《心電圖》教學(xué)講解課件

心電圖的分析步驟益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系心電圖的分析步驟1一、心電圖基本知識：一、心電圖基本知識：2

按照心臟激動(dòng)的時(shí)間順序，將體表電位的變化記錄下來，形成一條連續(xù)曲線，即為心電圖。在正常情況下，每次心電周期在心電圖上均可出現(xiàn)相應(yīng)的一組波形。

心電圖按照心臟激動(dòng)的時(shí)間順序，將體表電位的變化記錄下3心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)4心電圖機(jī)及導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)及導(dǎo)聯(lián)5《心電圖》教學(xué)講解課件6胸前導(dǎo)聯(lián)V2V3

V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)V2V3V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋71、肢體導(dǎo)聯(lián)包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。2、胸導(dǎo)聯(lián)包括V1～V6導(dǎo)聯(lián)。1、肢體導(dǎo)聯(lián)包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、8心電圖記錄紙時(shí)間:水平軸顯示心率、節(jié)律和傳導(dǎo)時(shí)間，每小格0.04s。電壓:垂直軸顯示電壓，每小格0.1mV。心電圖記錄紙時(shí)間:水平軸顯示心率、節(jié)律和傳導(dǎo)時(shí)間，每小格0.9二、心電圖的分析步驟

一般情況下看圖，要求從頭到尾，從P波到T波一個(gè)個(gè)看，看時(shí)間、振幅、形態(tài)有無異常，從I導(dǎo)聯(lián)到V6導(dǎo)聯(lián)一個(gè)不漏地看。對于危重的病人，看主要問題。二、心電圖的分析步驟

一般情況下看圖，要求從頭到尾，101、分析P波：

代表心房除極過程：故P波的異常常是代表心房的異常：肥大、房顫、房撲。觀察心律及心率。1、分析P波：代表心房除極過11心房除極，寬度不超過0.11s；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV

心房除極，寬度不超過0.11s；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.25m12竇性心律

（1）P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動(dòng)來自竇房結(jié)，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立，aVR倒置；（2）P-R間期≥0.12s；竇性心律（1）P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動(dòng)來自竇房結(jié)，P波在Ⅰ13竇性P波頻率<60次/分.常伴有竇性心律不齊竇性心動(dòng)過緩心率：43次/分竇性P波頻率<60次/分.常伴有竇性心律不齊竇性心動(dòng)過緩心率14明顯竇緩（<50次/分）均應(yīng)考慮有無病竇。阿托品試驗(yàn)：阿托品1.5mgiv后計(jì)20min內(nèi)心率，若一直未達(dá)90次/分，則為陽性，說明竇房結(jié)經(jīng)阿托品作用仍無激動(dòng)，竇房結(jié)有損害，支持病竇；但陰陽性無完全排除。阿托品試驗(yàn)陰性又無癥狀的竇緩，多考慮迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，非器質(zhì)病變，阿托品試驗(yàn)明顯竇緩（<50次/分）均應(yīng)考慮有無病竇。阿托品試驗(yàn)15竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為101～160次/分竇性心動(dòng)過速

心率：107次/分竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為101～160次/分竇性心動(dòng)過速心16竇性心律不齊II0.68s1.12s同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期相差：1.12-0.68=0.44s竇性P波,同一導(dǎo)聯(lián)中最長與最短P-P間期相差>0.12s竇性心律不齊II0.68s1.12s同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期相差：17竇性停搏正常PP間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長PP間距，且長的PP與正常PP不成倍數(shù)關(guān)系。竇性停搏正常PP間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長PP18右心房肥大P波高尖，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)0.20mV。右心房肥大P波高尖，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)0.20m19

左心房肥大P波增寬，≥0.12s，常呈M型，兩峰間距≥0.04s。V1呈先正后負(fù)，Ptfv1≥0.04mm.s。左心房肥大P波增寬，≥0.12s，常呈M型，20雙側(cè)心房肥大P≥0.12s，P≥0.25mV.雙側(cè)心房肥大P≥0.12s，P≥0.25mV.21P’IIV11.68s1.60s提前出現(xiàn)的P’波與竇性P不同，P’波后ORS波呈與正常QRS波相同，代償間歇不完全。房性早搏P’IIV11.68s1.60s提前出現(xiàn)的P221.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒；2.其后代償間歇完全。交界性早搏

1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R23陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖1.P’波不能明視2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160～220次/分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖1.P’波不能明視24心房撲動(dòng)1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250～400次/分；2.心室律不整齊。心房撲動(dòng)1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波25心房顫動(dòng)1.P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350～600次/分；2.R-R間期絕對不等。心房顫動(dòng)1.P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的262、P-R間期的分析：

代表心房除極開始至心室開始除極的一段時(shí)間。延長：房室阻滯縮短：預(yù)激綜合征、交界性心律；

P波與QRS波無關(guān)：三度房室阻滯

2、P-R間期的分析：27心房除極到心室開始除極的時(shí)間。正常為0.12～0.20s。心房除極到心室開始除極的時(shí)間。正常為0.12～0.20s。28P-R間期固定延長,一般>0.20秒.Ⅰ度AVBP-R間期固定延長,一般>0.20秒.Ⅰ度AVB29Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期逐漸延長，直至脫落一個(gè)QRS波群后，P-R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始.Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期逐漸延長，直至脫落一個(gè)Q30Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，但部分P波后無QRS波群。Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，但部分P波后無QRS波群31Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯

P波一直規(guī)律出現(xiàn)，QRS波也一直規(guī)律出現(xiàn)，二者無任何關(guān)系，即心房的激動(dòng)不能下傳到心室,QRS波可為交界性逸搏或室性逸搏。Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯32Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯（交界性逸搏心律）Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯（交界性逸搏心律）33三度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有室性逸搏三度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有室性逸搏34預(yù)激綜合征

A型胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖均呈R型，常以V3R為最高。“Δ"波均向上。V1V2V3V4V5V6ⅠⅡⅢaVRaVLaVF預(yù)激綜合征A型胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖均呈R型，常以V35預(yù)激綜合征

B型

V1導(dǎo)聯(lián)“Δ”波向下，R波消失或減少，S波加深；V5

、V6導(dǎo)聯(lián)“Δ”波向上，QRS波以R波為主。V1

V2V6ⅠⅡⅢ預(yù)激綜合征B型V1導(dǎo)聯(lián)“Δ”波向下，R波消失或減少，363、分析QRS：心室除極全過程。若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。當(dāng)QRS電壓異常時(shí)應(yīng)考慮心室肥大；當(dāng)QRS≥0.12s，應(yīng)考慮、室性早搏、室性異位心律、完全性束支阻滯或室上性激動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。3、分析QRS：心室除極全過程。若出現(xiàn)寬大畸形的QRS37心室的除極，正常為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s心室的除極，正常為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s38室性QRS與室上性QRS

室性QRS與室上性QRS39左心室肥大ⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6左心室肥大ⅠV1V440右心室肥大右心室高電壓：V1R/S≥1，V5R/S≤1；RV1＋SV5>1.05mV（重癥>1.2mV）；RaVR>0.5mV。心電軸右偏≥90°。ST-T改變：右胸導(dǎo)聯(lián)（V1，V2）ST段壓低，T波倒置，稱右心室肥大伴勞損。右心室肥大右心室高電壓：V1R/S≥1，V5R/S≤1；RV41雙側(cè)心室肥大V1

V2V3V4

V5V6雙側(cè)心室肥大V1V442室性期前收縮

1.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,其前無提前的P波2.呈二聯(lián)律室性期前收縮

1.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,其前無提前43成對出現(xiàn)的室性早搏成對出現(xiàn)的室性早搏44短陣室性心動(dòng)過速短陣室性心動(dòng)過速45

室性逸搏QRS波在一個(gè)較長的間歇后出現(xiàn)室性期前收縮QRS波提前出現(xiàn)室性逸搏QRS波在一個(gè)較長的間歇后出現(xiàn)室性期前收縮QR46室性心動(dòng)過速頻率多在140～200次/分，節(jié)律可稍不齊。QRS波群寬大畸形，時(shí)間通常＞0.12s。如發(fā)現(xiàn)P波，且P波頻率慢于QRS頻率，PR無固定關(guān)系（房室分離），則可明確診斷。室性心動(dòng)過速頻率多在140～200次/分，節(jié)律可稍不齊。47

扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速

是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過速特征，增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。Ⅱ

扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速

是較為嚴(yán)重的一種室性心48P-QRS-T波群消失，代之以大小、形態(tài)和間距相對一致的大振幅波；室性頻率約為250次/min。心室撲動(dòng)P-QRS-T波群消失，代之以大小、形態(tài)和間距相對一致的心49

QRS-T波群完全消失,出現(xiàn)形狀不一、大小不等、節(jié)律不整的基線擺動(dòng)波形，頻率約為200～500次/分。QRS-T波群完全消失,出現(xiàn)形狀不一、大小不50右束支傳導(dǎo)阻滯

不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波群的形態(tài)相似，但前者QRS波時(shí)限<0.12s。QRS<0.12sQRS≥0.12sV1V1右束支傳導(dǎo)阻滯

不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和完全51右束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯52左束支傳導(dǎo)阻滯

完全性左束支傳導(dǎo)阻滯和不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波的形態(tài)相似，但前者QRS波時(shí)限≥0.12s，后者<0.12s。QRS<0.12sQRS≥0.12sV5V5左束支傳導(dǎo)阻滯

完全性左束支傳導(dǎo)阻滯和不完全53左束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯544、分析Q波、ST段和T波ST段和T波：心室復(fù)極全過程，故其異常亦多為心室的問題。Q波：判斷有無心肌梗死。心肌梗死時(shí)可出現(xiàn)缺血型T波改變、損傷性ST段改變和壞死型Q波；多導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)：兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)更有臨床意義。4、分析Q波、ST段和T波ST段和T波：心室復(fù)極全過程，故其55病理性Q波（異常Q波）1）時(shí)間≥0.04S2）振幅≥同導(dǎo)1/4R波。。病理性Q波（異常Q波）1）時(shí)間≥0.04S56ST段QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段。ST段QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段。57Ｔ波：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致，不能小于主波1/10。Ｔ波：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主58U波由心室復(fù)極化形成，T波后0.02～0.04s出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低U波由心室復(fù)極化形成，T波后0.02～0.04s出現(xiàn)，方向59T波改變低平：對于主波向上的導(dǎo)聯(lián)，只要T波振幅<同導(dǎo)R波1/10就叫T波低平。倒置：主波向上的導(dǎo)聯(lián)T波倒了;主波向下的T波向上.T波改變低平：對于主波向上的導(dǎo)聯(lián)，只要T波振60ST段壓低、抬高在任一導(dǎo)聯(lián)只要下移0.05mV（半細(xì)小格）就是“ST段壓低”；V1-V2上抬>0.3mV、V3>0.5mV、其余導(dǎo)聯(lián)>0.1mV則為“ST段抬高”。ST段壓低、抬高在任一導(dǎo)聯(lián)只要下移0.05mV（半細(xì)小格）就61典型急性心梗ECG：1）病理性Q波2）ST段明顯抬高特別是弓背型3）T波改變（倒置或與ST融合成單向曲線）。典型急性心梗ECG：1）病理性Q波62Q波型心肌梗死的圖形演變過程（分期）Qr型A.梗死前B.梗死發(fā)生（急性期）QS型C.梗死發(fā)生D.梗死發(fā)生（亞急性期）（陳舊期）Q波型心肌梗死的圖形演變過程（分期）Qr型A.梗死前63急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwalli64急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后24hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwalli65急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionC.心肌梗死發(fā)生后3wⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwalli66心肌梗死的定位診斷定位前間壁：V1~V3前壁：V3~V5廣泛前壁：V1~V5，6后壁：V7~V9，V1~V2R波高聳

下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF側(cè)壁：Ⅰ、aVL、V5、V6不同部位、范圍的心梗危重程度及愈后不同心肌梗死的定位診斷定位不同部位、范圍的心梗危重程度及愈后不同67心肌梗死的定位

前側(cè)壁梗死：V5－V6、Ⅰ、Ⅱ出現(xiàn)壞死型Q波ⅠⅡV5V6

心肌梗死的定位

前側(cè)壁梗死：V5－V6、Ⅰ、Ⅱ出現(xiàn)壞死型Q波68急性廣泛前壁心肌梗死

V1

V2V4V6V1－V6均可見病理性Q波，以及ST段和T波的改變，提示有廣泛前壁心肌梗死。急性廣泛前壁心肌梗死

V1V4V1－V6均可69急性下壁心肌梗死

ⅠⅡⅢaVF心肌梗死發(fā)生后1hV1V2V3V5V1V2V3V5急性下壁心肌梗死

Ⅰ心肌梗死發(fā)生后1hV1V170《心電圖》教學(xué)講解課件71高鉀血癥血鉀>5.5mmol/L時(shí)，T波高聳而尖，基底較窄。V5

V6V3

V4V1

V2ⅠⅡⅢ

aVRaVLaVF

高鉀血癥血鉀>5.5mmol/L時(shí)，T波高72高鉀血癥血鉀>7.5－8.0mmol/L時(shí)，P波消失，QRS波變形；血鉀達(dá)10mmol/L時(shí)，QRS波增寬。室性心動(dòng)過速高鉀血癥血鉀>7.5－8.0mmol/L73高鉀血癥血鉀進(jìn)一步升高，S－T段與T波融合，T波增寬，與QRS波形正弦波。最后出現(xiàn)心室纖顫。室性心動(dòng)過速－心室顫動(dòng)高鉀血癥血鉀進(jìn)一步升高，S－T段與T波融合74低鉀血癥血鉀<3.0mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)心動(dòng)過速，T波平坦、倒置，出現(xiàn)u波或u波明顯，S－T段下降。血鉀進(jìn)一步降低，可出現(xiàn)多源性或室性心動(dòng)過速；嚴(yán)重者亦可出現(xiàn)心室撲動(dòng)或顫動(dòng)，心跳驟停。ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V3V5V6低鉀血癥血鉀<3.0mmol/L時(shí)，可出758、結(jié)合臨床

心電圖檢查畢竟只是一項(xiàng)輔助檢查，在很多疾病的診斷方面不能作為確認(rèn)的依據(jù)，而只能起到提示作用，確診需要臨床癥狀和體征以及其他輔助檢查結(jié)果的支持，因此結(jié)合臨床是非常必要的。8、結(jié)合臨床

76有一類病例單看心電圖不須病史就能直接診斷的，主要是各類心律失常，例如心房心室顫動(dòng)撲動(dòng)、異位心律、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯。有一類病例單看心電圖不須病史就能直接77

有一類病例必須依賴臨床資料,心電圖檢查只能輔助疾病診斷:主要是解剖、病理生理診斷,如心房心室肥大、心肌梗死、缺血、冠脈供血不足、各電解質(zhì)紊亂等。對于一份左室高電壓的ECG，必須有高血壓病、心肌病等病史或胸片或彩超明顯有左室大的才能診斷“左室肥大”。

但若無，只能診斷“左室高電壓”。《心電圖》教學(xué)講解課件78心肌梗死

對于有高危因素（如老年人、冠心病、高血壓、高血脂等）的患者不能用其他原因解釋的胸悶/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均應(yīng)查ECG以鑒別急性心梗。臨床診斷急性心梗主要依靠三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（1）上述癥狀持續(xù)，特別是持續(xù)劇烈胸痛的（2）ECG有心梗表現(xiàn)且動(dòng)態(tài)變化（3）心肌壞死標(biāo)志物升高。心肌梗死對于有高危因素（如老年人、冠心病、79實(shí)際上ECG診斷心梗的價(jià)值是有限的。1、一些有癥狀和心肌壞死標(biāo)志物升高而ECG無很明顯改變的病人，冠脈造影表明他是嚴(yán)重冠脈病變甚至某支完全閉塞。2、對一個(gè)異常Q波+ST段弓背型抬高+T波改變的典型心梗ECG，患者無胸痛胸悶等病史，一般是不能診斷心梗的，心電圖報(bào)告可以：異常Q波、ST-T改變，請結(jié)合臨床，也可以寫考慮急性心?？赡?，請結(jié)合臨床。3、非ST段抬高型心梗。不要以ECG輕易診斷或排除急性心梗實(shí)際上ECG診斷心梗的價(jià)值是有限的。不要以ECG80典型急性心梗ECG：（1）病理性Q波（2）ST段明顯抬高特別是弓背型（3）T波改變（倒置或與ST融合成單向曲線）。若出現(xiàn)如此典型ECG，且是相鄰二個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，心里（僅是心里）便可想：這個(gè)病人急性心梗跑不掉了。而若僅有ST段很明顯抬高，亦要注意心?？赡?，可能較早期病理Q未出現(xiàn)，須動(dòng)態(tài)查ECG。但若只有相鄰二個(gè)以上的病理Q而ST-T無改變，一般認(rèn)為是陳舊心梗。（4）只要有心梗均應(yīng)常規(guī)做18導(dǎo)心電圖檢查。典型急性心梗ECG：81不能依靠ECG來發(fā)現(xiàn)高鉀血癥、低鉀血癥

高鉀血癥患者的ECG并不典型也復(fù)雜，若想單靠ECG來發(fā)現(xiàn)高鉀血癥，并不現(xiàn)實(shí)。但有朝一日看到一個(gè)腎衰的出現(xiàn)T波高尖對稱，基底變窄，甚至QRS增寬，則要高度謹(jǐn)慎高血鉀。

通過ECG來發(fā)現(xiàn)低血鉀也不現(xiàn)實(shí)，有進(jìn)食明顯減少等病因，有腹脹乏力等表現(xiàn)，在T波后再出現(xiàn)一個(gè)與T波同向的u波，或QTc間期延長，應(yīng)注意有無低血鉀。不過實(shí)際上很多低血鉀ECG并無此表現(xiàn)，而ECG如此表現(xiàn)的卻不低鉀。不能依靠ECG來發(fā)現(xiàn)高鉀血癥、低鉀血癥高鉀血癥患者的82

謝謝！

THEEND謝謝！83ENDEND84

心電圖的分析步驟益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系心電圖的分析步驟85一、心電圖基本知識：一、心電圖基本知識：86

按照心臟激動(dòng)的時(shí)間順序，將體表電位的變化記錄下來，形成一條連續(xù)曲線，即為心電圖。在正常情況下，每次心電周期在心電圖上均可出現(xiàn)相應(yīng)的一組波形。

心電圖按照心臟激動(dòng)的時(shí)間順序，將體表電位的變化記錄下87心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)88心電圖機(jī)及導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)及導(dǎo)聯(lián)89《心電圖》教學(xué)講解課件90胸前導(dǎo)聯(lián)V2V3

V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)V2V3V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋911、肢體導(dǎo)聯(lián)包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。2、胸導(dǎo)聯(lián)包括V1～V6導(dǎo)聯(lián)。1、肢體導(dǎo)聯(lián)包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、92心電圖記錄紙時(shí)間:水平軸顯示心率、節(jié)律和傳導(dǎo)時(shí)間，每小格0.04s。電壓:垂直軸顯示電壓，每小格0.1mV。心電圖記錄紙時(shí)間:水平軸顯示心率、節(jié)律和傳導(dǎo)時(shí)間，每小格0.93二、心電圖的分析步驟

一般情況下看圖，要求從頭到尾，從P波到T波一個(gè)個(gè)看，看時(shí)間、振幅、形態(tài)有無異常，從I導(dǎo)聯(lián)到V6導(dǎo)聯(lián)一個(gè)不漏地看。對于危重的病人，看主要問題。二、心電圖的分析步驟

一般情況下看圖，要求從頭到尾，941、分析P波：

代表心房除極過程：故P波的異常常是代表心房的異常：肥大、房顫、房撲。觀察心律及心率。1、分析P波：代表心房除極過95心房除極，寬度不超過0.11s；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV

心房除極，寬度不超過0.11s；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.25m96竇性心律

（1）P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動(dòng)來自竇房結(jié)，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立，aVR倒置；（2）P-R間期≥0.12s；竇性心律（1）P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動(dòng)來自竇房結(jié)，P波在Ⅰ97竇性P波頻率<60次/分.常伴有竇性心律不齊竇性心動(dòng)過緩心率：43次/分竇性P波頻率<60次/分.常伴有竇性心律不齊竇性心動(dòng)過緩心率98明顯竇緩（<50次/分）均應(yīng)考慮有無病竇。阿托品試驗(yàn)：阿托品1.5mgiv后計(jì)20min內(nèi)心率，若一直未達(dá)90次/分，則為陽性，說明竇房結(jié)經(jīng)阿托品作用仍無激動(dòng)，竇房結(jié)有損害，支持病竇；但陰陽性無完全排除。阿托品試驗(yàn)陰性又無癥狀的竇緩，多考慮迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，非器質(zhì)病變，阿托品試驗(yàn)明顯竇緩（<50次/分）均應(yīng)考慮有無病竇。阿托品試驗(yàn)99竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為101～160次/分竇性心動(dòng)過速

心率：107次/分竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為101～160次/分竇性心動(dòng)過速心100竇性心律不齊II0.68s1.12s同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期相差：1.12-0.68=0.44s竇性P波,同一導(dǎo)聯(lián)中最長與最短P-P間期相差>0.12s竇性心律不齊II0.68s1.12s同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期相差：101竇性停搏正常PP間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長PP間距，且長的PP與正常PP不成倍數(shù)關(guān)系。竇性停搏正常PP間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長PP102右心房肥大P波高尖，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)0.20mV。右心房肥大P波高尖，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)0.20m103

左心房肥大P波增寬，≥0.12s，常呈M型，兩峰間距≥0.04s。V1呈先正后負(fù)，Ptfv1≥0.04mm.s。左心房肥大P波增寬，≥0.12s，常呈M型，104雙側(cè)心房肥大P≥0.12s，P≥0.25mV.雙側(cè)心房肥大P≥0.12s，P≥0.25mV.105P’IIV11.68s1.60s提前出現(xiàn)的P’波與竇性P不同，P’波后ORS波呈與正常QRS波相同，代償間歇不完全。房性早搏P’IIV11.68s1.60s提前出現(xiàn)的P1061.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒；2.其后代償間歇完全。交界性早搏

1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R107陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖1.P’波不能明視2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160～220次/分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖1.P’波不能明視108心房撲動(dòng)1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250～400次/分；2.心室律不整齊。心房撲動(dòng)1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波109心房顫動(dòng)1.P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350～600次/分；2.R-R間期絕對不等。心房顫動(dòng)1.P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的1102、P-R間期的分析：

代表心房除極開始至心室開始除極的一段時(shí)間。延長：房室阻滯縮短：預(yù)激綜合征、交界性心律；

P波與QRS波無關(guān)：三度房室阻滯

2、P-R間期的分析：111心房除極到心室開始除極的時(shí)間。正常為0.12～0.20s。心房除極到心室開始除極的時(shí)間。正常為0.12～0.20s。112P-R間期固定延長,一般>0.20秒.Ⅰ度AVBP-R間期固定延長,一般>0.20秒.Ⅰ度AVB113Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期逐漸延長，直至脫落一個(gè)QRS波群后，P-R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始.Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期逐漸延長，直至脫落一個(gè)Q114Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，但部分P波后無QRS波群。Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，但部分P波后無QRS波群115Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯

P波一直規(guī)律出現(xiàn)，QRS波也一直規(guī)律出現(xiàn)，二者無任何關(guān)系，即心房的激動(dòng)不能下傳到心室,QRS波可為交界性逸搏或室性逸搏。Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯116Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯（交界性逸搏心律）Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯（交界性逸搏心律）117三度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有室性逸搏三度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有室性逸搏118預(yù)激綜合征

A型胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖均呈R型，常以V3R為最高?！唉?波均向上。V1V2V3V4V5V6ⅠⅡⅢaVRaVLaVF預(yù)激綜合征A型胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖均呈R型，常以V119預(yù)激綜合征

B型

V1導(dǎo)聯(lián)“Δ”波向下，R波消失或減少，S波加深；V5

、V6導(dǎo)聯(lián)“Δ”波向上，QRS波以R波為主。V1

V2V6ⅠⅡⅢ預(yù)激綜合征B型V1導(dǎo)聯(lián)“Δ”波向下，R波消失或減少，1203、分析QRS：心室除極全過程。若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。當(dāng)QRS電壓異常時(shí)應(yīng)考慮心室肥大；當(dāng)QRS≥0.12s，應(yīng)考慮、室性早搏、室性異位心律、完全性束支阻滯或室上性激動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。3、分析QRS：心室除極全過程。若出現(xiàn)寬大畸形的QRS121心室的除極，正常為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s心室的除極，正常為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s122室性QRS與室上性QRS

室性QRS與室上性QRS123左心室肥大ⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6左心室肥大ⅠV1V4124右心室肥大右心室高電壓：V1R/S≥1，V5R/S≤1；RV1＋SV5>1.05mV（重癥>1.2mV）；RaVR>0.5mV。心電軸右偏≥90°。ST-T改變：右胸導(dǎo)聯(lián)（V1，V2）ST段壓低，T波倒置，稱右心室肥大伴勞損。右心室肥大右心室高電壓：V1R/S≥1，V5R/S≤1；RV125雙側(cè)心室肥大V1

V2V3V4

V5V6雙側(cè)心室肥大V1V4126室性期前收縮

1.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,其前無提前的P波2.呈二聯(lián)律室性期前收縮

1.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,其前無提前127成對出現(xiàn)的室性早搏成對出現(xiàn)的室性早搏128短陣室性心動(dòng)過速短陣室性心動(dòng)過速129

室性逸搏QRS波在一個(gè)較長的間歇后出現(xiàn)室性期前收縮QRS波提前出現(xiàn)室性逸搏QRS波在一個(gè)較長的間歇后出現(xiàn)室性期前收縮QR130室性心動(dòng)過速頻率多在140～200次/分，節(jié)律可稍不齊。QRS波群寬大畸形，時(shí)間通常＞0.12s。如發(fā)現(xiàn)P波，且P波頻率慢于QRS頻率，PR無固定關(guān)系（房室分離），則可明確診斷。室性心動(dòng)過速頻率多在140～200次/分，節(jié)律可稍不齊。131

扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速

是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過速特征，增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。Ⅱ

扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速

是較為嚴(yán)重的一種室性心132P-QRS-T波群消失，代之以大小、形態(tài)和間距相對一致的大振幅波；室性頻率約為250次/min。心室撲動(dòng)P-QRS-T波群消失，代之以大小、形態(tài)和間距相對一致的心133

QRS-T波群完全消失,出現(xiàn)形狀不一、大小不等、節(jié)律不整的基線擺動(dòng)波形，頻率約為200～500次/分。QRS-T波群完全消失,出現(xiàn)形狀不一、大小不134右束支傳導(dǎo)阻滯

不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波群的形態(tài)相似，但前者QRS波時(shí)限<0.12s。QRS<0.12sQRS≥0.12sV1V1右束支傳導(dǎo)阻滯

不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和完全135右束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯136左束支傳導(dǎo)阻滯

完全性左束支傳導(dǎo)阻滯和不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波的形態(tài)相似，但前者QRS波時(shí)限≥0.12s，后者<0.12s。QRS<0.12sQRS≥0.12sV5V5左束支傳導(dǎo)阻滯

完全性左束支傳導(dǎo)阻滯和不完全137左束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯1384、分析Q波、ST段和T波ST段和T波：心室復(fù)極全過程，故其異常亦多為心室的問題。Q波：判斷有無心肌梗死。心肌梗死時(shí)可出現(xiàn)缺血型T波改變、損傷性ST段改變和壞死型Q波；多導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)：兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)更有臨床意義。4、分析Q波、ST段和T波ST段和T波：心室復(fù)極全過程，故其139病理性Q波（異常Q波）1）時(shí)間≥0.04S2）振幅≥同導(dǎo)1/4R波。。病理性Q波（異常Q波）1）時(shí)間≥0.04S140ST段QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段。ST段QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段。141Ｔ波：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致，不能小于主波1/10。Ｔ波：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主142U波由心室復(fù)極化形成，T波后0.02～0.04s出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低U波由心室復(fù)極化形成，T波后0.02～0.04s出現(xiàn)，方向143T波改變低平：對于主波向上的導(dǎo)聯(lián)，只要T波振幅<同導(dǎo)R波1/10就叫T波低平。倒置：主波向上的導(dǎo)聯(lián)T波倒了;主波向下的T波向上.T波改變低平：對于主波向上的導(dǎo)聯(lián)，只要T波振144ST段壓低、抬高在任一導(dǎo)聯(lián)只要下移0.05mV（半細(xì)小格）就是“ST段壓低”；V1-V2上抬>0.3mV、V3>0.5mV、其余導(dǎo)聯(lián)>0.1mV則為“ST段抬高”。ST段壓低、抬高在任一導(dǎo)聯(lián)只要下移0.05mV（半細(xì)小格）就145典型急性心梗ECG：1）病理性Q波2）ST段明顯抬高特別是弓背型3）T波改變（倒置或與ST融合成單向曲線）。典型急性心梗ECG：1）病理性Q波146Q波型心肌梗死的圖形演變過程（分期）Qr型A.梗死前B.梗死發(fā)生（急性期）QS型C.梗死發(fā)生D.梗死發(fā)生（亞急性期）（陳舊期）Q波型心肌梗死的圖形演變過程（分期）Qr型A.梗死前147急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwalli148急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后24hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwalli149急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionC.心肌梗死發(fā)生后3wⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwalli150心肌梗死的定位診斷定位前間壁：V1~V3前壁：V3~V5廣泛前壁：V1~V5，6后壁：V7~V9，V1~V2R波高聳

下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF側(cè)壁：Ⅰ、aVL、V5、V6不同部位、范圍的心梗危重程度及愈后不同心肌梗死的定位診斷定位不同部位、范圍的心梗危重程度及愈后不同151心肌梗死的定位

前側(cè)壁梗死：V5－V6、Ⅰ、Ⅱ出現(xiàn)壞死型Q波ⅠⅡV5V6

心肌梗死的定位

前側(cè)壁梗死：V5－V6、Ⅰ、Ⅱ出現(xiàn)壞死型Q波152急性廣泛前壁心肌梗死

V1

V2V4V6V1－V6均可見病理性Q波，以及ST段和T波的改變，提示有廣泛前壁心肌梗死。急性廣泛前壁心肌梗死

V1V4V1－V6均可153急性下壁心肌梗死

ⅠⅡⅢaVF心肌梗死發(fā)生后1hV1V2V3V5V1V2V3V5急性下壁心肌梗死

Ⅰ心肌梗死發(fā)生后1hV1V1154《心電圖》教學(xué)講解課件155高鉀血癥血鉀>5.5mmol/L時(shí)，T波高聳而尖，基底較窄。V5

V6V3

V4V1

V2ⅠⅡⅢ

aVRaVLaVF

高鉀血癥血鉀>5.5mmol/L時(shí)，T波高156高鉀血癥血鉀>7.5－8.0mmol/L時(shí)，P波消失，QRS波變形；血鉀達(dá)10mmol/L時(shí)，QRS波增寬。室性心動(dòng)過速高鉀血癥血鉀>7.5－8.0mmol/L157高鉀血癥血鉀進(jìn)一步升高，S－T段與T波融合，T波增寬，與QRS波形正弦波。最后出現(xiàn)心室纖顫。室性心動(dòng)過速－心室顫動(dòng)高鉀血癥血鉀進(jìn)一步升高，S－T段與T波融合158低鉀血癥血鉀<3.0mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)心動(dòng)過速，T波平坦、倒置，出現(xiàn)u波或