登高作業(yè)許可證

登高作業(yè)許可證(第一聯(lián):存檔)記錄編號：頁碼編號：作業(yè)人姓名:監(jiān)護(hù)人姓名:作業(yè)部門：工段：作業(yè)地點:作業(yè)高度：工作內(nèi)容:預(yù)計工作時間:年月日時分至年月日時分(不超過一個班次)危害辨識：安全措施(措施確認(rèn)■是■否■不適用)確認(rèn)作業(yè)人員身體條件符合要求（無不適合登高的病癥）。作業(yè)人員著裝符合要求（軟底鞋）。作業(yè)人員佩戴合格的安全帽。作業(yè)人員使用合格的安全帶，并高掛低用。作業(yè)人員攜帶工具袋。作業(yè)人員需要佩戴：過濾式防毒面具、口罩或空氣呼吸器?，F(xiàn)場搭設(shè)腳手架、防護(hù)網(wǎng)、圍欄符合安全規(guī)定。垂直分離作業(yè)中間有隔離措施。登高器具、繩子符合安全規(guī)定。石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱能承重負(fù)荷的要求。作業(yè)人員在石棉瓦等不承重物作業(yè)所搭設(shè)的承重板穩(wěn)定牢固。采光不足、夜間作業(yè)有充足的照明，安裝臨時燈、防爆燈。高處作業(yè)非常規(guī)姿勢，需要定時休息。作業(yè)環(huán)境不適合長時間作業(yè)（如高溫等），需要定時休息。登高作業(yè)前，對使用的電動工具進(jìn)行全面細(xì)致檢查。作業(yè)點附近環(huán)境可能發(fā)生變化，提前采取預(yù)防措施。作業(yè)前確定逃生路線，作業(yè)過程始終保持安全通道暢通。作業(yè)點落腳點無油污等可導(dǎo)致滑落的污染物，采取了防滑措施。作業(yè)過程中不擅自拆除、變更、挪用防護(hù)措施。作業(yè)點垂直下方設(shè)置隔離區(qū)，禁止人員通行。高處作業(yè)用電，按照公司《臨時用電安全操作規(guī)程》操作。作業(yè)點遠(yuǎn)離電線、變壓器、旋轉(zhuǎn)設(shè)備等危險區(qū)域。與本作業(yè)證相對應(yīng)的其它作業(yè)證編號。動火安全作業(yè)證頁碼編號：_______________________抽堵盲板作業(yè)證頁碼編號：_______________________吊裝作業(yè)作業(yè)證頁碼編號：_______________________補(bǔ)充措施：危害辨識人：時間：_____年___月___日___時___分安全措施落實人：時間：_____年___月___日___時___分作業(yè)所在地值班長確認(rèn)：時間：_____年___月___日___時___分作業(yè)所在地負(fù)責(zé)人意見/簽字：_______________/________________時間：_____年____月____日____時____分若作業(yè)人員為非本部門員工，則同時需要作業(yè)部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。作業(yè)部門負(fù)責(zé)人意見/簽字：_________________/________________時間：_____年____月____日____時____分作業(yè)證的取消取消人：時間：_____年____月____日____時____分本許可證因工作完成而取消。本許可證因不安全因素而取消。本許可證因時效而取消。登高作業(yè)許可證(第二聯(lián)：現(xiàn)場張貼)記錄編號：頁碼編號：作業(yè)人姓名:監(jiān)護(hù)人姓名:作業(yè)部門：工段：作業(yè)地點:作業(yè)高度：工作內(nèi)容:預(yù)計工作時間:年月日時分至年月日時分(不超過一個班次)危害辨識：安全措施(措施確認(rèn)■是■否■不適用)確認(rèn)作業(yè)人員身體條件符合要求（無不適合登高的病癥）。作業(yè)人員著裝符合要求（軟底鞋）。作業(yè)人員佩戴合格的安全帽。作業(yè)人員使用合格的安全帶，并高掛低用。作業(yè)人員攜帶工具袋。作業(yè)人員需要佩戴：過濾式防毒面具、口罩或空氣呼吸器?，F(xiàn)場搭設(shè)腳手架、防護(hù)網(wǎng)、圍欄符合安全規(guī)定。垂直分離作業(yè)中間有隔離措施。登高器具、繩子符合安全規(guī)定。石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱能承重負(fù)荷的要求。作業(yè)人員在石棉瓦等不承重物作業(yè)所搭設(shè)的承重板穩(wěn)定牢固。采光不足、夜間作業(yè)有充足的照明，安裝臨時燈、防爆燈。高處作業(yè)非常規(guī)姿勢，需要定時休息。作業(yè)環(huán)境不適合長時間作業(yè)（如高溫等），需要定時休息。登高作業(yè)前，對使用的電動工具進(jìn)行全面細(xì)致檢查。作業(yè)點附近環(huán)境可能發(fā)生變化，提前采取預(yù)防措施。作業(yè)前確定逃生路線，作業(yè)過程始終保持安全通道暢通。作業(yè)點落腳點無油污等可導(dǎo)致滑落的污染物，采取了防滑措施。作業(yè)過程中不擅自拆除、變更、挪用防護(hù)措施。作業(yè)點垂直下方設(shè)置隔離區(qū)，禁止人員通行。高處作業(yè)用電，按照公司《臨時用電安全操作規(guī)程》操作。作業(yè)點遠(yuǎn)離電線、變壓器、旋轉(zhuǎn)設(shè)備等危險區(qū)域。與本作業(yè)證相對應(yīng)的其它作業(yè)證編號。動火安全作業(yè)證頁碼編號：_______________________抽堵盲板作業(yè)證頁碼編號：_______________________吊裝作業(yè)作業(yè)證頁碼編號：_______________________補(bǔ)充措施：危害辨識人：時間：_____年___月___日___時___分安全措施落實人：時間：_____年___月___日___時___分作業(yè)所在地值班長確認(rèn)：時間：_____年___月___日___時___分作業(yè)所在地負(fù)責(zé)人意見/簽字：_______________/________________時間：_____年____月____日____時____分若作業(yè)人員為非本部門員工，則同時需要作業(yè)部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。作業(yè)部門負(fù)責(zé)人意見/簽字：_________________/________________時間：_____年____月____日____時____分作業(yè)證的取消取消人：時間：_____年____月____日____時____分本許可證因工作完成而取消。本許可證因不安全因素而取消。本許可證因時效而取消。登高作業(yè)續(xù)簽許可（第三聯(lián):存檔）記錄編號：頁碼編號：第一次續(xù)簽：施工者批準(zhǔn)者施工時間：________________________(日期+時間)始至:_________________________(日期+時間)止作業(yè)人：_______________監(jiān)護(hù)人：________________作業(yè)所在地負(fù)責(zé)人意見/簽名：__________/_________若需要：作業(yè)部門負(fù)責(zé)人意見/簽名：___________/__________第二次續(xù)簽：施工者批準(zhǔn)者施工時間：________________________(日期+時間)始至:_________________________(日期+時間)止作業(yè)人：_______________監(jiān)護(hù)人：________________作業(yè)所在地負(fù)責(zé)人意見/簽名：__________/_________若需要：作業(yè)部門負(fù)責(zé)人意見/簽名：___________/__________第三次續(xù)簽：施工者批準(zhǔn)者施工時間：________________________(日期+時間)始至:_________________________(日期+時間)止作業(yè)人：_______________監(jiān)護(hù)人：________________作業(yè)所在地負(fù)責(zé)人意見/簽名：__________/_________若需要：作業(yè)部門負(fù)責(zé)人意見/簽名：___________/__________第四次續(xù)簽：施工者批準(zhǔn)者施工時間：________________________(日期+時間)始至:_________________________(日期+時間)止作業(yè)人：_______________監(jiān)護(hù)人：________________作業(yè)所在地負(fù)責(zé)人意見/簽名：__________/_________若需要：作業(yè)部門負(fù)責(zé)人意見/簽名：___________/__________第五次續(xù)簽：施工者批準(zhǔn)者施工時間：________________________(日期+時間)始至:_________________________(日期+時間)止作業(yè)人：_______________監(jiān)護(hù)人：________________作業(yè)所在地負(fù)責(zé)人意見/簽名：__________/_________若需要：作業(yè)部門負(fù)責(zé)人意見/簽名：___________/__________第六次續(xù)簽：施工者批準(zhǔn)者施工時間：________________________(日期+時間)始至:_________________________(日期+時間)止作業(yè)人：_______________監(jiān)護(hù)人：________________作業(yè)所在地負(fù)責(zé)人意見/簽名：__________/_________若需要：作業(yè)部門負(fù)責(zé)人意見/簽名：___________/__________第七次續(xù)