感染性腹瀉(最新)課件

感染性腹瀉性疾病中山大學(xué)傳染病學(xué)教研室林國(guó)莉Upsidedownvolcano什么是腹瀉？

腹瀉：排便的次數(shù)增多，大便性狀改變，常伴有排便急迫感及腹部不適，或肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性急性：發(fā)病急，病程在2-3周內(nèi)慢性：病程至少在4周以上，常超過6-8周，活間歇期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。消化道正常防御機(jī)制胃酸小腸液、小腸分泌物質(zhì)：免疫蛋白A膽汁腹瀉正常菌群為什么會(huì)出現(xiàn)腹瀉？腸道分泌過多:細(xì)菌的腸毒素、神經(jīng)體液因子、免疫炎性介質(zhì)、去污劑（通便藥）腸道吸收減少：腸粘膜吸收功能減損、腸粘膜面積減少、細(xì)菌過度生長(zhǎng)、腸粘膜瘀血、先天性選擇性吸收障礙腸蠕動(dòng)過快：藥物、甲亢、傾倒綜合征、類癌綜合征、腸易激綜合征腸內(nèi)炎癥：炎癥性腸病、感染性炎癥、膿瘍形成等腹瀉分為兩大類腹瀉的種類很多，可以有感染性的非感染性的:有其它疾病引起的感染性腹瀉的重要性感染性腹瀉占的比例超過90%，感染性腹瀉里面有霍亂、痢疾，特別是霍亂它是甲類傳染病，過去稱為烈性傳染病，是當(dāng)今防治的重點(diǎn)常見病嚴(yán)重者可以致命部分病人不及時(shí)治療可以轉(zhuǎn)為慢性引起群發(fā)性疾病感染性腹瀉的種類1.侵襲性病源引起的腹瀉：細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾；2.腸毒素性腹瀉：通過腸毒素發(fā)病，最重要的是霍亂、食物中毒；3.病毒性感染，病毒性在兒童比較多見，夏秋季節(jié)引起腹瀉的病毒主要是腸道病毒：腸病毒、柯薩克病毒，脊灰病毒，還有到秋天時(shí)的輪狀病毒比較多見。4.主要是抗生素相關(guān)性的腹瀉：抗生素過多、過濫引起均衡失調(diào)，影響腸道的吸收功能，造成感染性腹瀉。膿血相兼的腹瀉還是水樣便腹瀉？膿血相兼的腹瀉：痢疾，阿米巴病。有侵入結(jié)腸壁上皮細(xì)胞的能力，引起腸壁更嚴(yán)重的病變。這些脫落的膿血與腸道內(nèi)的糞質(zhì)一起排出，形成典型的黏液膿血相兼的痢疾樣大便。病原體可在腸道生長(zhǎng)可以轉(zhuǎn)為慢性。水樣便腹瀉：各種食物中毒及霍亂。細(xì)菌可產(chǎn)生腸毒素，這類毒素可刺激腸壁上的酶系統(tǒng)，引起一系列酶反應(yīng)，不但可抑制小腸對(duì)腸腔內(nèi)水和鈉的吸收，還能促進(jìn)腸液與氯離子的分泌，導(dǎo)致大量水分從腸道內(nèi)排出。嘔吐及腹痛嘔吐食物中毒的嘔吐比較明顯，多在腹瀉之前先有惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)腹部絞痛和腹瀉。先吐后瀉

霍亂的嘔吐多因腸道內(nèi)的大量液體來不及排出體外所致。一般先發(fā)生劇烈腹瀉，繼之出現(xiàn)嘔吐，嘔吐為噴射性的?；魜y是“先瀉后吐”。痢疾的腸道病變部位較低，痢疾的嘔吐癥狀較輕。腹痛是腹瀉最常見的伴隨癥狀。痢疾和食物中毒都可伴有明顯的腹痛?；魜y的腹瀉嚴(yán)重，但霍亂弧菌并不引起腸道病變，很少有腹痛.

“里急后重”。痢疾桿菌主要侵犯結(jié)腸，且以乙狀結(jié)腸和直腸為主。人的直腸壁內(nèi)有脹滿感覺感受器，該部位的炎癥病變可對(duì)該感受器產(chǎn)生刺激，使人總有便意。次數(shù)頻繁，每次總有便不凈、排不完的感覺，但每次排出的大便量并不多。醫(yī)學(xué)上稱這種感覺為“里急后重”。常見感染性腹瀉及其主要癥狀霍亂：無痛性水樣腹瀉，容易脫水疾?。喊l(fā)熱、粘液膿血便，里急后重食物中毒：發(fā)熱，先嘔后瀉，集體發(fā)病，起病急驟阿米巴?。喊l(fā)熱，果醬樣大便，容易貧血輪狀病毒性：發(fā)熱，蛋花水樣便，秋冬節(jié)嬰幼兒感染性腹瀉臨床表現(xiàn)2、遷延性或慢性腹瀉主要見于急性腹瀉遷延不愈而來。人工喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)不良兒童多見。何時(shí)找醫(yī)生?腹瀉超過1周，血，粘液便或脫水表現(xiàn)：大量喝水后仍有缺水表現(xiàn)，口干、口喝、皮膚干，少尿，嚴(yán)重?zé)o力發(fā)熱腹痛明顯，排便后不緩解其他一起進(jìn)食者有腹瀉3個(gè)月以下BABY只要有嘔吐、腹瀉，最好找醫(yī)生。細(xì)菌培養(yǎng)大腸桿菌（光鏡）霍亂弧菌感染性腹瀉的西醫(yī)療法

不同的腹瀉種類治療方法不一樣，像細(xì)菌性痢疾，就是膿水便、腹疼、高燒這樣的情況主要就是抗菌?；魜y：它主要是上吐下瀉，而且非常猛烈，體力的損失比較大，會(huì)造成休克。主要的治療措施就是輸液，大量的靜脈輸液，休克時(shí)間長(zhǎng)可致死亡。及時(shí)診斷，醫(yī)院都會(huì)根據(jù)病因給予合理的治療。腹瀉可以怎樣醫(yī)治？大量補(bǔ)充水份：多飲清淡的液體開水、淡茶、萍果汁。薄荷茶，姜茶或干姜水亦是良好的飲料。最價(jià)廉、有效的藥物是口服補(bǔ)液鹽(ORS)?？蛇M(jìn)的食物及其他注意事項(xiàng)乳糜狀穀製品,蘋果醬,熟香蕉,罐製或煮過的去皮水果馬鈴薯泥,糊狀的蔬菜,去皮雞肉火雞肉,魚,酸乳酪.腹瀉時(shí)通常鉀也會(huì)跟著流失,增加攝取含鉀高的食物,諸如,香蕉,馬鈴薯,杏子及梨杏甘露其他注意事項(xiàng)少量多餐代替大餐.飲用的液體溫度以室溫為宜,過冷過熱刺激腸再度腹瀉.腹瀉稍為好轉(zhuǎn)時(shí),漸漸添加低渣食物.諸如,精製白麵包,白米或麵條,嬰幼兒腹瀉1歲以內(nèi)應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)（乳糖不耐受除外）頻繁吐瀉者應(yīng)禁食（不禁水）4-6小時(shí)再予逐漸恢復(fù)飲食，可先補(bǔ)液治療幼兒劇烈腹瀉應(yīng)及早就醫(yī)，及時(shí)予補(bǔ)液治療，防治脫水?？垢腥局委熌c道微生態(tài)療法腸粘膜保護(hù)劑補(bǔ)充鋅劑慢性或遷延性腹瀉的癮針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良和并發(fā)癥進(jìn)行綜合措施，喂養(yǎng)、慎用抗生素、靜脈營(yíng)養(yǎng)、藥物治療、中醫(yī)療法………..止瀉藥的應(yīng)用能用止瀉藥嗎？一般不主張用于感染性腹瀉嚴(yán)重感染的病例在有效的抗感染治療及補(bǔ)液的基礎(chǔ)上，可考慮酌量予思密達(dá)（蒙脫石粉）口服，因其能覆蓋于腸腔表面，吸附細(xì)菌、病毒及多種毒物，排出體外。微生物制劑的選用口服雙歧桿菌及乳酸桿菌等腸道正常菌群微生態(tài)制劑：如媽咪愛、金雙崎、聚克、常樂康等。抗感染治療如果是感染性腹瀉，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體的情況適當(dāng)給予抗生素的治療?！凹?xì)菌移植”急性腹瀉轉(zhuǎn)為慢性

有幾種情況：診斷不及時(shí)，感覺到腹瀉好一些就不管。治療不徹底，沒有把病菌徹底清除。抵抗力差，體質(zhì)差，或并有其它的并發(fā)疾?。郝圆　⒔Y(jié)核病、糖尿病、其它病慢性腹瀉的關(guān)口在急性急性的關(guān)口在于徹底治療，正規(guī)的及時(shí)的治療，藥量要足、療程要夠這樣發(fā)生慢性腹瀉的可能性就小流行特點(diǎn)傳染源：傳播：糞-口水、食物受污染-流行或大流行。吃了不干凈的食物、飲水和水果，飯前便后沒有洗手等等；感染后多無長(zhǎng)久免疫力，重復(fù)再感染夏日健康的殺手——感染性腹瀉天氣炎熱，雨水較多，適宜腸道致病菌的生長(zhǎng)繁殖；食品較易受到細(xì)菌或寄生蟲污染及腐敗變質(zhì)；夏季人體出汗較多，大量飲水稀釋了胃液，也降低了局部抵抗力，為致病菌的侵入創(chuàng)造了條件；夏季炎熱，休息不好，抵抗力下降。愛生冷食物。如何預(yù)防?感染性腹瀉是可以預(yù)防的，管理傳染源：病人及帶菌者應(yīng)隔離治療，實(shí)施國(guó)境、海港航空衛(wèi)生檢疫，必要時(shí)封閉疫區(qū)，來自疫區(qū)的一切交通工具應(yīng)嚴(yán)格消毒。切斷傳播途徑：“三管一滅”保護(hù)易感者：注射疫苗“三管一滅”（1）

“管”是“管理”的“管”第一：管水源所有水源不要污染：井水、自來水、其它池塘的水，都應(yīng)該遠(yuǎn)離這個(gè)污染，特別是生活水的污染，或糞便的污染“三管一滅”（2）第二：飲食管理：要求飲食的從業(yè)人員，都要進(jìn)行體檢，不能有腸道疾病，像傷寒、痢疾等病菌攜帶者，不能從事這個(gè)工作，另外對(duì)飲食從業(yè)人員都有一定的要求，對(duì)飲食的制作、運(yùn)送、操作的過程當(dāng)中，必須不能夠被污染。第三：管好糞便。管好糞便特別是在農(nóng)村，一定要管好自己的廁所，不要污染，水不要流出來。

“三管一滅”（3）應(yīng)該要消滅蒼蠅，它的傳播作用是非常強(qiáng)的如果做好“三管一滅”，這個(gè)腸道傳染病基本能夠控制。個(gè)人衛(wèi)生，防止“病從口入注意飲用水衛(wèi)生；食物要生熟分開，吃剩的食物應(yīng)及時(shí)儲(chǔ)存在冰箱內(nèi)，且儲(chǔ)存時(shí)間不宜過長(zhǎng)，食用前要加熱；不吃或少吃易帶致病菌的食物，如螺絲、貝殼、螃蟹等水產(chǎn)品，食用時(shí)要煮熟蒸透；生吃