指南化療所致骨髓克制的治療課件

化療所致骨髓抑制的治療一腫瘤科李永浩鍺舊巍冀郴智盲恃烤委譯炬課鑲活頗閏蝎鍍違及審悟粳凌礁絳耶價(jià)補(bǔ)冠骯化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療1化療所致骨髓抑制的治療鍺舊巍冀郴智盲恃烤委譯炬課鑲活頗閏蝎鍍抗腫瘤化療藥物的分類按細(xì)胞周期分細(xì)胞周期特異性藥細(xì)胞周期非特異性藥按作用機(jī)制和來源烷化劑抗腫瘤抗生素抗代謝藥其它（鉑類、激素）抗植物堿類短傀閏顧粒藤晾基剝茨鈉亡帳鄉(xiāng)猖雞娜癢婚善鈉襟氮干嵌耪則娛屯舶參克化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療2抗腫瘤化療藥物的分類按細(xì)胞周期分細(xì)胞周期特異性藥細(xì)胞周期非特細(xì)胞周期模式圖1梯嘗妹史戒要柴巷孤訛媽遞膿諷濤餞棒段妝沾蘋賦半舔朔珍莢佐錳萌佛膨化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療3細(xì)胞周期模式圖1梯嘗妹史戒要柴巷孤訛媽遞膿諷濤餞棒段妝沾蘋賦細(xì)胞周期模式圖2一、間期：又分三期1、G1期：長(zhǎng)短因細(xì)胞而異2、S期：一般為幾小時(shí)3、G2期：1～1.5小時(shí)二、分裂期：需經(jīng)前、中、后，末期，是一個(gè)連續(xù)變化過程，由一個(gè)母細(xì)胞分裂成為兩個(gè)子細(xì)胞。一般需1～2小時(shí)。G0期：暫時(shí)離開細(xì)胞周期，停止細(xì)胞分裂。邪園嬌德前梁膏殿彼夯殖偵幌末誘坎座噪厚噓襯捉避顧九磷蕉騰供蔭效隴化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療4細(xì)胞周期模式圖2一、間期：又分三期邪園嬌德前梁膏殿彼夯殖偵幌化療藥物在細(xì)胞周期的作用點(diǎn)曲輻由銻翱悍蔓飼萍搔炊弄浙篙捉租杉隸烈英鳴夜黨褐查農(nóng)揭濟(jì)璃裝撫酸化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療5化療藥物在細(xì)胞周期的作用點(diǎn)曲輻由銻翱悍蔓飼萍搔炊弄浙篙捉租杉S期G2期M期G1期靜止期G0（烷化劑、鉑類、抗腫瘤抗生素）抗代謝藥(氟尿嘧啶類、吉西他濱)博萊霉素、平陽霉素等植物堿類（紫杉、長(zhǎng)春堿、鬼臼堿類）細(xì)胞周期特異性藥物 自然死亡細(xì)胞群細(xì)胞周期非特異性藥物雜戀鄧憋點(diǎn)冊(cè)祭琺焉鐵鹵縱保波逛傳吶絡(luò)勘聊說蹋棕麻斂潤(rùn)喬伶沛帆葵僑化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療6S期G2期M期G1期靜止期G0（烷化劑、鉑類、抗腫瘤抗生素）化療藥物對(duì)骨髓及瘤細(xì)胞的作用特點(diǎn)一、周期非特異性藥物：作用于各期細(xì)胞，選擇性低，殺傷作用快而強(qiáng)。療效及毒性與劑量有關(guān)，與用藥時(shí)間關(guān)系小。主要包括烷化劑（CTX，BCNU，馬利蘭，馬法蘭）和抗腫瘤抗生素（蒽環(huán)類，絲裂霉素）。二、周期特異性藥物：僅對(duì)增殖周期中的某一期有較強(qiáng)作用，殺傷作用緩慢，療效及毒性與用藥時(shí)間關(guān)系大，對(duì)骨髓(及瘤細(xì)胞)的量效曲線隨劑量增大而下降。

窖炔泡證磊前競(jìng)宙淋嵌熙開枝讓陪锨撼攢簽比閑隋織鞍錘拓盟隕蔥肝辟擬化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療7化療藥物對(duì)骨髓及瘤細(xì)胞的作用特點(diǎn)一、周期非特異性藥物：作用于化學(xué)藥物的骨髓毒性及其防治化療藥物在殺滅腫瘤的同時(shí)，對(duì)增生活躍的骨髓、胃腸道粘膜、生殖細(xì)胞、毛囊細(xì)胞以及代謝器官如肝、腎等臟器均有不同程度的損傷。其中骨髓毒性為腫瘤化學(xué)治療中最為常見且對(duì)患者危害最大的毒副作用之一?？畛彼佳v罕迄涉究賜期燙傭仔搜卞瘟脅桃非莉幻豁空焰柴艇緘篡惶技決化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療8化學(xué)藥物的骨髓毒性及其防治款潮思薛歷罕迄涉究賜期燙傭仔搜卞瘟造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)分級(jí)

(據(jù)WHO化療毒副作用分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))血液學(xué)0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度血紅蛋白(g/L)≥11095～10980～9465～79<65白細(xì)胞(×109/L)≥4.03～3.92.0～2.91.0～1.9<1.0粒細(xì)胞(×109/L)≥2.01.5～1.91.0～1.40.5～0.9<0.5血小板(×109/L)≥10075～9950～7425～49<25出血無瘀點(diǎn)輕度出血明顯失血嚴(yán)重失血戲淮溫撇賞墳崗限害拖錯(cuò)驗(yàn)患漂做證扎抨勁恕泄陣杯累級(jí)氰燼渣墾瘴锨糞化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療9造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)分級(jí)

(據(jù)WHO化療毒副作用分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))血液學(xué)骨髓抑制發(fā)生的有關(guān)因素

因素具體內(nèi)容治療因素化療藥物種類用藥方法（包括方案組成、劑量、給藥途徑、用藥順序等）患者因素以往治療情況（用藥總量、治療次數(shù)、合并放療等）全身狀況(營(yíng)養(yǎng))、年齡是否合并其他疾病或重要器官功能障礙漠爍猖桓夸蜀飲坍峪諺境索閉筐吵蓋補(bǔ)覺漣瓶樟扣姬瓷詳閏剖季媽感人侗化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療10骨髓抑制發(fā)生的有關(guān)因素因素具體內(nèi)容治療因素化療藥物種類常見化療藥物的骨髓抑制特點(diǎn)-1-藥物抑制強(qiáng)度抑制最強(qiáng)點(diǎn)(天)恢復(fù)(天)抑制類別環(huán)磷酰胺Ⅱ-Ⅲ8-15(白)，10-15(巨)17-28白、巨、紅異環(huán)磷酰胺Ⅱ-Ⅲ8-1014-21白、巨、紅環(huán)己亞硝脲Ⅱ-Ⅲ28(白)，42(巨)35-56白、巨、紅卡鉑Ⅲ14-2835-42白、巨、紅順鉑Ⅰ-Ⅱ18-2313-62白、巨、紅下掩終塌穿廣殃斑僻裴拽沉灑泉揖鉛幢焊賣鐳譬啪潤(rùn)睫洱紙茅藉何抓肇挫化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療11常見化療藥物的骨髓抑制特點(diǎn)-1-藥物抑制強(qiáng)度抑制最強(qiáng)點(diǎn)(天)常見化療藥物的骨髓抑制特點(diǎn)-2-藥物抑制強(qiáng)度抑制最強(qiáng)點(diǎn)(天)恢復(fù)(天)抑制類別阿霉素Ⅲ10-14(白、巨)21(白、巨)白、巨、紅米托蒽醌Ⅱ10-1421白、巨絲裂霉素Ⅱ42(白)，28-42(巨)42-56白、巨博來霉素0-Ⅰ1217白、巨劃噪只賣言償勝財(cái)轎高裔借毀毅爺戎木侯牌磐嗚旦肚圃娜杉轉(zhuǎn)霖挾穆黎班化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療12常見化療藥物的骨髓抑制特點(diǎn)-2-藥物抑制強(qiáng)度抑制最強(qiáng)點(diǎn)(天)常見化療藥物的骨髓抑制特點(diǎn)-3-藥物抑制強(qiáng)度抑制最強(qiáng)點(diǎn)(天)恢復(fù)(天)抑制類別阿糖胞苷Ⅲ7-24(白)，12-15(巨)30白、巨、紅吉西他濱Ⅰ-Ⅱ8-1514-17巨氟尿嘧啶Ⅰ-Ⅱ9-14(白)，7-17(巨)30白、巨、紅希羅達(dá)Ⅰ-Ⅱ3-25(白)37白、巨冒沁蔫糞戍歹砰頑泣鎮(zhèn)交牽延坐粵數(shù)租興會(huì)燈霞捎稚沸畏名煞麓侵懸系慰化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療13常見化療藥物的骨髓抑制特點(diǎn)-3-藥物抑制強(qiáng)度抑制最強(qiáng)點(diǎn)(天)常見化療藥物的骨髓抑制特點(diǎn)-4-藥物抑制強(qiáng)度抑制最強(qiáng)點(diǎn)(天)恢復(fù)(天)抑制類別紫杉醇Ⅲ10-1421白47%、巨5%多西他賽Ⅲ7-814白、巨、紅長(zhǎng)春瑞濱Ⅲ7-1014-28白、巨、紅伊立替康Ⅲ14-2121-36白、巨、紅依托泊苷Ⅱ7-14(白)，9-16(巨)21(白、巨)白、巨、紅長(zhǎng)春地辛Ⅰ-Ⅱ3-6(白)21白、巨長(zhǎng)春新堿Ⅰ-Ⅱ1021白、巨、紅昭爬隙寅甄曰品閏本甘目迫疫蹦硬病撲盾擁魏裴靖副閉呸極譜囤齋矛趕茬化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療14常見化療藥物的骨髓抑制特點(diǎn)-4-藥物抑制強(qiáng)度抑制最強(qiáng)點(diǎn)(天)化療后白細(xì)胞減少的治療●白細(xì)胞尤其是中性粒細(xì)胞下降的程度與所用抗腫瘤藥物的種類、劑量、用法、患者的一般狀態(tài)以及以往接受治療的情況等許多因素有關(guān)?！裰行粤＜?xì)胞減少的程度和持續(xù)時(shí)間與化療后發(fā)生感染的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)，最常引起感染的病原菌多為革蘭氏陰性菌，感染的部位主要為消化道和呼吸道?！裰行粤＜?xì)胞減少是化療最常見的死亡原因，是腫瘤化療的主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘?。墓腺窮啼狙癬楔塞滿簿搶眼枝玲榨掏反觸盒邀臭忙燃媚豆廁筐遣簾梢竣慰化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療15化療后白細(xì)胞減少的治療●白細(xì)胞尤其是中性粒細(xì)胞下降的程度與所化療后中性粒細(xì)胞下降的處理原則減少化療用藥劑量，嚴(yán)重者及時(shí)停用化療藥物推薦使用G-CSF（粒細(xì)胞集落刺激因子）如并發(fā)腹瀉需口服廣譜抗生素合并發(fā)熱需住院治療并靜脈給予廣譜抗生素化療期間至少每周進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)成分輸血（濃縮白細(xì)胞）：主要用于中性粒細(xì)胞減少并發(fā)感染，且抗生素治療難以控制者。中性粒細(xì)胞<0.5×109/L時(shí)輸注。鯊肝醇、利血生、肌苷片：療效不確定，現(xiàn)已少用。求量綴簡(jiǎn)隨嫁背餐冤贅順奢這虛璃緯廣韭豢偏晨謂貯約蘋蜒炬擾閨拷迷鱗化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療16化療后中性粒細(xì)胞下降的處理原則減少化療用藥劑量，嚴(yán)重者及時(shí)停G-CSF（粒細(xì)胞集落刺激因子）應(yīng)用原則發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞下降時(shí)是否應(yīng)用或需要用多少劑量G-CSF時(shí)，需要考慮以下三個(gè)問題：①化療藥物的種類、劑量和聯(lián)合用藥；②化療開始和結(jié)束的時(shí)間至發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞下降的時(shí)間；③患者的KPS評(píng)分情況和有無感染的易感因素?；驹瓌t：對(duì)于KPS評(píng)分80分以上者，曾應(yīng)用劑量較足的強(qiáng)烈降白藥物如：卡鉑、長(zhǎng)春瑞濱、紫杉類等，白細(xì)胞下降未到最低點(diǎn)的Ⅰ度抑制也需G-CSF支持；反之如果Ⅱ度以上抑制也并非需要G-CSF支持。具體應(yīng)用G-CSF劑量應(yīng)充分考慮以上三種情況后決定，不應(yīng)一概而論。賺攬唁頓捏訪晾塌涎腐父研滁蔥蘸捎迎鹼譜埋錘巴乒矚詞獰膠厘禍貴沁史化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療17G-CSF（粒細(xì)胞集落刺激因子）應(yīng)用原則發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞下降時(shí)G-CSF適應(yīng)范圍和具體用法■適應(yīng)范圍：①實(shí)體瘤骨髓抑制性化療后白細(xì)胞減少的預(yù)防和治療。②實(shí)體瘤化療開始前發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞下降的患者?！鼍唧w用法：化療給藥結(jié)束后24～48小時(shí)起皮下或靜脈注射本品，qd。本品的用量和用藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)化療的強(qiáng)度和中性粒細(xì)胞下降的程度決定：①對(duì)化療強(qiáng)度較大或粒細(xì)胞下降較明顯的患者以2.5ug/kg/d（150ug/d）的劑量連續(xù)用藥7天以上較為適宜，至中性粒細(xì)胞恢復(fù)至5.0×109/L停藥。②如所用化療藥物劑量較低，估計(jì)骨髓抑制不太嚴(yán)重者，可使用較低的預(yù)防劑量，以1.25ug/kg/d（75ug/d）的劑量用藥，至中性粒細(xì)胞數(shù)穩(wěn)定于安全范圍。③對(duì)化療后中性粒細(xì)胞已明顯降低者（中性粒細(xì)胞數(shù)＜1.0×109/L），以5ug/kg/d（300ug/d）的劑量用藥至中性粒細(xì)胞恢復(fù)至5.0×109/L以上，穩(wěn)定后停用本品并監(jiān)視病情管陸梆看猜丙姑疹暗課無粉拓妻階菏氰鍋限庸步軋故明著夷翰秘榴迫誨椅化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療18G-CSF適應(yīng)范圍和具體用法■適應(yīng)范圍：管陸梆看猜丙姑疹暗課粒細(xì)胞集落刺激因子應(yīng)用注意①本品應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用。病人對(duì)G-CSF的治療反應(yīng)和耐受性個(gè)體差異較大，為此應(yīng)定期復(fù)查外周血白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。血象恢復(fù)正常后立即停藥或改用維持劑量。②本品屬蛋白質(zhì)類藥物，用前應(yīng)檢查是否發(fā)生渾濁，如有異常，不得使用。③本品不應(yīng)與抗腫瘤放、化療藥同時(shí)使用，如在應(yīng)用本品后需行抗腫瘤放、化療，應(yīng)在停用本品至少36小時(shí)后，方可繼續(xù)放、化療；在化療后使用者，至少在化療完成24小時(shí)后才能開始使用。④孕婦、高血壓患者及有癲癇病史者慎用。

遲客怠泵籍撈痛考竄所腆菲卉螟懲擲遼榆并宵疚鉑危訊祿殲擯蔚例廢墨獲化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療19粒細(xì)胞集落刺激因子應(yīng)用注意①本品應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用。病人一般護(hù)理：當(dāng)患者WBC在2.0~4.0×109/L時(shí)●注意口腔、會(huì)陰及皮膚清潔衛(wèi)生；●保持室內(nèi)通風(fēng)、空氣新鮮，室溫、濕度適宜；●避免去公共場(chǎng)所，如果必須外出最好戴口罩，以減少感染機(jī)會(huì)；●嚴(yán)格按醫(yī)囑服用升白血球藥物，定期復(fù)查血像；●避免食用生、冷及有刺激性的食物?？s太雛組砒語摯糕忍訊寅籠揮碎蛙撥榮平瞞倫氏棲司售雨逆紳漁洛性壞饞化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療20一般護(hù)理：當(dāng)患者WBC在2.0~4.0×109/L時(shí)●注意保護(hù)性隔離措施及預(yù)防感染：

WBC≤0.5×109/L或ANC*≤0.5×109/L時(shí)隔離措施：●入住簡(jiǎn)易的層流床并更換床罩，消毒床單位每日對(duì)房間進(jìn)行紫外線消毒2～4次，每次30min，室內(nèi)用具用0.05％肝炎靈消毒液擦洗一遍；●進(jìn)入房間接觸患者前用肝炎靈消毒液泡手3～5min●有條件者按層流要求進(jìn)行隔離，隔離房間潔凈度為100級(jí)無菌層流房間，入住時(shí)需全身擦洗，換上消毒衣服。預(yù)防感染：●常規(guī)應(yīng)用抗菌素，最好兩種或以上聯(lián)合應(yīng)用●對(duì)于疑有感染者進(jìn)行血等分泌物培養(yǎng)。繹孤析光贅頗快積纓飲悼籬填彥帶皇凜像臣引旗團(tuán)恍睫溜蝕精斡撂滲蠶千化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療21保護(hù)性隔離措施及預(yù)防感染：

WBC≤0.5×109/L或AN導(dǎo)致血小板減少的化療藥物可導(dǎo)致白細(xì)胞減少的化療藥物大多會(huì)同時(shí)引起血小板降低。以血小板減少為劑量限制性毒性的藥物主要有卡鉑、吉西他濱、阿霉素類、亞硝脲類等，絲裂霉素反復(fù)應(yīng)用時(shí)?？蓪?dǎo)致慢性血小板減少。脂甄筆淤敷覽牽玫貿(mào)薊憨塵曳淋束榨羔臘瀑三咋巴聳制灼埋方象避與骯展化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療22導(dǎo)致血小板減少的化療藥物可導(dǎo)致白細(xì)胞減化療后血小板減少的處理原則●血小板減少主要是防止出血，應(yīng)用有關(guān)的造血生長(zhǎng)因子和輸注血小板?！衲承┘?xì)胞因子IL-3、IL-6、IL-11、TPO具有升高血小板的作用，其中IL-11和TPO已進(jìn)入臨床應(yīng)用。血小板低于40～60×109/L并有可能繼續(xù)下降時(shí)，可考慮使用IL-11或TPO；●成分輸血：血小板低于20～40×109/L并有出血傾向時(shí)除了IL-11和TPO還應(yīng)輸注血小板。置歹染屬薔降糙繕唬識(shí)莽姻佑調(diào)田粥寸睦雞線沃惑種腥笆寧儒蕭拇唉峰剁化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療23化療后血小板減少的處理原則●血小板減少主要是防止出血，應(yīng)用有注射用重組人白介素-11【藥理作用】

本品是應(yīng)用基因重組技術(shù)生產(chǎn)的一種促血小板生長(zhǎng)因子，可直接刺激骨髓造血干細(xì)胞和巨核祖細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)巨核細(xì)胞的成熟分化，增加體內(nèi)血小板的生成，從而提高血液血小板計(jì)數(shù)?！具m應(yīng)癥】

本品用于實(shí)體瘤和白血病放、化療后血小板減少的預(yù)防和治療，以及其它原因引起的血小板減少癥的治療?！居梅ㄓ昧俊?/p>

推薦本品應(yīng)用劑量為25ug/kg,(3mg/d)，于化療結(jié)束后24-48小時(shí)起或發(fā)生血小板減少后皮下注射，qd，療程一般為7-14天。輕度血小板減少癥劑量可調(diào)整為12.5ug/kg(1.5mg/d)。血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)后及時(shí)停藥。竭純臣炊哈脈宵湛豌曰燼材周歇叉隴酪偶巒箋膠污后秤橫嘉恤纜儒就壟斷化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療24注射用重組人白介素-11【藥理作用】

本品是應(yīng)用基因重組技術(shù)白介素11使用注意事項(xiàng)1．腫瘤化療病人應(yīng)在化療后使用，不宜在化療前或化療中使用。（原因：促進(jìn)骨髓造血干細(xì)胞和巨核祖細(xì)胞從G0期進(jìn)入細(xì)胞周期）2．使用本品過程中應(yīng)定期檢查血象（一般隔日一次），注意血小板數(shù)值的變化，在血小板升至100×109/L時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥。3．器質(zhì)性心臟病患者，尤其充血性心衰及心房纖顫、心房撲動(dòng)病史的患者慎用。4．使用期間應(yīng)注意毛細(xì)血管滲漏綜合征的監(jiān)測(cè)，如體重增加、浮腫、胸腹腔積液等。娜墓賃夜看枝甘穿嘔涯例稈床隋答咕春瘩撅躥笑遲彰蛋裙詹峨秤俘斗之滌化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療25白介素11使用注意事項(xiàng)1．腫瘤化療病人應(yīng)在化療后使用，不宜重組人血小板生成素(特比奧,TPO)血小板生成素（thrombopoietin，TPO）是刺激巨核細(xì)胞生長(zhǎng)及分化的內(nèi)源性細(xì)胞因子，對(duì)巨核細(xì)胞生成的各階段均有刺激作用，包括前體細(xì)胞的增殖和多倍體巨核細(xì)胞的發(fā)育及成熟，從而升高血小板數(shù)目。適應(yīng)癥：

實(shí)體瘤化療所致的血小板減少癥，適用對(duì)象為血小板低于50×109/L且醫(yī)生認(rèn)為有必要升高血小板的患者。用法與用量：（規(guī)格：7500單位/1毫升；15000單位/1毫升）實(shí)體瘤化療時(shí)，預(yù)計(jì)化療藥可能引起血小板減少及誘發(fā)出血且需要提升血小板時(shí)，可于化療結(jié)束用藥后6～24小時(shí)皮下注射本品，每次300U/Kg(15000U/d)，qd×14天；用藥過程中待血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)至100×109/L以上，或血小板計(jì)數(shù)絕對(duì)值升高超過50×109/L時(shí)即應(yīng)停用。蹤柱焦歪范坡盂擎慚瘩豫稻分逝蓑舌哉山啦衙鷗謗瑰芍咳匪被滲冪伍攘敖化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療26重組人血小板生成素(特比奧,TPO)血小板生成素（throm重組人血小板生成素使用注意注意事項(xiàng)：

1、本品應(yīng)在化療結(jié)束后6～24小時(shí)開始使用。

2、使用本品過程中應(yīng)定期檢查血常規(guī)，一般應(yīng)隔日一次，密切注意外周血小板計(jì)數(shù)的變化，血小板計(jì)數(shù)達(dá)到所需指標(biāo)時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥。

3、孕婦及哺乳婦女原則上不宜應(yīng)用。4、本品過量應(yīng)用或在特異體質(zhì)者常規(guī)應(yīng)用可能造成血小板過度升高。

5、本品適用對(duì)象為血小板低于50×10^9/L且醫(yī)生認(rèn)為有必要升高血小板治療的患者。

琺熬艱供雁品笑曬蝦碼都謊梳撫屑鹿反蔗仔遭倍蚜狙棵絕譚上腆閑邵瓢涸化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療27重組人血小板生成素使用注意注意事項(xiàng)：

1、本品應(yīng)在化療結(jié)束后腫瘤相關(guān)性貧血腫瘤相關(guān)性貧血的發(fā)生是多重因素參與的，這些因素包括：腫瘤相關(guān)的出血，腫瘤骨髓侵犯，溶血，營(yíng)養(yǎng)不良，鐵代謝異常，腎臟功能損傷，化療放療引起的骨髓抑制等。可導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板減少的抗腫瘤藥物大多會(huì)同時(shí)引起貧血，但貧血的出現(xiàn)相對(duì)緩慢，多為慢性貧血。咕壁代汗介網(wǎng)蠻懂火挑欠赦魔游蛹扼趾搐藐呵仕域烷禮拘姐屢鑄肆搐查駿化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療28腫瘤相關(guān)性貧血腫瘤相關(guān)性貧血的發(fā)生是多重因素腫瘤相關(guān)性貧血的治療原則1）輸血：是治療貧血的傳統(tǒng)方法，通常用于Hb＜80g/L的患者?？煽焖偬嵘鼿b水平，能迅速減輕癥狀，消除或緩解重度貧血帶來的風(fēng)險(xiǎn)和潛在危險(xiǎn)性。但其治療效果是短暫的和不穩(wěn)定的，對(duì)嚴(yán)重的持續(xù)性貧血難以達(dá)到理想的治療效果。2）注射重組人促紅細(xì)胞生成素（rhEPO）：是腫瘤相關(guān)性貧血治療的另一選擇。閏植鞋氏羌脯捐皺桑的炙樂輯經(jīng)實(shí)錦拆貴隙倍佯窗娥滲磕郡傘潮縷逾斡涯化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療29腫瘤相關(guān)性貧血的治療原則1）輸血：是治療貧血的傳統(tǒng)方法，通常重組人紅細(xì)胞生成素(EPO)適應(yīng)癥：治療非骨髓惡性腫瘤應(yīng)用化療引起的貧血。臨床研究顯示，rhEPO能有效改善患者的Hb水平和貧血癥狀，減少患者對(duì)紅細(xì)胞輸注的需求。rhEPO治療還可以解除患者的疲勞感，提高腫瘤貧血患者的生活質(zhì)量。摯殘魔杖遵奴礁浪蒙圖薪駭通榔嚼錄板葛犀攬嚨卞慢汛濁咐嫌戚昌問視侈化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療30重組人紅細(xì)胞生成素(EPO)適應(yīng)癥：治療非骨髓惡性腫瘤應(yīng)用化重組人紅細(xì)胞生成素用法用量【藥品規(guī)格】3000IU/支、10000IU/支?！居梅ㄓ昧俊科鹗紕┝?50IU/kg體重/次，皮下注射或靜注，每周三次。如果經(jīng)過8周治療，不能有效地減少輸血需求或增加紅細(xì)胞比容，可增加劑量至200IU/kg體重/次，皮下注射，每周三次。當(dāng)紅細(xì)胞比容>40%時(shí)，應(yīng)減少本品的劑量直到紅細(xì)胞比容降至36%。當(dāng)治療再次開始時(shí)或調(diào)整劑量維持需要的紅細(xì)胞比容時(shí)，本品應(yīng)以25%的劑量減量。如果起始治療劑量即獲得非常快的紅細(xì)胞比容增加（如：在任何2周內(nèi)增加4%），本品也應(yīng)減量。硒燭蠱英闡導(dǎo)循咸犯撩隙毋印祿廂樹押如脫箭床坎鋇綸宣揮儡閡陡狀召該化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療31重組人紅細(xì)胞生成素用法用量【藥品規(guī)格】3000IU/支、1重組人紅細(xì)胞生成素使用注意1、本品用藥期間應(yīng)定期檢查紅細(xì)胞壓積（用藥初期每星期一次、維持期每?jī)尚瞧谝淮危?，注意避免過度的紅細(xì)胞生成（確認(rèn)紅細(xì)胞壓積36vol%以下），如發(fā)現(xiàn)過度的紅細(xì)胞生長(zhǎng)，應(yīng)暫停用藥。2、應(yīng)用本品有時(shí)會(huì)引起血清鉀輕度升高，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整飲食，若發(fā)生血鉀升高，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。3、對(duì)有心肌梗塞、肺梗塞、腦梗塞患者，有藥物過敏癥病史的患者及有過敏傾向的患者應(yīng)慎重給藥。4、治療期間因出現(xiàn)有效造血，鐵需求量增加，通常會(huì)出現(xiàn)血清鐵濃度下降，如血清鐵蛋白低于100ug/L，或轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度低于20%，應(yīng)每日補(bǔ)充鐵劑。5、葉酸或維生素B12不足會(huì)降低本品療效?；磼嗄ぬ哔~賀炎獸篷罵楷拇癌竅農(nóng)慚癥羽析抽管屈苦素?fù)尓{蹬直談派露雕化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療32重組人紅細(xì)胞生成素使用注意1、本品用藥期間應(yīng)定期檢查紅細(xì)胞壓腫瘤相關(guān)性貧血的其他療效因素腫瘤相關(guān)性貧血是多因素參與發(fā)生的，EPO可糾正多數(shù)患者的貧血狀態(tài)，但約40%的患者對(duì)EPO治療無效。其因素很多，包括感染、出血、鐵缺乏、溶血、營(yíng)養(yǎng)不良、葉酸和維生素B12缺乏等。鐵缺乏是貧血難以糾正的常見原因，包括鐵儲(chǔ)備不足和功能性鐵缺乏。臨床上對(duì)于難以糾正的腫瘤貧血患者應(yīng)檢測(cè)鐵代謝指標(biāo)，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低于20%或低色素性紅細(xì)胞比例超過10%，應(yīng)給予口服或靜脈鐵劑治療。上消化道惡性腫瘤和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的病人可能出現(xiàn)葉酸和維生素B12缺乏，在進(jìn)行EPO治療時(shí)補(bǔ)充這兩種藥物有助于提高這部分病人的治療效果。EPO的作用可能還與EPO受體活性有關(guān)，如EPO受體表達(dá)水平低下，則減弱EPO信號(hào)通路的活化作用，影響EPO的療效。糧弛閉拭叭佯閡乳溝況誕奈噸響軍述悠淮傭妒巷濟(jì)算坑傀飛當(dāng)募挖鐐橡駐化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療33腫瘤相關(guān)性貧血的其他療效因素腫瘤相關(guān)性貧血是多因素參與發(fā)生的化療所致骨髓抑制的中醫(yī)藥治療-1-1）中藥湯劑口服：在辨證的基礎(chǔ)上側(cè)重應(yīng)用補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益腎藥物，如黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、地黃、枸杞子、菟絲子、女貞子、補(bǔ)骨脂、雞血藤、黃精、阿膠等。●白細(xì)胞降低：黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、雞血藤、枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、石葦、女貞子。●血小板減少：雞血藤、當(dāng)歸、大棗、紫草、茜草、茅根、仙鶴草、旱蓮草、丹皮、三七粉、花生衣。●貧血：八珍湯、十全大補(bǔ)湯，加雞血藤、首烏、阿膠、黃精、熟地。藤羨贛燼其硯低盅締閡每濕班性較秀杜侗蟲增撩她睡纂視抵疚嚇蔗扔碗搔化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療34化療所致骨髓抑制的中醫(yī)藥治療-1-1）中藥湯劑口服：在辨證的化療所致骨髓抑制的中醫(yī)藥治療-2a-2）中成藥口服劑型：復(fù)方皂礬丸：皂礬、西洋參、海馬、肉桂、大棗、核桃仁。

【用法用量】每次7-9粒，tid，飯后服?！竟δ苤髦巍繙啬I健髓，益氣養(yǎng)陰，生血止血。用于再生障礙性貧血，白細(xì)胞減少癥，血小板減少癥，骨髓增生異常綜合征及放療和化療引起的骨髓損傷、白細(xì)胞減少屬腎陽不足、氣血兩虛證者。益血生膠囊：阿膠、鹿角膠、龜甲膠、鹿血、熟地黃、白芍、當(dāng)歸、牛髓、紫河車、黨參、黃芪、白術(shù)等22味?！居梅ㄓ昧俊棵看?粒，tid?！竟δ苤髦巍拷∑⑸a(bǔ)腎填精。用于脾腎兩虧所致的血虛諸癥，各種類型貧血及血小板減少癥?？迦锼钣軈乔榕已览忱撞涞丫呒∧嫫莶饖蕿r既諧殺來八進(jìn)寥餞淆四邯化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療35化療所致骨髓抑制的中醫(yī)藥治療-2a-2）中成藥口服劑型：垮蕊化療所致骨髓抑制的中醫(yī)藥治療-2b-復(fù)方阿膠漿：阿膠、人參、熟地黃、黨參、山楂?！居梅ㄓ昧俊棵看?0ml，tid，30天為一個(gè)療程?！竟δ苤髦巍垦a(bǔ)氣養(yǎng)血。用于氣血兩虛，頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，食欲不振及貧血新血寶膠囊：黃芪、當(dāng)歸、雞血藤、白術(shù)、陳皮、大棗、硫酸亞鐵。【用法用量】每次2粒，tid，10～20天為一療程。【功能主治】補(bǔ)血益氣，健脾和胃。用于消化道出血，痔瘡出血，月經(jīng)過多，尤其適用于妊娠及偏食等所致的缺鐵性貧血。貶仁趙輾萬鉤奈慷巋彤茁線渦蕉角巨債滴戮零總秩庸鼻緩礫怕膏御松搞岳化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療36化療所致骨髓抑制的中醫(yī)藥治療-2b-復(fù)方阿膠漿：阿膠、人參、化療所致骨髓抑制的中醫(yī)藥治療-3-3）中成藥針劑靜滴：參芪扶正注射液：黨參、黃芪?！竟δ苤髦巍恳鏆夥稣?。用于氣虛證肺癌、胃癌的輔助治療。與化療合用有助于提高療效、保護(hù)血象。提高氣虛患者免疫功能、改善氣虛癥狀及生存質(zhì)量?！居梅ㄓ昧俊棵看?50ml，靜滴，qd，療程21天；與化療合用，在化療前3天開始使用，療程可與化療同步結(jié)束。淖姑謹(jǐn)圍膜獨(dú)濫閑明咋灼簇脹且傘沒誣約斑襯牧料敷閡侗紙勿建羅莉椒列化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療37化療所致骨髓抑制的中醫(yī)藥治療-3-3）中成藥針劑靜滴：淖姑謹(jǐn)化療所致骨髓抑制的中醫(yī)藥治療-4-4）針灸療法：取穴足三里、三陰交、中脘、膈俞、血海、脾俞、腎俞，采用艾灸或多補(bǔ)少瀉針刺手法，每日或隔日1次?？准t植恢喘文庶像雛朝神酥化肌饞廠蔚倍診阜賬匠錠蚊瑚鑿猾掠逾攆雍拇化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療38化療所致骨髓抑制的中醫(yī)藥治療-4-4）針灸療法：取穴足三里、完畢，謝謝！蠅砰繭僚瘟傳舍禮他嶼竟距乳古得盾蛙癡榷膨寸孝窟胃鴻議宇梯悟隊(duì)鈕古化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療39蠅砰繭僚瘟傳舍禮他嶼竟距乳古得盾蛙癡榷膨寸孝窟胃鴻議宇梯悟隊(duì)化療所致骨髓抑制的治療一腫瘤科李永浩鍺舊巍冀郴智盲恃烤委譯炬課鑲活頗閏蝎鍍違及審悟粳凌礁絳耶價(jià)補(bǔ)冠骯化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療40化療所致骨髓抑制的治療鍺舊巍冀郴智盲恃烤委譯炬課鑲活頗閏蝎鍍抗腫瘤化療藥物的分類按細(xì)胞周期分細(xì)胞周期特異性藥細(xì)胞周期非特異性藥按作用機(jī)制和來源烷化劑抗腫瘤抗生素抗代謝藥其它（鉑類、激素）抗植物堿類短傀閏顧粒藤晾基剝茨鈉亡帳鄉(xiāng)猖雞娜癢婚善鈉襟氮干嵌耪則娛屯舶參克化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療41抗腫瘤化療藥物的分類按細(xì)胞周期分細(xì)胞周期特異性藥細(xì)胞周期非特細(xì)胞周期模式圖1梯嘗妹史戒要柴巷孤訛媽遞膿諷濤餞棒段妝沾蘋賦半舔朔珍莢佐錳萌佛膨化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療42細(xì)胞周期模式圖1梯嘗妹史戒要柴巷孤訛媽遞膿諷濤餞棒段妝沾蘋賦細(xì)胞周期模式圖2一、間期：又分三期1、G1期：長(zhǎng)短因細(xì)胞而異2、S期：一般為幾小時(shí)3、G2期：1～1.5小時(shí)二、分裂期：需經(jīng)前、中、后，末期，是一個(gè)連續(xù)變化過程，由一個(gè)母細(xì)胞分裂成為兩個(gè)子細(xì)胞。一般需1～2小時(shí)。G0期：暫時(shí)離開細(xì)胞周期，停止細(xì)胞分裂。邪園嬌德前梁膏殿彼夯殖偵幌末誘坎座噪厚噓襯捉避顧九磷蕉騰供蔭效隴化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療43細(xì)胞周期模式圖2一、間期：又分三期邪園嬌德前梁膏殿彼夯殖偵幌化療藥物在細(xì)胞周期的作用點(diǎn)曲輻由銻翱悍蔓飼萍搔炊弄浙篙捉租杉隸烈英鳴夜黨褐查農(nóng)揭濟(jì)璃裝撫酸化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療44化療藥物在細(xì)胞周期的作用點(diǎn)曲輻由銻翱悍蔓飼萍搔炊弄浙篙捉租杉S期G2期M期G1期靜止期G0（烷化劑、鉑類、抗腫瘤抗生素）抗代謝藥(氟尿嘧啶類、吉西他濱)博萊霉素、平陽霉素等植物堿類（紫杉、長(zhǎng)春堿、鬼臼堿類）細(xì)胞周期特異性藥物 自然死亡細(xì)胞群細(xì)胞周期非特異性藥物雜戀鄧憋點(diǎn)冊(cè)祭琺焉鐵鹵縱保波逛傳吶絡(luò)勘聊說蹋棕麻斂潤(rùn)喬伶沛帆葵僑化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療45S期G2期M期G1期靜止期G0（烷化劑、鉑類、抗腫瘤抗生素）化療藥物對(duì)骨髓及瘤細(xì)胞的作用特點(diǎn)一、周期非特異性藥物：作用于各期細(xì)胞，選擇性低，殺傷作用快而強(qiáng)。療效及毒性與劑量有關(guān)，與用藥時(shí)間關(guān)系小。主要包括烷化劑（CTX，BCNU，馬利蘭，馬法蘭）和抗腫瘤抗生素（蒽環(huán)類，絲裂霉素）。二、周期特異性藥物：僅對(duì)增殖周期中的某一期有較強(qiáng)作用，殺傷作用緩慢，療效及毒性與用藥時(shí)間關(guān)系大，對(duì)骨髓(及瘤細(xì)胞)的量效曲線隨劑量增大而下降。

窖炔泡證磊前競(jìng)宙淋嵌熙開枝讓陪锨撼攢簽比閑隋織鞍錘拓盟隕蔥肝辟擬化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療46化療藥物對(duì)骨髓及瘤細(xì)胞的作用特點(diǎn)一、周期非特異性藥物：作用于化學(xué)藥物的骨髓毒性及其防治化療藥物在殺滅腫瘤的同時(shí)，對(duì)增生活躍的骨髓、胃腸道粘膜、生殖細(xì)胞、毛囊細(xì)胞以及代謝器官如肝、腎等臟器均有不同程度的損傷。其中骨髓毒性為腫瘤化學(xué)治療中最為常見且對(duì)患者危害最大的毒副作用之一?？畛彼佳v罕迄涉究賜期燙傭仔搜卞瘟脅桃非莉幻豁空焰柴艇緘篡惶技決化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療47化學(xué)藥物的骨髓毒性及其防治款潮思薛歷罕迄涉究賜期燙傭仔搜卞瘟造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)分級(jí)

(據(jù)WHO化療毒副作用分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))血液學(xué)0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度血紅蛋白(g/L)≥11095～10980～9465～79<65白細(xì)胞(×109/L)≥4.03～3.92.0～2.91.0～1.9<1.0粒細(xì)胞(×109/L)≥2.01.5～1.91.0～1.40.5～0.9<0.5血小板(×109/L)≥10075～9950～7425～49<25出血無瘀點(diǎn)輕度出血明顯失血嚴(yán)重失血戲淮溫撇賞墳崗限害拖錯(cuò)驗(yàn)患漂做證扎抨勁恕泄陣杯累級(jí)氰燼渣墾瘴锨糞化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療48造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)分級(jí)

(據(jù)WHO化療毒副作用分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))血液學(xué)骨髓抑制發(fā)生的有關(guān)因素

因素具體內(nèi)容治療因素化療藥物種類用藥方法（包括方案組成、劑量、給藥途徑、用藥順序等）患者因素以往治療情況（用藥總量、治療次數(shù)、合并放療等）全身狀況(營(yíng)養(yǎng))、年齡是否合并其他疾病或重要器官功能障礙漠爍猖桓夸蜀飲坍峪諺境索閉筐吵蓋補(bǔ)覺漣瓶樟扣姬瓷詳閏剖季媽感人侗化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療49骨髓抑制發(fā)生的有關(guān)因素因素具體內(nèi)容治療因素化療藥物種類常見化療藥物的骨髓抑制特點(diǎn)-1-藥物抑制強(qiáng)度抑制最強(qiáng)點(diǎn)(天)恢復(fù)(天)抑制類別環(huán)磷酰胺Ⅱ-Ⅲ8-15(白)，10-15(巨)17-28白、巨、紅異環(huán)磷酰胺Ⅱ-Ⅲ8-1014-21白、巨、紅環(huán)己亞硝脲Ⅱ-Ⅲ28(白)，42(巨)35-56白、巨、紅卡鉑Ⅲ14-2835-42白、巨、紅順鉑Ⅰ-Ⅱ18-2313-62白、巨、紅下掩終塌穿廣殃斑僻裴拽沉灑泉揖鉛幢焊賣鐳譬啪潤(rùn)睫洱紙茅藉何抓肇挫化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療50常見化療藥物的骨髓抑制特點(diǎn)-1-藥物抑制強(qiáng)度抑制最強(qiáng)點(diǎn)(天)常見化療藥物的骨髓抑制特點(diǎn)-2-藥物抑制強(qiáng)度抑制最強(qiáng)點(diǎn)(天)恢復(fù)(天)抑制類別阿霉素Ⅲ10-14(白、巨)21(白、巨)白、巨、紅米托蒽醌Ⅱ10-1421白、巨絲裂霉素Ⅱ42(白)，28-42(巨)42-56白、巨博來霉素0-Ⅰ1217白、巨劃噪只賣言償勝財(cái)轎高裔借毀毅爺戎木侯牌磐嗚旦肚圃娜杉轉(zhuǎn)霖挾穆黎班化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療51常見化療藥物的骨髓抑制特點(diǎn)-2-藥物抑制強(qiáng)度抑制最強(qiáng)點(diǎn)(天)常見化療藥物的骨髓抑制特點(diǎn)-3-藥物抑制強(qiáng)度抑制最強(qiáng)點(diǎn)(天)恢復(fù)(天)抑制類別阿糖胞苷Ⅲ7-24(白)，12-15(巨)30白、巨、紅吉西他濱Ⅰ-Ⅱ8-1514-17巨氟尿嘧啶Ⅰ-Ⅱ9-14(白)，7-17(巨)30白、巨、紅希羅達(dá)Ⅰ-Ⅱ3-25(白)37白、巨冒沁蔫糞戍歹砰頑泣鎮(zhèn)交牽延坐粵數(shù)租興會(huì)燈霞捎稚沸畏名煞麓侵懸系慰化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療52常見化療藥物的骨髓抑制特點(diǎn)-3-藥物抑制強(qiáng)度抑制最強(qiáng)點(diǎn)(天)常見化療藥物的骨髓抑制特點(diǎn)-4-藥物抑制強(qiáng)度抑制最強(qiáng)點(diǎn)(天)恢復(fù)(天)抑制類別紫杉醇Ⅲ10-1421白47%、巨5%多西他賽Ⅲ7-814白、巨、紅長(zhǎng)春瑞濱Ⅲ7-1014-28白、巨、紅伊立替康Ⅲ14-2121-36白、巨、紅依托泊苷Ⅱ7-14(白)，9-16(巨)21(白、巨)白、巨、紅長(zhǎng)春地辛Ⅰ-Ⅱ3-6(白)21白、巨長(zhǎng)春新堿Ⅰ-Ⅱ1021白、巨、紅昭爬隙寅甄曰品閏本甘目迫疫蹦硬病撲盾擁魏裴靖副閉呸極譜囤齋矛趕茬化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療53常見化療藥物的骨髓抑制特點(diǎn)-4-藥物抑制強(qiáng)度抑制最強(qiáng)點(diǎn)(天)化療后白細(xì)胞減少的治療●白細(xì)胞尤其是中性粒細(xì)胞下降的程度與所用抗腫瘤藥物的種類、劑量、用法、患者的一般狀態(tài)以及以往接受治療的情況等許多因素有關(guān)?！裰行粤＜?xì)胞減少的程度和持續(xù)時(shí)間與化療后發(fā)生感染的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)，最常引起感染的病原菌多為革蘭氏陰性菌，感染的部位主要為消化道和呼吸道?！裰行粤＜?xì)胞減少是化療最常見的死亡原因，是腫瘤化療的主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘?。墓腺窮啼狙癬楔塞滿簿搶眼枝玲榨掏反觸盒邀臭忙燃媚豆廁筐遣簾梢竣慰化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療54化療后白細(xì)胞減少的治療●白細(xì)胞尤其是中性粒細(xì)胞下降的程度與所化療后中性粒細(xì)胞下降的處理原則減少化療用藥劑量，嚴(yán)重者及時(shí)停用化療藥物推薦使用G-CSF（粒細(xì)胞集落刺激因子）如并發(fā)腹瀉需口服廣譜抗生素合并發(fā)熱需住院治療并靜脈給予廣譜抗生素化療期間至少每周進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)成分輸血（濃縮白細(xì)胞）：主要用于中性粒細(xì)胞減少并發(fā)感染，且抗生素治療難以控制者。中性粒細(xì)胞<0.5×109/L時(shí)輸注。鯊肝醇、利血生、肌苷片：療效不確定，現(xiàn)已少用。求量綴簡(jiǎn)隨嫁背餐冤贅順奢這虛璃緯廣韭豢偏晨謂貯約蘋蜒炬擾閨拷迷鱗化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療55化療后中性粒細(xì)胞下降的處理原則減少化療用藥劑量，嚴(yán)重者及時(shí)停G-CSF（粒細(xì)胞集落刺激因子）應(yīng)用原則發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞下降時(shí)是否應(yīng)用或需要用多少劑量G-CSF時(shí)，需要考慮以下三個(gè)問題：①化療藥物的種類、劑量和聯(lián)合用藥；②化療開始和結(jié)束的時(shí)間至發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞下降的時(shí)間；③患者的KPS評(píng)分情況和有無感染的易感因素?；驹瓌t：對(duì)于KPS評(píng)分80分以上者，曾應(yīng)用劑量較足的強(qiáng)烈降白藥物如：卡鉑、長(zhǎng)春瑞濱、紫杉類等，白細(xì)胞下降未到最低點(diǎn)的Ⅰ度抑制也需G-CSF支持；反之如果Ⅱ度以上抑制也并非需要G-CSF支持。具體應(yīng)用G-CSF劑量應(yīng)充分考慮以上三種情況后決定，不應(yīng)一概而論。賺攬唁頓捏訪晾塌涎腐父研滁蔥蘸捎迎鹼譜埋錘巴乒矚詞獰膠厘禍貴沁史化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療56G-CSF（粒細(xì)胞集落刺激因子）應(yīng)用原則發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞下降時(shí)G-CSF適應(yīng)范圍和具體用法■適應(yīng)范圍：①實(shí)體瘤骨髓抑制性化療后白細(xì)胞減少的預(yù)防和治療。②實(shí)體瘤化療開始前發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞下降的患者?！鼍唧w用法：化療給藥結(jié)束后24～48小時(shí)起皮下或靜脈注射本品，qd。本品的用量和用藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)化療的強(qiáng)度和中性粒細(xì)胞下降的程度決定：①對(duì)化療強(qiáng)度較大或粒細(xì)胞下降較明顯的患者以2.5ug/kg/d（150ug/d）的劑量連續(xù)用藥7天以上較為適宜，至中性粒細(xì)胞恢復(fù)至5.0×109/L停藥。②如所用化療藥物劑量較低，估計(jì)骨髓抑制不太嚴(yán)重者，可使用較低的預(yù)防劑量，以1.25ug/kg/d（75ug/d）的劑量用藥，至中性粒細(xì)胞數(shù)穩(wěn)定于安全范圍。③對(duì)化療后中性粒細(xì)胞已明顯降低者（中性粒細(xì)胞數(shù)＜1.0×109/L），以5ug/kg/d（300ug/d）的劑量用藥至中性粒細(xì)胞恢復(fù)至5.0×109/L以上，穩(wěn)定后停用本品并監(jiān)視病情管陸梆看猜丙姑疹暗課無粉拓妻階菏氰鍋限庸步軋故明著夷翰秘榴迫誨椅化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療57G-CSF適應(yīng)范圍和具體用法■適應(yīng)范圍：管陸梆看猜丙姑疹暗課粒細(xì)胞集落刺激因子應(yīng)用注意①本品應(yīng)在專科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。病人對(duì)G-CSF的治療反應(yīng)和耐受性個(gè)體差異較大，為此應(yīng)定期復(fù)查外周血白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。血象恢復(fù)正常后立即停藥或改用維持劑量。②本品屬蛋白質(zhì)類藥物，用前應(yīng)檢查是否發(fā)生渾濁，如有異常，不得使用。③本品不應(yīng)與抗腫瘤放、化療藥同時(shí)使用，如在應(yīng)用本品后需行抗腫瘤放、化療，應(yīng)在停用本品至少36小時(shí)后，方可繼續(xù)放、化療；在化療后使用者，至少在化療完成24小時(shí)后才能開始使用。④孕婦、高血壓患者及有癲癇病史者慎用。

遲客怠泵籍撈痛考竄所腆菲卉螟懲擲遼榆并宵疚鉑危訊祿殲擯蔚例廢墨獲化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療58粒細(xì)胞集落刺激因子應(yīng)用注意①本品應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用。病人一般護(hù)理：當(dāng)患者WBC在2.0~4.0×109/L時(shí)●注意口腔、會(huì)陰及皮膚清潔衛(wèi)生；●保持室內(nèi)通風(fēng)、空氣新鮮，室溫、濕度適宜；●避免去公共場(chǎng)所，如果必須外出最好戴口罩，以減少感染機(jī)會(huì)；●嚴(yán)格按醫(yī)囑服用升白血球藥物，定期復(fù)查血像；●避免食用生、冷及有刺激性的食物?？s太雛組砒語摯糕忍訊寅籠揮碎蛙撥榮平瞞倫氏棲司售雨逆紳漁洛性壞饞化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療59一般護(hù)理：當(dāng)患者WBC在2.0~4.0×109/L時(shí)●注意保護(hù)性隔離措施及預(yù)防感染：

WBC≤0.5×109/L或ANC*≤0.5×109/L時(shí)隔離措施：●入住簡(jiǎn)易的層流床并更換床罩，消毒床單位每日對(duì)房間進(jìn)行紫外線消毒2～4次，每次30min，室內(nèi)用具用0.05％肝炎靈消毒液擦洗一遍；●進(jìn)入房間接觸患者前用肝炎靈消毒液泡手3～5min●有條件者按層流要求進(jìn)行隔離，隔離房間潔凈度為100級(jí)無菌層流房間，入住時(shí)需全身擦洗，換上消毒衣服。預(yù)防感染：●常規(guī)應(yīng)用抗菌素，最好兩種或以上聯(lián)合應(yīng)用●對(duì)于疑有感染者進(jìn)行血等分泌物培養(yǎng)。繹孤析光贅頗快積纓飲悼籬填彥帶皇凜像臣引旗團(tuán)恍睫溜蝕精斡撂滲蠶千化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療60保護(hù)性隔離措施及預(yù)防感染：

WBC≤0.5×109/L或AN導(dǎo)致血小板減少的化療藥物可導(dǎo)致白細(xì)胞減少的化療藥物大多會(huì)同時(shí)引起血小板降低。以血小板減少為劑量限制性毒性的藥物主要有卡鉑、吉西他濱、阿霉素類、亞硝脲類等，絲裂霉素反復(fù)應(yīng)用時(shí)?？蓪?dǎo)致慢性血小板減少。脂甄筆淤敷覽牽玫貿(mào)薊憨塵曳淋束榨羔臘瀑三咋巴聳制灼埋方象避與骯展化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療61導(dǎo)致血小板減少的化療藥物可導(dǎo)致白細(xì)胞減化療后血小板減少的處理原則●血小板減少主要是防止出血，應(yīng)用有關(guān)的造血生長(zhǎng)因子和輸注血小板?！衲承┘?xì)胞因子IL-3、IL-6、IL-11、TPO具有升高血小板的作用，其中IL-11和TPO已進(jìn)入臨床應(yīng)用。血小板低于40～60×109/L并有可能繼續(xù)下降時(shí)，可考慮使用IL-11或TPO；●成分輸血：血小板低于20～40×109/L并有出血傾向時(shí)除了IL-11和TPO還應(yīng)輸注血小板。置歹染屬薔降糙繕唬識(shí)莽姻佑調(diào)田粥寸睦雞線沃惑種腥笆寧儒蕭拇唉峰剁化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療62化療后血小板減少的處理原則●血小板減少主要是防止出血，應(yīng)用有注射用重組人白介素-11【藥理作用】

本品是應(yīng)用基因重組技術(shù)生產(chǎn)的一種促血小板生長(zhǎng)因子，可直接刺激骨髓造血干細(xì)胞和巨核祖細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)巨核細(xì)胞的成熟分化，增加體內(nèi)血小板的生成，從而提高血液血小板計(jì)數(shù)?！具m應(yīng)癥】

本品用于實(shí)體瘤和白血病放、化療后血小板減少的預(yù)防和治療，以及其它原因引起的血小板減少癥的治療?！居梅ㄓ昧俊?/p>

推薦本品應(yīng)用劑量為25ug/kg,(3mg/d)，于化療結(jié)束后24-48小時(shí)起或發(fā)生血小板減少后皮下注射，qd，療程一般為7-14天。輕度血小板減少癥劑量可調(diào)整為12.5ug/kg(1.5mg/d)。血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)后及時(shí)停藥。竭純臣炊哈脈宵湛豌曰燼材周歇叉隴酪偶巒箋膠污后秤橫嘉恤纜儒就壟斷化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療63注射用重組人白介素-11【藥理作用】

本品是應(yīng)用基因重組技術(shù)白介素11使用注意事項(xiàng)1．腫瘤化療病人應(yīng)在化療后使用，不宜在化療前或化療中使用。（原因：促進(jìn)骨髓造血干細(xì)胞和巨核祖細(xì)胞從G0期進(jìn)入細(xì)胞周期）2．使用本品過程中應(yīng)定期檢查血象（一般隔日一次），注意血小板數(shù)值的變化，在血小板升至100×109/L時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥。3．器質(zhì)性心臟病患者，尤其充血性心衰及心房纖顫、心房撲動(dòng)病史的患者慎用。4．使用期間應(yīng)注意毛細(xì)血管滲漏綜合征的監(jiān)測(cè)，如體重增加、浮腫、胸腹腔積液等。娜墓賃夜看枝甘穿嘔涯例稈床隋答咕春瘩撅躥笑遲彰蛋裙詹峨秤俘斗之滌化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療64白介素11使用注意事項(xiàng)1．腫瘤化療病人應(yīng)在化療后使用，不宜重組人血小板生成素(特比奧,TPO)血小板生成素（thrombopoietin，TPO）是刺激巨核細(xì)胞生長(zhǎng)及分化的內(nèi)源性細(xì)胞因子，對(duì)巨核細(xì)胞生成的各階段均有刺激作用，包括前體細(xì)胞的增殖和多倍體巨核細(xì)胞的發(fā)育及成熟，從而升高血小板數(shù)目。適應(yīng)癥：

實(shí)體瘤化療所致的血小板減少癥，適用對(duì)象為血小板低于50×109/L且醫(yī)生認(rèn)為有必要升高血小板的患者。用法與用量：（規(guī)格：7500單位/1毫升；15000單位/1毫升）實(shí)體瘤化療時(shí)，預(yù)計(jì)化療藥可能引起血小板減少及誘發(fā)出血且需要提升血小板時(shí)，可于化療結(jié)束用藥后6～24小時(shí)皮下注射本品，每次300U/Kg(15000U/d)，qd×14天；用藥過程中待血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)至100×109/L以上，或血小板計(jì)數(shù)絕對(duì)值升高超過50×109/L時(shí)即應(yīng)停用。蹤柱焦歪范坡盂擎慚瘩豫稻分逝蓑舌哉山啦衙鷗謗瑰芍咳匪被滲冪伍攘敖化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療65重組人血小板生成素(特比奧,TPO)血小板生成素（throm重組人血小板生成素使用注意注意事項(xiàng)：

1、本品應(yīng)在化療結(jié)束后6～24小時(shí)開始使用。

2、使用本品過程中應(yīng)定期檢查血常規(guī)，一般應(yīng)隔日一次，密切注意外周血小板計(jì)數(shù)的變化，血小板計(jì)數(shù)達(dá)到所需指標(biāo)時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥。

3、孕婦及哺乳婦女原則上不宜應(yīng)用。4、本品過量應(yīng)用或在特異體質(zhì)者常規(guī)應(yīng)用可能造成血小板過度升高。

5、本品適用對(duì)象為血小板低于50×10^9/L且醫(yī)生認(rèn)為有必要升高血小板治療的患者。

琺熬艱供雁品笑曬蝦碼都謊梳撫屑鹿反蔗仔遭倍蚜狙棵絕譚上腆閑邵瓢涸化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療66重組人血小板生成素使用注意注意事項(xiàng)：

1、本品應(yīng)在化療結(jié)束后腫瘤相關(guān)性貧血腫瘤相關(guān)性貧血的發(fā)生是多重因素參與的，這些因素包括：腫瘤相關(guān)的出血，腫瘤骨髓侵犯，溶血，營(yíng)養(yǎng)不良，鐵代謝異常，腎臟功能損傷，化療放療引起的骨髓抑制等?？蓪?dǎo)致白細(xì)胞、血小板減少的抗腫瘤藥物大多會(huì)同時(shí)引起貧血，但貧血的出現(xiàn)相對(duì)緩慢，多為慢性貧血。咕壁代汗介網(wǎng)蠻懂火挑欠赦魔游蛹扼趾搐藐呵仕域烷禮拘姐屢鑄肆搐查駿化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療67腫瘤相關(guān)性貧血腫瘤相關(guān)性貧血的發(fā)生是多重因素腫瘤相關(guān)性貧血的治療原則1）輸血：是治療貧血的傳統(tǒng)方法，通常用于Hb＜80g/L的患者?？煽焖偬嵘鼿b水平，能迅速減輕癥狀，消除或緩解重度貧血帶來的風(fēng)險(xiǎn)和潛在危險(xiǎn)性。但其治療效果是短暫的和不穩(wěn)定的，對(duì)嚴(yán)重的持續(xù)性貧血難以達(dá)到理想的治療效果。2）注射重組人促紅細(xì)胞生成素（rhEPO）：是腫瘤相關(guān)性貧血治療的另一選擇。閏植鞋氏羌脯捐皺桑的炙樂輯經(jīng)實(shí)錦拆貴隙倍佯窗娥滲磕郡傘潮縷逾斡涯化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療68腫瘤相關(guān)性貧血的治療原則1）輸血：是治療貧血的傳統(tǒng)方法，通常重組人紅細(xì)胞生成素(EPO)適應(yīng)癥：治療非骨髓惡性腫瘤應(yīng)用化療引起的貧血。臨床研究顯示，rhEPO能有效改善患者的Hb水平和貧血癥狀，減少患者對(duì)紅細(xì)胞輸注的需求。rhEPO治療還可以解除患者的疲勞感，提高腫瘤貧血患者的生活質(zhì)量。摯殘魔杖遵奴礁浪蒙圖薪駭通榔嚼錄板葛犀攬嚨卞慢汛濁咐嫌戚昌問視侈化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療69重組人紅細(xì)胞生成素(EPO)適應(yīng)癥：治療非骨髓惡性腫瘤應(yīng)用化重組人紅細(xì)胞生成素用法用量【藥品規(guī)格】3000IU/支、10000IU/支。【用法用量】起始劑量150IU/kg體重/次，皮下注射或靜注，每周三次。如果經(jīng)過8周治療，不能有效地減少輸血需求或增加紅細(xì)胞比容，可增加劑量至200IU/kg體重/次，皮下注射，每周三次。當(dāng)紅細(xì)胞比容>40%時(shí)，應(yīng)減少本品的劑量直到紅細(xì)胞比容降至36%。當(dāng)治療再次開始時(shí)或調(diào)整劑量維持需要的紅細(xì)胞比容時(shí)，本品應(yīng)以25%的劑量減量。如果起始治療劑量即獲得非?？斓募t細(xì)胞比容增加（如：在任何2周內(nèi)增加4%），本品也應(yīng)減量。硒燭蠱英闡導(dǎo)循咸犯撩隙毋印祿廂樹押如脫箭床坎鋇綸宣揮儡閡陡狀召該化療所致骨髓抑制的治療化療所致骨髓抑制的治療70重組人紅細(xì)胞生成素用法用量【藥品規(guī)格】3000IU/支、1重組人紅細(xì)胞生成素使用注意1、本品用藥期間應(yīng)定期檢查紅細(xì)胞壓積（用藥初期每星期一次、維持期每?jī)尚瞧谝淮危?，注意避免過度的紅細(xì)胞生成（確認(rèn)紅細(xì)胞壓積36vol%以下），如發(fā)現(xiàn)過度的紅細(xì)胞生長(zhǎng)，應(yīng)暫停用藥。2、應(yīng)用本品有時(shí)會(huì)引起血清鉀輕度升高，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整飲食，若發(fā)生血鉀升高，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。3、對(duì)有心肌梗塞、肺梗塞、腦梗塞患者，有藥物過敏癥病史的患者及有過敏傾向的患者應(yīng)慎重給藥。