公共衛(wèi)生服務(wù)管理1

一、公共衛(wèi)生相關(guān)知識二、疾病控制管理概述三、傳染病控制管理四、慢性病控制管理五、地方病控制管理六、婦幼保健管理第十四章公共衛(wèi)生服務(wù)管理1公共衛(wèi)生概念，疾病控制管理概念和內(nèi)容，健康管理的概念和實(shí)施步驟，當(dāng)前傳染病的疫情特點(diǎn)，傳染病控制管理的方針，地方病的概念和流行特點(diǎn)；掌握three公共衛(wèi)生服務(wù)管理的性質(zhì)、意義和特點(diǎn)，疾病管理相關(guān)知識，健康管理產(chǎn)生的背景，當(dāng)前關(guān)注的慢病類型，地方病的控制手段；傳染病的分類和管理范圍相關(guān)知識，傳染病的預(yù)防與控制相關(guān)知識，慢性病流行概況和趨勢，慢性病控制與管理應(yīng)采取的策略和措施；熟悉two了解one學(xué)習(xí)目標(biāo)2一、公共衛(wèi)生相關(guān)知識二、疾病控制管理概述三、傳染病控制管理四、慢性病控制管理五、地方病控制管理六、婦幼保健管理第十四章公共衛(wèi)生服務(wù)管理3（一）公共衛(wèi)生相關(guān)概念（二）公共衛(wèi)生服務(wù)管理的性質(zhì)（三）公共衛(wèi)生服務(wù)管理的意義（四）公共衛(wèi)生服務(wù)管理的特點(diǎn)一、公共衛(wèi)生相關(guān)知識4公共衛(wèi)生(Publichealth)

1920年，美國耶魯大學(xué)教授溫斯樂(C.E.A.Winslow)（一）公共衛(wèi)生相關(guān)概念努力：改善環(huán)境衛(wèi)生、控制傳染病、教育人們關(guān)于個(gè)人衛(wèi)生的知識、組織醫(yī)護(hù)力量為疾病的早期診斷和預(yù)防治療提供服務(wù)，并建立一套社會體制，保障社會中每一個(gè)成員能夠享有維持身體健康的生活水準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)他們健康地出生和長壽?！惫残l(wèi)生：是通過有組織的社會努力來防治疾病、延長壽命、促進(jìn)健康的科學(xué)和實(shí)踐。5（一）公共衛(wèi)生相關(guān)概念新公共衛(wèi)生●萌芽：20世紀(jì)60年代環(huán)境污染：日本水俁病、倫敦光化學(xué)煙霧●標(biāo)志：1986年加拿大渥太華健康促進(jìn)大會《渥太華憲章》●概念：是在政府領(lǐng)導(dǎo)下，在社會水平上，保護(hù)人民遠(yuǎn)離疾病和促進(jìn)人民健康的所有活動。6（一）公共衛(wèi)生相關(guān)概念新公共衛(wèi)生●目的促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、延長壽命●“新”體現(xiàn)＠強(qiáng)調(diào)社會支持、多部門參與和社區(qū)合作＠創(chuàng)建良好的社會環(huán)境來引導(dǎo)健康的生活方式和行為＠關(guān)注慢性病和精神衛(wèi)生7（一）公共衛(wèi)生相關(guān)概念我國公共衛(wèi)生界定，2003年，吳儀公共衛(wèi)生就是組織社會共同努力，改善環(huán)境和衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式。提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)人民身體健康的目的。8（一）公共衛(wèi)生相關(guān)概念公共衛(wèi)生服務(wù)(Publichealthservice)

是指為保障社會公眾健康，以政府為主導(dǎo)的有關(guān)機(jī)構(gòu)、團(tuán)體、個(gè)人有組織地向社會提供疾病預(yù)防與控制、婦幼保健、健康教育與健康促進(jìn)、衛(wèi)生監(jiān)督等公共服務(wù)的行為和措施。9（一）公共衛(wèi)生相關(guān)概念公共衛(wèi)生服務(wù)管理(Publichealthservicemanagement)

是指依據(jù)國家法律法規(guī)和相關(guān)政策及人民群眾對公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，應(yīng)用管理科學(xué)的理論、知識和方法，研究公共衛(wèi)生活動的組織結(jié)構(gòu)、服務(wù)體系、運(yùn)行特點(diǎn)、運(yùn)行機(jī)制及發(fā)展規(guī)律，合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源，提高人民群眾的健康水平和生活質(zhì)量。10（二）公共衛(wèi)生服務(wù)管理的性質(zhì)1.必須體現(xiàn)公共衛(wèi)生事業(yè)的公益性2.必須體現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化性質(zhì)3.必須體現(xiàn)以人為本的群體健康性質(zhì)4.與和諧社會建設(shè)相統(tǒng)一的性質(zhì)11（三）公共衛(wèi)生服務(wù)管理的意義1.有利于政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)、群眾參與2.…提高群眾健康意識3.…提高群眾自我健康管理意識4.…統(tǒng)一規(guī)劃、規(guī)范行為和管理的標(biāo)準(zhǔn)化12（四）公共衛(wèi)生服務(wù)管理的特點(diǎn)1.群體健康優(yōu)先的特點(diǎn)2.學(xué)科綜合性與學(xué)科交叉的特點(diǎn)3.管理的科學(xué)性與行政性的特點(diǎn)4.體現(xiàn)政府責(zé)任的特點(diǎn)5.法律強(qiáng)制性與壟斷性特點(diǎn)普遍性、全面性、可及性、便攜性13一、公共衛(wèi)生相關(guān)知識二、疾病控制管理概述三、傳染病控制管理四、慢性病控制管理五、地方病控制管理六、婦幼保健管理第十四章公共衛(wèi)生服務(wù)管理14（一）疾病控制管理的概念（二）疾病控制管理的內(nèi)容（三）疾病管理（四）健康管理二、疾病控制管理概述15

是指一個(gè)國家或地區(qū)通過法律和相關(guān)政策組織衛(wèi)生資源,對影響人群的重大疾病采取有效措施,消除或減少其對居民健康的影響,提高人群健康水平的過程。（一）疾病控制管理的概念16

傳染病控制管理慢性病控制管理地方病控制管理寄生蟲病控制管理職業(yè)病控制管理等（二）疾病控制管理的內(nèi)容17

1．疾病管理的概念是指以疾病發(fā)展的自然過程為基礎(chǔ)的綜合的、一體化的保健和費(fèi)用支付體系。其特點(diǎn)是以人群為基礎(chǔ)，重視疾病發(fā)生發(fā)展的全過程（高危人群的管理,患病后的臨床診治、保健康復(fù),并發(fā)癥的預(yù)防與治療等），強(qiáng)調(diào)預(yù)防、保健、醫(yī)療等多學(xué)科的合作。美國疾病管理協(xié)會對疾病管理的定義是：“疾病管理是一個(gè)協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預(yù)和與病人溝通的系統(tǒng)，它強(qiáng)調(diào)病人自我保健的重要性。要對病人的自我保健進(jìn)行教育、溝通和引導(dǎo)。（三）疾病管理182.疾病管理過程（1）確定疾病管理的病種。選擇標(biāo)準(zhǔn)一是高醫(yī)療花費(fèi)的，二是通過健康教育和臨床治療能夠減少總醫(yī)療費(fèi)用，減少并發(fā)癥和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量的。（2）確定干預(yù)受益的目標(biāo)人群。人群慢性病的大多數(shù)衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)消耗在較小的百分比人群中，如果能夠確定和管理高危個(gè)體，可明顯減少資源的消耗，并取得良好的效果。（3）強(qiáng)調(diào)預(yù)防和有效的治療。將資源集中用于疾病的一級、二級預(yù)防上，避免并發(fā)癥的發(fā)生，然后及時(shí)有效治療。（4）測量結(jié)果。（三）疾病管理19

例如,1991年全國高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果顯示我國約有一億的高血壓患者,而高血壓長期治療不當(dāng),會發(fā)生心、腦、腎等嚴(yán)重的并發(fā)癥,但治療高血壓特別是其并發(fā)癥的費(fèi)用昂貴,

甚至超過長期的保健費(fèi)用。2001年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)摘要也指出我國城市住院病種第1位是腦血管疾病，第3位是高血壓。腦血管病和高血壓共占住院病例數(shù)的12%。因此高血壓是適合選擇開展疾病管理的病種。

（三）疾病管理20

確定高危人群首先要對患者的危險(xiǎn)度進(jìn)行評價(jià),如高血壓患者發(fā)生心血管病的高危個(gè)體是指10年內(nèi)發(fā)生心血管病事件的概率大于20%者。高血壓用于心血管疾病危險(xiǎn)性分層的危險(xiǎn)因素：有收縮壓和舒張壓的水平（1～3）級、男性＞55歲、女性＞65歲、吸煙、總膽固醇≥5.72mmol/L、糖尿病和早發(fā)心血管疾病家族史。對于高危個(gè)體采取加強(qiáng)干預(yù)是提高效益經(jīng)費(fèi)比的策略。（三）疾病管理21

對于高血壓來說,應(yīng)首先強(qiáng)調(diào)預(yù)防,將資源集中用于高血壓的一級、二級預(yù)防上,避免高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)生,然后是及時(shí)有效的治療。教育患者①提高患者的依從性?；颊咧委熞缽男圆顚?dǎo)致不良的預(yù)后和衛(wèi)生費(fèi)用的增加。依從性不僅僅指遵醫(yī)囑,還包括經(jīng)常查體、服藥、按時(shí)就醫(yī)、控制吸煙、安全性行為、體育鍛煉、合理膳食等。②提高患者的自我管理能力。③患者的行為嬌正。醫(yī)生面對面地對患者進(jìn)行有針對性的健康教育對于改變患者的行為十分有益。（三）疾病管理22

培訓(xùn)醫(yī)生①貫徹臨床指南。我國高血壓防治指南于1999年制定,培訓(xùn)基層醫(yī)生發(fā)揮了重要的作用。②發(fā)展臨床實(shí)踐服務(wù)的工具。如高血壓的管理規(guī)范應(yīng)包括高血壓患者首診的病史、家族史的記錄,必要的化驗(yàn)檢查,以后的隨訪間期,非藥物和藥物指導(dǎo),全科醫(yī)生向?qū)？妻D(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)范均應(yīng)參照指南制定。③建立臨床路徑。是由醫(yī)療小組共同完成的,包括醫(yī)生、護(hù)士、以及邊緣醫(yī)學(xué)等在內(nèi)的多種職業(yè)人員相互協(xié)作,制定出規(guī)范化的程序圖,促使患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員共同參與醫(yī)療過程。（三）疾病管理231.臨床結(jié)果測量：并發(fā)癥、發(fā)病及死亡情況，醫(yī)生的臨床實(shí)踐水平等；

2.經(jīng)費(fèi)結(jié)果測量：醫(yī)療費(fèi)用、住院、急診和門診次數(shù)、誤工天數(shù)、生活質(zhì)量；

3.行為結(jié)果測量：患者和醫(yī)生的依從性、患者的自我管理能力；

4.服務(wù)質(zhì)量結(jié)果測量：患者的滿意度。（三）疾病管理241.健康管理概念（healthmanagement）是指一種對個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測、分析、評估以及干預(yù)的一個(gè)全面管理過程。

目的：提高生命質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用。

具體做法：以周期性的健康體檢為基礎(chǔ)，以健康信息收集為前提，在對個(gè)人健康狀況進(jìn)行評估之后，提供有針對性的健康計(jì)劃，并鼓勵(lì)和促進(jìn)人們采取行動來改善和維護(hù)自己的健康。（四）健康管理252.健康管理產(chǎn)生的背景滿足健康需求多元化的需要人口老化和疾病譜的改變危險(xiǎn)因素流行率的變化現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)（四）健康管理26

＆新興行業(yè)

最近20-30年作為一門學(xué)科及行業(yè)在西方興起并日趨完善；

＆市場需要是健康管理行業(yè)興起的基礎(chǔ)

-人的壽命延長；

-慢性疾病患病率增加；

-醫(yī)療費(fèi)大幅度持續(xù)上升；

＆很快地向規(guī)范性及普及性方面發(fā)展

-多種類型的服務(wù)方式：

-廣泛的應(yīng)用：

-系統(tǒng)的研究與評價(jià)機(jī)制：

-以公司面貌出現(xiàn)3.健康管理服務(wù)的發(fā)展（四）健康管理27（1）健康管理始終以控制健康危險(xiǎn)因素為核心。所謂健康危險(xiǎn)因素是指機(jī)體內(nèi)外存在的是疾病發(fā)生和死亡概率增加的誘發(fā)因素。包括兩方面：可變危險(xiǎn)因素不可變健康危險(xiǎn)因素（2）健康管理體現(xiàn)一、二、三級預(yù)防并舉。（3）健康管理的服務(wù)過程呈環(huán)形運(yùn)轉(zhuǎn)循環(huán)，即健康監(jiān)測、健康評估、健康干預(yù)。4.健康管理特點(diǎn)1.環(huán)境危險(xiǎn)因素2.心理、行為危險(xiǎn)因素3.生物遺傳危險(xiǎn)因素4.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險(xiǎn)因素（四）健康管理285.健康管理的實(shí)施步驟（1）健康監(jiān)測。主要任務(wù)是收集和管理服務(wù)對象的個(gè)人健康信息。（2）健康評估。即根據(jù)所收集的個(gè)人健康信息進(jìn)行危險(xiǎn)因素評價(jià)、健康危險(xiǎn)度評價(jià)、患病危險(xiǎn)性的評價(jià)。（3）健康干預(yù)。即在健康評估的基礎(chǔ)上幫助個(gè)人通過行為糾正，改善健康。（四）健康管理296.我國健康管理的發(fā)展現(xiàn)狀

近年來，國內(nèi)健康管理行業(yè)發(fā)展異常迅猛，目前國內(nèi)已有近6000家專業(yè)的健康管理公司，其中有數(shù)家已經(jīng)獲得數(shù)千萬美元巨額投資，而境內(nèi)外資金預(yù)計(jì)有超過10億美元進(jìn)入國內(nèi)的健康管理行業(yè)。有專家甚至預(yù)計(jì)，健康管理行業(yè)將成為國內(nèi)繼IT行業(yè)后又一個(gè)新的投資熱點(diǎn)行業(yè)。健康管理行業(yè)的迅猛發(fā)展，引發(fā)了健康管理領(lǐng)域的創(chuàng)業(yè)潮，但同時(shí)也暴露出了一些先天性的短板和問題。（四）健康管理30健康管理：快行道上有迷霧

困境一：行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)缺位導(dǎo)致市場混亂目前國內(nèi)有大大小小幾千家從事健康管理的公司，但由于行業(yè)缺乏技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范，因此整個(gè)行業(yè)呈現(xiàn)出無序的、魚龍混雜的競爭局面。

困境二：產(chǎn)業(yè)分散而未形成完整鏈條現(xiàn)階段以健康體檢為主要形式的健康管理服務(wù)行業(yè)，缺乏成熟的產(chǎn)業(yè)鏈條，沒有可借鑒的、成熟的商業(yè)模式；另外，體檢中心、保險(xiǎn)公司、健康產(chǎn)品廠商等上下游之間尚沒有形成完整的產(chǎn)業(yè)鏈和運(yùn)營體系。（四）健康管理31一、公共衛(wèi)生相關(guān)知識二、疾病控制管理概述三、傳染病控制管理四、慢性病控制管理五、地方病控制管理六、婦幼保健管理第十四章公共衛(wèi)生服務(wù)管理32（一）我國傳染病控制管理面臨的現(xiàn)狀（二）傳染病管理的法規(guī)及范圍（三）傳染病控制管理的方針與措施三、傳染病控制管理33（一）我國傳染病控制管理面臨的現(xiàn)狀2010年，全國甲乙類傳染病共報(bào)告發(fā)病318.6萬例，死亡1.4萬人，總報(bào)告發(fā)病率為238.69/10萬，總報(bào)告死亡率為1.07/10萬，總報(bào)告病死率為0.45%。數(shù)據(jù)顯示，我國甲乙類傳染病的發(fā)病情況較5年前有緩慢下降（2005年總報(bào)告發(fā)病率為268.31/10萬），但死亡率與病死率有緩慢上升（2005年總報(bào)告死亡率為0.76/10萬，總報(bào)告病死率為0.28%）1.傳染病報(bào)告發(fā)病率相對穩(wěn)定，但仍不容忽視342010年11月（11月1日零時(shí)至30日24時(shí)），全國共報(bào)告法定傳染病527762例，死亡1547人。甲類傳染病無發(fā)病、死亡病例報(bào)告。乙類傳染病中除傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感和白喉無發(fā)病、死亡病例報(bào)告外，其余22種傳染病共報(bào)告發(fā)病306087例，死亡1518人；報(bào)告發(fā)病數(shù)居前五位的依次為病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、痢疾和淋病，占報(bào)告發(fā)病總數(shù)的95.41%。丙類傳染病發(fā)病221675例，死亡29人。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前三位是：其它感染性腹瀉病、手足口病和流行性腮腺炎，占報(bào)告發(fā)病總數(shù)的95.46%。1.傳染病報(bào)告發(fā)病率相對穩(wěn)定，但仍不容忽視35備注：2010年11月份資料362.當(dāng)前傳染病的疫情特點(diǎn)（1）傳統(tǒng)病種雖然得到控制，但仍有散發(fā)疫情，如鼠疫、霍亂；（2）腸道傳染病在農(nóng)村的發(fā)病水平依然很高；（3）結(jié)核病、乙型肝炎仍是我國高疾病負(fù)擔(dān)的主要傳染病種，結(jié)核病防治面臨耐多藥結(jié)核病、結(jié)核病/艾滋病病毒雙重感染、流動人口結(jié)核病相對高發(fā)及不易防治等重大挑戰(zhàn)；2010年9月份，西藏自治區(qū)朗縣鼠疫疫情，報(bào)告鼠疫5例，死亡1人。2010年9、10月份，共報(bào)告霍亂79人，無死亡。2010年結(jié)核病9月112288（148）10月101463（129）372.當(dāng)前傳染病的疫情特點(diǎn)（4）新中國成立初期原已被控制的傳染病如性病等的發(fā)病率快速上升；（5）艾滋病呈現(xiàn)流行新特點(diǎn)：疫情呈上升趨勢；經(jīng)性途徑，特別是男男同性傳播速度明顯上升；局部地區(qū)和特定人群疫情嚴(yán)重；艾滋病既往報(bào)告感染者陸續(xù)進(jìn)入發(fā)病期，晚期病人死亡數(shù)增加。（6）禽流感、流感大流行的威脅持續(xù)上升，多種新生傳染性疾病如瘋牛病、埃博拉等烈性傳染病存在傳入危險(xiǎn)。2010年艾滋病9月3620（881）10月2477（762）2010年梅毒9月33403（6）10月30787（7）38《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法》《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》《鐵路交通檢疫管理辦法》《結(jié)核病防治管理辦法》《艾滋病管理若干規(guī)定》《國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《性病防治管理辦法》《傳染性非典型肺炎管理辦法》（二）傳染病管理的法規(guī)及范圍

1.傳染病管理的