臨床心理問題136第九章臨床其他心理問題一、睡眠心理（一）正常睡眠與夢

1、睡眠節(jié)律（1）慢波睡眠（淺睡眠、同步睡眠、非快動眼睡眠）（2）快波睡眠（深睡眠、異相睡眠、快動眼睡眠）支氣管哮喘和心絞痛的發(fā)作易在此期出現(xiàn)。（3）睡眠的周期先進入慢波睡眠再進入快波睡眠，二者時相進行交替和循環(huán)，直至覺醒。

第九章臨床其他心理問題一、睡眠心理1372、睡眠的需要量

嬰兒16~10小時，青年8~6小時，中老年人可減少

3、睡眠剝奪研究

4、睡眠與夢

2、睡眠的需要量138（二）睡眠障礙1、失眠入睡困難型（1）失眠類型：保持睡眠困難型早醒型心理社會因素（2）失眠的原因環(huán)境與外在因素疾病和藥物因素的影響藥物治療（3）失眠的治療養(yǎng)成良好的習(xí)慣心理治療（二）睡眠障礙1392、睡眠覺醒障礙（1）夢囈又稱說夢話。出現(xiàn)在慢波睡眠（2）睡行癥又稱夜游癥、夢游癥，多見兒童（3）夢魘又稱睡眠焦慮發(fā)作，發(fā)生在快波睡眠，常伴有窒息感。（4）夜驚

2、睡眠覺醒障礙140二、疼痛心理（一）疼痛的心理生物學(xué)1、痛覺特征（1）引起疼痛的刺激范圍廣（2）疼痛多種多樣（3）刺激與痛覺之間不存在必然的關(guān)系（4）疼痛具有兩種成分（痛知覺、痛反應(yīng)）（5）疼痛是主觀體驗（6）疼痛具有積極和消極雙重意義二、疼痛心理1412、疼痛反應(yīng)（1）心理反應(yīng)（2）行為反應(yīng)（3）生理反應(yīng)2、疼痛反應(yīng)142（二）心理社會因素對疼痛的影響

1、社會學(xué)習(xí)2、對處境的認知評價3、注意4、情緒狀態(tài)5、人格特征6、暗示（二）心理社會因素對疼痛的影響143（三）疼痛干預(yù)

1、暗示技術(shù)2、行為治療技術(shù)3、生物反饋技術(shù)4、分散注意力5、減輕抑郁情緒的心理治療和抗抑郁藥物治療（三）疼痛干預(yù)144三、手術(shù)心理（一）手術(shù)前焦慮1、手術(shù)前焦慮反應(yīng)特征2、手術(shù)前焦慮反應(yīng)的原因及影響因素3、手術(shù)前焦慮與手術(shù)結(jié)果的關(guān)系（二）手術(shù)前病人心理問題干預(yù)1、一般心里支持與指導(dǎo)（1）晤談與評估（2）提供有關(guān)手術(shù)信息（3）社會支持（4）手術(shù)室的環(huán)境三、手術(shù)心理1452、行為控制技術(shù)

（1）情緒松弛訓(xùn)練法（2）分散注意法（3）示范法（4)刺激暴露法（5）認知行為療法（6）催眠暗示法（三）手術(shù)病人心理特征及心理指導(dǎo)2、行為控制技術(shù)146四、康復(fù)心理（一）康復(fù)過程的心理行為問題

1、錯誤認知問題

（1）否認（2）認同延遲（3）失能評價（4）不合理信念

2、不良情緒問題

（1）焦慮（2）抑郁（3）憤怒（4）過分依賴四、康復(fù)心理1473、不健全人格與傷殘心理行為問題（1）偏執(zhí)型人格（2）強迫型人格（3）癔癥型病態(tài)人格（4）沖動型人格（二）康復(fù)心理社會干預(yù)

1、心理行為處理2、運動鍛煉的心理效應(yīng)3、社會因素在康復(fù)過程中的作用3、不健全人格與傷殘心理行為問題148第十章病人心理與醫(yī)患關(guān)系一、病人心理（一）社會角色與病人角色（二）病人角色適應(yīng)1、角色行為沖突2、角色行為缺如3、角色行為減退4、角色行為強化5、病人角色恐懼第十章病人心理與醫(yī)患關(guān)系一、病人心理149（三）病人的心理需要

1、需要恢復(fù)生理、心理的正常功能2、需要良好的醫(yī)療條件以確保病人的安全3、需要尊重和受到平等地對待4、需要保持社會聯(lián)系和交往5、需要被關(guān)懷、被接納、保持感情交流（三）病人的心理需要150（四）病人心理特點和求醫(yī)行為1、病人的認知活動特征（主觀感覺異常、記憶異常）2、病人的情緒特征（焦慮、抑郁、恐懼、憤怒）3、病人的意志行為特點4、病人的個性改變（四）病人心理特點和求醫(yī)行為1515、求醫(yī)行為與遺囑行為（1）求醫(yī)行為及影響因素

影響求醫(yī)因素：①動機，②對疾病的認識程度，③經(jīng)濟因素，④求醫(yī)條件，⑤心理因素，⑥社會文化因素。（2）遵醫(yī)行為及影響因素5、求醫(yī)行為與遺囑行為152二、醫(yī)患關(guān)系（一）人際關(guān)系概念（二）影響社會認知的因素1、客觀因素2、主觀因素（三）社會認知偏差1、首因效應(yīng)2、暈輪效應(yīng)3、社會固定印象（四）人際吸引1、相近吸引2、相似吸引3、互補吸引4、相悅吸引5、儀表吸引