尤文-消化內科胰腺炎課件

保護器管功能，炎出必行

--重癥胰腺炎胰腺炎（pancreatitis）包括急性和慢性兩類，隨著膽道結石發(fā)病率的上升和人群中嗜酒者的增多，急性胰腺炎的發(fā)病率有上升趨勢。急性胰腺炎（acutepancreatitis）是一種常見的急腹癥。按病理分類可分為水腫性和出血壞死性。急性水腫性胰腺炎病情輕，預后好；而急性出血壞死性胰腺炎則病情險惡，死亡率高，不僅表現為胰腺的局部炎癥、壞死，且常常導致全身炎性反應綜合征（SIRS），涉及到全身的多個臟器，使機體的免疫功能低下，感染等并發(fā)癥明顯升高。1.TelladoJM．Preventionofinfectionfollowingswe∞acutepancteatitis[J]．CurtOpinCfitCare，2007，13(4)：416-420．2.KaushikN。O7KeefeSJ．Severeacutepanereatitis：nutritionalmanagementintheICU[J]．NutrClinPract，2004，19(1)：25—30．胰腺炎的臨床表現腹痛：飽餐、飲酒后，劇烈疼痛，左上腹，向左肩及左腰背部放射。膽源性始發(fā)于右上腹。腹脹：早期為反射性，繼發(fā)感染后越嚴重，排便、排氣停止。惡心、嘔吐腹膜炎體征：壓痛明顯，肌緊張和反跳痛，范圍較廣或延及全腹。臨床表現急性胰腺炎診治指南,(2014)急性胰腺炎營養(yǎng)治療

營養(yǎng)治療的目的是抑制胰液的分泌，減輕胰腺的負擔，避免加重胰腺的損害，促進胰腺恢復。急性出血壞死性胰腺炎：腸外營養(yǎng)、腸外+腸內、腸內。急性水腫型胰腺炎：發(fā)作初期應嚴格禁食水。通常在3~5天后，病人腹痛明顯減輕、腸鳴音恢復、血淀粉酶降至正常時可進食無脂肪食物，如米湯、藕粉、菜汁等，禁食濃雞湯、肉湯、魚湯、牛奶、豆?jié){等。病情穩(wěn)定后，可改為低脂肪半流食。胰腺病腸外營養(yǎng)指南推薦“氨基酸，葡萄糖，脂肪乳并不影響胰腺分泌及功能。如果運用脂肪乳，必須定期檢測血清甘油三脂水平。在沒有引起高甘油三酯血癥的情況下，靜脈運用脂肪乳是安全可行的.”----歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學會（ESPEN），2009“在不能耐受EN的情況下，使用PN。隨著腸內營養(yǎng)的啟用及增加，PN逐步減少。應用PN時，要避免過度喂養(yǎng)。腸外配方中，添加谷氨酰胺和ω-3多不飽和脂肪酸被認為是有益的。”----美國腸外與腸內營養(yǎng)學會（ASPEN），2014BoullataJI,GilbertK,SacksG,etal;AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition.A.S.P.E.N.clinicalguidelines:parenteralnutritionordering,orderreview,compounding,labeling,anddispensing.JPENJParenterEnteralNutr.2014Mar-Apr;38(3):334-77.ω-6脂肪酸過多對炎癥反應的影響MayerK,etal.CurrOpinClinNutrMetabCare.2006;9(2):140-8.過度炎癥反應Hyper-inflammation適度炎癥反應Effectiveimmuneresponse免疫抑制Immuneparalysisω-6脂肪酸過多對炎癥反應的影響SIRS：全身炎癥反應綜合征CARS：代償性抗炎反應綜合征添加ω-3脂肪酸對炎癥反應的影響MayerK,etal.CurrOpinClinNutrMetabCare.2006;9(2):140-8.添加ω-3脂肪酸對炎癥反應的影響SIRS：全身炎癥反應綜合征CARS：代償性抗炎反應綜合征過度炎癥反應Hyper-inflammation適度炎癥反應Effectiveimmuneresponse免疫抑制Immuneparalysis權威指南推薦CARSCARS的程度！[ESPEN]

(GradeB)AdditionofEPAandDHAtolipidemulsionshasdemonstrableeffectsoncellmembranesandinflammatoryprocesses.Fishoil-enrichedlipidemulsionsprobablydecreaselengthofstayincriticallyillpatients.

(GradeC)Theoptimalparenteralnutritionregimenforcriticallyillsurgicalpatientsshouldprobablyincludesupplementaln-3fattyacids.

[ASPEN]

(GradeD)CurrentlyinNorthAmerica,thechoiceofparenterallipidemulsionisseverelylimitedtoasoybased18-carbonω-6fattyacidpreparation(whichhasproinflammatorycharacteristicsintheICUpopulation).腸外營養(yǎng)使用尤文?

，顯著降低IL-6的水平*兩組病人PN支持前后血中IL-6水平的變化*P<0.05IL-6(mg/L)項目大豆油組魚油脂肪乳組ＳＩＲＳ（ｎ）９３ＡＲＤＳ（ｎ）５４并發(fā)感染（ｎ）５３ＡＲＦ（ｎ）２１ＣＢＰ治療時間（ｄ）２６.０±３.４１８±２.３ＩＣＵ時間（ｄ）２７.５±５.６２１.４±４.２住院時間（ｄ）７０.５±９６５.２±７.３腸外營養(yǎng)添加尤文，可以顯著縮短ＳＡＰ病人ＩＣＵ停留時間４－７天。腸外營養(yǎng)使用尤文?

，顯著降低ICU停留時間幾篇文獻腸外營養(yǎng)添加尤文?

，改善重要器官功能deMeijerVE,etal.ArchSurg.2010;145(6):547-51.WangX,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2008;32:236-41.HellerAR,etal.IntJCancer.2004;111(4):611-6.TsekosE,etal.ClinNutr.2004;23(3):325-30.降低肝酶，逆轉腸外營養(yǎng)相關肝?。≒NALD）改善氧合，降低機械通氣率縮短血液透析時間降低血脂肪酶水平尤文?改善重癥患者器官功能的研究2010年《ArchSurg》（外科學進展）上的一篇綜述總結了40例PNALD患者，認為使用尤文?后肝功能損傷得以逆轉；2008年《JPEN》（腸外腸內營養(yǎng)雜志）上的一項包括40例重癥急性胰腺炎患者的隨機、雙盲研究，發(fā)現添加尤文?能夠顯著提高氧合指數（P＜0.05）、縮短血液透析時間（18±2.3天vs26±3.4天，P＜0.05）；2004年《IntJCancer》（國際腫瘤雜志）上的一項包括44例胰腺相關腫瘤術后患者的前瞻性、隨機、雙盲研究，發(fā)現添加尤文?能夠顯著降低血脂肪酶濃度（0.6±0.1vs0.4±0.1μmol/L，P＜0.05），同時顯著降低ASAT、ALAT、膽紅素等肝功能指標（P＜0.05）；2004年《ClinNutr》（臨床營養(yǎng)）上的一項包括249例ICU患者的回顧性臨床研究，發(fā)現添加尤文?能夠顯著降低機械通氣的使用率（31%vs17%，P＜0.05）。每100ml尤文含有：精制魚油

10.0g甘油

2.5g精制卵磷脂

1.2g維生素E

0.015-0.0296g總能量

470kJ,112kcal滲透