進(jìn)修總結(jié)立即動脈、深靜脈穿刺2路鹽水快速補液膠體1500ml補

華山進(jìn)修總急性大立即動脈、深靜脈穿刺、2路鹽水，快速補液膠體1500ml，快速補充晶體、白蛋白20g。根據(jù)血氣，如果酸補碳酸氫鈉50-250ml，輸血后可能高鉀低鈣需補鈣。鈣離子超過1.0Cacl0.53/4即可。血氣監(jiān)測：乳酸（lac）正常《2.0；乳酸高提示血容量不足；》4.0乳酸性酸中頭痛嗜神經(jīng)精神癥治療a尿b10%nacl10mlBS500ml治療后觀察，根據(jù)血氣動態(tài)補充如繼續(xù)下降可10%nacl20ml。喉部激光術(shù)麻醉：a插管必須深一格（防止氣囊太淺被打爆）b充氣囊必須用c入氧氣《30%（空氣與氧混合）否則會哮喘麻醉：麻醉前：甲強龍40-80mg，噴霧；誘導(dǎo)1mg/kg、利多卡因1mg/kg不用其他一樣術(shù)中盡量不用膠體右美托咪定1ug/kg靜脈滴可擴張支氣管減少分泌物；術(shù)后拔管前噴10次左右、利多卡因新斯的0.6mg/kg；1支新斯的明配0.4mg阿托代堿呼堿：呼吸淺而慢；代酸呼吸深快；呼酸原因：通氣不足120mmHg（PEEP)5cmH2O;觀察PECO2如果數(shù)值驟降或《20時空氣栓塞。治療：手術(shù)區(qū)域需要立即用鹽水紗布覆蓋；應(yīng)該取左側(cè)半臥位，頭偏低；通過中心靜脈導(dǎo)管回抽氣體；對癥治療。性休克：關(guān)鍵保證組織氧合：監(jiān)測動脈血氣乳酸《2；監(jiān)測平均動脈壓65mmHg,首選去甲腎上腺素、次選腎上腺素、可選多巴酚丁胺；酸時盡1l/h/g能不全。鼻插管：棉花簽插到后鼻孔（去氧或麻黃），潤滑后垂直進(jìn)導(dǎo)管，偏外點腰麻：主要看平臥時肚子有沒有隆起，矮胖者0.5%布比《2.2ml2.8-3.0ml肥胖者0.5%布比1.6l

1.8l

9mg)L3-4和L4-5間隙，再后就沒有間隙和棘突了，L4棘突較窄喉罩：足夠的潤滑（背面）；足夠的空間（提下頜）；貼著咽后壁進(jìn)去、有落空感、頸部氣管兩側(cè)會動、充氣后擴張。增加說明進(jìn)入左支氣管，再進(jìn)。通氣只用那個主氣囊就行，把藍(lán)的那個支氣管氣囊放掉。鼓肺觀察：手控充氣、緩慢增壓到3cmH2O觀察。換能器：↑壓力歸零；→測壓中；↓脈血做血氣可視光導(dǎo)管插管：左大拇指放在舌中線旁邊，光導(dǎo)管緊靠大拇指進(jìn)入，提起咽腔，找到會厭、越過會厭、找到聲門后進(jìn)入暈針：冷汗、血壓和心率下降，處理：、地塞、托烷司瓊、咪唑安定N阻滯：腋窩：橫著皮下給幾ml休克手術(shù)（闌尾）：低血壓-休克-酸-影響肺功鼻咽管：深度16cm左右，靠近聲門口，防止舌后墜；可用呼吸囊通氣做。含利多卡因凝膠；異丙酚1.5mg（少數(shù)）-2.0mg-2.5mg(大部分）-3.0mg(極端）。推法：1mg/kg推觀15秒，如果醒著再推1mg/kg同樣觀15秒，眼皮不眨不推藥，眨眼再推0.5mg/kg，觀察15秒，其間暫停就正壓供氧至呼吸回來進(jìn)胃鏡，如果只是呼吸減弱抬下頦進(jìn)胃鏡。共3045秒建正好異丙酚完全起效動脈穿刺：三指摸準(zhǔn)A，把穿刺針以45獨角抵在動脈搏動正上方，針A搏動，慢慢進(jìn)針，有回血稍壓低，再進(jìn)針2-3mm后置管。右美托咪定：術(shù)后煩躁用右美0.3mg/kg;術(shù)中用右美0.5mg/kg拔管：看：肌松-立即拮抗；呼吸-吞咽好、吸空氣5min》90%進(jìn)針，有回血稍壓低，再進(jìn)針2-3mm后回抽有血后置管。飽胃麻醉誘導(dǎo)：防止返流：.血壓正常：壓喉從誘導(dǎo)開始到氣管導(dǎo)管打氣囊為止；誘導(dǎo)前n面罩供氧；整個誘導(dǎo)過程不要正壓通氣；藥物起效時間和維持時間：,KTM:靜脈注射后1分鐘，維持15～30分鐘。司靜脈注射后：約20s出現(xiàn)肌肉震顫，1min內(nèi)起效，維持時間僅約5-10min。芬太尼靜脈注射1分鐘即起效，4分鐘達(dá)，維持30～60分鐘。異丙酚靜推1