【課件】創(chuàng)傷急救原則

創(chuàng)傷的院前急救原則

創(chuàng)傷的院前急救原則⑴裂傷－迅速包扎傷口－加壓包扎止血⑵血腫－早期冷敷、加壓包扎

24ｈ后改熱敷（血腫較大，穿刺抽血、加壓包扎）⑶頭皮撕脫傷－（大量出血、劇烈疼痛－休克）止血（加壓包扎）、止痛、抗休克

保存撕脫頭皮顱腦損傷的院前急救1.頭皮損傷⑴裂傷－迅速包扎傷口－加壓包扎止血顱腦損傷的院前急救1.⑴病人平臥⑵解開領扣、褲帶－利于呼吸⑶腦積液漏：體位：抬高頭部15-30cm清除耳、鼻液體－防阻塞避免：填塞.沖洗.滴藥.咳嗽.噴嚏.用力排便禁腰穿－以防顱內(nèi)感染2.腦損傷與顱骨骨折⑴病人平臥2.腦損傷與顱骨骨折⑷昏迷傷員頸后仰，頭偏向一側，以防窒息⑸無昏迷－也應禁食禁水⑹觀察：意識.瞳孔.生命體征.癱瘓

⑺補液：液量－1500-2000ml

速度－15-20滴/分（尿量600ml）⑻迅速轉(zhuǎn)送⑷昏迷傷員頸后仰，頭偏向一側，以防窒息頸部損傷1.頸部大血管出血—無菌紗布填塞止血，然后將健側的上肢上舉過頭做為支架，施行單側加壓包扎法。（勿環(huán)形包扎）2.保持呼吸道通暢（消除呼吸道血塊）頸部損傷1.頸部大血管出血—無菌紗布填塞止血，1.胸部挫傷：注意是否存在肋骨骨折及臟器損傷2.胸部裂傷：立即包扎3.肋骨骨折：單根骨折—多頭帶/寬膠布（呼氣之末）多根多處—胸廓塌陷—反常呼吸

厚棉墊/布料包扎（多頭帶/其他）胸部損傷1.胸部挫傷：注意是否存在肋骨骨折胸部損傷4.氣胸：

適當墊高上半身—利于呼吸

閉合性（有癥狀）

—胸壁傷口—包扎閉合—排氣鎖骨中線第2肋間穿刺排氣

開放性—包扎變?yōu)殚]合性—排氣（凡士林/敷料封蓋傷口）

張力性—胸壁傷口—包扎閉合—排氣胸內(nèi)裂傷—連續(xù)排氣5.血胸：防治休克4.氣胸：1.保持安靜，避免不必要搬動2.禁食、禁水（疑有臟器損傷）3.平臥位4.傷口包扎5.腸外露：少量—鹽水紗布—碗覆蓋—包扎大量—放回腹腔6.防治休克—補液、止痛（診斷未明禁用中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥）腹部損傷1.保持安靜，避免不必要搬動腹部損傷一、局部表現(xiàn)1．骨折的專有體征：

畸形反常活動骨擦音/骨擦感2．一般癥狀：疼痛壓痛腫脹瘀斑功能障礙骨折的現(xiàn)場搶救一、局部表現(xiàn)骨折的現(xiàn)場搶救（一）初步簡單檢查－搶救生命除有生命危險，如面臨爆炸、起火、有毒氣體、淹溺等，均應就地搶救。出血－止血休克－抗休克昏迷－保證呼吸道通暢腫脹明顯－剪開袖子／褲筒疑有骨折－都應按骨折處理

二、現(xiàn)場急救（一）初步簡單檢查－搶救生命二、現(xiàn)場急救（二）傷口包扎

（繃帶.三角巾.毛巾.頭巾.手帕.衣服.領帶等）目的：保護傷口－減少傷口感染和再損傷止血、減輕腫脹要求：快

準輕牢（二）傷口包扎包扎注意事項：?簡單清創(chuàng)－蓋敷料－包扎?勿觸傷口－以免加重疼痛、出血、污染?松緊適宜－過緊影響血運，過松易致敷料脫落或移動?

保持舒適、保護皮膚－皮膚皺褶（如腋下.腹股溝等）骨隆突處用棉墊/紗布保護?

功能位置?

由遠心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流?

忌在傷口上、骨隆突處打結，應在肢體外側面包扎注意事項：3．妥善固定四肢骨折均應固定（脊椎、骨盆骨折相對固定）目的:防止對血管、神經(jīng)、臟器的損傷減輕疼痛、預防休克扶托肢體、舒適安全，便于運送方法:超過骨折端上下關節(jié)木質(zhì)／金屬夾板、可塑性／充氣式夾板緊急－就地取材，如樹枝、木棍等紗布／毛巾、衣物、繃帶和三角巾等

?將上肢與胸壁、下肢與對側健肢固定在一起3．妥善固定①不要盲目復位，以免加重損傷②外露傷口骨折斷端－禁止送回傷口內(nèi)③松緊適宜－不影響血運，又能固定為度④指（趾）外露－便以觀察血液循環(huán)⑤功能位置⑥夾板不可與皮膚直接接觸⑦在夾板兩端、骨骼突起部、懸空部位應加襯墊夾板長度與寬度，要與骨折肢體相適合⑧避免不必要的搬動與強性活動固定注意事項：①不要盲目復位，以免加重損傷固定注意事項：1.鎖骨骨折?

用毛巾／敷料墊于兩腋前上方，將三角巾折疊成帶狀，兩端分別繞兩肩呈“8”字形，拉緊三角巾的兩頭在背后打結，盡量使兩肩后張。?如僅一側鎖骨骨折，用三角巾把患側手臂懸兜在胸前，限制上肢活動即可。骨折臨時固定法：1.鎖骨骨折骨折臨時固定法：2.肱骨骨折

用長、短兩塊夾板，長夾板放于上臂的后外側，短夾板置于前內(nèi)側，在骨折部位上下兩端固定。將肘關節(jié)屈曲900，使前臂呈中立位，再用三角巾將上肢懸吊，固定于胸前。3.前臂骨折協(xié)助患者屈肘900，拇指向上。取兩塊合適的夾板，其長度超過肘關節(jié)至腕關節(jié)的長度,分別置于前臂的內(nèi)、外側，然后用繃帶于兩端固定牢、三角巾將前臂懸吊于胸前,呈功能位。2.肱骨骨折3.前臂骨折4.大腿骨折取一長夾板放在傷腿的外側，長度自足跟至腰部或腋窩部，另用一夾板置于傷腿內(nèi)側，長度自足跟至大腿根部，然后用繃帶或三角巾分段將夾板固定。4.大腿骨折5.小腿骨折?取長短相等的夾板(從足跟至大腿)兩塊，分別放在傷腿的內(nèi)、外側，然后用繃帶分段扎牢。?緊急情況下無夾板時，可將傷員兩下肢并緊，兩腳對齊，然后將健側肢體與傷肢分段繃扎固定一起，注意在關節(jié)和兩小腿之間的空隙處墊以紗布或其他軟織物以防包扎后骨折部彎曲。5.小腿骨折6.脊柱骨折

仰臥/俯臥于硬板/硬質(zhì)擔架上，腰不能彎曲;必要時，可用繃帶將傷員固定于木板上。7.骨盆損傷用三角巾或大塊布料將骨盆作環(huán)形包扎，仰臥于硬板或硬質(zhì)擔架上，膝下加墊使之微屈。6.脊柱骨折五項原則—簡稱為P.R.I.C.E：1.保護(Protection)2.休息(Rest)減少疼痛、出血、腫脹并防止傷勢惡化

3.冰敷(Icing)20-30分鐘/3-4小時（可以緩解腫脹）48h后改為熱敷4.壓迫(Compression)在關節(jié)周圍包一層厚棉花，外用繃帶/彈性繃帶包扎，可減輕腫脹5.抬高(Elevation)（利于靜脈回流）踝關節(jié)扭傷五項原則—簡稱為P.R.I.C.E：踝關節(jié)扭傷*傷口暴露—重度損傷：剪、撕一般損傷：單側健→傷

兩側輕→重*傷口包扎—保護傷口.止血.固定敷料傷口的現(xiàn)場處理*傷口暴露—重度損傷：剪、撕傷口的現(xiàn)場處理*注意事項—勿用污染物品接觸傷口禁用碘酊涂擦傷口禁用非消毒水沖傷口鋼筋、木棍不可拔出傷口*注意事項—1．斷肢處理勿強行拉出、停機拆開取出，冷藏保護。斷肢（指）的現(xiàn)場處理2．創(chuàng)面處理包扎、止血、固定（不完全）3．迅速送院

—力爭6h內(nèi)再植*手足36h內(nèi),指（趾）可適當延長。*高位斷肢常溫下＞6h不宜再植。1．斷肢處理斷肢（指）的現(xiàn)場處理2．創(chuàng)面處理3．迅速送院—創(chuàng)傷的院前急救原則

創(chuàng)傷的院前急救原則⑴裂傷－迅速包扎傷口－加壓包扎止血⑵血腫－早期冷敷、加壓包扎

24ｈ后改熱敷（血腫較大，穿刺抽血、加壓包扎）⑶頭皮撕脫傷－（大量出血、劇烈疼痛－休克）止血（加壓包扎）、止痛、抗休克

保存撕脫頭皮顱腦損傷的院前急救1.頭皮損傷⑴裂傷－迅速包扎傷口－加壓包扎止血顱腦損傷的院前急救1.⑴病人平臥⑵解開領扣、褲帶－利于呼吸⑶腦積液漏：體位：抬高頭部15-30cm清除耳、鼻液體－防阻塞避免：填塞.沖洗.滴藥.咳嗽.噴嚏.用力排便禁腰穿－以防顱內(nèi)感染2.腦損傷與顱骨骨折⑴病人平臥2.腦損傷與顱骨骨折⑷昏迷傷員頸后仰，頭偏向一側，以防窒息⑸無昏迷－也應禁食禁水⑹觀察：意識.瞳孔.生命體征.癱瘓

⑺補液：液量－1500-2000ml

速度－15-20滴/分（尿量600ml）⑻迅速轉(zhuǎn)送⑷昏迷傷員頸后仰，頭偏向一側，以防窒息頸部損傷1.頸部大血管出血—無菌紗布填塞止血，然后將健側的上肢上舉過頭做為支架，施行單側加壓包扎法。（勿環(huán)形包扎）2.保持呼吸道通暢（消除呼吸道血塊）頸部損傷1.頸部大血管出血—無菌紗布填塞止血，1.胸部挫傷：注意是否存在肋骨骨折及臟器損傷2.胸部裂傷：立即包扎3.肋骨骨折：單根骨折—多頭帶/寬膠布（呼氣之末）多根多處—胸廓塌陷—反常呼吸

厚棉墊/布料包扎（多頭帶/其他）胸部損傷1.胸部挫傷：注意是否存在肋骨骨折胸部損傷4.氣胸：

適當墊高上半身—利于呼吸

閉合性（有癥狀）

—胸壁傷口—包扎閉合—排氣鎖骨中線第2肋間穿刺排氣

開放性—包扎變?yōu)殚]合性—排氣（凡士林/敷料封蓋傷口）

張力性—胸壁傷口—包扎閉合—排氣胸內(nèi)裂傷—連續(xù)排氣5.血胸：防治休克4.氣胸：1.保持安靜，避免不必要搬動2.禁食、禁水（疑有臟器損傷）3.平臥位4.傷口包扎5.腸外露：少量—鹽水紗布—碗覆蓋—包扎大量—放回腹腔6.防治休克—補液、止痛（診斷未明禁用中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥）腹部損傷1.保持安靜，避免不必要搬動腹部損傷一、局部表現(xiàn)1．骨折的專有體征：

畸形反?；顒庸遣烈?骨擦感2．一般癥狀：疼痛壓痛腫脹瘀斑功能障礙骨折的現(xiàn)場搶救一、局部表現(xiàn)骨折的現(xiàn)場搶救（一）初步簡單檢查－搶救生命除有生命危險，如面臨爆炸、起火、有毒氣體、淹溺等，均應就地搶救。出血－止血休克－抗休克昏迷－保證呼吸道通暢腫脹明顯－剪開袖子／褲筒疑有骨折－都應按骨折處理

二、現(xiàn)場急救（一）初步簡單檢查－搶救生命二、現(xiàn)場急救（二）傷口包扎

（繃帶.三角巾.毛巾.頭巾.手帕.衣服.領帶等）目的：保護傷口－減少傷口感染和再損傷止血、減輕腫脹要求：快

準輕牢（二）傷口包扎包扎注意事項：?簡單清創(chuàng)－蓋敷料－包扎?勿觸傷口－以免加重疼痛、出血、污染?松緊適宜－過緊影響血運，過松易致敷料脫落或移動?

保持舒適、保護皮膚－皮膚皺褶（如腋下.腹股溝等）骨隆突處用棉墊/紗布保護?

功能位置?

由遠心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流?

忌在傷口上、骨隆突處打結，應在肢體外側面包扎注意事項：3．妥善固定四肢骨折均應固定（脊椎、骨盆骨折相對固定）目的:防止對血管、神經(jīng)、臟器的損傷減輕疼痛、預防休克扶托肢體、舒適安全，便于運送方法:超過骨折端上下關節(jié)木質(zhì)／金屬夾板、可塑性／充氣式夾板緊急－就地取材，如樹枝、木棍等紗布／毛巾、衣物、繃帶和三角巾等

?將上肢與胸壁、下肢與對側健肢固定在一起3．妥善固定①不要盲目復位，以免加重損傷②外露傷口骨折斷端－禁止送回傷口內(nèi)③松緊適宜－不影響血運，又能固定為度④指（趾）外露－便以觀察血液循環(huán)⑤功能位置⑥夾板不可與皮膚直接接觸⑦在夾板兩端、骨骼突起部、懸空部位應加襯墊夾板長度與寬度，要與骨折肢體相適合⑧避免不必要的搬動與強性活動固定注意事項：①不要盲目復位，以免加重損傷固定注意事項：1.鎖骨骨折?

用毛巾／敷料墊于兩腋前上方，將三角巾折疊成帶狀，兩端分別繞兩肩呈“8”字形，拉緊三角巾的兩頭在背后打結，盡量使兩肩后張。?如僅一側鎖骨骨折，用三角巾把患側手臂懸兜在胸前，限制上肢活動即可。骨折臨時固定法：1.鎖骨骨折骨折臨時固定法：2.肱骨骨折

用長、短兩塊夾板，長夾板放于上臂的后外側，短夾板置于前內(nèi)側，在骨折部位上下兩端固定。將肘關節(jié)屈曲900，使前臂呈中立位，再用三角巾將上肢懸吊，固定于胸前。3.前臂骨折協(xié)助患者屈肘900，拇指向上。取兩塊合適的夾板，其長度超過肘關節(jié)至腕關節(jié)的長度,分別置于前臂的內(nèi)、外側，然后用繃帶于兩端固定牢、三角巾將前臂懸吊于胸前,呈功能位。2.肱骨骨折3.前臂骨折4.大腿骨折取一長夾板放在傷腿的外側，長度自足跟至腰部或腋窩部，另用一夾板置于傷腿內(nèi)側，長度自足跟至大腿根部，然后用繃帶或三角巾分段將夾板固定。4.大腿骨折5.小腿骨折?取長短相等的夾板(從足跟至大腿)兩塊，分別放在傷腿的內(nèi)、外側，然后用繃帶分段扎牢。?緊急情況下無夾板時，可將傷員兩下肢并緊，兩腳對齊，然后將健側肢體與傷肢分段繃扎固定一起，注意在關節(jié)和兩小腿之間的空隙處墊以紗布或其他軟織物以防包扎后骨折部彎曲。5.小腿骨折6.脊柱骨折

仰臥/俯臥于硬板/硬質(zhì)擔架上，腰不能彎曲;必要時，可用繃帶將傷員固定于木板上。7.骨盆損傷用三