產(chǎn)前保健14課件

第五章產(chǎn)前保健

梅河口市中心醫(yī)院趙晶輝

第五章產(chǎn)前保健

1目的要求：1、了解：孕期監(jiān)護(hù)和建立圍生醫(yī)學(xué)的重要意義。2、掌握：產(chǎn)前檢查的方法目的要求：1、了解：孕期監(jiān)護(hù)和建立圍生醫(yī)學(xué)的重要意義。2圍生醫(yī)學(xué)概念圍生期I:從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后1周。圍生期II:從妊娠滿20周（即胎兒體重≥500g或身長(zhǎng)≥25cm）至產(chǎn)后4周。圍生期III:從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。圍生期IV:從胚胎形成至產(chǎn)后1周。圍生醫(yī)學(xué)概念圍生期I:從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g3第一節(jié)孕婦監(jiān)護(hù)和管理一、孕婦監(jiān)護(hù)（一）產(chǎn)前檢查的時(shí)間首次產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診早孕時(shí)開始妊娠20-36周為每4周檢查一次妊娠36周以后每周檢查一次共行產(chǎn)前檢查9次第一節(jié)孕婦監(jiān)護(hù)和管理一、孕婦監(jiān)護(hù)4（二）首次產(chǎn)前檢查1、病史：1）年齡2）職業(yè)3）推算預(yù)產(chǎn)期4）月經(jīng)史和孕產(chǎn)史5）既往史和手術(shù)史6）本次妊娠過(guò)程7）家族史8）丈夫健康情況2、全身檢查3、健康教育（二）首次產(chǎn)前檢查5（三）妊娠中晚期檢查詢問(wèn)孕婦：有無(wú)異常情況出現(xiàn)，并給以相應(yīng)處理。全身檢查：血壓、體重，水腫，評(píng)估體重增長(zhǎng)是否合理。產(chǎn)科檢查：包括腹部檢查，骨盆測(cè)量，陰道檢查，肛門指診檢查（三）妊娠中晚期檢查詢問(wèn)孕婦：有無(wú)異常情況出現(xiàn)，并給以相應(yīng)處6（1）腹部檢查

視：腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等觸：腹壁肌緊張度、有無(wú)腹直肌分離，宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心（1）腹部檢查視：腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢7觸診觸診8觸診觸診9觸診觸診10觸診觸診11四步觸診法四步觸診法12聽診

胎心音在孕婦腹壁上胎背部位聽診最清晰，音響似鐘表“滴答”聲。

正常胎心音為120~160次/分，頭先露時(shí)，胎心音在臍下兩側(cè)聽??；臀先露時(shí)，胎心音在臍上兩側(cè)聽??；橫位時(shí)，于臍周圍聽取。

聽診胎心音在孕婦腹壁上胎背部位聽診最13產(chǎn)前保健14課件14（2）骨盆測(cè)量骨盆測(cè)量分外測(cè)量和內(nèi)測(cè)量?jī)煞N（2）骨盆測(cè)量骨盆測(cè)量分外測(cè)量和內(nèi)測(cè)量?jī)煞N15【骨盆】P23（一）骨盆的組成骨骼：2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨【骨盆】P23（一）骨盆的組成16【骨盆】（二）骨盆的分界以恥骨聯(lián)合上緣，髂恥緣、骶岬上緣的連線為界，分為假骨盆和真骨盆?！竟桥琛浚ǘ┕桥璧姆纸?71.骨盆入口平面前后徑11cm（與分娩關(guān)系密切）橫徑13cm

斜徑12.75cm產(chǎn)前保健14課件182.中骨盆平面

前后徑11.5cm

橫徑10cm2.中骨盆平面前后徑11.5cm193.骨盆出口平面

前后徑11.5cm

橫徑9cm前矢狀徑6cm后矢狀徑8.5cm3.骨盆出口平面20骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量

髂棘間徑：23-26cm髂嵴間徑:25-28cm

骶恥外徑:18-20cm坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑:8.5-9.5cm

出口后矢狀徑:8-9cm恥骨弓角度:90度骨盆內(nèi)測(cè)量

對(duì)角徑：11cm

坐骨棘間徑:10cm坐骨切跡寬度:5.5-6cm，容納3橫指骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量21髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣23～26cm骨盆外測(cè)量髂棘間徑22髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣25～28cm骨盆外測(cè)量髂嵴間徑骨盆外測(cè)量23骶恥外徑(可間接推算入口前后徑長(zhǎng)度）左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)18～20cm骶恥外徑(可間接推算入口前后徑長(zhǎng)度）24出口橫徑仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距8.5～9.5cm出口橫徑25恥骨弓角度

正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

恥骨弓角度

正常值為90度，小于80度為不正常，此角度26骨盆內(nèi)測(cè)量骨盆內(nèi)測(cè)量27對(duì)角徑

恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，又稱真結(jié)合徑。

對(duì)角徑

恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離28坐骨棘間徑

兩坐骨棘間的距離正常值約為l0cm

坐骨棘間徑

兩坐骨棘間的距離29小結(jié)妊娠各期產(chǎn)前檢查的次數(shù)與內(nèi)容不同，首次檢查應(yīng)從確診妊娠早期開始。預(yù)產(chǎn)期按末次月經(jīng)第一日推算四部觸診法是檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎方位及胎先露最基本方法骶恥外徑和坐骨結(jié)節(jié)間徑是骨盆外測(cè)量了解骨盆入口與出口的主要徑線小結(jié)妊娠各期產(chǎn)前檢查的次數(shù)與內(nèi)容不同，首次檢查應(yīng)從確診妊娠早30第二節(jié)

評(píng)估胎兒健康的技術(shù)第二節(jié)

評(píng)估胎兒健康的技術(shù)31一、胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)一、胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)32(一)確定是否為高危兒

（1）孕齡<37周或≥42周;（2）出生體重<2500g;巨大兒：體重≥4000g（3）小于孕齡兒或大于孕齡兒;（4）生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分0-3分;（5）產(chǎn)時(shí)感染;（6）高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒;（7）手術(shù)產(chǎn)兒;（8）新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期死亡等。

(一)確定是否為高危兒（1）孕齡<37周或≥42周;33（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期：

1.宮高、腹圍、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎心、B超

2.羊膜鏡檢查

3.胎兒心電圖

4.電子監(jiān)測(cè)

（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒34胎兒電子監(jiān)測(cè)——1）胎心率的監(jiān)測(cè)①胎心率基線

：②一過(guò)性胎心率變化

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)

減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種：

早期減速：宮縮時(shí)胎頭受壓引起

變異減速：宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起。

晚期減速：胎盤功能不良，胎兒缺氧的表現(xiàn)。胎兒電子監(jiān)測(cè)——1）胎心率的監(jiān)測(cè)①胎心率基線：35胎心率（FHR)基線無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的FHR

心搏次數(shù)：心動(dòng)過(guò)速(FHR>160bpm)

心動(dòng)過(guò)緩（FHR<110bpm)

FHR變異：指FHR有小的周期性波動(dòng)。

變異振幅：心率有一定的波動(dòng)，范圍正常為10-25bpm，

變異頻率：1分鐘內(nèi)波動(dòng)的次數(shù)，正?！?次。

基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力的喪失。

胎心率（FHR)基線無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的FHR36胎心率基線胎心率基線37早期減速早期減速38變異減速變異減速39晚期減速晚期減速40

1.無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（Nonstresstest):

正常：至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>l5bpm，持續(xù)時(shí)間>15秒;

異常：胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動(dòng)時(shí)無(wú)胎心率加速2.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。OCT陽(yáng)性：多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動(dòng)后無(wú)FHR增快。OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動(dòng)后

FHR加快，無(wú)晚期減速。3.胎兒生物物理監(jiān)測(cè)胎兒電子監(jiān)測(cè)

——

2）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力

1.無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（Nonstresstest):胎兒電子41Manning評(píng)分Manning評(píng)分42二、胎盤功能檢查1.胎動(dòng)：12小時(shí)＞10次為正常2.測(cè)定孕婦尿中雌三醇值：24小時(shí)〉15mg3.測(cè)定孕婦血清人胎盤生乳素：足月時(shí)4-11mg/L。4.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）5.陰道脫落細(xì)胞檢查6.B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)二、胎盤功能檢查1.胎動(dòng)：12小時(shí)＞10次為正常43三、胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)2.尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍3.B型超聲測(cè)胎頭雙頂徑值4.檢測(cè)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若該值>2,

提示胎兒肺成熟。

5.檢測(cè)羊水中肌酐值6.檢測(cè)羊水中膽紅素類物質(zhì)值7.檢測(cè)羊水中淀粉酶值8.檢測(cè)羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率9.羊水泡沫試驗(yàn)或震蕩試驗(yàn)三、胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)44小結(jié)電子胎兒監(jiān)護(hù)通過(guò)連續(xù)觀察胎心及其與胎動(dòng)和宮縮間的關(guān)系，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況。無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)和縮宮素激惹試驗(yàn)用以了解胎兒儲(chǔ)備能力。胎兒生物物理檢查包括無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)與超聲檢查，用以了解胎兒宮內(nèi)缺氧和酸中毒情況。胎盤功能檢查可以間接了解胎兒宮內(nèi)健康狀況小結(jié)電子胎兒監(jiān)護(hù)通過(guò)連續(xù)觀察胎心及其與胎動(dòng)和宮縮間的關(guān)系，評(píng)45

妊娠期應(yīng)提供高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣、鐵、各種維生素和微量元素。妊娠晚期應(yīng)增加含鈣、鐵、葉酸的食物，如牛奶、水果、豆類、果仁、動(dòng)物肝、魚及蝦皮等。避免刺激性食物及油脂高的食物。不飲酒，不飲含有咖啡的飲料。第三節(jié)孕期合理營(yíng)養(yǎng)

孕期營(yíng)養(yǎng)與胎兒生長(zhǎng)和智力發(fā)育密切相關(guān)，所需營(yíng)養(yǎng)必須高于非妊娠期。適時(shí)控制與監(jiān)測(cè)孕婦體重變化，有利于母兒健康。第三節(jié)孕期合理營(yíng)養(yǎng)孕期營(yíng)養(yǎng)與胎兒生長(zhǎng)和智46預(yù)防畸胎的發(fā)生，應(yīng)強(qiáng)調(diào)孕婦在妊娠早期積極預(yù)防病毒感染。大量事實(shí)證明，先天性心臟病、小頭畸形、腦積極水等可由風(fēng)疹病毒、弓形體、巨細(xì)胞病毒感染所引起。中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、食道閉鎖、唇裂則可由流感病毒引起。先天愚型可能與傳染性肝炎病和肝炎相關(guān)抗原（haa）有關(guān)。預(yù)防畸胎的發(fā)生，應(yīng)強(qiáng)調(diào)孕婦在妊娠早期積極預(yù)防病毒感染。47避免接觸有毒有害物質(zhì)如接觸化工原料，重金屬，吸入汽車廢氣，接受放射性物質(zhì)，噪音；電磁輻射；食用霉變的食物等；各種致病微生物及藥物。避免接觸有毒有害物質(zhì)如接觸化工原料，重金屬，吸入48第四節(jié)產(chǎn)科合理用藥50年代西德生產(chǎn)的新藥反應(yīng)停用于治療早孕反應(yīng)，短短5年間西德出生5000多例海豹樣畸胎。從此，孕婦用藥引起世人關(guān)注。一門新興學(xué)科──圍產(chǎn)期藥理學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。圍產(chǎn)期合理用藥對(duì)優(yōu)生優(yōu)育有著重要意義。第四節(jié)產(chǎn)科合理用藥50年代西德生產(chǎn)的新藥反應(yīng)停用于治49藥物對(duì)胎兒影響

受精后2周以內(nèi)，胎兒胎盤循環(huán)尚未建立，此期用藥對(duì)胚胎的影響是“全”或“無(wú)”，“全”就是藥物損害全部胚胎細(xì)胞致胚胎早期死亡?！盁o(wú)”是指藥物對(duì)胚胎不損害或損害少量細(xì)胞，因細(xì)胞有潛在多向性，可以補(bǔ)償或修復(fù)損害之細(xì)胞，胚胎仍可繼續(xù)正常發(fā)育。受精后2-12周為器官分化期，胎兒胎盤循環(huán)已建立，胚胎細(xì)胞開始定向發(fā)育，一旦受到有害藥物的作用，極易發(fā)生畸形。受精12周至足月，多數(shù)器官分化已完成，功能逐漸完善，如受有害藥物影響，主要導(dǎo)致功能缺陷及發(fā)育遲緩。

藥物對(duì)胎兒影響50圍產(chǎn)期用藥原則除遵守一般用藥原則外，應(yīng)考慮到孕婦和胎兒雙方的因素，權(quán)衡其利弊，合理用藥，防止孕期濫用藥和不敢用藥兩種偏向。

（一）對(duì)生育年齡有受孕可能的婦女用藥時(shí)，注意月經(jīng)是否過(guò)期，排除早孕可能。（二）孕婦不經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，亂用濫用藥可對(duì)胎兒造成不良影響；發(fā)病不治或拖延治療不僅對(duì)母體有害，也可對(duì)胎兒造成不良影響。1.必須有明確的指征，避免不必要的用藥。2.必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，不要擅自使用藥物。3.能用一種藥物，避免聯(lián)合用藥。4.能用療效肯定的藥物，避免用尚難確定對(duì)胎兒有無(wú)不良影響的新藥。5.能用小劑量藥物，避免用大劑量藥物。6.嚴(yán)格掌握藥物劑量和用藥持續(xù)時(shí)間，注意及時(shí)停藥。7.妊娠早期若病情允許，盡量推遲到妊娠中晚期再用藥。8.若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用對(duì)胚胎、胎兒有害的致畸藥物，應(yīng)先終止妊娠，隨后再用藥圍產(chǎn)期用藥原則除遵守一般用藥原則外，應(yīng)考慮到孕婦和胎兒雙方51藥物對(duì)胎兒的危害性等級(jí)A級(jí)：經(jīng)臨床對(duì)照研究，無(wú)法證實(shí)藥物在妊娠早期與中晚期對(duì)胎兒有危害作用，對(duì)胎兒傷害可能最小，是無(wú)致畸性的藥物。如適量維生素。B級(jí)：經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，未見對(duì)胎兒有危害，無(wú)臨床對(duì)照研究，未得到有害證據(jù)，可以在醫(yī)師觀察下使用。如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等。C級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)胎兒有不利影響。由于沒有臨床對(duì)照研究，只能在充分權(quán)衡藥物對(duì)孕婦的益處、胎兒潛在利益和對(duì)胎兒危害情況下，謹(jǐn)慎使用。如慶大霉素、異丙嗪、異煙肼等。D級(jí)：有足夠證據(jù)證明對(duì)胎兒有危害性。只有在孕婦有生命威脅或患嚴(yán)重疾病，而其他藥物又無(wú)效情況下考慮使用。如硫酸鏈霉素等。X級(jí)：動(dòng)物和人類實(shí)驗(yàn)證實(shí)會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形。在妊娠期間或可能妊娠的婦女禁止使用。如甲氨蝶呤、乙烯雌酚等。

藥物對(duì)胎兒的危害性等級(jí)52性激素（雌激素、雄激素、合成孕激素）引起女嬰男性化；輕則陰蒂肥大，重則假兩性畸形

丙基硫氧嘧啶

放射性碘甲狀腺腫、甲狀腺功能低下、先天性粘液性水腫

妊娠早期應(yīng)用，可引起畸形、甲狀腺功能不足、甲狀腺腫瘤

腎上腺皮質(zhì)激素

甲狀腺素高腎皮質(zhì)激素癥、腎上腺萎縮及功能不全、生長(zhǎng)障礙、畸形、甲狀腺萎縮激素及影響激素的藥物妊娠期用藥對(duì)胎兒、新生兒的影響性激素（雌激素、雄激素、合成孕激素）引起女嬰男性化；輕則陰53抗癌藥氨甲喋呤苯丁酸氮芥

環(huán)磷酰胺

6－疏基嘌呤妊娠早期應(yīng)用，可引起腦積水、流產(chǎn)、唇裂、腦膜膨出、腭裂、四肢畸形

多發(fā)畸形

腎及輸尿管缺損

四肢和上腭畸形維生素類維生素a

維生素d

維生素k3大量應(yīng)用可致胎兒骨骼異常

大量應(yīng)用可致新生兒血鈣過(guò)高、智力障礙、高血壓等

妊娠晚期可引起溶血、高膽紅素血癥妊娠期用藥對(duì)胎兒、新生兒的影響抗癌藥氨甲喋呤妊娠早期應(yīng)用，可引起腦積水、流產(chǎn)、唇裂、腦膜膨54解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林

氨基比林

非那西丁撲熱息痛

黃疸、高血糖、凝血酶原過(guò)低癥、出血傾向

呼吸抑制、出血傾向

肝腎損害、貧血、新生兒出血、黃疸利尿藥

噻嗪類利尿藥新生兒血小板減少癥妊娠期用藥對(duì)胎兒、新生兒的影響解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林

氨基比林

非那西丁黃疸、高血糖、凝血酶原55氯霉素、合霉素

四環(huán)素

粘霉素

慶大霉素新霉素卡那霉素流產(chǎn)、灰色綜合征、血小板減少、死胎、先天性白內(nèi)障、骨生長(zhǎng)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全；溶血性貧血、黃疸損害新生兒腎小管

高膽紅素血癥、肝功能障礙

聽力障礙，腎功能障礙磺胺類藥長(zhǎng)效磺胺等溶血、核黃疸呋喃類藥

呋喃妥因、痢特靈溶血、新生兒黃疸妊娠期用藥對(duì)胎兒、新生兒的影響抗生素類藥氯霉素、合霉素

四環(huán)素

粘霉素

慶大霉素流產(chǎn)、灰色綜合征、血56抗癲癇藥苯妥英鈉、樸癇酮唇裂、腭裂、骨骼畸形抗瘧藥伯氨喹阿的平

奎寧

氯喹

大劑量應(yīng)用，可引起溶血和黃疸

長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用，可引起血小板減低、死胎

第一對(duì)腦神經(jīng)損害、智力障礙與驚厥咖啡因

阿托品、腎上腺素

苯海拉明、樸爾敏麥角胺

氯化胺可增高血中膽紅素濃度

心動(dòng)過(guò)速

黃疸、新生兒呼吸抑制、低血壓、畸形

嘔吐、腹瀉

大劑量可引起新生兒酸中毒妊娠期用藥對(duì)胎兒、新生兒的影響其他抗癲癇藥苯妥英鈉、樸癇酮唇裂、腭裂57麻醉藥分娩期用藥對(duì)胎兒、新生兒的影響

局部麻醉藥（普魯卡因，利多卡因）吸入麻醉藥（環(huán)丙烷、乙醚等）胎盤血流減少，胎兒缺氧；新生兒抑制，甚至死亡。

苯巴比妥類、氯丙嗪、安定、利眠靈、溴化物、水合氯醛、副醛新生兒抑制，大劑量可引起新生兒出血

新生兒呼吸抑制、體溫失調(diào)

肌無(wú)力、體溫失調(diào)、酸中毒

新生兒、早產(chǎn)兒抑制

新生兒抑制鎮(zhèn)靜催眠藥麻醉藥分娩期用藥對(duì)胎兒、新生兒的影響胎盤血流減少，胎兒缺氧58鎮(zhèn)痛藥哌替啶胎兒娩出前1～3小時(shí)，會(huì)發(fā)生新生兒抑制分娩期用藥對(duì)胎兒、新生兒的影響

利血平、蘿芙木硫酸鎂新生兒嗜睡、鼻塞、呼吸困難、脈緩、嗜睡、肌無(wú)力，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫?？垢哐獕核庢?zhèn)痛藥哌替啶胎兒娩出前1～3小時(shí)，會(huì)發(fā)59小結(jié)著床前期用藥對(duì)胚胎影響不大囊胚著床后至12周是藥物的致畸期，不宜應(yīng)用C、D、X級(jí)藥物妊娠12周以后，藥物致畸作用減弱，但對(duì)生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的影響還會(huì)存在。小結(jié)著床前期用藥對(duì)胚胎影響不大60第五節(jié)孕期常見癥狀及處理消化系統(tǒng)癥狀貧血腰背痛下肢及外陰?kù)o脈曲張下肢肌肉痙攣下肢浮腫痔便秘仰臥位低血壓第五節(jié)孕期常見癥狀及處理消化系統(tǒng)癥狀61

增加含鐵食物的攝入，如蛋黃、動(dòng)物肝臟、瘦肉、豆類等。如病情需要應(yīng)補(bǔ)充鐵劑。1.失眠2.貧血

囑孕婦堅(jiān)持戶外活動(dòng)，如散步。睡前用溫水洗腳，梳子梳頭，或喝熱牛奶可幫助入睡。由于對(duì)鐵需求增多增加含鐵食物的攝入，如蛋黃、動(dòng)物肝臟、瘦肉、豆623.早孕反應(yīng)少量多餐，避免過(guò)飽或空腹；進(jìn)食清淡易消化食物3.早孕反應(yīng)少量多餐，避免過(guò)飽或空腹；進(jìn)食清淡易消化食物63

4.便秘及痔瘡

囑孕婦養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，多吃蔬菜、水果等含纖維素多的食物，增加每日飲水量，注意適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。腸蠕動(dòng)減弱.子宮壓迫4.便秘及痔瘡囑孕婦養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，64

5.水腫及靜脈曲張

可囑孕婦左側(cè)臥位，下肢稍抬高，避免長(zhǎng)時(shí)間地站或坐，以免加重水腫的發(fā)生。適當(dāng)限制鹽的攝入，但不必限制水分。如有下肢明顯凹陷性水腫或經(jīng)休息后不消退者，應(yīng)及時(shí)診治，警惕發(fā)生妊娠高血壓綜合征。子宮壓迫導(dǎo)致下腔靜脈回流受阻5.水腫及靜脈曲張可囑孕婦左側(cè)臥位，下肢稍抬65

6.下肢痙攣

多因缺鈣所致。指導(dǎo)孕婦飲食中增加鈣的攝入，避免腿部受涼或疲勞。如發(fā)生下肢肌肉痙攣，可采取局部按摩或熱敷，直至痙攣消失。必要時(shí)遵醫(yī)囑口服鈣劑。6.下肢痙攣多因缺鈣所致。指導(dǎo)孕婦飲食中增加66

7.腰背痛

孕中、晚期坐姿應(yīng)保持上身直立靠背，不要長(zhǎng)時(shí)間彎腰，應(yīng)經(jīng)常按摩.、輕柔腰背部。疼痛嚴(yán)重者，必須臥床休息（硬床墊），腰部加墊子，或局部熱敷。關(guān)節(jié)韌帶松弛，重心前移背伸肌持續(xù)緊張，子宮壓迫臨近神經(jīng)7.腰背痛孕中、晚期坐姿應(yīng)保持上身直立靠背，不67小結(jié)以消化系統(tǒng)癥狀為多見，應(yīng)建立良好的飲食、排便習(xí)慣。對(duì)鐵和鈣的需求增加，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鐵劑和鈣劑。小結(jié)以消化系統(tǒng)癥狀為多見，應(yīng)建立良好的飲食、排便習(xí)慣。68

謝謝！謝謝！69習(xí)題1．國(guó)際上對(duì)圍生期的規(guī)定有

種，我國(guó)采用圍生期

，即從妊娠滿

周至產(chǎn)后

周。2．推算預(yù)產(chǎn)期的方法是按末次月經(jīng)第一日算起，月份減

或加

，日數(shù)加

。3．測(cè)量血壓，孕婦正常時(shí)不應(yīng)超過(guò)

。4．四步觸診法檢查子宮

、胎產(chǎn)式、

、胎方位以及胎先露部是否

。5．初產(chǎn)婦見

及經(jīng)產(chǎn)婦見

，應(yīng)考慮可能伴有骨盆狹窄。習(xí)題1．國(guó)際上對(duì)圍生期的規(guī)定有種，我國(guó)采用圍生期70習(xí)題6．出口后矢狀徑的正常值為

cm，是指坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至

的長(zhǎng)度。7.恥骨弓角度可反映骨盆

的寬度，正常值為

，小于

為不正常。8．測(cè)定對(duì)角徑的時(shí)期以妊娠

周、陰道

時(shí)進(jìn)行為宜。9．產(chǎn)后訪視共

次，第1次于產(chǎn)婦出院

日內(nèi)，第2次于產(chǎn)后

日，第3次于產(chǎn)后

日。10．B型超聲檢查測(cè)得胎頭雙頂徑>

cm，提示胎兒已成熟。若見

級(jí)胎盤，提示胎兒已成熟。習(xí)題6．出口后矢狀徑的正常值為cm，是指坐骨結(jié)節(jié)間71習(xí)題11．無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)

是以

時(shí)伴有一過(guò)性胎心率

為基礎(chǔ)。12．Manning評(píng)分項(xiàng)目有

、

、

、

和

等。習(xí)題72作業(yè)1．如何定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查？2.如何推算預(yù)產(chǎn)期？3.骨盆外測(cè)量有那幾條徑線？4.骨盆內(nèi)測(cè)量有那幾條徑線？5.何謂胎心率基線？6.NST？7.OCT？8.晚期減速的特征？作業(yè)1．如何定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查？73

第五章產(chǎn)前保健

梅河口市中心醫(yī)院趙晶輝

第五章產(chǎn)前保健

74目的要求：1、了解：孕期監(jiān)護(hù)和建立圍生醫(yī)學(xué)的重要意義。2、掌握：產(chǎn)前檢查的方法目的要求：1、了解：孕期監(jiān)護(hù)和建立圍生醫(yī)學(xué)的重要意義。75圍生醫(yī)學(xué)概念圍生期I:從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后1周。圍生期II:從妊娠滿20周（即胎兒體重≥500g或身長(zhǎng)≥25cm）至產(chǎn)后4周。圍生期III:從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。圍生期IV:從胚胎形成至產(chǎn)后1周。圍生醫(yī)學(xué)概念圍生期I:從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g76第一節(jié)孕婦監(jiān)護(hù)和管理一、孕婦監(jiān)護(hù)（一）產(chǎn)前檢查的時(shí)間首次產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診早孕時(shí)開始妊娠20-36周為每4周檢查一次妊娠36周以后每周檢查一次共行產(chǎn)前檢查9次第一節(jié)孕婦監(jiān)護(hù)和管理一、孕婦監(jiān)護(hù)77（二）首次產(chǎn)前檢查1、病史：1）年齡2）職業(yè)3）推算預(yù)產(chǎn)期4）月經(jīng)史和孕產(chǎn)史5）既往史和手術(shù)史6）本次妊娠過(guò)程7）家族史8）丈夫健康情況2、全身檢查3、健康教育（二）首次產(chǎn)前檢查78（三）妊娠中晚期檢查詢問(wèn)孕婦：有無(wú)異常情況出現(xiàn)，并給以相應(yīng)處理。全身檢查：血壓、體重，水腫，評(píng)估體重增長(zhǎng)是否合理。產(chǎn)科檢查：包括腹部檢查，骨盆測(cè)量，陰道檢查，肛門指診檢查（三）妊娠中晚期檢查詢問(wèn)孕婦：有無(wú)異常情況出現(xiàn)，并給以相應(yīng)處79（1）腹部檢查

視：腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等觸：腹壁肌緊張度、有無(wú)腹直肌分離，宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心（1）腹部檢查視：腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢80觸診觸診81觸診觸診82觸診觸診83觸診觸診84四步觸診法四步觸診法85聽診

胎心音在孕婦腹壁上胎背部位聽診最清晰，音響似鐘表“滴答”聲。

正常胎心音為120~160次/分，頭先露時(shí)，胎心音在臍下兩側(cè)聽??；臀先露時(shí)，胎心音在臍上兩側(cè)聽?。粰M位時(shí)，于臍周圍聽取。

聽診胎心音在孕婦腹壁上胎背部位聽診最86產(chǎn)前保健14課件87（2）骨盆測(cè)量骨盆測(cè)量分外測(cè)量和內(nèi)測(cè)量?jī)煞N（2）骨盆測(cè)量骨盆測(cè)量分外測(cè)量和內(nèi)測(cè)量?jī)煞N88【骨盆】P23（一）骨盆的組成骨骼：2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨【骨盆】P23（一）骨盆的組成89【骨盆】（二）骨盆的分界以恥骨聯(lián)合上緣，髂恥緣、骶岬上緣的連線為界，分為假骨盆和真骨盆?！竟桥琛浚ǘ┕桥璧姆纸?01.骨盆入口平面前后徑11cm（與分娩關(guān)系密切）橫徑13cm

斜徑12.75cm產(chǎn)前保健14課件912.中骨盆平面

前后徑11.5cm

橫徑10cm2.中骨盆平面前后徑11.5cm923.骨盆出口平面

前后徑11.5cm

橫徑9cm前矢狀徑6cm后矢狀徑8.5cm3.骨盆出口平面93骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量

髂棘間徑：23-26cm髂嵴間徑:25-28cm

骶恥外徑:18-20cm坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑:8.5-9.5cm

出口后矢狀徑:8-9cm恥骨弓角度:90度骨盆內(nèi)測(cè)量

對(duì)角徑：11cm

坐骨棘間徑:10cm坐骨切跡寬度:5.5-6cm，容納3橫指骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量94髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣23～26cm骨盆外測(cè)量髂棘間徑95髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣25～28cm骨盆外測(cè)量髂嵴間徑骨盆外測(cè)量96骶恥外徑(可間接推算入口前后徑長(zhǎng)度）左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)18～20cm骶恥外徑(可間接推算入口前后徑長(zhǎng)度）97出口橫徑仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距8.5～9.5cm出口橫徑98恥骨弓角度

正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

恥骨弓角度

正常值為90度，小于80度為不正常，此角度99骨盆內(nèi)測(cè)量骨盆內(nèi)測(cè)量100對(duì)角徑

恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，又稱真結(jié)合徑。

對(duì)角徑

恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離101坐骨棘間徑

兩坐骨棘間的距離正常值約為l0cm

坐骨棘間徑

兩坐骨棘間的距離102小結(jié)妊娠各期產(chǎn)前檢查的次數(shù)與內(nèi)容不同，首次檢查應(yīng)從確診妊娠早期開始。預(yù)產(chǎn)期按末次月經(jīng)第一日推算四部觸診法是檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎方位及胎先露最基本方法骶恥外徑和坐骨結(jié)節(jié)間徑是骨盆外測(cè)量了解骨盆入口與出口的主要徑線小結(jié)妊娠各期產(chǎn)前檢查的次數(shù)與內(nèi)容不同，首次檢查應(yīng)從確診妊娠早103第二節(jié)

評(píng)估胎兒健康的技術(shù)第二節(jié)

評(píng)估胎兒健康的技術(shù)104一、胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)一、胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)105(一)確定是否為高危兒

（1）孕齡<37周或≥42周;（2）出生體重<2500g;巨大兒：體重≥4000g（3）小于孕齡兒或大于孕齡兒;（4）生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分0-3分;（5）產(chǎn)時(shí)感染;（6）高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒;（7）手術(shù)產(chǎn)兒;（8）新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期死亡等。

(一)確定是否為高危兒（1）孕齡<37周或≥42周;106（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期：

1.宮高、腹圍、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎心、B超

2.羊膜鏡檢查

3.胎兒心電圖

4.電子監(jiān)測(cè)

（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒107胎兒電子監(jiān)測(cè)——1）胎心率的監(jiān)測(cè)①胎心率基線

：②一過(guò)性胎心率變化

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)

減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種：

早期減速：宮縮時(shí)胎頭受壓引起

變異減速：宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起。

晚期減速：胎盤功能不良，胎兒缺氧的表現(xiàn)。胎兒電子監(jiān)測(cè)——1）胎心率的監(jiān)測(cè)①胎心率基線：108胎心率（FHR)基線無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的FHR

心搏次數(shù)：心動(dòng)過(guò)速(FHR>160bpm)

心動(dòng)過(guò)緩（FHR<110bpm)

FHR變異：指FHR有小的周期性波動(dòng)。

變異振幅：心率有一定的波動(dòng)，范圍正常為10-25bpm，

變異頻率：1分鐘內(nèi)波動(dòng)的次數(shù)，正?！?次。

基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力的喪失。

胎心率（FHR)基線無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的FHR109胎心率基線胎心率基線110早期減速早期減速111變異減速變異減速112晚期減速晚期減速113

1.無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（Nonstresstest):

正常：至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>l5bpm，持續(xù)時(shí)間>15秒;

異常：胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動(dòng)時(shí)無(wú)胎心率加速2.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。OCT陽(yáng)性：多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動(dòng)后無(wú)FHR增快。OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動(dòng)后

FHR加快，無(wú)晚期減速。3.胎兒生物物理監(jiān)測(cè)胎兒電子監(jiān)測(cè)

——

2）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力

1.無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（Nonstresstest):胎兒電子114Manning評(píng)分Manning評(píng)分115二、胎盤功能檢查1.胎動(dòng)：12小時(shí)＞10次為正常2.測(cè)定孕婦尿中雌三醇值：24小時(shí)〉15mg3.測(cè)定孕婦血清人胎盤生乳素：足月時(shí)4-11mg/L。4.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）5.陰道脫落細(xì)胞檢查6.B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)二、胎盤功能檢查1.胎動(dòng)：12小時(shí)＞10次為正常116三、胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)2.尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍3.B型超聲測(cè)胎頭雙頂徑值4.檢測(cè)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若該值>2,

提示胎兒肺成熟。

5.檢測(cè)羊水中肌酐值6.檢測(cè)羊水中膽紅素類物質(zhì)值7.檢測(cè)羊水中淀粉酶值8.檢測(cè)羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率9.羊水泡沫試驗(yàn)或震蕩試驗(yàn)三、胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)117小結(jié)電子胎兒監(jiān)護(hù)通過(guò)連續(xù)觀察胎心及其與胎動(dòng)和宮縮間的關(guān)系，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況。無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)和縮宮素激惹試驗(yàn)用以了解胎兒儲(chǔ)備能力。胎兒生物物理檢查包括無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)與超聲檢查，用以了解胎兒宮內(nèi)缺氧和酸中毒情況。胎盤功能檢查可以間接了解胎兒宮內(nèi)健康狀況小結(jié)電子胎兒監(jiān)護(hù)通過(guò)連續(xù)觀察胎心及其與胎動(dòng)和宮縮間的關(guān)系，評(píng)118

妊娠期應(yīng)提供高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣、鐵、各種維生素和微量元素。妊娠晚期應(yīng)增加含鈣、鐵、葉酸的食物，如牛奶、水果、豆類、果仁、動(dòng)物肝、魚及蝦皮等。避免刺激性食物及油脂高的食物。不飲酒，不飲含有咖啡的飲料。第三節(jié)孕期合理營(yíng)養(yǎng)

孕期營(yíng)養(yǎng)與胎兒生長(zhǎng)和智力發(fā)育密切相關(guān)，所需營(yíng)養(yǎng)必須高于非妊娠期。適時(shí)控制與監(jiān)測(cè)孕婦體重變化，有利于母兒健康。第三節(jié)孕期合理營(yíng)養(yǎng)孕期營(yíng)養(yǎng)與胎兒生長(zhǎng)和智119預(yù)防畸胎的發(fā)生，應(yīng)強(qiáng)調(diào)孕婦在妊娠早期積極預(yù)防病毒感染。大量事實(shí)證明，先天性心臟病、小頭畸形、腦積極水等可由風(fēng)疹病毒、弓形體、巨細(xì)胞病毒感染所引起。中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、食道閉鎖、唇裂則可由流感病毒引起。先天愚型可能與傳染性肝炎病和肝炎相關(guān)抗原（haa）有關(guān)。預(yù)防畸胎的發(fā)生，應(yīng)強(qiáng)調(diào)孕婦在妊娠早期積極預(yù)防病毒感染。120避免接觸有毒有害物質(zhì)如接觸化工原料，重金屬，吸入汽車廢氣，接受放射性物質(zhì)，噪音；電磁輻射；食用霉變的食物等；各種致病微生物及藥物。避免接觸有毒有害物質(zhì)如接觸化工原料，重金屬，吸入121第四節(jié)產(chǎn)科合理用藥50年代西德生產(chǎn)的新藥反應(yīng)停用于治療早孕反應(yīng)，短短5年間西德出生5000多例海豹樣畸胎。從此，孕婦用藥引起世人關(guān)注。一門新興學(xué)科──圍產(chǎn)期藥理學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。圍產(chǎn)期合理用藥對(duì)優(yōu)生優(yōu)育有著重要意義。第四節(jié)產(chǎn)科合理用藥50年代西德生產(chǎn)的新藥反應(yīng)停用于治122藥物對(duì)胎兒影響

受精后2周以內(nèi)，胎兒胎盤循環(huán)尚未建立，此期用藥對(duì)胚胎的影響是“全”或“無(wú)”，“全”就是藥物損害全部胚胎細(xì)胞致胚胎早期死亡?！盁o(wú)”是指藥物對(duì)胚胎不損害或損害少量細(xì)胞，因細(xì)胞有潛在多向性，可以補(bǔ)償或修復(fù)損害之細(xì)胞，胚胎仍可繼續(xù)正常發(fā)育。受精后2-12周為器官分化期，胎兒胎盤循環(huán)已建立，胚胎細(xì)胞開始定向發(fā)育，一旦受到有害藥物的作用，極易發(fā)生畸形。受精12周至足月，多數(shù)器官分化已完成，功能逐漸完善，如受有害藥物影響，主要導(dǎo)致功能缺陷及發(fā)育遲緩。

藥物對(duì)胎兒影響123圍產(chǎn)期用藥原則除遵守一般用藥原則外，應(yīng)考慮到孕婦和胎兒雙方的因素，權(quán)衡其利弊，合理用藥，防止孕期濫用藥和不敢用藥兩種偏向。

（一）對(duì)生育年齡有受孕可能的婦女用藥時(shí)，注意月經(jīng)是否過(guò)期，排除早孕可能。（二）孕婦不經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，亂用濫用藥可對(duì)胎兒造成不良影響；發(fā)病不治或拖延治療不僅對(duì)母體有害，也可對(duì)胎兒造成不良影響。1.必須有明確的指征，避免不必要的用藥。2.必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，不要擅自使用藥物。3.能用一種藥物，避免聯(lián)合用藥。4.能用療效肯定的藥物，避免用尚難確定對(duì)胎兒有無(wú)不良影響的新藥。5.能用小劑量藥物，避免用大劑量藥物。6.嚴(yán)格掌握藥物劑量和用藥持續(xù)時(shí)間，注意及時(shí)停藥。7.妊娠早期若病情允許，盡量推遲到妊娠中晚期再用藥。8.若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用對(duì)胚胎、胎兒有害的致畸藥物，應(yīng)先終止妊娠，隨后再用藥圍產(chǎn)期用藥原則除遵守一般用藥原則外，應(yīng)考慮到孕婦和胎兒雙方124藥物對(duì)胎兒的危害性等級(jí)A級(jí)：經(jīng)臨床對(duì)照研究，無(wú)法證實(shí)藥物在妊娠早期與中晚期對(duì)胎兒有危害作用，對(duì)胎兒傷害可能最小，是無(wú)致畸性的藥物。如適量維生素。B級(jí)：經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，未見對(duì)胎兒有危害，無(wú)臨床對(duì)照研究，未得到有害證據(jù)，可以在醫(yī)師觀察下使用。如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等。C級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)胎兒有不利影響。由于沒有臨床對(duì)照研究，只能在充分權(quán)衡藥物對(duì)孕婦的益處、胎兒潛在利益和對(duì)胎兒危害情況下，謹(jǐn)慎使用。如慶大霉素、異丙嗪、異煙肼等。D級(jí)：有足夠證據(jù)證明對(duì)胎兒有危害性。只有在孕婦有生命威脅或患嚴(yán)重疾病，而其他藥物又無(wú)效情況下考慮使用。如硫酸鏈霉素等。X級(jí)：動(dòng)物和人類實(shí)驗(yàn)證實(shí)會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形。在妊娠期間或可能妊娠的婦女禁止使用。如甲氨蝶呤、乙烯雌酚等。

藥物對(duì)胎兒的危害性等級(jí)125性激素（雌激素、雄激素、合成孕激素）引起女嬰男性化；輕則陰蒂肥大，重則假兩性畸形

丙基硫氧嘧啶

放射性碘甲狀腺腫、甲狀腺功能低下、先天性粘液性水腫

妊娠早期應(yīng)用，可引起畸形、甲狀腺功能不足、甲狀腺腫瘤

腎上腺皮質(zhì)激素

甲狀腺素高腎皮質(zhì)激素癥、腎上腺萎縮及功能不全、生長(zhǎng)障礙、畸形、甲狀腺萎縮激素及影響激素的藥物妊娠期用藥對(duì)胎兒、新生兒的影響性激素（雌激素、雄激素、合成孕激素）引起女嬰男性化；輕則陰126抗癌藥氨甲喋呤苯丁酸氮芥

環(huán)磷酰胺

6－疏基嘌呤妊娠早期應(yīng)用，可引起腦積水、流產(chǎn)、唇裂、腦膜膨出、腭裂、四肢畸形

多發(fā)畸形

腎及輸尿管缺損

四肢和上腭畸形維生素類維生素a

維生素d

維生素k3大量應(yīng)用可致胎兒骨骼異常

大量應(yīng)用可致新生兒血鈣過(guò)高、智力障礙、高血壓等

妊娠晚期可引起溶血、高膽紅素血癥妊娠期用藥對(duì)胎兒、新生兒的影響抗癌藥氨甲喋呤妊娠早期應(yīng)用，可引起腦積水、流產(chǎn)、唇裂、腦膜膨127解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林

氨基比林

非那西丁撲熱息痛

黃疸、高血糖、凝血酶原過(guò)低癥、出血傾向

呼吸抑制、出血傾向

肝腎損害、貧血、新生兒出血、黃疸利尿藥

噻嗪類利尿藥新生兒血小板減少癥妊娠期用藥對(duì)胎兒、新生兒的影響解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林

氨基比林

非那西丁黃疸、高血糖、凝血酶原128氯霉素、合霉素

四環(huán)素

粘霉素

慶大霉素新霉素卡那霉素流產(chǎn)、灰色綜合征、血小板減少、死胎、先天性白內(nèi)障、骨生長(zhǎng)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全；溶血性貧血、黃疸損害新生兒腎小管

高膽紅素血癥、肝功能障礙

聽力障礙，腎功能障礙磺胺類藥長(zhǎng)效磺胺等溶血、核黃疸呋喃類藥

呋喃妥因、痢特靈溶血、新生兒黃疸妊娠期用藥對(duì)胎兒、新生兒的影響抗生素類藥氯霉素、合霉素

四環(huán)素

粘霉素

慶大霉素流產(chǎn)、灰色綜合征、血129抗癲癇藥苯妥英鈉、樸癇酮唇裂、腭裂、骨骼畸形抗瘧藥伯氨喹阿的平

奎寧

氯喹

大劑量應(yīng)用，可引起溶血和黃疸

長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用，可引起血小板減低、死胎

第一對(duì)腦神經(jīng)損害、智力障礙與驚厥咖啡因

阿托品、腎上腺素

苯海拉明、樸爾敏麥角胺

氯化胺可增高血中膽紅素濃度

心動(dòng)過(guò)速

黃疸、新生兒呼吸抑制、低血壓、畸形

嘔吐、腹瀉

大劑量可引起新生兒酸中毒妊娠期用藥對(duì)胎兒、新生兒的影響其他抗癲癇藥苯妥英鈉、樸癇酮唇裂、腭裂130麻醉藥分娩期用藥對(duì)胎兒、新生兒的影響

局部麻醉藥（普魯卡因，利多卡因）吸入麻醉藥（環(huán)丙烷、乙醚等）胎盤血流減少，胎兒缺氧；新生兒抑制，甚至死亡。

苯巴比妥類、氯丙嗪、安定、利眠靈、溴化物、水合氯醛、副醛新生兒抑制，大劑量可引起新生兒出血

新生兒呼吸抑制、體溫失調(diào)

肌無(wú)力、體溫失調(diào)、酸中毒

新生兒、早產(chǎn)兒抑制

新生兒抑制鎮(zhèn)靜催眠藥麻醉藥分娩期用藥對(duì)胎兒、新生兒的影響胎盤血流減少，胎兒缺氧131鎮(zhèn)痛藥哌替啶胎兒娩出前1～3小時(shí)，會(huì)發(fā)生新生兒抑制分娩期用藥對(duì)胎兒、新生兒的影響

利血平、蘿芙木硫酸鎂新生兒嗜睡、鼻塞、呼吸困難、脈緩、嗜睡、肌無(wú)力，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫?？垢哐獕核庢?zhèn)痛藥哌替啶胎兒娩出前1～3小時(shí)，會(huì)發(fā)132