鼻出血病例分析課件

鼻出血討論

事件11995年，患者，女，55歲，反復(fù)鼻出血，血色素低（未輸血），血壓低。既往有心臟病史。患者刻意去衛(wèi)生間，阻止不從，到衛(wèi)生間后，突然暈倒，經(jīng)搶救無效死亡。可借鑒之處：鼻出血病人需及時(shí)補(bǔ)液、輸血治療。反復(fù)溝通強(qiáng)調(diào)勿劇烈活動(dòng)。事件3

2013年7月，男，68歲，反復(fù)鼻出血3天，由某縣中醫(yī)院晚8時(shí)急轉(zhuǎn)入我院，既往有“骨髓異常增殖綜合征數(shù)年，腦梗塞致右肢體偏癱4天”。轉(zhuǎn)來時(shí)神志清，未出血，鼻腔內(nèi)填塞物不詳，為防再出血，擬行后鼻孔栓塞，同時(shí)另一組醫(yī)生與家屬談及病情危重，止血后轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科的必要性。準(zhǔn)備好止血物品，內(nèi)窺鏡下檢查鼻腔時(shí)突然左鼻出血，從鼻腔涌出及口腔不斷咳出，很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)，急將患者置于床側(cè)，胸低垂頭位并捶背。測(cè)下肢血壓70/40mmhg，值班護(hù)士建立一組靜脈通道，急請(qǐng)護(hù)士二線建立起三組靜脈通道，喊麻醉師“深靜脈穿刺置管”，準(zhǔn)備輸血;此時(shí)血壓升至120/70mmhg,出血停止，行左后鼻孔栓塞，再用膨脹海綿一塊置入右鼻腔。變換體位至仰臥位，仍置上半身略低位，神志清醒，留置導(dǎo)尿，病情穩(wěn)定后晚十點(diǎn)半轉(zhuǎn)ICU。當(dāng)晚2點(diǎn)、4點(diǎn)再出血，次日再行右后鼻孔栓塞。次日晚再出血時(shí)死亡?？山梃b之處：病例2與病例3有相同之處，考慮均為出血導(dǎo)致窒息死亡。處理病人時(shí)應(yīng)注意：止血時(shí)注意患者保持患者頭低位。綜合分析鼻出血診療一般程序：1、如出血量較大，及時(shí)建立靜脈通道，如為嚴(yán)重高血壓，建立兩組通道，降壓、補(bǔ)液同時(shí)進(jìn)行，血壓不宜降低太快。2、邊準(zhǔn)備止血材料，邊通知護(hù)士測(cè)量血壓，防治單純止血，致使患者出現(xiàn)血壓過低休克或高血壓危象。3、同時(shí)詢問患者既往史，有利于查找出血原因。如有內(nèi)科病，可請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，必要時(shí)查心電圖?；颊呷缬醒翰?，可告知患者家屬暫時(shí)止血后到血液科救治。4、止血結(jié)束后告知患者家屬進(jìn)行血常規(guī)、凝血六項(xiàng)的化驗(yàn)檢查。5、患者如出血量較大，或較兇猛，不易止血，告知患者家屬辦理住院手續(xù)，同時(shí)立即通知輸血科備血，如需幫忙，報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。10、患者如出血較多，囑患者頭低位，防止窒息。1