中醫(yī)內(nèi)科學(xué)01總論課件

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總論河南中醫(yī)學(xué)院劉培民中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總論河南中醫(yī)學(xué)院劉培民12本學(xué)期中醫(yī)內(nèi)科考試方法形成性考核成績40%

⑴考勤、提問等方面內(nèi)容⑵平時作業(yè)、階段性測驗等方面內(nèi)容⑶專題討論、小組學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)記錄、自評、互評、教師評價等方面內(nèi)容⑷教學(xué)實踐活動、實驗報告等方面內(nèi)容⑸其它自選形式考核方式終結(jié)性考核成績60%2本學(xué)期中醫(yī)內(nèi)科考試方法形成性考核成績40%3主要教學(xué)內(nèi)容概述中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類與命名辨證與辨病關(guān)系中醫(yī)臨床思維方法與特點如何學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3主要教學(xué)內(nèi)容概述4概述定義：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)用中醫(yī)學(xué)理論闡述內(nèi)科所屬病癥的病因病機及其證治規(guī)律，并采用中藥治療為主的一門臨床學(xué)科。大方脈：北宋官方衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)學(xué)分科中方脈科的一種，專門治療成年人疾病，相當(dāng)于現(xiàn)在的內(nèi)科。雜醫(yī)：即中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究的范圍很廣。4概述定義：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)用中醫(yī)學(xué)理論闡述內(nèi)科所屬病癥的病因病機5概述性質(zhì)：中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，學(xué)習(xí)與研究中醫(yī)其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ)。范圍：外感和內(nèi)傷外感?。骸秱摗?、《溫病學(xué)》//六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證內(nèi)傷?。号K腑辨證為主//《金貴要略》以及后世以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、病理指導(dǎo)辨證施治的論著等。5概述性質(zhì)：中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，學(xué)習(xí)與研究中醫(yī)其他臨床學(xué)科6概述內(nèi)科與外科的區(qū)別凡是需要外科手術(shù)解決的疾病劃歸外科學(xué)的范疇，凡是不需要外科手術(shù)來治療的疾病歸到內(nèi)科。6概述內(nèi)科與外科的區(qū)別7中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史（1）萌芽階段（春秋戰(zhàn)國以前//殷商時代--周朝）

《內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)的基礎(chǔ)理論：以樸素的哲學(xué)思想作為載體，將過去的臨床經(jīng)驗加以歸納、總結(jié)殷代甲骨文記載：心病、頭痛、胃腸痛、蠱病殷商發(fā)明用藥酒、湯液治病周朝將醫(yī)學(xué)分科為疾醫(yī)（內(nèi)科）、瘍醫(yī)（外科）、食醫(yī)（營養(yǎng)醫(yī)）、獸醫(yī)7中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史（1）萌芽階段（春秋戰(zhàn)國以前//殷商時代8中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史（2）奠基階段（春秋--秦漢）

《內(nèi)經(jīng)》核心思想：總結(jié)先人經(jīng)驗，把陰陽五行學(xué)說應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，研究人體生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)、治療法則、養(yǎng)生、保健等，→一直到今天。不僅教我們治病，更重要的教我們怎么不生病，即“養(yǎng)生”，“斗而鑄兵，渴而掘井，不亦晚乎”?！秱罚阂粤?jīng)論外感疾病，以臟腑討論雜病，形成了完整的辯證論治理論體系。此乃大智慧，理法方藥環(huán)環(huán)相扣，113個方至今常用。8中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史（2）奠基階段（春秋--秦漢）9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史（3）成長階段（兩晉--金元時期）

代表著作《脈經(jīng)》脈學(xué)理論與操作方法系統(tǒng)化《諸病源候論》病理專著《三因極一病證方論》病因?qū)Ｖ鴮W(xué)術(shù)理論的創(chuàng)新金元四大家為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)提供了豐富的理論與臨床經(jīng)驗9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史（3）成長階段（兩晉--金元時期）10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史（4）形成階段（明清）

薛己的《內(nèi)科摘要》，首先用內(nèi)科命名王綸《名醫(yī)雜著》指出：外感法仲景、內(nèi)傷法東垣、熱病用元素、雜病用丹溪張介賓《景岳全書》：提出一些見解，對辨證論治做出了重要貢獻溫病四大家：代表人物葉桂/天士、薛雪/生白、吳塘/鞠通、王士雄/孟英10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史（4）形成階段（明清）11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史（5）發(fā)展階段（新中國時期）確立了中西醫(yī)結(jié)合的方針培養(yǎng)了中西醫(yī)結(jié)合的人才進行了大量的中西醫(yī)結(jié)合臨床實踐與研究采用現(xiàn)代科學(xué)研究中醫(yī)理論11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史（5）發(fā)展階段（新中國時期）12中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類與命名分類：外感疾病和內(nèi)傷雜病命名：①病因：風(fēng)溫、暑溫；②病機及病理產(chǎn)物：郁證、厥證；③病位結(jié)合病因病機：肺癰、胸痹；④主要癥狀：咳嗽、眩暈；⑤主要體征：黃疸、鼓脹；⑥取類比像：中風(fēng)、霍亂；⑦特殊臨床表現(xiàn)：消渴、哮證。12中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類與命名分類：外感疾病和內(nèi)傷雜病13病、證命名問題（補充）⑴病名缺乏特異性

疾病發(fā)生與發(fā)展的表現(xiàn)有其普遍性也有其特異性。如果以普遍的癥象作為疾病的命名，無特異的標(biāo)志，就失去了它的實際意義。13病、證命名問題（補充）⑴病名缺乏特異性14病、證命名問題（補充）⑵病名反映不出疾病的本質(zhì)疾病的命名，應(yīng)名符其實，這個“實”是指疾病的本質(zhì)。名實相符，辨證施治才能有的放矢，否則辨證就成為無的之矢。14病、證命名問題（補充）⑵病名反映不出疾病的本質(zhì)15病、證命名問題（補充）⑶病名范疇的擴大影響辨治的準(zhǔn)確性疾病的概念，應(yīng)有一定的范疇，緊扣病機及治法。若范疇太大，無確切的針對性，容易與其它病和證的混同，并伴隨產(chǎn)生很多相應(yīng)冶法。適應(yīng)性越多，準(zhǔn)確性和特異性就會越差，治療就會陷入盲目性。15病、證命名問題（補充）⑶病名范疇的擴大影響辨治的準(zhǔn)確性16病、證命名問題（補充）⑷證型缺乏病性病位指標(biāo)在每種疾病范疇之內(nèi)，所分化出來的證型各有不同。不同之處主要表現(xiàn)在病因、病性、病位的差異，并形成不同的病機，從而確定不同的治療原則。倘若缺乏上述某一指標(biāo)，就很難辨出準(zhǔn)確的證。16病、證命名問題（補充）⑷證型缺乏病性病位指標(biāo)17病、證命名問題（補充）⑸證型分級不確導(dǎo)致混亂及重復(fù)疾病范疇較大，采取分級命證，大證分小證，于辨證當(dāng)然有利。但證型分級不確，則會分化出各式各樣的小證，以致出現(xiàn)不必要的重復(fù)及混亂。17病、證命名問題（補充）⑸證型分級不確導(dǎo)致混亂及重復(fù)18辨證與辨病關(guān)系1）何謂病、證、癥①病：即疾病，人體在一定條件下，由特定致病因素引起的一種以正邪相爭為基本形式的完整的病理過程。②癥：即癥狀，臨床表現(xiàn)，包括癥狀和體征，屬于對疾病的感性認(rèn)識。③證：即證候，機體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括。2）中醫(yī)的辨證與辨?。ㄏ马摚?8辨證與辨病關(guān)系1）何謂病、證、癥19中醫(yī)的辨證與辨?。?）所謂辨證，即辨別證候，就是中醫(yī)用四診的方法，收集病人的一系列癥狀、體征、病史，再運用中醫(yī)理論加以分析，綜合和歸納，找出各個癥狀、體征、病史之間的內(nèi)在聯(lián)系，以判斷疾病發(fā)生的原因、病位、病性，以此得出“證候”概念。中醫(yī)臨床從來就少不了“辨病論治”的方法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《金匱要略》。辨證是對疾病階段性的認(rèn)識，辨病是對疾病全過程的認(rèn)識。中醫(yī)臨床總的趨勢是在辨病和辨證相互結(jié)合的基礎(chǔ)上，逐漸從辨病論治→辨證論治，從共性醫(yī)學(xué)→個體醫(yī)學(xué)。治病與治證并重，兩種方式相互補充。19中醫(yī)的辨證與辨?。?）所謂辨證，即辨別證候，就是中醫(yī)用四20中醫(yī)的辨證與辨?。?）

“病”和“證”的關(guān)系，還表現(xiàn)在臨床上的“同病異證”和“異病同證”。“同病異治”如感冒，有風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒之異，分別治以辛溫解表、辛涼解表。再如同一疾病的不同階段治法也有異，也屬同病異治，例：肺癰成癰期治以清熱解毒，化瘀消癰；潰膿期治以清熱解毒，化瘀排膿。“異病同治”如胃脘痛、嘔吐、泄瀉等不同病均出現(xiàn)飲食停滯證時，可采用消食導(dǎo)滯之法同治。再如泄瀉、脫肛、眩暈、淋證、癃閉、內(nèi)傷發(fā)熱等，凡因中氣不足所致者，皆可采用補中益氣湯治療。20中醫(yī)的辨證與辨?。?）“病”和“證”的關(guān)系，還表21中醫(yī)的辨證與辨?。?）金壽山在《金匱詮釋?自序》中指出：能辨證而不識病，可謂只見樹木，不見森林，在診斷上缺乏全局觀點；當(dāng)然只識病而不辨證，也就是只見森林，不見樹木，分不出這個森林中這是什么樹木，那又是什么樹木，這個樹木應(yīng)當(dāng)砍伐（祛邪），那個樹木應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)（扶正），診斷上虛實不分，治療上則虛虛實實，損不足而益有余。

金壽山（1921-1983），紹興市人，中醫(yī)內(nèi)科專家。21中醫(yī)的辨證與辨?。?）金壽山在《金匱詮釋?自序》中指出：22辨病與辨證相結(jié)合的方式辨證的結(jié)合中，先采用雙重診斷，即明確西醫(yī)診斷是什么病，中醫(yī)辨證是什么證，然后再根據(jù)具體情況，采用不同的方法方式進行結(jié)合

辨病指導(dǎo)辨證辨證指導(dǎo)辨病無證從病無病從證22辨病與辨證相結(jié)合的方式辨證的結(jié)合中，先采用雙重診斷，即明23（1）辨病指導(dǎo)辨證借助西醫(yī)對疾病病因病理、治療原則、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等認(rèn)識，指導(dǎo)辨證論治。如急性心肌梗死，先辨病，發(fā)揮西醫(yī)診斷確切、及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的特長，若單純性疼痛無并發(fā)癥者，用針灸止痛，或含化冠心蘇合香丸、速效救心丸、活心丹，配用活血化瘀、宣痹通陽、豁痰散結(jié)之法治療，疾病則恢復(fù)快。若有亡陽欲脫者，注射四逆針、參附針或口服參附湯煎劑均可收到良好效果。目前西醫(yī)應(yīng)用監(jiān)護系統(tǒng)使心律失常檢出率大大提高，便于早期預(yù)防治療，也能及時指導(dǎo)中醫(yī)對心律失常的辨證論治。23（1）辨病指導(dǎo)辨證借助西醫(yī)對疾病病因病理、治療原則、轉(zhuǎn)歸24（2）辨證指導(dǎo)辨病急性心肌梗死往往伴發(fā)胃腸道癥狀比如惡心、嘔吐、腹脹、大便干結(jié)等，西醫(yī)認(rèn)為屬于消化系統(tǒng)病變，和循環(huán)系統(tǒng)關(guān)系不大，只能對癥處理，無特效治療。而中醫(yī)卻認(rèn)為，這是瘀血痰濁阻滯、肝脾失調(diào)、氣機不暢的表現(xiàn)，治以豁痰活瘀、理氣和胃之劑，能使癥狀很快消除，改善全身情況，恢復(fù)體力，即“心胃同治”之法。24（2）辨證指導(dǎo)辨病急性心肌梗死往往伴發(fā)胃腸道癥狀比如惡心25（3）無證從病急性心肌梗死，→偶發(fā)室早，但病者可無任何痛苦，從辨病出發(fā)，這是引起室性心動過速或室顫的先兆，可以靜注利多卡因，配服相應(yīng)的中藥，使此病早期得到控制。做到無證從病、防患于未然。再如隱匿型冠心病、早期癌腫、乙肝抗原陽性、無癥狀性高血壓、風(fēng)心病心功能代償期等等，這是辨證論治所面臨的新問題，應(yīng)以無證從病指導(dǎo)治療。還有一些疾病，經(jīng)辨證治療后癥狀消失，用中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)判斷為痊愈，但以西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)衡量仍未痊愈，此刻也應(yīng)無證從病，堅持辨病指導(dǎo)辨證，使疾病康復(fù)達到客觀標(biāo)準(zhǔn)。25（3）無證從病急性心肌梗死，→偶發(fā)室早，但病者可無任何痛26（4）無病從證醫(yī)學(xué)發(fā)展至今天，西醫(yī)在認(rèn)識方面還有許多未知數(shù)，如神經(jīng)官能癥，沒有重要的客觀指征和實驗室檢查陽性發(fā)現(xiàn)，而主觀痛苦多端，變幻莫測，癥狀令人難以捉摸，患者緊張、焦慮、多疑、善感。中醫(yī)以郁證辨證論治配合心理治療，往往收到良好效果。26（4）無病從證醫(yī)學(xué)發(fā)展至今天，西醫(yī)在認(rèn)識方面還有許多未知27辨證與辨病相結(jié)合注意點（1）辨證與辨病相結(jié)合不是中藥西用中藥的運用在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進行的，用西醫(yī)觀點運用中藥會走向“廢醫(yī)存藥”的道路。腸傷寒→黃連（數(shù)百克）；肝炎/肝功能不良、谷丙轉(zhuǎn)氨酶高→板蘭根、大青葉、蒲公英、敗醬草。27辨證與辨病相結(jié)合注意點（1）辨證與辨病相結(jié)合不是中藥西28辨證與辨病相結(jié)合注意點（2）辨證與辨病相結(jié)合不等于中藥加西藥臨床上還有一種偏向認(rèn)為：既用西藥又用中藥（簡單機械地重復(fù)用藥），就是辨證與辨病的結(jié)合，也是中西醫(yī)結(jié)合的體現(xiàn)。大葉性肺炎：抗菌素+麻杏石甘湯；臨床上單獨用西藥或單獨用中藥治療就可收到良好效果的疾病，就不必中藥加西藥，否則是對醫(yī)藥資源的浪費，也會加重患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。28辨證與辨病相結(jié)合注意點（2）辨證與辨病相結(jié)合不等于中藥加29辨證與辨病相結(jié)合注意點（3）不要“對號入座”

所謂“對號入座”：用西醫(yī)的語言去解釋中醫(yī)，雖然有助于中西醫(yī)溝通，有助于國際交流和擴大影響，但不是中西醫(yī)結(jié)合理論研究的最終目的。中西醫(yī)各自有自己的特點，中醫(yī)對疾病的認(rèn)識、歸類和診斷、治療等，均與西醫(yī)不同，有的病名雖同，但其含義和概念都不一樣，中醫(yī)與現(xiàn)代名詞概念不能對號入座。29辨證與辨病相結(jié)合注意點（3）不要“對號入座”30中醫(yī)學(xué)思維方法1）中醫(yī)與西醫(yī)的認(rèn)識論差異西醫(yī)學(xué)的認(rèn)識論基礎(chǔ)：西方哲學(xué)一直把事物看成是個組合物來探求物質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)。醫(yī)學(xué)研究向微細(xì)方向深入，從系統(tǒng)到器官，再到細(xì)胞、分子、量子，直至基因水平。特點：一種實驗室醫(yī)學(xué)，從實驗室走向臨床，使用的品藥是實驗室的產(chǎn)物，它是以化合物的形式存在的，是以鼠等動物為試驗個體的。30中醫(yī)學(xué)思維方法1）中醫(yī)與西醫(yī)的認(rèn)識論差異31中醫(yī)學(xué)思維方法1）中醫(yī)與西醫(yī)的認(rèn)識論差異中醫(yī)學(xué)認(rèn)識論基礎(chǔ)：中醫(yī)稱為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，亦稱為臨床醫(yī)學(xué)，以人們長期的生活和臨床實踐為基礎(chǔ)，在古代哲學(xué)思想指導(dǎo)下，通過取類—比象—類推的方法，形成中醫(yī)理論，再通過臨床實踐驗證，不斷地充實提高，使用的藥品完全來自于自然，是以人為試驗個體的。特點：⑴整體觀；⑵恒動觀。31中醫(yī)學(xué)思維方法1）中醫(yī)與西醫(yī)的認(rèn)識論差異32中醫(yī)學(xué)思維方法2）證是中醫(yī)臨床思維的核心病理的綜臺性中醫(yī)的證指的是一種病理狀態(tài)，因而用反映單一器官病變的理化指標(biāo)難于測察。病情的多變性證有很強的時相性，因此臨床上證的診斷很少始終不變，尤其外感熱病的急性期。病征的表象化證的診斷根據(jù)證候來確定。其理論依據(jù)是“有諸內(nèi)必形諸外”?，F(xiàn)代科學(xué)稱為黑箱或灰箱方法。對象的個體化病因是病的診斷基礎(chǔ)，證卻受多種因素影響，尤其是個體因素的影響。32中醫(yī)學(xué)思維方法2）證是中醫(yī)臨床思維的核心33中醫(yī)學(xué)思維方法3）中醫(yī)臨床思維的基本形式以象測藏：有諸內(nèi)必形諸外；知常達變：常與變是中醫(yī)學(xué)兩個極富哲理的概念；由果論因：審證求因；標(biāo)本分析：標(biāo)本概念在中醫(yī)學(xué)中幾乎無所不在；動態(tài)辨治：疾病是一個充滿變效的過程；定式活用：強調(diào)各種變數(shù)對病程的影響。33中醫(yī)學(xué)思維方法3）中醫(yī)臨床思維的基本形式34中醫(yī)臨床思維三個步驟識證：識證的手段是辨證，即通過病史收集、四診檢查、病機分析和病因推論，經(jīng)歷由感到知的思維活動，最后進到“定證”這一診斷目標(biāo)。立法：立法就是醫(yī)療決策，通過審案病情、辨析病機、明確病勢及有關(guān)發(fā)病背景的分析．提出基于所定之證的治療方案，體現(xiàn)為治則和治法。用方：用方實指議藥配方，根據(jù)巳確定的治則和治法，選擇主方、組配藥物，并確定服藥方法和宜忌，是辨證論治的最終體現(xiàn)。34中醫(yī)臨床思維三個步驟識證：識證的手段是辨證，即通過病史收35本教材的編寫特點與學(xué)習(xí)方法概念：掌握概念，了解別名歷史沿革：了解歷代對該病證歷代的重要學(xué)術(shù)思想病因病機：掌握主要的病機及基本病機、病位、涉及臟腑、病理因素、病理性質(zhì)、演變與轉(zhuǎn)歸，可用示意圖幫助記憶診斷要點：主癥、兼癥、舌脈、病史類證鑒別：掌握與他證的鑒別要點（主要共同點與不同點）辯證要點：掌握該病癥的辯證思路，及判斷要點治療要點：掌握治療原則和用藥注意點分型論治：重點掌握預(yù)防調(diào)護：熟悉35本教材的編寫特點與學(xué)習(xí)方法概念：掌握概念，了解別名36開展病例討論之方式小組討論每組代表發(fā)表本組的意見就不同意見部分展開辯論36開展病例討論之方式小組討論37開展病例討論之目的提高發(fā)現(xiàn)知識的能力提高利用知識解決問題的能力提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣提高學(xué)生表達、溝通、交流能力培養(yǎng)團隊精神37開展病例討論之目的提高發(fā)現(xiàn)知識的能力38放學(xué)啦38放學(xué)啦中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總論河南中醫(yī)學(xué)院劉培民中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總論河南中醫(yī)學(xué)院劉培民3940本學(xué)期中醫(yī)內(nèi)科考試方法形成性考核成績40%

⑴考勤、提問等方面內(nèi)容⑵平時作業(yè)、階段性測驗等方面內(nèi)容⑶專題討論、小組學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)記錄、自評、互評、教師評價等方面內(nèi)容⑷教學(xué)實踐活動、實驗報告等方面內(nèi)容⑸其它自選形式考核方式終結(jié)性考核成績60%2本學(xué)期中醫(yī)內(nèi)科考試方法形成性考核成績40%41主要教學(xué)內(nèi)容概述中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類與命名辨證與辨病關(guān)系中醫(yī)臨床思維方法與特點如何學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3主要教學(xué)內(nèi)容概述42概述定義：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)用中醫(yī)學(xué)理論闡述內(nèi)科所屬病癥的病因病機及其證治規(guī)律，并采用中藥治療為主的一門臨床學(xué)科。大方脈：北宋官方衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)學(xué)分科中方脈科的一種，專門治療成年人疾病，相當(dāng)于現(xiàn)在的內(nèi)科。雜醫(yī)：即中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究的范圍很廣。4概述定義：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)用中醫(yī)學(xué)理論闡述內(nèi)科所屬病癥的病因病機43概述性質(zhì)：中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，學(xué)習(xí)與研究中醫(yī)其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ)。范圍：外感和內(nèi)傷外感?。骸秱摗贰ⅰ稖夭W(xué)》//六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證內(nèi)傷?。号K腑辨證為主//《金貴要略》以及后世以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、病理指導(dǎo)辨證施治的論著等。5概述性質(zhì)：中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，學(xué)習(xí)與研究中醫(yī)其他臨床學(xué)科44概述內(nèi)科與外科的區(qū)別凡是需要外科手術(shù)解決的疾病劃歸外科學(xué)的范疇，凡是不需要外科手術(shù)來治療的疾病歸到內(nèi)科。6概述內(nèi)科與外科的區(qū)別45中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史（1）萌芽階段（春秋戰(zhàn)國以前//殷商時代--周朝）

《內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)的基礎(chǔ)理論：以樸素的哲學(xué)思想作為載體，將過去的臨床經(jīng)驗加以歸納、總結(jié)殷代甲骨文記載：心病、頭痛、胃腸痛、蠱病殷商發(fā)明用藥酒、湯液治病周朝將醫(yī)學(xué)分科為疾醫(yī)（內(nèi)科）、瘍醫(yī)（外科）、食醫(yī)（營養(yǎng)醫(yī)）、獸醫(yī)7中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史（1）萌芽階段（春秋戰(zhàn)國以前//殷商時代46中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史（2）奠基階段（春秋--秦漢）

《內(nèi)經(jīng)》核心思想：總結(jié)先人經(jīng)驗，把陰陽五行學(xué)說應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，研究人體生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)、治療法則、養(yǎng)生、保健等，→一直到今天。不僅教我們治病，更重要的教我們怎么不生病，即“養(yǎng)生”，“斗而鑄兵，渴而掘井，不亦晚乎”。《傷》：以六經(jīng)論外感疾病，以臟腑討論雜病，形成了完整的辯證論治理論體系。此乃大智慧，理法方藥環(huán)環(huán)相扣，113個方至今常用。8中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史（2）奠基階段（春秋--秦漢）47中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史（3）成長階段（兩晉--金元時期）

代表著作《脈經(jīng)》脈學(xué)理論與操作方法系統(tǒng)化《諸病源候論》病理專著《三因極一病證方論》病因?qū)Ｖ鴮W(xué)術(shù)理論的創(chuàng)新金元四大家為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)提供了豐富的理論與臨床經(jīng)驗9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史（3）成長階段（兩晉--金元時期）48中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史（4）形成階段（明清）

薛己的《內(nèi)科摘要》，首先用內(nèi)科命名王綸《名醫(yī)雜著》指出：外感法仲景、內(nèi)傷法東垣、熱病用元素、雜病用丹溪張介賓《景岳全書》：提出一些見解，對辨證論治做出了重要貢獻溫病四大家：代表人物葉桂/天士、薛雪/生白、吳塘/鞠通、王士雄/孟英10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史（4）形成階段（明清）49中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史（5）發(fā)展階段（新中國時期）確立了中西醫(yī)結(jié)合的方針培養(yǎng)了中西醫(yī)結(jié)合的人才進行了大量的中西醫(yī)結(jié)合臨床實踐與研究采用現(xiàn)代科學(xué)研究中醫(yī)理論11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史（5）發(fā)展階段（新中國時期）50中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類與命名分類：外感疾病和內(nèi)傷雜病命名：①病因：風(fēng)溫、暑溫；②病機及病理產(chǎn)物：郁證、厥證；③病位結(jié)合病因病機：肺癰、胸痹；④主要癥狀：咳嗽、眩暈；⑤主要體征：黃疸、鼓脹；⑥取類比像：中風(fēng)、霍亂；⑦特殊臨床表現(xiàn)：消渴、哮證。12中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類與命名分類：外感疾病和內(nèi)傷雜病51病、證命名問題（補充）⑴病名缺乏特異性

疾病發(fā)生與發(fā)展的表現(xiàn)有其普遍性也有其特異性。如果以普遍的癥象作為疾病的命名，無特異的標(biāo)志，就失去了它的實際意義。13病、證命名問題（補充）⑴病名缺乏特異性52病、證命名問題（補充）⑵病名反映不出疾病的本質(zhì)疾病的命名，應(yīng)名符其實，這個“實”是指疾病的本質(zhì)。名實相符，辨證施治才能有的放矢，否則辨證就成為無的之矢。14病、證命名問題（補充）⑵病名反映不出疾病的本質(zhì)53病、證命名問題（補充）⑶病名范疇的擴大影響辨治的準(zhǔn)確性疾病的概念，應(yīng)有一定的范疇，緊扣病機及治法。若范疇太大，無確切的針對性，容易與其它病和證的混同，并伴隨產(chǎn)生很多相應(yīng)冶法。適應(yīng)性越多，準(zhǔn)確性和特異性就會越差，治療就會陷入盲目性。15病、證命名問題（補充）⑶病名范疇的擴大影響辨治的準(zhǔn)確性54病、證命名問題（補充）⑷證型缺乏病性病位指標(biāo)在每種疾病范疇之內(nèi)，所分化出來的證型各有不同。不同之處主要表現(xiàn)在病因、病性、病位的差異，并形成不同的病機，從而確定不同的治療原則。倘若缺乏上述某一指標(biāo)，就很難辨出準(zhǔn)確的證。16病、證命名問題（補充）⑷證型缺乏病性病位指標(biāo)55病、證命名問題（補充）⑸證型分級不確導(dǎo)致混亂及重復(fù)疾病范疇較大，采取分級命證，大證分小證，于辨證當(dāng)然有利。但證型分級不確，則會分化出各式各樣的小證，以致出現(xiàn)不必要的重復(fù)及混亂。17病、證命名問題（補充）⑸證型分級不確導(dǎo)致混亂及重復(fù)56辨證與辨病關(guān)系1）何謂病、證、癥①?。杭醇膊?，人體在一定條件下，由特定致病因素引起的一種以正邪相爭為基本形式的完整的病理過程。②癥：即癥狀，臨床表現(xiàn)，包括癥狀和體征，屬于對疾病的感性認(rèn)識。③證：即證候，機體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括。2）中醫(yī)的辨證與辨?。ㄏ马摚?8辨證與辨病關(guān)系1）何謂病、證、癥57中醫(yī)的辨證與辨病（1）所謂辨證，即辨別證候，就是中醫(yī)用四診的方法，收集病人的一系列癥狀、體征、病史，再運用中醫(yī)理論加以分析，綜合和歸納，找出各個癥狀、體征、病史之間的內(nèi)在聯(lián)系，以判斷疾病發(fā)生的原因、病位、病性，以此得出“證候”概念。中醫(yī)臨床從來就少不了“辨病論治”的方法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《金匱要略》。辨證是對疾病階段性的認(rèn)識，辨病是對疾病全過程的認(rèn)識。中醫(yī)臨床總的趨勢是在辨病和辨證相互結(jié)合的基礎(chǔ)上，逐漸從辨病論治→辨證論治，從共性醫(yī)學(xué)→個體醫(yī)學(xué)。治病與治證并重，兩種方式相互補充。19中醫(yī)的辨證與辨?。?）所謂辨證，即辨別證候，就是中醫(yī)用四58中醫(yī)的辨證與辨?。?）

“病”和“證”的關(guān)系，還表現(xiàn)在臨床上的“同病異證”和“異病同證”?！巴‘愔巍比绺忻埃酗L(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒之異，分別治以辛溫解表、辛涼解表。再如同一疾病的不同階段治法也有異，也屬同病異治，例：肺癰成癰期治以清熱解毒，化瘀消癰；潰膿期治以清熱解毒，化瘀排膿?！爱惒⊥巍比缥鸽渫?、嘔吐、泄瀉等不同病均出現(xiàn)飲食停滯證時，可采用消食導(dǎo)滯之法同治。再如泄瀉、脫肛、眩暈、淋證、癃閉、內(nèi)傷發(fā)熱等，凡因中氣不足所致者，皆可采用補中益氣湯治療。20中醫(yī)的辨證與辨?。?）“病”和“證”的關(guān)系，還表59中醫(yī)的辨證與辨病（3）金壽山在《金匱詮釋?自序》中指出：能辨證而不識病，可謂只見樹木，不見森林，在診斷上缺乏全局觀點；當(dāng)然只識病而不辨證，也就是只見森林，不見樹木，分不出這個森林中這是什么樹木，那又是什么樹木，這個樹木應(yīng)當(dāng)砍伐（祛邪），那個樹木應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)（扶正），診斷上虛實不分，治療上則虛虛實實，損不足而益有余。

金壽山（1921-1983），紹興市人，中醫(yī)內(nèi)科專家。21中醫(yī)的辨證與辨?。?）金壽山在《金匱詮釋?自序》中指出：60辨病與辨證相結(jié)合的方式辨證的結(jié)合中，先采用雙重診斷，即明確西醫(yī)診斷是什么病，中醫(yī)辨證是什么證，然后再根據(jù)具體情況，采用不同的方法方式進行結(jié)合

辨病指導(dǎo)辨證辨證指導(dǎo)辨病無證從病無病從證22辨病與辨證相結(jié)合的方式辨證的結(jié)合中，先采用雙重診斷，即明61（1）辨病指導(dǎo)辨證借助西醫(yī)對疾病病因病理、治療原則、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等認(rèn)識，指導(dǎo)辨證論治。如急性心肌梗死，先辨病，發(fā)揮西醫(yī)診斷確切、及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的特長，若單純性疼痛無并發(fā)癥者，用針灸止痛，或含化冠心蘇合香丸、速效救心丸、活心丹，配用活血化瘀、宣痹通陽、豁痰散結(jié)之法治療，疾病則恢復(fù)快。若有亡陽欲脫者，注射四逆針、參附針或口服參附湯煎劑均可收到良好效果。目前西醫(yī)應(yīng)用監(jiān)護系統(tǒng)使心律失常檢出率大大提高，便于早期預(yù)防治療，也能及時指導(dǎo)中醫(yī)對心律失常的辨證論治。23（1）辨病指導(dǎo)辨證借助西醫(yī)對疾病病因病理、治療原則、轉(zhuǎn)歸62（2）辨證指導(dǎo)辨病急性心肌梗死往往伴發(fā)胃腸道癥狀比如惡心、嘔吐、腹脹、大便干結(jié)等，西醫(yī)認(rèn)為屬于消化系統(tǒng)病變，和循環(huán)系統(tǒng)關(guān)系不大，只能對癥處理，無特效治療。而中醫(yī)卻認(rèn)為，這是瘀血痰濁阻滯、肝脾失調(diào)、氣機不暢的表現(xiàn)，治以豁痰活瘀、理氣和胃之劑，能使癥狀很快消除，改善全身情況，恢復(fù)體力，即“心胃同治”之法。24（2）辨證指導(dǎo)辨病急性心肌梗死往往伴發(fā)胃腸道癥狀比如惡心63（3）無證從病急性心肌梗死，→偶發(fā)室早，但病者可無任何痛苦，從辨病出發(fā)，這是引起室性心動過速或室顫的先兆，可以靜注利多卡因，配服相應(yīng)的中藥，使此病早期得到控制。做到無證從病、防患于未然。再如隱匿型冠心病、早期癌腫、乙肝抗原陽性、無癥狀性高血壓、風(fēng)心病心功能代償期等等，這是辨證論治所面臨的新問題，應(yīng)以無證從病指導(dǎo)治療。還有一些疾病，經(jīng)辨證治療后癥狀消失，用中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)判斷為痊愈，但以西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)衡量仍未痊愈，此刻也應(yīng)無證從病，堅持辨病指導(dǎo)辨證，使疾病康復(fù)達到客觀標(biāo)準(zhǔn)。25（3）無證從病急性心肌梗死，→偶發(fā)室早，但病者可無任何痛64（4）無病從證醫(yī)學(xué)發(fā)展至今天，西醫(yī)在認(rèn)識方面還有許多未知數(shù)，如神經(jīng)官能癥，沒有重要的客觀指征和實驗室檢查陽性發(fā)現(xiàn)，而主觀痛苦多端，變幻莫測，癥狀令人難以捉摸，患者緊張、焦慮、多疑、善感。中醫(yī)以郁證辨證論治配合心理治療，往往收到良好效果。26（4）無病從證醫(yī)學(xué)發(fā)展至今天，西醫(yī)在認(rèn)識方面還有許多未知65辨證與辨病相結(jié)合注意點（1）辨證與辨病相結(jié)合不是中藥西用中藥的運用在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進行的，用西醫(yī)觀點運用中藥會走向“廢醫(yī)存藥”的道路。腸傷寒→黃連（數(shù)百克）；肝炎/肝功能不良、谷丙轉(zhuǎn)氨酶高→板蘭根、大青葉、蒲公英、敗醬草。27辨證與辨病相結(jié)合注意點（1）辨證與辨病相結(jié)合不是中藥西66辨證與辨病相結(jié)合注意點（2）辨證與辨病相結(jié)合不等于中藥加西藥臨床上還有一種偏向認(rèn)為：既用西藥又用中藥（簡單機械地重復(fù)用藥），就是辨證與辨病的結(jié)合，也是中西醫(yī)結(jié)合的體現(xiàn)。大葉性肺炎：抗菌素+麻杏石甘湯；臨床上單獨用西藥或單獨用中藥治療就可收到良好效果的疾病，就不必中藥加西藥，否則是對醫(yī)藥資源的浪費，也會加重患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。28辨證與辨病相結(jié)合注意點（2）辨證與辨病相結(jié)合不等于中藥加67辨證與辨病相結(jié)合注意點（3）不要“對號入座”

所謂“對號入座”：用西醫(yī)的語言去解釋中醫(yī)，雖然有助于中西醫(yī)溝通，有助于國際交流和擴大影響，但不是中西醫(yī)結(jié)合理論研究的最終目的。中西醫(yī)各自有自己的特點，中醫(yī)對疾病的認(rèn)識、歸類和診斷、治療等，均與西醫(yī)不同，有的病名雖同，但其含義和概念都不一樣，中醫(yī)與現(xiàn)代名詞概念不能對號入座。29辨證與辨病相結(jié)合注意點（3）不要“對號入座”68中醫(yī)學(xué)思維方法1）中醫(yī)與西醫(yī)的認(rèn)識論差異西醫(yī)學(xué)的認(rèn)識論基礎(chǔ)：西方哲學(xué)一直把事物看成是個組合物來探求物質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)。醫(yī)學(xué)研究向微細(xì)方向深入，從系統(tǒng)到器官，再到細(xì)胞、分子、量子，直至