淺談連續(xù)性腎臟替代治療課件

淺談連續(xù)性腎臟替代治療（ContinuousRenalReplacementTherapy，CRRT）內(nèi)容定義發(fā)展概況常用的治療模式治療原理特點(diǎn)適應(yīng)癥/臨床應(yīng)用腎臟疾病—單純的腎臟治療非腎臟疾病—多器官功能的支持CRRT與護(hù)理定義

“Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.”

任何一種旨在替代受損/減弱的腎功能而進(jìn)行的/持續(xù)至少24小時(shí)的體外循環(huán)血液凈化治療。

BellomoR.,RoncoC.,MehtaR,NomenclatureforContinuousRenal

ReplacementTherapies,AJKD,Vol28,No.5,Suppl3,November1996隨著中心靜脈雙腔導(dǎo)管在臨床中的普及，又衍生出了靜脈靜脈血液濾過(guò)（CVVH）、靜脈靜脈緩慢連續(xù)性超濾（VVSCUF）、連續(xù)性靜脈靜脈血液透析（CVVHD）、連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過(guò)（CVVHDF)1995年，在美國(guó)圣地亞哥召開(kāi)的首屆國(guó)際性CRRT學(xué)術(shù)會(huì)議上，CRRT被正式定義。近年來(lái)，隨著新的CRRT理念的形成，CRRT已從單純的腎臟替代治療發(fā)展為多器官功能的支持，從而提出以持續(xù)性血液凈化(continuousbloodpurification,CBP)的命名更為合適。

CRRT常用的治療模式SCUF緩慢連續(xù)超濾

slowcontinuousultrafiltration

CAVH/CVVH連續(xù)動(dòng)（靜）靜脈血液濾過(guò)

continuousvenous(arterio)-venoushemofiltrationCAVHD或CVVHD連續(xù)動(dòng)（靜）靜脈血液透析

continuousvenous(arterio)-venoushemodialysisCAVHDF或CVVHDF連續(xù)動(dòng)（靜）靜脈血液透析濾過(guò)

continuousvenous(arterio)-venoushemodiafiltrationCVVHFD持續(xù)靜-靜脈高通量透析

continuousveno-venoushigh-fluxdialysisPEX血漿置換

plasmaexchangePAP血漿吸附灌流

plasmaabsorptionandperfusion原理

分子/溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理擴(kuò)散/彌散作用(Diffusion)由于半透膜兩側(cè)溶液的濃度差，溶質(zhì)從高濃度一側(cè)跨膜移動(dòng)到低濃度一側(cè)，逐漸達(dá)到膜的兩側(cè)溶質(zhì)濃度相等。用于清除小分子溶質(zhì)或電解質(zhì)。對(duì)流作用(convection)

溶質(zhì)伴隨含有該溶質(zhì)的溶劑一起通過(guò)半透膜的移動(dòng)，稱(chēng)對(duì)流。跨膜的動(dòng)力是膜兩側(cè)的水壓差，通過(guò)該壓差，溶質(zhì)隨水的跨膜移動(dòng)而移動(dòng)。用于清除中大分子量的溶質(zhì)。

液體轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理吸附作用（Adsorption）在血液透析過(guò)程中，血液中某些異常升高的蛋白質(zhì)、毒物和藥物等選擇性地吸附于透析膜表面，使這些致病物質(zhì)被清除，從而達(dá)到治療目的。超濾作用（Ultrafiltration）利用膜兩側(cè)的壓力差使液體流動(dòng)（用于清除溶液），不能通過(guò)膜的溶質(zhì)會(huì)產(chǎn)生膠體滲透壓。Albumin(55,000-60,000)

Beta2Microglobulin(11,800)

Inulin(5,200)VitaminB12(1,355)Aluminum/DesferoxamineComplex(700)Glucose(180)UricAcid(168)

Creatinine(113)Phosphate(80)

Urea(60)Phosphorus(31)Sodium(23)Potassium(35)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050}}}“small”

“middle”“l(fā)arge”分子量大小DialysateOutDialysateInBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)HIGHCONCLOWCONCBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)HIGHPRESSLOWPRESSRepl.Solution血液透析濾過(guò)Hemodiafiltration（HDF）

為彌散清除（血液透析）和對(duì)流清除（血液濾過(guò)）二者的結(jié)合。濾器液腔需要透析液流動(dòng)，而血液管路需要置換液輸注。Repl.SolutionDialysateSolutionBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)HIGHPRESSLOWPRESSHIGHCONCLOWCONC血液灌洗血液直接接觸由半透膜包著的吸附物，使得有毒物質(zhì)被吸收。毒素一旦被吸附，半透膜即可阻止毒素釋出。用于血液灌洗的吸附物有含活性碳、離子及非離子交換樹(shù)脂等。它較血液透析更有效的清除脂溶性有毒物質(zhì)。血漿置換血漿置換是將患者的血液抽出，分離血漿和細(xì)胞成分后，棄血漿，再將細(xì)胞與等量的置換液一起返回患者體內(nèi)。CRRT的特點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定CRRT連續(xù)、緩慢、等滲地清除水分和溶質(zhì)，能不斷調(diào)節(jié)液體平衡，可以清除更多的液體量，更符合生理狀況，能較好地維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。溶質(zhì)清除率高CRRT緩慢、連續(xù)性清除溶質(zhì)，在整個(gè)治療中，CRRT清除的尿毒癥毒素累積量明顯優(yōu)于每周4次IHD所達(dá)到的效果。如果置換液量增至2L/h，則IHD必須7次/周，6～8h/次，才能達(dá)到相同的尿毒癥毒素清除CRRT能使氮質(zhì)血癥控制在穩(wěn)定的水平，且尿毒癥毒素濃度較低，而IHD氮質(zhì)血癥存在峰值和谷值，且尿毒癥毒素平均濃度較高清除炎性介質(zhì)近年來(lái)研究證實(shí)，CRRT可以清除炎性介質(zhì)（IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α等，給治療MODS帶來(lái)了新觀念大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為高容量血液濾過(guò)，增加治療劑量，可大大提高炎性介質(zhì)的清除率。CRRT的缺點(diǎn)

與IHD相比，CRRT有諸多優(yōu)勢(shì)，但是也有不足：①需要連續(xù)抗凝；②間斷性治療會(huì)降低療效；③濾過(guò)可能丟失有益物質(zhì)，如抗炎性介質(zhì)；④采用乳酸鹽替換液對(duì)肝功能衰竭患者不利；⑤能清除分子量小或蛋白結(jié)合率低的藥物，故其劑量需要調(diào)整，難以建立每種藥物的應(yīng)用指南；⑥費(fèi)用較高；⑦尚無(wú)確實(shí)證據(jù)說(shuō)明CRRT可以改善預(yù)后。⑧可以出現(xiàn)血液凈化常見(jiàn)的一些并發(fā)癥，如低血壓、過(guò)敏、空氣栓塞等。

腎臟替代治療指征急診治療指征：高鉀血癥，酸中毒，肺水腫；尿毒癥并發(fā)癥；控制溶質(zhì)水平；清除過(guò)多液體負(fù)荷；調(diào)節(jié)酸堿和電解質(zhì)平衡。MethaRL.IndicationoffordialysisintheICU:renalreplacementvs.renalsupport.BloodPurif,2001,19(2):227-232營(yíng)養(yǎng)支持；急性心衰時(shí)清除液體；心肺旁路時(shí)清除液體與炎癥介質(zhì)；Sepsis時(shí)調(diào)節(jié)細(xì)胞因子平衡；腫瘤溶解綜合征時(shí)清除磷和尿酸；急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)時(shí)糾正呼吸性酸中毒，清除水份與炎癥介質(zhì)；MODS時(shí)調(diào)節(jié)液體平衡。

MethaRL.IndicationoffordialysisintheICU:renalreplacementvs.renalsupport.BloodPurif,2001,19(2):227-232多器官支持治療指征歐洲ICU中CBP應(yīng)用指征少尿（尿量<200ml/12h)；無(wú)尿/極度少尿（尿量<50ml/12h）；高血鉀(>6.5mmol/L)；嚴(yán)重代謝性酸中毒(血pH<7.1)；氮質(zhì)血癥(血尿素氮>30mmol/L)；明顯的組織水腫(尤其是肺)；尿毒癥性腦??；尿毒癥心包炎；尿毒癥神經(jīng)/肌肉損傷；嚴(yán)重高鈉血癥(>160mmol/L)或低鈉血癥(<115mmol/L)；難以控制的高熱；藥物過(guò)量和可透析的毒素；有肺水腫或ARDS的危險(xiǎn)性，需大量輸入血制品又有凝血機(jī)制障礙者。治療開(kāi)始時(shí)機(jī)

急性腎衰竭：目前仍沒(méi)有充分的依據(jù)來(lái)確定進(jìn)行CRRT的適宜時(shí)機(jī)大多人認(rèn)為在內(nèi)科保守?zé)o效，尿毒癥狀出現(xiàn)，水電酸堿失平衡時(shí)，進(jìn)行替代治療。這種標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定或單純性ARF可能是合理的對(duì)于ICU中復(fù)雜性ARF患者是十分危險(xiǎn)的。Mehta認(rèn)為如患者GFR急劇下降，出現(xiàn)顯著血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、高分解代謝、容量超負(fù)荷時(shí)，就應(yīng)開(kāi)始CRRT治療。由于重癥急性腎衰竭患者并發(fā)癥的出現(xiàn)可能導(dǎo)致預(yù)后更差，故腎臟替代治療應(yīng)開(kāi)始于并發(fā)癥出現(xiàn)之前慢性腎衰竭：可按照傳統(tǒng)的應(yīng)用于慢性腎衰竭患者的標(biāo)準(zhǔn)如對(duì)利尿藥無(wú)反應(yīng)的肺水腫、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及合并嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)如尿毒癥腦病、尿毒癥心包炎、尿毒癥性神經(jīng)病變“預(yù)防性”血液透析Kleinknecht等曾發(fā)表一個(gè)500例ARF病人的研究。發(fā)現(xiàn)“預(yù)防性”透析患者尿毒并發(fā)癥較少，死亡率顯著降低。221例接受了“預(yù)防性”血液透析而保持尿素水平在200mg/dL以下(相當(dāng)于BUN<93mg/dL)。279例當(dāng)尿素水平>350mg/dL(相當(dāng)于BUN>164mg/dL)或因?yàn)槠渌鼑?yán)重的電解質(zhì)失衡才開(kāi)始透析當(dāng)BUN大于或小于93mg/dl的ARF行IHD，存活率分別58%和73%。

Kleinknechtetal.

Uremicandnonuremiccomplicationsinacuterenalfailure:Evaluationofearlyandferquentdialysisonprognosis.KidneyInt1:190–196,1972一項(xiàng)針對(duì)壞死性胰腺炎的研究發(fā)現(xiàn)，胰腺炎模型建后，如果在發(fā)生平均動(dòng)脈壓降低后方給予CVVH治療，則該組動(dòng)物生存時(shí)間大大低于預(yù)防性CVVH組（模型建立后即開(kāi)始CVVH）。因此，一旦確診急性壞死性胰腺炎，應(yīng)在發(fā)生循環(huán)衰竭或急性腎衰之前即開(kāi)始CRRT治療

YekebasEF,etal.Influenceofzero-balancedhemofiltrationonthecourseofsevereexperimentalpancreatitisinpigsAnnSurg.1999Apr;229(4):514-22.

要改變以往的習(xí)慣思路——一定要等到特別的代謝或是生化異常了才進(jìn)行透析治療。應(yīng)當(dāng)早期CRRT干預(yù)，以打斷惡性循環(huán)，支持臟器功能。何時(shí)開(kāi)始CRRT并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)認(rèn)為利尿劑無(wú)效的肺水腫、高血鉀、尿毒癥狀等。因?yàn)檫@些情況在重癥ARF更嚴(yán)重，所以應(yīng)在這些并發(fā)癥出現(xiàn)前進(jìn)CRRT。只要重癥ARF存在，就不應(yīng)停止。但目前尚無(wú)更多的何時(shí)停止的證據(jù)。在腎臟疾病中的應(yīng)用急性腎功能衰竭（ARF）是威脅人類(lèi)生命的危重病癥，單純性ARF的病死率一般在7-23%，而復(fù)雜性ARF的病死率則高達(dá)50-70%，臨床上對(duì)于單純性ARF多采用血液透析治療，在伴有其他嚴(yán)重疾病尤其是MODS時(shí)，則往往使用CBP支持。

ARF伴有心血管功能衰竭大多數(shù)危重患者的心血管系統(tǒng)不能耐受IHD造成的負(fù)擔(dān)CRRT緩慢和等滲清除液體，糾正容量負(fù)荷，左室充盈壓逐漸降低，保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定CRRT對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性的改善，有助于保護(hù)和恢復(fù)腎功能心血管抑制因子的清除有利于增加心肌對(duì)心血管活性藥物的敏感性，有利于心功能的恢復(fù)ARF合并腦水腫IHD易導(dǎo)致失衡綜合征，腦水腫加重，顱內(nèi)壓升高，腦血流灌注壓下降，甚至發(fā)生腦疝和死亡CRRT時(shí)血漿滲透壓緩慢下降，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可進(jìn)一步保護(hù)腦灌注壓，是ARF合并腦水腫首選的治療方法ARF合并高分解代謝高分解代謝患者需要補(bǔ)充足夠的熱量和蛋白質(zhì)，必然要通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)輸入大量液體，CRRT不存在輸液及蛋白攝入量的限制，能夠?qū)崿F(xiàn)這一目標(biāo)能夠清除代謝產(chǎn)物，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定非腎臟疾病中的應(yīng)用SIRS

和SepsisSIRS和Sepsis是機(jī)體的一種失控的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為一系列炎癥介質(zhì)級(jí)聯(lián)式瀑布樣釋放，抗炎和促炎因子的不平衡導(dǎo)致免疫紊亂或麻痹。CRRT可通過(guò)對(duì)流吸附等多種途徑非選擇的清除炎癥介質(zhì)和內(nèi)毒素，調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)。強(qiáng)調(diào)早期治療，CRRT劑量足夠大，達(dá)到膿毒癥治療劑量，一般要求大于50ml/kg.h，傳統(tǒng)的腎臟替代劑量（25-35ml/kg.h）對(duì)炎癥介質(zhì)的清除是不夠的，早期高血容量的血液濾過(guò)有利于改善患者臨床癥狀，降低病死率。

Roncoc，Interpretingthemechanismsofcontinuousrenalreplacementtherapyinsepsis:thepeakconcentrationhypothesis.1:ArtifOrgans.2003Sep;27(9):792-801Piccinnipolymer，Earlyisovolaemichaemofiltrationinoliguricpatientswithsepticshock.IntensiveCareMed.2006Jan;32(1):80-6急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎屬SIRS的一種，CRRT具有很強(qiáng)的指征。Yekebas等發(fā)現(xiàn)，CVVH能改善急性胰腺炎動(dòng)物對(duì)內(nèi)毒素的低反應(yīng)性，減輕主要組織相容性復(fù)合物II和CD14表達(dá)下調(diào)程度，提高多形核粒細(xì)胞氧化爆發(fā)和吞噬功能，另外，CVVH能顯著降低胰腺炎時(shí)的細(xì)菌轉(zhuǎn)位和內(nèi)毒素血癥。

YekebasEF,etal.Attenuationofsepsis-relatedimmunoparalysisbycontinuousveno-venoushemofiltrationinexperimentalporcinepancreatitisCritCareMed.2001Jul;29(7):1423-30.

YekebasEF,etal.Influenceofzero-balancedhemofiltrationonthecourseofsevereexperimentalpancreatitisinpigsAnnSurg.1999Apr;229(4):514-22.

急性肺損傷

急性肺損傷為CRRT另一個(gè)有前景的適應(yīng)征。Ullrich等對(duì)內(nèi)毒素誘發(fā)的急性肺損傷豬進(jìn)行平衡的高容量CVVH治療，雖然CVVH未能改善體循環(huán)和肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，但CVVH治療后5小時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓明顯升高，同時(shí)伴有氣道峰壓和肺順應(yīng)性降低，華山醫(yī)院對(duì)油酸誘導(dǎo)的急性肺損傷犬模型進(jìn)行高容量CVVH治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CRRT組的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和肺功能參數(shù)均全面優(yōu)于單純機(jī)械通氣組。目前推測(cè)CRRT治療急性肺損傷可能的機(jī)制有：清除大量血管外肺水，糾正肺間質(zhì)和肺泡水腫；清除炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)調(diào)控網(wǎng)絡(luò)；低溫效應(yīng)等等。Ullrich

R.etal.Continuousvenovenoushemofiltrationimprovesarterialoxygenationinendotoxin-inducedlunginjuryinpigs.1:Anesthesiology.2001Aug;95(2):428-36.Sux，Effectofcontinuoushemofiltrationonhemodynamics,lunginflammationandpulmonaryedemainacaninemodelofacutelunginjury.IntensiveCareMed.2003Nov;29(11):2034-42肝功能衰竭

肝功能衰竭時(shí)常伴大量毒素，CRRT作為肝衰竭的支持療法，不但可以控制水電解質(zhì)酸堿平衡，還能清除大量炎性物質(zhì)和毒素。Ozdemir的研究發(fā)現(xiàn)，CVVHDF能降低肝衰竭患者血氨與膽紅素的濃度，提高肝性腦病的清醒率，為肝移植創(chuàng)造條件。此外，肝衰竭肝衰竭患者常合并顱內(nèi)高壓，是導(dǎo)致死亡的重要原因，CRRT治療過(guò)程中患者顱內(nèi)壓常保持穩(wěn)定。有人甚至發(fā)現(xiàn)，CRRT可減輕腦水腫程度，而一旦停止CRRT治療則腦水腫又見(jiàn)惡化，推測(cè)和CRRT清除某些血管內(nèi)皮舒張因子有關(guān)。形態(tài)學(xué)研究也已證實(shí)，CRRT治療組腦灰質(zhì)和白質(zhì)的含水量不會(huì)增加。

OzdemirFN，

Effectofsupportiveextracorporealtreatmentinlivertransplantationrecipientsandadvancedliverfailurepatients.HemodialInt.2006Oct;10Suppl2:S28-32難治性心力衰竭

CRRT技術(shù)中的持續(xù)性緩慢超濾（SCUF）可緩慢地除去體內(nèi)過(guò)量潴留的水鈉，降低心臟前負(fù)荷、降低心室和肺循環(huán)的灌注壓，一部分患者在SCUF治療后，常有自發(fā)性利尿出現(xiàn)，伴有血流動(dòng)力學(xué)和腎功能的改善。Lauer等對(duì)利尿劑反應(yīng)差、重度浮腫、心功能W級(jí)的頑固性CHF患者行CRRT治療，發(fā)現(xiàn)其可清除患者的水負(fù)荷，降低外周血管阻力，提高心臟指數(shù).

Canaud等報(bào)道了52例心功能Ⅳ級(jí)的患者，平均治療9.0±10.5天后，患者體重平均下降9.2±5.0kg，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。24/52心腎功能明顯改善，15/52有心功能改善，另13/52在治療過(guò)程中死亡，約有一半左右的患者產(chǎn)生自發(fā)性利尿。LauerA.AlvisR,AvramM.Hemodynamicconsequencesofcontinuousarteriovenoushemofiltration.AmJKidneyDis,1998,12,11CanaudB，Slowcontinuousanddailyultrafiltrationforrefractorycongestiveheartfailure.NephrolDialTransplant.1998;13Suppl4:51-5

乳酸酸中毒

CRRT治療乳酸酸中毒的主要優(yōu)點(diǎn)是可輸注大量碳酸氫鈉而不致發(fā)生高鈉血癥、心衰等不良反應(yīng)，且彌散或?qū)α魃锌汕宄欢康娜樗岱肿?。如Raimondi報(bào)道采用CAVH治療一例伴發(fā)嚴(yán)重乳酸酸中毒的休克患者，共輸入含2000mmol碳酸氫鈉的置換液，血鈉反而略有下降，酸中毒糾正。Jenkins等采用CAVHD技術(shù)治療七例乳酸酸中毒的兒科患者，采用碳酸氫鹽透析液，可有效地糾正酸中毒，并可使陰離子間隙降低，未發(fā)現(xiàn)二氧化碳分壓升高。

RaimondiF,Treatmentofacuterenalfailureinintensivecarepatientsbycontinuousarteriovenoushemofiltration(CAVH):twoyears'experienceintwocentres.1:UpsJMedSci.1995;100(2):143-9.JenkinsRD,BenefitofbicarbonatedialysisduringCAVHD.1:

ASAIOTrans.1990Jul-Sep;36(3):M465-6.

藥物或毒物中毒

CRRT可用于中毒的搶救，尤其適用于毒物的分布容積大（如安眠藥，有機(jī)磷農(nóng)藥，滅鼠藥）及常規(guī)透析易產(chǎn)生反跳的情況。對(duì)分布容積小的中小分子毒物（如甲醇/乙醇，水楊酸類(lèi)中毒等），常規(guī)血透效果較好，但在合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，CRRT治療更有利。

Dehun等研究報(bào)道序貫性CRRT（血液灌流+CVVH）能有效降低毒鼠強(qiáng)中毒時(shí)毒物的濃度（0.124±0.082vs0.080±0.055mg/l

），且早期進(jìn)行治療有較高的治愈率（100vs.60.0%）。

DehunG,DaxiJ,HonglongX,etal.Sequentialhemoperfusionandcontinuousvenoushemofiltrationintreatmentofseveretetraminepoisoning[J].BloodPwrit,2006,24(5-6):524

擠壓綜合征

擠壓綜合征又稱(chēng)創(chuàng)傷性橫紋肌溶解綜合征，患者多有外傷或自體擠壓傷史，大量肌纖維溶解，臨床表現(xiàn)為脫水、血壓下降及醬油色尿，屬高分解狀態(tài)。CRRT能有效清除肌肉損傷產(chǎn)生的肌紅蛋白，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。Shigemot等用CRRT成功治療治愈1例擠壓綜合征患者。治療96h后，患者血肌紅蛋白、尿素氮、肌醉、堿性磷酸酶和血鉀均恢復(fù)正常.

Mikkelsen的研究也發(fā)現(xiàn)應(yīng)用CVVHDF可有效清除肌紅蛋白，改善高代謝狀態(tài)。

ShigemotoT.RinkaH,MatsuoY,etal.Bloodpurifiestionforcrushsyndrome[J].RenalFailure,1997,19:711Mikkelsents，Prognosticvalue,kineticsandeffectofCVVHDFonserumofthemyoglobinandcreatinekinaseincriticallyillpatientswithrhabdomyolysis.1:ActaAnaesthesiolScand.2005Jul;49(6):859-64.急性腫瘤溶解綜合征

急性腫瘤溶解綜合征是一組嚴(yán)重代謝紊亂性疾病，常見(jiàn)于腫瘤治療過(guò)程中腫瘤細(xì)胞大量破壞，表現(xiàn)為高尿酸血癥，高鉀血癥和高磷血癥，易并發(fā)低鈣血癥/酸中毒及腎功能衰竭。常規(guī)血透對(duì)尿酸/磷的清除效果也很好，但CRRT對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者更有利，對(duì)高?；颊哌€可以起到預(yù)防ARF的作用。agha-raziim，Continuousveno-venoushemodiafiltrationforthetreatmentofspontaneoustumorlysissyndromecomplicatedbyacuterenalfailureandseverehyperuricemia.1:ClinNephrol.2000Jul;54(1):59-63嚴(yán)重水電解質(zhì)平衡紊亂

CRRT具非常強(qiáng)大的溶質(zhì)清除力，如CVVHD以透析液流速為2升/小時(shí)為例，則可產(chǎn)生近50L/d的溶質(zhì)清除量，相當(dāng)于正常人體內(nèi)體液的總量，即使最頑固的水電解質(zhì)紊亂也可得到迅速糾正，且內(nèi)環(huán)境的波動(dòng)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于常規(guī)間歇血透。臨床實(shí)踐表明，嚴(yán)重低鈉血癥患者在接受CVVH治療48h后，血鈉濃度上升（100.9±3.99mmol/L140.3±1.6），glasgow和apache評(píng)分明顯改善，JiX，Continuousveno-venoushem