萬古霉素的臨床應(yīng)用課件

萬古霉素的臨床應(yīng)用萬古霉素的臨床應(yīng)用1目錄一、萬古霉素的結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)二、萬古霉素的藥代動(dòng)力學(xué)特征三、萬古霉素的抗菌譜及殺菌機(jī)制四、萬古霉素的臨床應(yīng)用五、萬古霉素的不良反應(yīng)六、萬古霉素的耐藥性及TDM監(jiān)測(cè)目錄一、萬古霉素的結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)2萬古霉素的分子結(jié)構(gòu)三環(huán)糖肽類抗生素，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，含有一個(gè)七肽核心分子式為C66N75C12N9024,分子質(zhì)量為1485．74。萬古霉素的分子結(jié)構(gòu)三環(huán)糖肽類抗生素，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，3特點(diǎn)：1、在pH3～5酸性環(huán)境中本品穩(wěn)定。2、萬古霉素是具有一定抗生素后效應(yīng)（PAE），是時(shí)間依賴性抗菌藥。萬古霉素對(duì)葡萄球菌屬細(xì)菌PAE為1-2h。在一定濃度范圍內(nèi)，其抗菌療效與其給藥間隔內(nèi)濃度大于MIC的時(shí)間（T＞MIC）有關(guān)，最佳殺菌濃度為4-5倍MIC，超過此濃度后，其血藥峰濃度高低與殺菌效力無關(guān)，殺菌模式呈非濃度依賴性特點(diǎn)。萬古霉素，革蘭氏陽性球菌的天敵特點(diǎn)：1、在pH3～5酸性環(huán)境中本品穩(wěn)定。2、萬古霉素41、萬古霉素血藥谷濃度臨床上應(yīng)控制在10～20mg·L－1，至少要保持在10mg·L－1以上，以避免發(fā)生耐藥。2、對(duì)復(fù)雜性感染，包括由MRS引起心內(nèi)膜炎、骨髓炎、腦膜炎、醫(yī)院獲得性肺炎等，萬古霉素血藥谷濃度應(yīng)達(dá)到15～20mg·L－1，以保證達(dá)到治療目標(biāo)和提高臨床有效率。治療藥物濃度萬古霉素峰濃度和腎毒性之間沒有相關(guān)關(guān)系，不支持通過監(jiān)測(cè)萬古霉素峰濃度來降低腎毒性發(fā)生1、萬古霉素血藥谷濃度臨床上應(yīng)控制在10～20mg·L51、給藥方式：靜脈滴注（口服不易吸收）2、吸收與分布：1g靜滴後2小時(shí)，血中濃度約為25g/ml本品能滲透進(jìn)入骨髓、骨組織、關(guān)節(jié)液和腹水；能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)；有腦膜炎時(shí)，能滲透進(jìn)入腦脊液。萬古霉素的藥代動(dòng)力學(xué)1、給藥方式：萬古霉素的藥代動(dòng)力學(xué)63、代謝：萬古霉素體內(nèi)基本不代謝，所給劑量90％以原型經(jīng)腎消除。4、消除：腎清除率為1．09～1．37mL·kg-1·min-1。腎消除：萬古霉素主要經(jīng)腎消除，相當(dāng)于所給劑量90％在給藥后24h內(nèi)從尿中排出。消除半衰期（t?）（1）正常腎功能時(shí)萬古霉素t?為4-6h。（2）兒童萬古霉素t?為5-11h，早產(chǎn)兒為4.3-21.6。（3）腎衰竭者，萬古霉素t?延長，無尿患者萬古霉素平均t?為7．5d。3、代謝：萬古霉素體內(nèi)基本不代謝，所給劑量90％以原型經(jīng)腎71、堿性藥物會(huì)影響萬古霉素穩(wěn)定性，不得合并輸注。萬古霉素在pH3～5環(huán)境下穩(wěn)定，故不宜與堿性藥物合并輸注，包括下列藥物：氨茶堿、磷酸地塞米松、苯巴比妥鈉以及堿性溶液等。2、由于萬古霉素潛在腎損害危害，故一般不應(yīng)與具有腎損害的其他藥物合用，包括利尿藥、氨基糖苷類抗菌藥物等。。3、由于萬古霉素能增強(qiáng)神經(jīng)肌肉阻斷作用，故當(dāng)與維庫溴胺等阻斷劑合用時(shí)應(yīng)調(diào)整阻斷劑劑量。4、萬古霉素與華法令合用時(shí)會(huì)影響凝血酶原時(shí)間，增大出血風(fēng)險(xiǎn)，萬古霉素可使華法令作用增強(qiáng)45％。藥物相互作用1、堿性藥物會(huì)影響萬古霉素穩(wěn)定性，不得合并輸注。萬古霉素在8萬古霉素的抗菌譜

對(duì)絕大多數(shù)革蘭陽性菌有很好的體外抗菌活性，包括：葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸球菌屬、革蘭陽性桿菌、棒狀桿菌、厭氧菌、艱難梭菌等。

對(duì)革蘭陰性菌沒有活性萬古霉素，革蘭氏陽性球菌的天敵萬古霉素的抗菌譜對(duì)絕大多數(shù)革蘭陽性菌有很好的體外抗9萬古霉素的作用機(jī)制萬古霉素屬快效殺菌劑，具有三重作用機(jī)制：1、抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。2、影響細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性。3、抑制細(xì)菌胞漿中RNA的合成。萬古霉素的作用機(jī)制萬古霉素屬快效殺菌劑，具有三重作用機(jī)制10萬古霉素的臨床應(yīng)用

隨著近年來多重耐藥腸球菌、葡萄球菌等如糞腸球菌的出現(xiàn)，恢復(fù)了人們對(duì)萬古霉素的強(qiáng)烈興趣，一度被打入冷宮的萬古霉素重見天日，并愈發(fā)體現(xiàn)了它的作用。萬古霉素是一個(gè)非常有價(jià)值的抗生素。不過在臨床上通常被用作經(jīng)－內(nèi)酰胺類抗生素或其它抗菌藥物治療失敗后才使用的最后手段，故也常被認(rèn)為是抗菌藥物的最后一道防線。萬古霉素的臨床應(yīng)用隨著近年來多重耐藥腸球菌、葡萄11萬古霉素的用藥劑量腎功能正常病人：1、成人：500mgq8h或1gq12h2、兒童：40mg/kg/天，分2-4次靜滴3、新生兒：10-15mg/kg，出生1周內(nèi)，q12h給藥，出生1周到1月，q8h給藥。萬古霉素的用藥劑量腎功能正常病人：12萬古霉素的臨床應(yīng)用課件13計(jì)算血清肌酐值的公式肌酐值以μmol/L表示時(shí)，K=0.814肌酐值以mg/dL表示，K=72*本公式應(yīng)用于女性值，求得值需乘以0.85計(jì)算血清肌酐值的公式肌酐值以μmol/L表示時(shí)，K=0.81141、腎功能受損的病人，按照肌酐清除率計(jì)算萬古霉素的給藥量。2、根據(jù)血肌酐值計(jì)算肌酐清除率。3、當(dāng)血肌酐值以mol/L為單位時(shí)，需要乘上0.0113換算成

mg/dl，再用公式計(jì)算出肌酐清除率。4、以得到的肌酐清除率，從換算表中查得萬古霉素每日、每公斤體重所需的毫克數(shù)，再乘以病人的體重公斤數(shù)，即得到病人每日需用穩(wěn)可信藥量的總毫克數(shù)，分?jǐn)?shù)次給予患者。腎功能損害病人劑量調(diào)節(jié)1、腎功能受損的病人，按照肌酐清除率計(jì)算萬古霉素的給藥量。腎15劑量調(diào)整例子某男性病人65歲，體重為70kg,血肌酐值為160mol/L該病人每日萬古霉素的給藥總量為9.370=651mg劑量調(diào)整例子某男性病人65歲，體重為70kg,血肌酐值為1616

1、腎毒性：萬古霉素所導(dǎo)致的腎功能損害發(fā)生率約為1％～5％，與其他常用抗菌藥物沒有差別。同時(shí)，如果聯(lián)用其他具有腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗菌藥物，患者腎毒性會(huì)明顯增加。近期研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)用藥劑量（15-20mg·kg-1）導(dǎo)致腎功能損害少見，臨床每日用量超過4g會(huì)導(dǎo)致腎功能損害增加。為了避免腎功能損害，一般不推薦使用大劑量萬古霉素，也需要避免和其他具有腎毒性藥物聯(lián)合使用。不良反應(yīng)1、腎毒性：萬古霉素所導(dǎo)致的腎功能損害發(fā)生率約為1172、耳毒性：近年來，有關(guān)萬古霉素導(dǎo)致耳毒性的報(bào)道愈來愈少。研究表明，萬古霉素耳毒性與藥物純度和血藥濃度有關(guān)，當(dāng)血藥濃度大于80mg·L-1方會(huì)產(chǎn)生耳毒性。隨著藥物純度提高及用藥的合理化，耳毒性已經(jīng)非常罕見，萬古霉素單藥治療的患者不推薦監(jiān)測(cè)耳毒性。

2、耳毒性：近年來，有關(guān)萬古霉素導(dǎo)致耳毒性的報(bào)道愈來愈少。183、紅人綜合征：紅人綜合征是表現(xiàn)為一種顏面部、上胸部充血為主的一種不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者喘憋、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫、血壓下降等，主要源于藥物導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒，組胺釋放有關(guān)。萬古霉素導(dǎo)致紅人綜合征與藥物純度和輸注速率有關(guān)，由于藥物純度提高，如果1g萬古霉素輸注速率不＜60min，一般不會(huì)發(fā)生這種反應(yīng)

3、紅人綜合征：紅人綜合征是表現(xiàn)為一種顏面部、上胸部充血為主19紅人綜合征的處理1、減慢萬古霉素的靜脈輸注速度以減少組胺的釋放量。萬古霉素靜脈輸注時(shí)間不應(yīng)低于1小時(shí)，若仍有紅人綜合征發(fā)生，靜脈輸注時(shí)間可延長到2-3小時(shí)。2、由于紅人綜合征的發(fā)生與組胺釋放有一定關(guān)系，組胺通過與H1和H2受體結(jié)合，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張，繼而發(fā)生皮膚充血、瘙癢甚至血壓降低，用H1受體拮抗劑（例如苯海拉明）和H2受體拮抗劑（如雷尼替?。?，有助于降低紅人綜合征發(fā)生率，減輕其嚴(yán)重程度。紅人綜合征的處理1、減慢萬古霉素的靜脈輸注速度以減少組胺204、其他不良反應(yīng)還包括胃腸道反應(yīng)、注射部位疼痛、過敏反應(yīng)、血小板減少、白細(xì)胞減少、嗜酸粒細(xì)胞增加等，但發(fā)生率都很低。4、其他不良反應(yīng)還包括胃腸道反應(yīng)、注射部位疼痛、過敏反應(yīng)、血21隨著抗菌藥物品種和用量大大增加，萬古霉素的耐藥現(xiàn)象也不斷出現(xiàn)。細(xì)菌耐藥形勢(shì)越來越嚴(yán)峻，耐藥率越來越高，同時(shí)多重耐藥菌和高度耐藥菌的種類越來越多，MRSA也在不斷進(jìn)化。萬古霉素的耐藥隨著抗菌藥物品種和用量大大增加，萬古霉素的耐藥現(xiàn)象也222006年上海的腸球菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果99.9%(1734/1736)99.7%(918/921)0%(0/1736)0.3%(3/921)對(duì)萬古霉素的藥敏%2006年上海的腸球菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果99.9%99.7%23常用的多種抗生素對(duì)MRAS耐藥敏感率2005-2006國內(nèi)59家三級(jí)甲等醫(yī)院多重耐藥葡萄球菌對(duì)9種常用抗生素的敏感率常用的多種抗生素對(duì)MRAS耐藥敏感率2005-2006國內(nèi)242005年CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果敏感率金黃色葡萄球菌對(duì)13種抗生素的敏感率（國內(nèi)8家綜合醫(yī)院）2005年CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果敏感率金黃色葡萄球菌對(duì)252005年CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)果敏感率凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)13種抗生素的敏感率（國內(nèi)8家綜合醫(yī)院）2005年CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)果敏感率凝固酶陰性葡萄球26IDSA《MRSA指南》中指出嚴(yán)重金黃色葡萄球菌感染治療成敗與萬古霉素血藥谷濃度的高低有關(guān)。從萬古霉素治療有效性的考慮，建議提高萬古霉素劑量使其血藥谷濃度達(dá)15-20mg·L-1。但研究發(fā)現(xiàn)老年人、長療程、萬古霉素谷濃度過高（30-65mg·L－1）是萬古霉素引起腎毒性的危險(xiǎn)因素。單用萬古霉素腎毒性的發(fā)生率為1％～5％，合用氨基糖苷類抗生素后腎毒性的發(fā)生率可達(dá)到14％～35％。指南指出，萬古霉素主要監(jiān)測(cè)血藥谷濃度。治療藥物監(jiān)測(cè)IDSA《MRSA指南》中指出嚴(yán)重金黃色葡萄球菌27建議常規(guī)作TDM適應(yīng)證患者為：

（1）目前推薦應(yīng)用大劑量萬古霉素來維持其血藥谷濃度在15～20mg·L-1并且長療程的患者；（2）腎功能不全、老年人、新生兒等特殊群體患者；

（3）合用其他耳、腎毒性藥物的患者。實(shí)現(xiàn)這些患者給藥個(gè)體化，使血藥濃度維持在安全有效的范圍內(nèi)。保證用藥的安全性和有效性同時(shí)，減少耐藥菌產(chǎn)生的幾率。建議常規(guī)作TDM適應(yīng)證患者為：28總結(jié)：1、萬古霉素對(duì)革蘭氏陽性球菌有很好的效果，特別是針對(duì)MRSA感染，指南推薦，感染MRSA時(shí)，首選萬古霉素，萬古霉素對(duì)革蘭陰性菌無效。2、對(duì)于部分腎功能不全患者、老年患者，要注意控制萬古霉素的用量及給藥間隔，必要時(shí)進(jìn)行TDM監(jiān)測(cè)。3、萬古霉素的不良反應(yīng)較多，如紅人綜合征、腎毒性、耳毒性等，主要與給藥濃度及純度有關(guān)，為避免腎功能損害，一般不推薦使用大劑量萬古霉素，需要避免和其他具有腎毒性藥物聯(lián)合使用；耳毒性已較為罕見?？偨Y(jié)：29萬古霉素的臨床應(yīng)用萬古霉素的臨床應(yīng)用30目錄一、萬古霉素的結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)二、萬古霉素的藥代動(dòng)力學(xué)特征三、萬古霉素的抗菌譜及殺菌機(jī)制四、萬古霉素的臨床應(yīng)用五、萬古霉素的不良反應(yīng)六、萬古霉素的耐藥性及TDM監(jiān)測(cè)目錄一、萬古霉素的結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)31萬古霉素的分子結(jié)構(gòu)三環(huán)糖肽類抗生素，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，含有一個(gè)七肽核心分子式為C66N75C12N9024,分子質(zhì)量為1485．74。萬古霉素的分子結(jié)構(gòu)三環(huán)糖肽類抗生素，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，32特點(diǎn)：1、在pH3～5酸性環(huán)境中本品穩(wěn)定。2、萬古霉素是具有一定抗生素后效應(yīng)（PAE），是時(shí)間依賴性抗菌藥。萬古霉素對(duì)葡萄球菌屬細(xì)菌PAE為1-2h。在一定濃度范圍內(nèi)，其抗菌療效與其給藥間隔內(nèi)濃度大于MIC的時(shí)間（T＞MIC）有關(guān)，最佳殺菌濃度為4-5倍MIC，超過此濃度后，其血藥峰濃度高低與殺菌效力無關(guān)，殺菌模式呈非濃度依賴性特點(diǎn)。萬古霉素，革蘭氏陽性球菌的天敵特點(diǎn)：1、在pH3～5酸性環(huán)境中本品穩(wěn)定。2、萬古霉素331、萬古霉素血藥谷濃度臨床上應(yīng)控制在10～20mg·L－1，至少要保持在10mg·L－1以上，以避免發(fā)生耐藥。2、對(duì)復(fù)雜性感染，包括由MRS引起心內(nèi)膜炎、骨髓炎、腦膜炎、醫(yī)院獲得性肺炎等，萬古霉素血藥谷濃度應(yīng)達(dá)到15～20mg·L－1，以保證達(dá)到治療目標(biāo)和提高臨床有效率。治療藥物濃度萬古霉素峰濃度和腎毒性之間沒有相關(guān)關(guān)系，不支持通過監(jiān)測(cè)萬古霉素峰濃度來降低腎毒性發(fā)生1、萬古霉素血藥谷濃度臨床上應(yīng)控制在10～20mg·L341、給藥方式：靜脈滴注（口服不易吸收）2、吸收與分布：1g靜滴後2小時(shí)，血中濃度約為25g/ml本品能滲透進(jìn)入骨髓、骨組織、關(guān)節(jié)液和腹水；能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)；有腦膜炎時(shí)，能滲透進(jìn)入腦脊液。萬古霉素的藥代動(dòng)力學(xué)1、給藥方式：萬古霉素的藥代動(dòng)力學(xué)353、代謝：萬古霉素體內(nèi)基本不代謝，所給劑量90％以原型經(jīng)腎消除。4、消除：腎清除率為1．09～1．37mL·kg-1·min-1。腎消除：萬古霉素主要經(jīng)腎消除，相當(dāng)于所給劑量90％在給藥后24h內(nèi)從尿中排出。消除半衰期（t?）（1）正常腎功能時(shí)萬古霉素t?為4-6h。（2）兒童萬古霉素t?為5-11h，早產(chǎn)兒為4.3-21.6。（3）腎衰竭者，萬古霉素t?延長，無尿患者萬古霉素平均t?為7．5d。3、代謝：萬古霉素體內(nèi)基本不代謝，所給劑量90％以原型經(jīng)腎361、堿性藥物會(huì)影響萬古霉素穩(wěn)定性，不得合并輸注。萬古霉素在pH3～5環(huán)境下穩(wěn)定，故不宜與堿性藥物合并輸注，包括下列藥物：氨茶堿、磷酸地塞米松、苯巴比妥鈉以及堿性溶液等。2、由于萬古霉素潛在腎損害危害，故一般不應(yīng)與具有腎損害的其他藥物合用，包括利尿藥、氨基糖苷類抗菌藥物等。。3、由于萬古霉素能增強(qiáng)神經(jīng)肌肉阻斷作用，故當(dāng)與維庫溴胺等阻斷劑合用時(shí)應(yīng)調(diào)整阻斷劑劑量。4、萬古霉素與華法令合用時(shí)會(huì)影響凝血酶原時(shí)間，增大出血風(fēng)險(xiǎn)，萬古霉素可使華法令作用增強(qiáng)45％。藥物相互作用1、堿性藥物會(huì)影響萬古霉素穩(wěn)定性，不得合并輸注。萬古霉素在37萬古霉素的抗菌譜

對(duì)絕大多數(shù)革蘭陽性菌有很好的體外抗菌活性，包括：葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸球菌屬、革蘭陽性桿菌、棒狀桿菌、厭氧菌、艱難梭菌等。

對(duì)革蘭陰性菌沒有活性萬古霉素，革蘭氏陽性球菌的天敵萬古霉素的抗菌譜對(duì)絕大多數(shù)革蘭陽性菌有很好的體外抗38萬古霉素的作用機(jī)制萬古霉素屬快效殺菌劑，具有三重作用機(jī)制：1、抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。2、影響細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性。3、抑制細(xì)菌胞漿中RNA的合成。萬古霉素的作用機(jī)制萬古霉素屬快效殺菌劑，具有三重作用機(jī)制39萬古霉素的臨床應(yīng)用

隨著近年來多重耐藥腸球菌、葡萄球菌等如糞腸球菌的出現(xiàn)，恢復(fù)了人們對(duì)萬古霉素的強(qiáng)烈興趣，一度被打入冷宮的萬古霉素重見天日，并愈發(fā)體現(xiàn)了它的作用。萬古霉素是一個(gè)非常有價(jià)值的抗生素。不過在臨床上通常被用作經(jīng)－內(nèi)酰胺類抗生素或其它抗菌藥物治療失敗后才使用的最后手段，故也常被認(rèn)為是抗菌藥物的最后一道防線。萬古霉素的臨床應(yīng)用隨著近年來多重耐藥腸球菌、葡萄40萬古霉素的用藥劑量腎功能正常病人：1、成人：500mgq8h或1gq12h2、兒童：40mg/kg/天，分2-4次靜滴3、新生兒：10-15mg/kg，出生1周內(nèi)，q12h給藥，出生1周到1月，q8h給藥。萬古霉素的用藥劑量腎功能正常病人：41萬古霉素的臨床應(yīng)用課件42計(jì)算血清肌酐值的公式肌酐值以μmol/L表示時(shí)，K=0.814肌酐值以mg/dL表示，K=72*本公式應(yīng)用于女性值，求得值需乘以0.85計(jì)算血清肌酐值的公式肌酐值以μmol/L表示時(shí)，K=0.81431、腎功能受損的病人，按照肌酐清除率計(jì)算萬古霉素的給藥量。2、根據(jù)血肌酐值計(jì)算肌酐清除率。3、當(dāng)血肌酐值以mol/L為單位時(shí)，需要乘上0.0113換算成

mg/dl，再用公式計(jì)算出肌酐清除率。4、以得到的肌酐清除率，從換算表中查得萬古霉素每日、每公斤體重所需的毫克數(shù)，再乘以病人的體重公斤數(shù)，即得到病人每日需用穩(wěn)可信藥量的總毫克數(shù)，分?jǐn)?shù)次給予患者。腎功能損害病人劑量調(diào)節(jié)1、腎功能受損的病人，按照肌酐清除率計(jì)算萬古霉素的給藥量。腎44劑量調(diào)整例子某男性病人65歲，體重為70kg,血肌酐值為160mol/L該病人每日萬古霉素的給藥總量為9.370=651mg劑量調(diào)整例子某男性病人65歲，體重為70kg,血肌酐值為1645

1、腎毒性：萬古霉素所導(dǎo)致的腎功能損害發(fā)生率約為1％～5％，與其他常用抗菌藥物沒有差別。同時(shí)，如果聯(lián)用其他具有腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗菌藥物，患者腎毒性會(huì)明顯增加。近期研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)用藥劑量（15-20mg·kg-1）導(dǎo)致腎功能損害少見，臨床每日用量超過4g會(huì)導(dǎo)致腎功能損害增加。為了避免腎功能損害，一般不推薦使用大劑量萬古霉素，也需要避免和其他具有腎毒性藥物聯(lián)合使用。不良反應(yīng)1、腎毒性：萬古霉素所導(dǎo)致的腎功能損害發(fā)生率約為1462、耳毒性：近年來，有關(guān)萬古霉素導(dǎo)致耳毒性的報(bào)道愈來愈少。研究表明，萬古霉素耳毒性與藥物純度和血藥濃度有關(guān)，當(dāng)血藥濃度大于80mg·L-1方會(huì)產(chǎn)生耳毒性。隨著藥物純度提高及用藥的合理化，耳毒性已經(jīng)非常罕見，萬古霉素單藥治療的患者不推薦監(jiān)測(cè)耳毒性。

2、耳毒性：近年來，有關(guān)萬古霉素導(dǎo)致耳毒性的報(bào)道愈來愈少。473、紅人綜合征：紅人綜合征是表現(xiàn)為一種顏面部、上胸部充血為主的一種不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者喘憋、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫、血壓下降等，主要源于藥物導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒，組胺釋放有關(guān)。萬古霉素導(dǎo)致紅人綜合征與藥物純度和輸注速率有關(guān)，由于藥物純度提高，如果1g萬古霉素輸注速率不＜60min，一般不會(huì)發(fā)生這種反應(yīng)

3、紅人綜合征：紅人綜合征是表現(xiàn)為一種顏面部、上胸部充血為主48紅人綜合征的處理1、減慢萬古霉素的靜脈輸注速度以減少組胺的釋放量。萬古霉素靜脈輸注時(shí)間不應(yīng)低于1小時(shí)，若仍有紅人綜合征發(fā)生，靜脈輸注時(shí)間可延長到2-3小時(shí)。2、由于紅人綜合征的發(fā)生與組胺釋放有一定關(guān)系，組胺通過與H1和H2受體結(jié)合，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張，繼而發(fā)生皮膚充血、瘙癢甚至血壓降低，用H1受體拮抗劑（例如苯海拉明）和H2受體拮抗劑（如雷尼替?。兄诮档图t人綜合征發(fā)生率，減輕其嚴(yán)重程度。紅人綜合征的處理1、減慢萬古霉素的靜脈輸注速度以減少組胺494、其他不良反應(yīng)還包括胃腸道反應(yīng)、注射部位疼痛、過敏反應(yīng)、血小板減少、白細(xì)胞減少、嗜酸粒細(xì)胞增加等，但發(fā)生率都很低。4、其他不良反應(yīng)還包括胃腸道反應(yīng)、注射部位疼痛、過敏反應(yīng)、血50隨著抗菌藥物品種和用量大大增加，萬古霉素的耐藥現(xiàn)象也不斷出現(xiàn)。細(xì)菌耐藥形勢(shì)越來越嚴(yán)峻，耐藥率越來越高，同時(shí)多重耐藥菌和高度耐藥菌的種類越來越多，MRSA也在不斷進(jìn)化。萬古霉素的耐藥隨著抗菌藥物品種和用量大大增加，萬古霉素的耐藥現(xiàn)象也512006年上海的腸球菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果99.9%(1734/1736)99.7%(918/921)0%(0/1736)0.3%(3/921)對(duì)萬古霉素的藥敏%2006年上海的腸球菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果99.9%99.7%52常用的多種抗生素對(duì)MRAS耐藥敏感率200