與羊膜有關(guān)的眼科疾病課件

與羊膜有關(guān)的眼科疾病住友生物與羊膜有關(guān)的眼科疾病住友生物1翼狀胬肉翼狀胬肉2概述翼狀胬肉又稱“胬肉攀睛”，是臨床上最為常見的眼科疾病之一，也是最為古老的眼病之一，它是局部球結(jié)膜纖維血管組織呈三角形增生而侵犯角膜的一種疾病，形似蟬翼，故被稱為“翼狀胬肉”。翼狀胬肉不僅可以引起眼部刺激癥狀、影響美觀，還會不同程度的影響視力

概述翼狀胬肉又稱“胬肉攀睛”，是臨床上最為常見的眼科疾病之一3翼狀胬肉照片翼狀胬肉照片4病因異狀胬肉的高發(fā)人群為戶外工作者及生活在炎熱、日照時間長地區(qū)的人口；翼狀胬肉的患病率隨年齡的增長而增加，某些患者有明顯的家族史，與性別無明顯的關(guān)系。主要與遺傳和環(huán)境有關(guān)，紫外線、風(fēng)沙、粉塵、干燥等都是影響發(fā)病的重要因素。病因異狀胬肉的高發(fā)人群為戶外工作者及生活在炎熱、日照時間長地5癥狀主要癥狀有：視力下降、畏光、異物感、眼紅、眼干、眼球運動受限等。一旦患有翼狀胬肉，應(yīng)及早治療，晚期將嚴(yán)重影響角膜的透明度并引起極大的散光，即使將來手術(shù)二者也很難消除，從而嚴(yán)重影響視力及美觀。癥狀主要癥狀有：視力下降、畏光、異物感、眼紅、眼干、眼球運動6治療手術(shù)切除是目前最為有效的治療手段之一，藥物只能緩解某些癥狀。治療手術(shù)切除是目前最為有效的治療手段之一，藥物只能緩解某些癥7治療目前效果最好的術(shù)式是“胬肉切除＋自體干細(xì)胞移植術(shù)”，即切除胬肉后，自顳側(cè)或上方取帶有自體干細(xì)胞的結(jié)膜瓣覆蓋于胬肉切除處并縫合，取結(jié)膜植片的球結(jié)膜切口直接縫合即可，術(shù)后極少復(fù)發(fā)。此外，還有翼狀胬肉單純切除術(shù)、轉(zhuǎn)移術(shù)、胬肉切除+羊膜移植（或其他結(jié)膜替代物移植）及術(shù)中抗代謝藥物的應(yīng)用，相對來說復(fù)發(fā)率都較高，單純切除可達(dá)45%。治療目前效果最好的術(shù)式是“胬肉切除＋自體干細(xì)胞移植術(shù)”，即切8復(fù)發(fā)因素(1)年齡因素（低于40歲者復(fù)發(fā)率較高）。(2)術(shù)后接受紫外線照射較多或生活工作環(huán)境較差者。(3)術(shù)后結(jié)膜反應(yīng)特別嚴(yán)重，如明顯的水腫、充血等。(4)

手術(shù)的操作及手術(shù)方式的選擇。復(fù)發(fā)因素(1)年齡因素（低于40歲者復(fù)發(fā)率較高）。9角膜潰瘍角膜潰瘍10與羊膜有關(guān)的眼科疾病課件11概述多因細(xì)菌、病毒、真菌等感染所致的眼部疾病。當(dāng)致病因素侵及角膜時，角膜緣血管網(wǎng)首先擴(kuò)張充血，稱為睫狀充血。炎癥滲出，白細(xì)胞侵入病變部位，引起上皮和基質(zhì)的混濁水腫，稱為角膜浸潤。若病情不能控制，浸潤繼續(xù)加重發(fā)生變性、壞死、組織脫落，便形成角膜潰瘍。浸潤基底部呈灰白色污穢，邊緣不清，若治療適當(dāng)，控制炎癥，潰瘍基底部及邊緣逐漸清潔，邊界清晰，周圍上皮再生，以后結(jié)締組織增生，形成深淺不同的瘢痕。

概述多因細(xì)菌、病毒、真菌等感染所致的眼部疾病。當(dāng)致病因素侵及12單純性角膜潰瘍

單純性角膜潰瘍是一種極為常見的角膜炎癥。可能與角膜上皮脫落或某種毒力較弱的細(xì)菌感染有關(guān)，但多數(shù)病人常無明顯誘因可查，經(jīng)治炎癥很快消失，預(yù)后較好。單純性角膜潰瘍

單純性角膜潰瘍是一種極為常見的角膜炎癥?？赡?3細(xì)菌性角膜潰瘍匐行性角膜潰瘍常見的急性化膿性角膜炎癥，病勢呈匐行性擴(kuò)展，故名匐行性角膜潰瘍。又因其病情嚴(yán)重，常伴患眼前房積膿，故又有前房積膿性角膜潰瘍之稱。致病菌為毒力較強(qiáng)的肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌等。輕微的角膜外傷如谷物刺傷、指甲碰傷、樹枝擦傷常為其誘因。一般起病急、發(fā)展快、變化多，若治不及時，或處理不當(dāng)，可造成角膜穿孔，嚴(yán)重影響視力，甚至失明。綠膿桿菌性角膜潰瘍細(xì)菌性角膜潰瘍匐行性角膜潰瘍14其他真菌性角膜炎蠶食性角膜潰瘍其他真菌性角膜炎15酸鹼化學(xué)傷酸鹼化學(xué)傷16與羊膜有關(guān)的眼科疾病課件17概論化學(xué)物品的溶液，粉塵或氣體進(jìn)入或接觸眼內(nèi)，都可引起眼部損傷，統(tǒng)稱為化學(xué)性燒傷。多發(fā)生在化工廠、實驗室或施工場所。其中最多見的為酸性和鹼性燒傷。

概論化學(xué)物品的溶液，粉塵或氣體進(jìn)入或接觸眼內(nèi)，都可引起眼部損18致傷原因和特點酸性燒傷酸性物質(zhì)對蛋白質(zhì)有凝固作用。強(qiáng)酸能使組織蛋白凝固壞死，由于凝固的蛋白不溶于水，形成一凝固層，能阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向深層滲透，因此組織損傷相對較輕。鹼性燒傷鹼能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與組織接觸后能很快滲透擴(kuò)散到組織深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死。因此，鹼性燒傷的性質(zhì)與結(jié)果要比酸性燒傷嚴(yán)重得多。

致傷原因和特點酸性燒傷酸性物質(zhì)對蛋白質(zhì)有凝固作用。強(qiáng)酸能19臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

輕度燒傷眼瞼結(jié)膜輕度充血水腫，角膜上皮可有點狀脫落或水腫。無明顯并發(fā)癥，視力多不受影響。中度燒傷眼瞼皮膚可起水皰或糜爛；結(jié)膜水腫，出現(xiàn)小片狀缺血壞死；角膜有明顯混濁水腫，上皮層完全脫落，或形成一層白色凝固層。治愈后可遺留角膜斑翳，影響視力。

臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

輕度燒傷眼瞼結(jié)膜輕度充血水腫，角20臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

重度燒傷結(jié)膜出現(xiàn)廣泛的缺血性壞死，角膜全層混濁甚至呈瓷白色。出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔可造成色素脫出，感染性眼內(nèi)炎。角膜潰瘍愈合后可引起角膜白斑；角膜穿孔愈合后可形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄腫或眼球萎縮。由于結(jié)膜上皮缺損在愈合時可形成瞼球粘連、假性翳狀胬肉等。此外，眼瞼、淚道的酸瞼燒傷還可引起眼瞼畸形，眼瞼閉合不全、溢淚等并發(fā)癥。

臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

重度燒傷結(jié)膜出現(xiàn)廣泛的缺血性壞死，21急救和治療1．現(xiàn)場急救2．局部和全身應(yīng)用大量維生素C

3．切除壞死組織，防止瞼球粘連如果球結(jié)膜有廣泛壞死，或角膜上皮壞死，可做早期切除。球結(jié)膜缺損較時可做粘膜或?qū)?cè)球結(jié)膜移植。每次換約時應(yīng)用玻璃棒分離瞼球粘連，或安放隔膜，以防止瞼球粘連。4．應(yīng)用膠原酶抑制劑防止角膜穿孔

急救和治療1．現(xiàn)場急救22急救和治療5．應(yīng)用抗生素控制感染。6.局部或全身使用皮質(zhì)類固醇激素，以抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成。7.其他，如點自家血清，纖維連接蛋白等。8.晚期治療針對并發(fā)癥進(jìn)行，如手術(shù)糾正瞼外翻，瞼球粘連，進(jìn)行角膜移植術(shù)等急救和治療5．應(yīng)用抗生素控制感染。23青光眼青光眼24原發(fā)性青光眼的常見臨床表現(xiàn)青光眼的病因病機(jī)非常復(fù)雜，因此它的臨床表現(xiàn)也是多種多樣。急性閉角型青光眼：發(fā)病急驟，表現(xiàn)為患眼側(cè)頭部劇痛，眼球充血，視力驟降的典型癥狀。眼壓迅速升高，眼球堅硬，常引起惡心、嘔吐、出汗等；患者看到白熾燈周圍出現(xiàn)彩色暈輪或像雨后彩虹即虹視現(xiàn)象。

原發(fā)性青光眼的常見臨床表現(xiàn)青光眼的病因病機(jī)非常復(fù)雜，因此它的25原發(fā)性青光眼的常見臨床表現(xiàn)亞急性閉角型青光眼（包括亞臨床期、前驅(qū)期和間歇期）：患者僅輕度不適，甚至無任何癥狀，可有視力下降，眼球充血輕，常在傍晚發(fā)病，經(jīng)睡眠后緩解。慢性閉角型青光眼：自覺癥狀不明顯，發(fā)作時輕度眼脹，頭痛，閱讀困難，常有虹視。此型青光眼有反復(fù)小發(fā)作，早期發(fā)作間歇時間較長，癥狀持續(xù)時間短，多次發(fā)作后，發(fā)作間隔縮短，持續(xù)時間延長。如治療不當(dāng)，病情會逐漸進(jìn)展，晚期視力下降，視野嚴(yán)重缺損。

原發(fā)性青光眼的常見臨床表現(xiàn)亞急性閉角型青光眼（包括亞臨床期、26原發(fā)性青光眼的常見臨床表現(xiàn)原發(fā)性開角型青光眼：發(fā)病隱蔽，進(jìn)展較為緩慢，故早期一般無任何癥狀，當(dāng)病變發(fā)展到一定程度時，可出現(xiàn)輕度眼脹、視力疲勞和頭痛，視力一般不受影響，而視野逐漸縮小。晚期視野縮小呈管狀時，出現(xiàn)行動不便和夜盲。先天性青光眼一般在幼兒或少兒時出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。如在3歲以前發(fā)病，可出現(xiàn)羞明、溢淚、眼瞼痙攣和大角膜；3歲以后發(fā)病，則可表現(xiàn)為少兒進(jìn)行性近視。

原發(fā)性青光眼的常見臨床表現(xiàn)原發(fā)性開角型青光眼：發(fā)病隱蔽，進(jìn)展27青光眼手術(shù)抗青光眼手術(shù)主要作用是防止房角阻塞，加速房水的排泄和減少房水生成。

青光眼手術(shù)抗青光眼手術(shù)主要作用是防止房角阻塞，加速房水的排泄28防止房角阻塞-“內(nèi)引流”周邊虹膜切除術(shù)，它適用于具有相對瞳孔阻滯的原發(fā)性閉角型青光眼早期（臨床前期、先兆期），小梁引流功能正常（房角開放大于1/2）的發(fā)作后間隙期和慢性閉角型青光眼。節(jié)段虹膜切除術(shù)，適應(yīng)癥同周邊虹膜切除術(shù)，具有下列情況時選用：①角膜中央混濁，無法檢查眼底。②瞳孔移位。③長期使用縮瞳劑，瞳孔不能自然復(fù)原。④瞳孔領(lǐng)區(qū)有殘膜或機(jī)化膜阻擋。

防止房角阻塞-“內(nèi)引流”周邊虹膜切除術(shù)，它適用于具有相對瞳孔29“外引流”或“濾過”手術(shù)小梁切除術(shù)鞏膜切除術(shù)鞏膜灼瘺術(shù)上述三種手術(shù)均難以見效者可選用虹膜嵌頓術(shù)?，F(xiàn)在常用小梁切除術(shù)，尤其是各種改良后的小梁切除術(shù)，適應(yīng)癥廣，術(shù)后并發(fā)癥少，療效較好?！巴庖鳌被颉盀V過”手術(shù)小梁切除術(shù)30青光眼手術(shù)減少房水生成有睫狀體分離術(shù)、睫狀體冷凍術(shù)。此類手術(shù)有較高的并發(fā)癥，一般用在無晶體眼青光眼、絕對期青光眼、新生血管性青光眼和其他抗青光眼手術(shù)多次失敗后。青光眼手術(shù)減少房水生成有睫狀體分離術(shù)、睫狀體冷凍術(shù)。此類手術(shù)31與羊膜有關(guān)的眼科疾病住友生物與羊膜有關(guān)的眼科疾病住友生物32翼狀胬肉翼狀胬肉33概述翼狀胬肉又稱“胬肉攀睛”，是臨床上最為常見的眼科疾病之一，也是最為古老的眼病之一，它是局部球結(jié)膜纖維血管組織呈三角形增生而侵犯角膜的一種疾病，形似蟬翼，故被稱為“翼狀胬肉”。翼狀胬肉不僅可以引起眼部刺激癥狀、影響美觀，還會不同程度的影響視力

概述翼狀胬肉又稱“胬肉攀睛”，是臨床上最為常見的眼科疾病之一34翼狀胬肉照片翼狀胬肉照片35病因異狀胬肉的高發(fā)人群為戶外工作者及生活在炎熱、日照時間長地區(qū)的人口；翼狀胬肉的患病率隨年齡的增長而增加，某些患者有明顯的家族史，與性別無明顯的關(guān)系。主要與遺傳和環(huán)境有關(guān)，紫外線、風(fēng)沙、粉塵、干燥等都是影響發(fā)病的重要因素。病因異狀胬肉的高發(fā)人群為戶外工作者及生活在炎熱、日照時間長地36癥狀主要癥狀有：視力下降、畏光、異物感、眼紅、眼干、眼球運動受限等。一旦患有翼狀胬肉，應(yīng)及早治療，晚期將嚴(yán)重影響角膜的透明度并引起極大的散光，即使將來手術(shù)二者也很難消除，從而嚴(yán)重影響視力及美觀。癥狀主要癥狀有：視力下降、畏光、異物感、眼紅、眼干、眼球運動37治療手術(shù)切除是目前最為有效的治療手段之一，藥物只能緩解某些癥狀。治療手術(shù)切除是目前最為有效的治療手段之一，藥物只能緩解某些癥38治療目前效果最好的術(shù)式是“胬肉切除＋自體干細(xì)胞移植術(shù)”，即切除胬肉后，自顳側(cè)或上方取帶有自體干細(xì)胞的結(jié)膜瓣覆蓋于胬肉切除處并縫合，取結(jié)膜植片的球結(jié)膜切口直接縫合即可，術(shù)后極少復(fù)發(fā)。此外，還有翼狀胬肉單純切除術(shù)、轉(zhuǎn)移術(shù)、胬肉切除+羊膜移植（或其他結(jié)膜替代物移植）及術(shù)中抗代謝藥物的應(yīng)用，相對來說復(fù)發(fā)率都較高，單純切除可達(dá)45%。治療目前效果最好的術(shù)式是“胬肉切除＋自體干細(xì)胞移植術(shù)”，即切39復(fù)發(fā)因素(1)年齡因素（低于40歲者復(fù)發(fā)率較高）。(2)術(shù)后接受紫外線照射較多或生活工作環(huán)境較差者。(3)術(shù)后結(jié)膜反應(yīng)特別嚴(yán)重，如明顯的水腫、充血等。(4)

手術(shù)的操作及手術(shù)方式的選擇。復(fù)發(fā)因素(1)年齡因素（低于40歲者復(fù)發(fā)率較高）。40角膜潰瘍角膜潰瘍41與羊膜有關(guān)的眼科疾病課件42概述多因細(xì)菌、病毒、真菌等感染所致的眼部疾病。當(dāng)致病因素侵及角膜時，角膜緣血管網(wǎng)首先擴(kuò)張充血，稱為睫狀充血。炎癥滲出，白細(xì)胞侵入病變部位，引起上皮和基質(zhì)的混濁水腫，稱為角膜浸潤。若病情不能控制，浸潤繼續(xù)加重發(fā)生變性、壞死、組織脫落，便形成角膜潰瘍。浸潤基底部呈灰白色污穢，邊緣不清，若治療適當(dāng)，控制炎癥，潰瘍基底部及邊緣逐漸清潔，邊界清晰，周圍上皮再生，以后結(jié)締組織增生，形成深淺不同的瘢痕。

概述多因細(xì)菌、病毒、真菌等感染所致的眼部疾病。當(dāng)致病因素侵及43單純性角膜潰瘍

單純性角膜潰瘍是一種極為常見的角膜炎癥?？赡芘c角膜上皮脫落或某種毒力較弱的細(xì)菌感染有關(guān)，但多數(shù)病人常無明顯誘因可查，經(jīng)治炎癥很快消失，預(yù)后較好。單純性角膜潰瘍

單純性角膜潰瘍是一種極為常見的角膜炎癥?？赡?4細(xì)菌性角膜潰瘍匐行性角膜潰瘍常見的急性化膿性角膜炎癥，病勢呈匐行性擴(kuò)展，故名匐行性角膜潰瘍。又因其病情嚴(yán)重，常伴患眼前房積膿，故又有前房積膿性角膜潰瘍之稱。致病菌為毒力較強(qiáng)的肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌等。輕微的角膜外傷如谷物刺傷、指甲碰傷、樹枝擦傷常為其誘因。一般起病急、發(fā)展快、變化多，若治不及時，或處理不當(dāng)，可造成角膜穿孔，嚴(yán)重影響視力，甚至失明。綠膿桿菌性角膜潰瘍細(xì)菌性角膜潰瘍匐行性角膜潰瘍45其他真菌性角膜炎蠶食性角膜潰瘍其他真菌性角膜炎46酸鹼化學(xué)傷酸鹼化學(xué)傷47與羊膜有關(guān)的眼科疾病課件48概論化學(xué)物品的溶液，粉塵或氣體進(jìn)入或接觸眼內(nèi)，都可引起眼部損傷，統(tǒng)稱為化學(xué)性燒傷。多發(fā)生在化工廠、實驗室或施工場所。其中最多見的為酸性和鹼性燒傷。

概論化學(xué)物品的溶液，粉塵或氣體進(jìn)入或接觸眼內(nèi)，都可引起眼部損49致傷原因和特點酸性燒傷酸性物質(zhì)對蛋白質(zhì)有凝固作用。強(qiáng)酸能使組織蛋白凝固壞死，由于凝固的蛋白不溶于水，形成一凝固層，能阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向深層滲透，因此組織損傷相對較輕。鹼性燒傷鹼能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與組織接觸后能很快滲透擴(kuò)散到組織深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死。因此，鹼性燒傷的性質(zhì)與結(jié)果要比酸性燒傷嚴(yán)重得多。

致傷原因和特點酸性燒傷酸性物質(zhì)對蛋白質(zhì)有凝固作用。強(qiáng)酸能50臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

輕度燒傷眼瞼結(jié)膜輕度充血水腫，角膜上皮可有點狀脫落或水腫。無明顯并發(fā)癥，視力多不受影響。中度燒傷眼瞼皮膚可起水皰或糜爛；結(jié)膜水腫，出現(xiàn)小片狀缺血壞死；角膜有明顯混濁水腫，上皮層完全脫落，或形成一層白色凝固層。治愈后可遺留角膜斑翳，影響視力。

臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

輕度燒傷眼瞼結(jié)膜輕度充血水腫，角51臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

重度燒傷結(jié)膜出現(xiàn)廣泛的缺血性壞死，角膜全層混濁甚至呈瓷白色。出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔可造成色素脫出，感染性眼內(nèi)炎。角膜潰瘍愈合后可引起角膜白斑；角膜穿孔愈合后可形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄腫或眼球萎縮。由于結(jié)膜上皮缺損在愈合時可形成瞼球粘連、假性翳狀胬肉等。此外，眼瞼、淚道的酸瞼燒傷還可引起眼瞼畸形，眼瞼閉合不全、溢淚等并發(fā)癥。

臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

重度燒傷結(jié)膜出現(xiàn)廣泛的缺血性壞死，52急救和治療1．現(xiàn)場急救2．局部和全身應(yīng)用大量維生素C

3．切除壞死組織，防止瞼球粘連如果球結(jié)膜有廣泛壞死，或角膜上皮壞死，可做早期切除。球結(jié)膜缺損較時可做粘膜或?qū)?cè)球結(jié)膜移植。每次換約時應(yīng)用玻璃棒分離瞼球粘連，或安放隔膜，以防止瞼球粘連。4．應(yīng)用膠原酶抑制劑防止角膜穿孔

急救和治療1．現(xiàn)場急救53急救和治療5．應(yīng)用抗生素控制感染。6.局部或全身使用皮質(zhì)類固醇激素，以抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成。7.其他，如點自家血清，纖維連接蛋白等。8.晚期治療針對并發(fā)癥進(jìn)行，如手術(shù)糾正瞼外翻，瞼球粘連，進(jìn)行角膜移植術(shù)等急救和治療5．應(yīng)用抗生素控制感染。54青光眼青光眼55原發(fā)性青光眼的常見臨床表現(xiàn)青光眼的病因病機(jī)非常復(fù)雜，因此它的臨床表現(xiàn)也是多種多樣。急性閉角型青光眼：發(fā)病急驟，表現(xiàn)為患眼側(cè)頭部劇痛，眼球充血，視力驟降的典型癥狀。眼壓迅速升高，眼球堅硬，常引起惡心、嘔吐、出汗等；患者看到白熾燈周圍出現(xiàn)彩色暈輪或像雨后彩虹即虹視現(xiàn)象。

原發(fā)性青光眼的常見臨床表現(xiàn)青光眼的病因病機(jī)非常復(fù)雜，因此它的56原發(fā)性青光眼的常見臨床表現(xiàn)亞急性閉角型青光眼（包括亞臨床期、前驅(qū)期和間歇期）：患者僅輕度不適，甚至無任何癥狀，可有視力下降，眼球充血輕，常在傍晚發(fā)病，經(jīng)睡眠后緩解。慢性閉角型青光眼：自覺癥狀不明顯，發(fā)作時輕度眼脹，頭痛，閱讀困難，常有虹視。此型青光眼有反復(fù)小發(fā)作，早期發(fā)作間歇時間較長，癥狀持續(xù)時間短，多次發(fā)作后，發(fā)作間隔縮短，持續(xù)時間延長。如治療不當(dāng)，病情會逐漸進(jìn)展，晚期視力下降，視野嚴(yán)重缺損。

原發(fā)性青光眼的常見臨床表現(xiàn)亞急性閉角型青光眼（包括亞臨床期、57原發(fā)性青光眼的