中醫(yī)醫(yī)學(xué)傷寒論課件辨太陽病脈證并治中

辨太陽病脈證并治中

英洪友辨太陽病脈證并治中英洪友第一節(jié)葛根湯證及其由表入里的傳變原文：31、太陽病，項背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。葛根四兩麻黃三兩，去節(jié)桂枝二兩，去皮生姜三兩，切甘草二兩，炙芍藥二兩大棗十二枚，擘上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌。諸湯皆仿此。32、太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。第一節(jié)葛根湯證及其由表入里的傳變原文：葛根湯證提要：葛根湯證證治主癥：惡寒發(fā)熱，無汗，口不渴，脈浮而緊；兼1）項背強(qiáng)幾幾；2）下利（但排泄物臭穢不甚，肛門無灼熱感）病機(jī)：風(fēng)寒束表，經(jīng)輸不利，內(nèi)迫陽明，大腸傳導(dǎo)失職治法：發(fā)汗解表，升津舒經(jīng)，升清止利方藥：葛根湯桂枝湯，減輕桂枝、芍藥劑量，加麻黃、葛根葛根：1）解表；2）升津舒筋；3）升陽止瀉葛根湯證提要：葛根湯證證治第一節(jié)葛根湯證及其由表入里的傳變原文：33、太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。葛根四兩麻黃三兩，去節(jié)甘草二兩，炙芍藥二兩桂枝二兩，去皮生姜二兩，切半夏半升，洗大棗十二枚，擘上八味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫。內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗。第一節(jié)葛根湯證及其由表入里的傳變原文：葛根加半夏湯證提要：葛根加半夏湯證證治主癥：嘔吐（或兼下利、項背強(qiáng)幾幾），伴見惡寒發(fā)熱，無汗，脈浮緊；口不渴、不苦。病機(jī)：風(fēng)寒束表，內(nèi)迫陽明，胃氣上逆治法：發(fā)汗解表，降逆止嘔方藥：葛根加半夏湯葛根湯加半夏半夏配生姜：和胃降逆止嘔葛根加半夏湯證提要：葛根加半夏湯證證治第一節(jié)葛根湯證及其由表入里的傳變原文：(34)太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。葛根半斤甘草二兩，炙黃芩三兩黃連三兩上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。第一節(jié)葛根湯證及其由表入里的傳變原文：葛根芩連湯證提要：葛根芩連湯證證治主癥：下利（臭穢，肛門灼熱），汗出而喘，伴見小便短黃，口渴；或兼惡風(fēng)發(fā)熱，頭痛等表證。病機(jī)：表邪未解，熱迫陽明，大腸傳導(dǎo)失職治法：清熱止利，兼解表方藥：葛根黃芩黃連湯升——葛根(劑量較大):甘平，生津、升發(fā)。降——黃芩、黃連：苦寒，燥濕、沉降。葛根芩連湯證提要：葛根芩連湯證證治31~34條：反映外邪由表入里的變化?！绊棻硰?qiáng)幾幾”——表證為主，里證不明顯“下利、嘔吐”——表邪未解，部分傳入陽明熱性下利、喘而汗出——里熱明顯，表證輕微總結(jié)：31~34條：反映外邪由表入里的變化?？偨Y(jié)：第二節(jié)麻黃湯證原文：35、太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。麻黃三兩，去節(jié)桂枝二兩，去皮甘草一兩，炙杏仁七十個，去皮尖上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須歠粥，余如桂枝法將息。第二節(jié)麻黃湯證原文：麻黃湯證提要：麻黃湯證證治主癥：發(fā)熱，惡風(fēng)，無汗；喘；頭痛，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛（麻黃八證），脈浮緊。病機(jī)：風(fēng)寒外束，衛(wèi)強(qiáng)營郁，肺氣失宣治法：發(fā)汗解表，宣肺平喘方藥：麻黃湯君：麻黃臣：桂枝佐：杏仁使：炙甘草調(diào)護(hù)法：溫覆取微汗，不需啜熱粥，以防發(fā)汗太過。麻黃湯證提要：麻黃湯證證治思考：桂枝湯證和麻黃湯證的比較。（從主癥、病機(jī)、治法、藥物組成四個方面）思考：桂枝湯證和麻黃湯證的比較。（從主癥、病機(jī)第二節(jié)麻黃湯證原文：36、太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。37、太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。第二節(jié)麻黃湯證原文：提要：麻黃湯的靈活運(yùn)用1）太陽陽明合病，太陽見癥典型，“喘而胸滿”——先表后里，用麻黃湯(36條)。2）太陽病日久，表實證仍典型，“脈但浮”——仍用麻黃湯(37條)。另：太陽病日久，邪去正虛，“脈浮細(xì)而嗜臥”——病將愈；太陽病日久，轉(zhuǎn)入少陽，“胸滿脅痛”——小柴胡湯。提要：麻黃湯的靈活運(yùn)用1）太陽陽明合病，太陽見癥典型，“喘而第三節(jié)麻黃湯證的兼證第三節(jié)麻黃湯證的兼證一、大青龍湯證原文：(38)太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。麻黃六兩，去節(jié)桂枝二兩，去皮甘草二兩，炙杏仁四十個，去皮尖生姜三兩，切大棗十枚，擘石膏如雞子大，碎上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)，煩躁，不得眠也。(39)傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。一、大青龍湯證原文：提要：大青龍湯應(yīng)用之一——外寒內(nèi)熱證(38)主癥：表——發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出,脈浮緊里——煩躁病機(jī)：風(fēng)寒襲表，內(nèi)有郁熱治則：表里同治治法：外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱方藥：大青龍湯

提要：大青龍湯應(yīng)用之一——外寒內(nèi)熱證(38)主癥：大青龍湯方解即麻黃湯，加石膏、生姜、大棗麻黃：六兩，大劑量(為麻黃用量最大者)石膏：約56克，清郁熱

麻黃配石膏：相反相成，相互制約，寒溫并用、表里雙解。甘草加量，配生姜、大棗：內(nèi)資汗源杏仁減量：咳喘癥不明顯大青龍湯方解即麻黃湯，加石膏、生姜、大棗提要：大青龍湯的應(yīng)用注意事項禁忌癥：脈微弱，汗出惡風(fēng)——虛證副作用：1）傷陽：厥逆，汗多，惡風(fēng)；

2）傷陰：筋惕肉瞤，煩躁，不得眠。提要：大青龍湯的應(yīng)用注意事項禁忌癥：提要：大青龍湯應(yīng)用之二——風(fēng)寒挾濕證(溢飲39)

見癥：身不疼但重乍有輕時(身體沉重，時輕時重)，脈浮緩病機(jī)：寒濕郁表，可兼里熱治法：發(fā)散水氣注意點：無少陰證（里虛證）

提要：大青龍湯應(yīng)用之二——風(fēng)寒挾濕證(溢飲39)見癥：二、小青龍湯證

原文40、傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。麻黃去節(jié)

芍藥

細(xì)辛

干姜

甘草炙

桂枝去皮，各三兩

五味子半升，洗

半夏半升，洗上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。若渴，去半夏，加栝樓根三兩；若微利，去麻黃，加蕘花，如一雞子，熬令赤色；若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。且蕘花不治利，麻黃主喘，今此語反之，疑非仲景意。41、傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。

二、小青龍湯證原文提要：小青龍湯證——外寒里飲證

主癥：

外寒——發(fā)熱惡寒，無汗，頭痛，脈浮緊里飲——咳嗽,喘息(痰稀白)舌苔白膩潤,脈弦滑或然癥：飲停于胃：干嘔飲停于腸：下利水飲影響氣化，津不上承：口渴，小便不利水飲影響氣機(jī)：上焦——噎；中焦——干嘔；下焦——腹?jié)M，小便不利提要：小青龍湯證——外寒里飲證主癥：提要：小青龍湯證——外寒里飲證病機(jī)：外有表寒，內(nèi)有水飲治則：表里同治治法：辛溫解表，溫化水飲

方藥：小青龍湯

1)治痰飲：干姜、細(xì)辛、半夏、五味子——多用辛溫之品；散收同用

2)治外感：麻黃、桂枝、芍藥、炙甘草——辛溫解表，亦助化飲治咳的三個原則：辛以散之，酸以收之，甘以緩之提要：小青龍湯證——外寒里飲證病機(jī)：外有表寒，內(nèi)有水飲小青龍湯加減變化及服后的反應(yīng)：

1）口渴明顯，不用半夏，性辛溫，易傷陰。2）麻黃使用應(yīng)謹(jǐn)慎。下利、噎、少腹?jié)M，屬氣機(jī)不利者，應(yīng)慎用麻黃；虛喘不宜用麻黃。3）蕘花（黃芫花，河朔蕘花），辛苦溫，有毒，功效逐水、滌痰、破積。本方中用法存疑。4）年老體虛，氣機(jī)不利而見噎者，可加附子。5）口渴，用天花粉，降火生津止渴潤燥；小便不利、少腹?jié)M，用茯苓，健脾利水；喘，用杏仁，潤肺平喘。服小青龍湯后的反應(yīng)：“服湯已渴者，此寒去欲解也?！薄嫷靡詼鼗?/p>

小青龍湯加減變化及服后的反應(yīng)：1）口渴明顯，不用半夏，性辛辨太陽病脈證并治中

英洪友辨太陽病脈證并治中英洪友第一節(jié)葛根湯證及其由表入里的傳變原文：31、太陽病，項背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。葛根四兩麻黃三兩，去節(jié)桂枝二兩，去皮生姜三兩，切甘草二兩，炙芍藥二兩大棗十二枚，擘上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌。諸湯皆仿此。32、太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。第一節(jié)葛根湯證及其由表入里的傳變原文：葛根湯證提要：葛根湯證證治主癥：惡寒發(fā)熱，無汗，口不渴，脈浮而緊；兼1）項背強(qiáng)幾幾；2）下利（但排泄物臭穢不甚，肛門無灼熱感）病機(jī)：風(fēng)寒束表，經(jīng)輸不利，內(nèi)迫陽明，大腸傳導(dǎo)失職治法：發(fā)汗解表，升津舒經(jīng)，升清止利方藥：葛根湯桂枝湯，減輕桂枝、芍藥劑量，加麻黃、葛根葛根：1）解表；2）升津舒筋；3）升陽止瀉葛根湯證提要：葛根湯證證治第一節(jié)葛根湯證及其由表入里的傳變原文：33、太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。葛根四兩麻黃三兩，去節(jié)甘草二兩，炙芍藥二兩桂枝二兩，去皮生姜二兩，切半夏半升，洗大棗十二枚，擘上八味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫。內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗。第一節(jié)葛根湯證及其由表入里的傳變原文：葛根加半夏湯證提要：葛根加半夏湯證證治主癥：嘔吐（或兼下利、項背強(qiáng)幾幾），伴見惡寒發(fā)熱，無汗，脈浮緊；口不渴、不苦。病機(jī)：風(fēng)寒束表，內(nèi)迫陽明，胃氣上逆治法：發(fā)汗解表，降逆止嘔方藥：葛根加半夏湯葛根湯加半夏半夏配生姜：和胃降逆止嘔葛根加半夏湯證提要：葛根加半夏湯證證治第一節(jié)葛根湯證及其由表入里的傳變原文：(34)太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。葛根半斤甘草二兩，炙黃芩三兩黃連三兩上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。第一節(jié)葛根湯證及其由表入里的傳變原文：葛根芩連湯證提要：葛根芩連湯證證治主癥：下利（臭穢，肛門灼熱），汗出而喘，伴見小便短黃，口渴；或兼惡風(fēng)發(fā)熱，頭痛等表證。病機(jī)：表邪未解，熱迫陽明，大腸傳導(dǎo)失職治法：清熱止利，兼解表方藥：葛根黃芩黃連湯升——葛根(劑量較大):甘平，生津、升發(fā)。降——黃芩、黃連：苦寒，燥濕、沉降。葛根芩連湯證提要：葛根芩連湯證證治31~34條：反映外邪由表入里的變化?！绊棻硰?qiáng)幾幾”——表證為主，里證不明顯“下利、嘔吐”——表邪未解，部分傳入陽明熱性下利、喘而汗出——里熱明顯，表證輕微總結(jié)：31~34條：反映外邪由表入里的變化。總結(jié)：第二節(jié)麻黃湯證原文：35、太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。麻黃三兩，去節(jié)桂枝二兩，去皮甘草一兩，炙杏仁七十個，去皮尖上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須歠粥，余如桂枝法將息。第二節(jié)麻黃湯證原文：麻黃湯證提要：麻黃湯證證治主癥：發(fā)熱，惡風(fēng)，無汗；喘；頭痛，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛（麻黃八證），脈浮緊。病機(jī)：風(fēng)寒外束，衛(wèi)強(qiáng)營郁，肺氣失宣治法：發(fā)汗解表，宣肺平喘方藥：麻黃湯君：麻黃臣：桂枝佐：杏仁使：炙甘草調(diào)護(hù)法：溫覆取微汗，不需啜熱粥，以防發(fā)汗太過。麻黃湯證提要：麻黃湯證證治思考：桂枝湯證和麻黃湯證的比較。（從主癥、病機(jī)、治法、藥物組成四個方面）思考：桂枝湯證和麻黃湯證的比較。（從主癥、病機(jī)第二節(jié)麻黃湯證原文：36、太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。37、太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。第二節(jié)麻黃湯證原文：提要：麻黃湯的靈活運(yùn)用1）太陽陽明合病，太陽見癥典型，“喘而胸滿”——先表后里，用麻黃湯(36條)。2）太陽病日久，表實證仍典型，“脈但浮”——仍用麻黃湯(37條)。另：太陽病日久，邪去正虛，“脈浮細(xì)而嗜臥”——病將愈；太陽病日久，轉(zhuǎn)入少陽，“胸滿脅痛”——小柴胡湯。提要：麻黃湯的靈活運(yùn)用1）太陽陽明合病，太陽見癥典型，“喘而第三節(jié)麻黃湯證的兼證第三節(jié)麻黃湯證的兼證一、大青龍湯證原文：(38)太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。麻黃六兩，去節(jié)桂枝二兩，去皮甘草二兩，炙杏仁四十個，去皮尖生姜三兩，切大棗十枚，擘石膏如雞子大，碎上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)，煩躁，不得眠也。(39)傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。一、大青龍湯證原文：提要：大青龍湯應(yīng)用之一——外寒內(nèi)熱證(38)主癥：表——發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出,脈浮緊里——煩躁病機(jī)：風(fēng)寒襲表，內(nèi)有郁熱治則：表里同治治法：外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱方藥：大青龍湯

提要：大青龍湯應(yīng)用之一——外寒內(nèi)熱證(38)主癥：大青龍湯方解即麻黃湯，加石膏、生姜、大棗麻黃：六兩，大劑量(為麻黃用量最大者)石膏：約56克，清郁熱

麻黃配石膏：相反相成，相互制約，寒溫并用、表里雙解。甘草加量，配生姜、大棗：內(nèi)資汗源杏仁減量：咳喘癥不明顯大青龍湯方解即麻黃湯，加石膏、生姜、大棗提要：大青龍湯的應(yīng)用注意事項禁忌癥：脈微弱，汗出惡風(fēng)——虛證副作用：1）傷陽：厥逆，汗多，惡風(fēng)；

2）傷陰：筋惕肉瞤，煩躁，不得眠。提要：大青龍湯的應(yīng)用注意事項禁忌癥：提要：大青龍湯應(yīng)用之二——風(fēng)寒挾濕證(溢飲39)

見癥：身不疼但重乍有輕時(身體沉重，時輕時重)，脈浮緩病機(jī)：寒濕郁表，可兼里熱治法：發(fā)散水氣注意點：無少陰證（里虛證）

提要：大青龍湯應(yīng)用之二——風(fēng)寒挾濕證(溢飲39)見癥：二、小青龍湯證

原文40、傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。麻黃去節(jié)

芍藥

細(xì)辛

干姜

甘草炙

桂枝去皮，各三兩

五味子半升，洗

半夏半升，洗上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。若渴，去半夏，加栝樓根三兩；若微利，去麻黃，加蕘花，如一雞子，熬令赤色；若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。且蕘花不治利，麻黃主喘，今