壓瘡護(hù)理操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

壓瘡護(hù)理操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)壓瘡護(hù)理操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)壓瘡護(hù)理操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月壓瘡護(hù)理操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：壓瘡的預(yù)防及護(hù)理技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作流程操作流程操作方法評(píng)估告知準(zhǔn)備實(shí)施整理●自我介紹，核對(duì)患者、腕帶、床頭卡●評(píng)估患者的合作程度：包括意識(shí)狀態(tài)及自理能力●評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，是否具有壓瘡的危險(xiǎn)因素●檢查受壓部位皮膚狀況，調(diào)節(jié)室溫22-24℃、拉好隔簾或使用屏風(fēng)遮擋●對(duì)清醒患者解釋操作目的、方法、配合要點(diǎn)、取得配合●護(hù)士：著裝整潔、洗手、戴口罩●環(huán)境：清潔、屏風(fēng)遮擋●用物：50%乙醇、快速手消毒液、臉盆、溫水、小毛巾、大浴巾、床刷、床刷套、軟枕2個(gè)及醫(yī)療垃圾桶，必要時(shí)備大單、被套、枕套、建立預(yù)防壓瘡翻身卡、筆●攜用物至床旁，再次自我介紹，核對(duì)患者、腕帶、床頭卡●關(guān)閉門窗，拉好隔簾或使用屏風(fēng)遮擋。●移開床旁桌、椅，松開床尾蓋被，拉好對(duì)側(cè)護(hù)欄，協(xié)助患者翻身，將衣服卷至肩上，將大浴巾一半鋪在病人身下、一半蓋在病人身上●盆放于床頭柜上，備溫水、測量水溫41-46℃●洗手，小毛巾浸濕，包裹于手上呈手套狀，依次擦患者頸部--背部、腰部--臀部。注意保暖，保護(hù)患者隱私，不弄濕床單，觀察患者有無不良反應(yīng)。至少擦2次（第二次邊擦邊按摩），時(shí)間3分鐘，擦完后用浴巾擦干皮膚，最后將水盆放于車下層?！駥墒终仆可僭S50%乙醇，按順序按摩，以手掌的大小魚際作按摩。先將手放于骶尾部，以環(huán)形方式沿脊柱兩側(cè)向上按摩至肩部，按摩肩胛部時(shí)應(yīng)用力較輕，再從上臂沿背部的兩側(cè)向下按摩至髂嵴部位，勿將手離開患者皮膚，再用雙手拇指指腹涂50%乙醇，由骶尾部開始沿脊柱旁按摩至肩部、頸部，再繼續(xù)按摩至骶尾部，從骶部向肩部按摩，至少持續(xù)按摩3分鐘●整理好患者衣服，撤去大浴巾●清掃、整理近側(cè)床單，拉好近側(cè)床擋協(xié)助患者翻身側(cè)臥，用力得當(dāng)，動(dòng)作穩(wěn)，無拖拉病人動(dòng)作；同法清掃、整理對(duì)側(cè)床單，必要時(shí)更換大單、被套、枕套，保持床單位整潔、無渣屑●整理好床單元后，病人取側(cè)臥位在病人背部、兩膝之間墊上軟枕，支撐病人，協(xié)助病人取舒適臥位，側(cè)臥角度約30?。告知患者注意事項(xiàng)，致謝。洗手，在床旁翻身卡上記錄翻身時(shí)間、體位，簽名●按規(guī)范處理用物，洗手評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(壓瘡的護(hù)理)所在科室考核時(shí)間_________考生姓名考核老師考核成績項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值扣分內(nèi)容扣分得分操作準(zhǔn)備操作者5著裝不規(guī)范-3未按七步洗手法洗手或者洗手不認(rèn)真、程序錯(cuò)誤-2評(píng)估9未評(píng)估患者病情、意識(shí)、自理能力各-3用物6用物少一件、放置不合理、室溫不符合要求各-2操作步驟告知9未告知預(yù)防壓瘡的重要性及方法-3未做床頭標(biāo)示及交接班-3安全與舒適8未注意患者安全、防燙傷、擦傷-4為協(xié)助患者取舒適體位、未注意保暖、未保護(hù)隱私、床單不整潔各-1翻身法15用力不得當(dāng)-5不得拖、拉、推病人-5各類導(dǎo)管安置不妥當(dāng)-5擦洗法5擦洗水溫不適宜、擦洗方法不正確、-5按摩法10按摩方法不正確、時(shí)間不恰各-3防護(hù)墊使用放置方法、部位不正確各-2與患者溝通10未做營養(yǎng)指導(dǎo)和心理護(hù)理各-3未教會(huì)患者/家屬正確使用保護(hù)具-4整理8未協(xié)助病人取舒適臥位-2垃圾分類處理不到位-2手衛(wèi)生不到位-2未在護(hù)理記錄單上記錄操作日期時(shí)間、局部皮膚受壓及處理情況、簽名-2整體評(píng)價(jià)態(tài)度溝通4溝通技巧欠佳-2態(tài)度不認(rèn)真-2整體計(jì)劃15分鐘6每超30秒扣1分操作不熟練-2無計(jì)劃性，整體操作不流暢-2