【培訓(xùn)課件】急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭1定義急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure)是指由于外呼吸功能障礙，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2)增高，從而產(chǎn)生一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合征。定義急性呼吸衰2病因一、氣道阻塞：1、上呼吸道急性梗阻如感染、燒傷等所致呼吸道黏膜水腫、充血、炎癥等，異物2、下呼吸道急性梗阻如支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、異物等病因一、氣道阻塞：3病因二、肺實(shí)質(zhì)改變：重癥肺炎、肺實(shí)變肺不張、塵肺、氧中毒三、肺水增多：心源性肺水腫、容量過(guò)荷、

ARDS、溺水、吸入性肺炎等病因二、肺實(shí)質(zhì)改變：4病因四、肺血管疾病：各種肺血管疾病導(dǎo)致肺泡血流不足，通氣/血流比例失調(diào)如血管栓塞、DIC、肺動(dòng)脈炎等病因四、肺血管疾病：5病因五、胸壁胸膜疾病：胸部創(chuàng)傷、自發(fā)性或創(chuàng)傷性氣胸、胸腔大量積液六、神經(jīng)肌肉疾?。汉粑袠?、神經(jīng)肌肉疾病，如藥物中毒、腦外傷、腦炎、脊髓損傷、多發(fā)性神經(jīng)根炎等病因五、胸壁胸膜疾病：胸部創(chuàng)傷、自發(fā)性6分類一、I型呼吸衰竭：低氧血癥型；II型呼吸衰竭：高碳酸血癥型；低氧血癥與高碳酸血癥并存型二、通氣性或換氣性或并存型呼吸衰竭三、中樞性或外周性呼吸衰竭四、急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性發(fā)作分類一、I型呼吸衰竭：低氧血癥型；II型呼吸衰竭7病理生理一、肺通氣功能障礙通氣不足肺內(nèi)分流

PaO2↓PaCO2↑限制性通氣障礙

通氣性通氣障礙病理生理一、肺通氣功能障礙通氣不足肺內(nèi)分流PaO2↓8病理生理二、肺彌散功能障礙肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)氣體分壓差肺泡膜面積與厚度血液與肺泡接觸時(shí)間氣體彌散常數(shù)病理生理二、肺彌散功能障礙9病理生理三、肺泡通氣與血流比例（V/Q)失調(diào)1、肺泡通氣不足2、肺泡血流不足病理生理三、肺泡通氣與血流比例（V/Q)失調(diào)10病理生理四、肺內(nèi)分流量增加（QS/QT)解剖分流真性分流QS/QT增加與V/Q失調(diào)差異病理生理四、肺內(nèi)分流量增加（QS/QT)11臨床表現(xiàn)一、低氧血癥1、神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧：頭痛、激動(dòng)、思維紊亂、定向力下降、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)重度缺氧：煩躁不安、譫妄、抽搐、意識(shí)喪失、昏迷、死亡臨床表現(xiàn)一、低氧血癥12臨床表現(xiàn)2、心血管系統(tǒng)心率增快、血壓升高、缺氧性肺血管收縮心率減慢、循環(huán)衰竭、心臟停搏肺動(dòng)脈壓升高、右心負(fù)荷加重、右心衰臨床表現(xiàn)2、心血管系統(tǒng)13臨床表現(xiàn)3、呼吸系統(tǒng)呼吸中樞興奮、呼吸困難、呼吸頻率增快、鼻翼煽動(dòng)、三凹現(xiàn)象呼吸變淺、變慢、停止4、皮膚黏膜：紫紺臨床表現(xiàn)3、呼吸系統(tǒng)14臨床表現(xiàn)5、凝血功能：DIC6、消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、肝功能損害7、腎功能：少尿、氮質(zhì)血癥8、代謝：代謝性酸中度臨床表現(xiàn)5、凝血功能：DIC15臨床表現(xiàn)二、高碳酸血癥1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦血管擴(kuò)張、血流量增加、顱壓升高，頭痛、頭暈、煩躁不安、言語(yǔ)不清、精神錯(cuò)亂、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸壓制、撲翼樣震顫臨床表現(xiàn)二、高碳酸血癥16臨床表現(xiàn)2、心血管系統(tǒng)3、呼吸系統(tǒng)4、水電、酸堿平衡臨床表現(xiàn)2、心血管系統(tǒng)17診斷1、病史2、臨床表現(xiàn)3、血?dú)夥治?、胸部X線5、其他檢查診斷1、病史18鑒別診斷

1、心源性肺水腫:原因，癥狀，體征，治療效果2、肺部感染：病史，癥狀，體征，治療效果鑒別診斷19治療一、病因治療：二、呼吸支持療法1、保持氣道通暢2、氧療3、機(jī)械通氣治療一、病因治療：201、鼻導(dǎo)管吸氧2、面罩吸氧3、儲(chǔ)氣囊面罩吸氧4、加壓控制通氣氧治療氧治療21【培訓(xùn)課件】急性呼吸衰竭22機(jī)械通氣常用通氣模式控制通氣（control-modeventilation,CMV)輔助/控制通氣（assist/control-modeventilation,A/CMV)間隙指令通氣（intermittentmandatoryventilation,IMV),同步間隙指令通氣（synchronizedIMV,SIMV)機(jī)械通氣常用通氣模式23機(jī)械通氣4.壓力支持通氣（pressuresupportventilation,PSV）5.呼氣末正壓（positiveend-expiratorypressure,PEEP）機(jī)械通氣4.壓力支持通氣（pressuresupport24呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)1、通氣模式：IMV,A/CMV2、潮氣量(VT)（ml/kg）：10－153、呼吸頻率（RR）：8-124、吸入氧濃度FiO2：0.4－1.05、吸/呼比（I：E）:1:1.5-2.06、吸氣時(shí)間(秒）：1－27、吸氣停頓時(shí)間(秒）：0－0.68、PEEP（cmH2O）：2－5*呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)1、通氣模式：IMV,A/CMV25治療三、控制感染四、維持循環(huán)穩(wěn)定五、營(yíng)養(yǎng)支持六、預(yù)防并發(fā)癥治療三、控制感染26總結(jié)一、定義與分型二、主要病理生理變化三、臨床表現(xiàn)四、治療原則總結(jié)一、定義與分型27【培訓(xùn)課件】急性呼吸衰竭28

急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭29定義急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure)是指由于外呼吸功能障礙，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2)增高，從而產(chǎn)生一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合征。定義急性呼吸衰30病因一、氣道阻塞：1、上呼吸道急性梗阻如感染、燒傷等所致呼吸道黏膜水腫、充血、炎癥等，異物2、下呼吸道急性梗阻如支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、異物等病因一、氣道阻塞：31病因二、肺實(shí)質(zhì)改變：重癥肺炎、肺實(shí)變肺不張、塵肺、氧中毒三、肺水增多：心源性肺水腫、容量過(guò)荷、

ARDS、溺水、吸入性肺炎等病因二、肺實(shí)質(zhì)改變：32病因四、肺血管疾病：各種肺血管疾病導(dǎo)致肺泡血流不足，通氣/血流比例失調(diào)如血管栓塞、DIC、肺動(dòng)脈炎等病因四、肺血管疾?。?3病因五、胸壁胸膜疾?。盒夭縿?chuàng)傷、自發(fā)性或創(chuàng)傷性氣胸、胸腔大量積液六、神經(jīng)肌肉疾?。汉粑袠?、神經(jīng)肌肉疾病，如藥物中毒、腦外傷、腦炎、脊髓損傷、多發(fā)性神經(jīng)根炎等病因五、胸壁胸膜疾?。盒夭縿?chuàng)傷、自發(fā)性34分類一、I型呼吸衰竭：低氧血癥型；II型呼吸衰竭：高碳酸血癥型；低氧血癥與高碳酸血癥并存型二、通氣性或換氣性或并存型呼吸衰竭三、中樞性或外周性呼吸衰竭四、急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性發(fā)作分類一、I型呼吸衰竭：低氧血癥型；II型呼吸衰竭35病理生理一、肺通氣功能障礙通氣不足肺內(nèi)分流

PaO2↓PaCO2↑限制性通氣障礙

通氣性通氣障礙病理生理一、肺通氣功能障礙通氣不足肺內(nèi)分流PaO2↓36病理生理二、肺彌散功能障礙肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)氣體分壓差肺泡膜面積與厚度血液與肺泡接觸時(shí)間氣體彌散常數(shù)病理生理二、肺彌散功能障礙37病理生理三、肺泡通氣與血流比例（V/Q)失調(diào)1、肺泡通氣不足2、肺泡血流不足病理生理三、肺泡通氣與血流比例（V/Q)失調(diào)38病理生理四、肺內(nèi)分流量增加（QS/QT)解剖分流真性分流QS/QT增加與V/Q失調(diào)差異病理生理四、肺內(nèi)分流量增加（QS/QT)39臨床表現(xiàn)一、低氧血癥1、神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧：頭痛、激動(dòng)、思維紊亂、定向力下降、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)重度缺氧：煩躁不安、譫妄、抽搐、意識(shí)喪失、昏迷、死亡臨床表現(xiàn)一、低氧血癥40臨床表現(xiàn)2、心血管系統(tǒng)心率增快、血壓升高、缺氧性肺血管收縮心率減慢、循環(huán)衰竭、心臟停搏肺動(dòng)脈壓升高、右心負(fù)荷加重、右心衰臨床表現(xiàn)2、心血管系統(tǒng)41臨床表現(xiàn)3、呼吸系統(tǒng)呼吸中樞興奮、呼吸困難、呼吸頻率增快、鼻翼煽動(dòng)、三凹現(xiàn)象呼吸變淺、變慢、停止4、皮膚黏膜：紫紺臨床表現(xiàn)3、呼吸系統(tǒng)42臨床表現(xiàn)5、凝血功能：DIC6、消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、肝功能損害7、腎功能：少尿、氮質(zhì)血癥8、代謝：代謝性酸中度臨床表現(xiàn)5、凝血功能：DIC43臨床表現(xiàn)二、高碳酸血癥1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦血管擴(kuò)張、血流量增加、顱壓升高，頭痛、頭暈、煩躁不安、言語(yǔ)不清、精神錯(cuò)亂、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸壓制、撲翼樣震顫臨床表現(xiàn)二、高碳酸血癥44臨床表現(xiàn)2、心血管系統(tǒng)3、呼吸系統(tǒng)4、水電、酸堿平衡臨床表現(xiàn)2、心血管系統(tǒng)45診斷1、病史2、臨床表現(xiàn)3、血?dú)夥治?、胸部X線5、其他檢查診斷1、病史46鑒別診斷

1、心源性肺水腫:原因，癥狀，體征，治療效果2、肺部感染：病史，癥狀，體征，治療效果鑒別診斷47治療一、病因治療：二、呼吸支持療法1、保持氣道通暢2、氧療3、機(jī)械通氣治療一、病因治療：481、鼻導(dǎo)管吸氧2、面罩吸氧3、儲(chǔ)氣囊面罩吸氧4、加壓控制通氣氧治療氧治療49【培訓(xùn)課件】急性呼吸衰竭50機(jī)械通氣常用通氣模式控制通氣（control-modeventilation,CMV)輔助/控制通氣（assist/control-modeventilation,A/CMV)間隙指令通氣（intermittentmandatoryventilation,IMV),同步間隙指令通氣（synchronizedIMV,SIMV)機(jī)械通氣常用通氣模式51機(jī)械通氣4.壓力支持通氣（pressuresupportventilation,PSV）5.呼氣末正壓（positiveend-expiratorypressure,PEEP）機(jī)械通氣4.壓力支持通氣（pressuresupport52呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)1、通氣模式：IMV,A/CMV2、潮氣量(VT)（ml/kg）：10－153、呼吸頻率（RR）：8-124、吸入氧濃度Fi