CRTICD器械植入后綜合管理課件

CRT/ICD器械植入后綜合管理CRT/ICD器械植入后綜合管理CRT/ICD植入術(shù)后管理目的評(píng)價(jià)CRT療效優(yōu)化CRT的功能及時(shí)識(shí)別和處理CRT/ICD并發(fā)癥優(yōu)化藥物治療對(duì)患者和家屬進(jìn)行宣傳教育CRT/ICD植入術(shù)后管理目的評(píng)價(jià)CRT療效CRT/ICD植入術(shù)后管理內(nèi)容患者管理臨床評(píng)價(jià)藥物優(yōu)化器械管理CRT/ICD優(yōu)化心衰診斷功能的應(yīng)用CRT/ICD植入術(shù)后管理內(nèi)容患者管理CRT/ICD植入術(shù)后管理內(nèi)容患者管理臨床評(píng)價(jià)藥物優(yōu)化器械管理CRT/ICD優(yōu)化心衰診斷功能的應(yīng)用CRT/ICD植入術(shù)后管理內(nèi)容患者管理CRT/ICD術(shù)后患者管理－臨床評(píng)價(jià)臨床癥狀、體癥生活質(zhì)量評(píng)定NYHA分級(jí)運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)價(jià)：氧耗量、6分鐘步行距離心電評(píng)價(jià)神經(jīng)內(nèi)分泌激素超聲波評(píng)價(jià)EF、MR、LVDD、LA等TDI評(píng)價(jià)心臟同步性指標(biāo)CRT/ICD術(shù)后患者管理－臨床評(píng)價(jià)臨床癥狀、體癥CRT/ICD術(shù)后患者管理－藥物優(yōu)化基礎(chǔ)心臟病的藥物治療降壓、降糖、調(diào)脂改善缺血等抗心衰藥物治療強(qiáng)心、利尿?受體阻滯劑ACEI/ARB抗心律失常藥物房性心律失常室性心律失常CRT/ICD術(shù)后患者管理－藥物優(yōu)化基礎(chǔ)心臟病的藥物治療1.生活方式：限鹽，避免有害物質(zhì)，常規(guī)鍛煉樂(lè)觀的生活態(tài)度控制體重

確定干重：沒(méi)有水腫后限制入液量：<2L(2009ACC/AHA指南)

每日監(jiān)測(cè)CRT術(shù)后藥物治療不可缺少1.生活方式：CRT術(shù)后藥物治療不可缺少2.規(guī)范化的藥物治療CRT術(shù)后24-48h：心功能III-IV級(jí)必要時(shí)加用硝酸酯類(lèi)擴(kuò)血管藥長(zhǎng)期治療：利尿+ACEI/ARB+阻滯劑+洋地黃+CRT針對(duì)病因治療：冠心病、高血壓、糖尿病控制心律失常：室早、房顫、室速藥物治療不可缺少2.規(guī)范化的藥物治療藥物治療不可缺少CRT植入術(shù)后管理內(nèi)容患者管理臨床評(píng)價(jià)藥物優(yōu)化器械管理CRT/ICD優(yōu)化心衰診斷功能的應(yīng)用CRT植入術(shù)后管理內(nèi)容患者管理CRT/ICD程控目的了解CRT/ICD的工作情況進(jìn)行起搏、感知和阻抗測(cè)定優(yōu)化CRT/ICD參數(shù)AV優(yōu)化和VV優(yōu)化減少I(mǎi)CD不適當(dāng)電擊調(diào)整參數(shù)，確保100%的雙心室起搏，達(dá)到心臟再同步化的目的及時(shí)識(shí)別和處理CRT/ICD故障了解患者心律失常及心功能情況CRT/ICD程控目的了解CRT/ICD的工作情況器械管理－植入性設(shè)備的常規(guī)檢查閾值測(cè)試–心房、左室或右室感知測(cè)試–

心房、左室、右室或RVtip/LVtip電池狀況和導(dǎo)線狀態(tài)長(zhǎng)期的導(dǎo)線阻抗趨勢(shì)器械管理－植入性設(shè)備的常規(guī)檢查閾值測(cè)試–心房、左室或右室器械管理－CRT優(yōu)化（超聲優(yōu)化）AV優(yōu)化調(diào)整心房到左室的收縮順序以優(yōu)化左室充盈VV優(yōu)化調(diào)整左右心室間的順序以優(yōu)化左心室的每搏量

LVRVAAVintervalVVinterval器械管理－CRT優(yōu)化（超聲優(yōu)化）AV優(yōu)化LVRVAAV

AV間期優(yōu)化的目標(biāo)促進(jìn)雙心室起搏增加舒張期充盈時(shí)間減少舒張期二尖瓣返流使左心房與左心室的AV間期調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)化AV間期優(yōu)化的目標(biāo)促進(jìn)雙心室起搏VV間期優(yōu)化的目標(biāo)合適的VV間期可以改善心室的機(jī)械收縮，從而實(shí)現(xiàn)心室的電-機(jī)械耦合合適的VV間期可以提高：

-射血分?jǐn)?shù)

-心輸出量

-心腔做功的效率VV間期優(yōu)化的目標(biāo)合適的VV間期可以改善心室的機(jī)械收縮，從而器械管理－減少I(mǎi)CD不適當(dāng)電擊除了由于發(fā)生惡性室性心律失常必須進(jìn)行電治療外的其它電擊治療均稱為—ICD不適當(dāng)電擊ICD不適當(dāng)電擊包括：誤放電、反復(fù)放電（電風(fēng)暴）、不必要的電擊誤放電(竇性、SVT/AF、干擾)或反復(fù)放電不必要的電擊器械管理－減少I(mǎi)CD不適當(dāng)電擊除了由于發(fā)生惡性室性心律失常必減少誤放電—干擾引起(1)、電極導(dǎo)線斷裂占48%；在990例患者中，ICD除顫導(dǎo)線植入后5年和8年時(shí)，無(wú)故障率分別為85%和60%。植入10年后，ICD除顫導(dǎo)線的年故障率達(dá)20%(P<0.001)2GundersonBD,GillbergJM,SwerdlowCD.ImportanceofOversensinginInappropriateDetectionofVentricularFibrillationbyChronically-ImplantedICDs.HeartRhythm.2004;1:S244.Abstract.1Poster:PooleJE,etal.AnalysisofICDShockElectrogramsintheSCD-HeFTTrial.HeartRhythm.2004.3Abstract:PatelAS,etal.ModificationtoLeadIntegrityAlertImprovesPerformance.HRSConference2009.電極導(dǎo)線斷裂處理：Medtronic:電極導(dǎo)線完整性預(yù)警：LIA電極導(dǎo)線斷裂處理：SJM：高壓導(dǎo)線完整性檢查RV線圈>機(jī)殼RV線圈>SVC線圈SVC線圈>機(jī)殼每日測(cè)量RV>機(jī)殼、RV>SVC和SVC>機(jī)殼的阻抗基于這些測(cè)量,計(jì)算電擊向量的阻抗值(如:RV>SVC和機(jī)殼)單線圈導(dǎo)線測(cè)量RV>機(jī)殼減少誤放電—干擾引起(1)、電極導(dǎo)線斷裂占48%；2Gun減少誤放電—干擾引起(2)、T波過(guò)感知占48%；處理：程控感知靈敏度、Decay-delay、程控極性、藥物和重新植入ICD導(dǎo)線或起搏導(dǎo)線(3)、電磁干擾EMI占4%、肌電干擾及導(dǎo)線斷裂2

GundersonBD,GillbergJM,SwerdlowCD.ImportanceofOversensinginInappropriateDetectionofVentricularFibrillationbyChronically-ImplantedICDs.HeartRhythm.2004;1:S244.Abstract.1Poster:PooleJE,etal.AnalysisofICDShockElectrogramsintheSCD-HeFTTrial.HeartRhythm.2004.3

Abstract:PatelAS,etal.ModificationtoLeadIntegrityAlertImprovesPerformance.HRSConference2009.減少誤放電—干擾引起(2)、T波過(guò)感知占48%；2Gund減少誤放電---竇性、SVT/AF誤放電竇性心律處理：竇速被ICD誤識(shí)別為VT---Onset、形態(tài)學(xué)竇速被誤識(shí)別為VF----在VF區(qū)中設(shè)置FVT區(qū)，并擴(kuò)大SVT鑒別的范圍減少誤放電---竇性、SVT/AF誤放電竇性心律處理：減少誤放電---SVT/AF三次誤放電房顫房顫處理：穩(wěn)定性、形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)在VF區(qū)中設(shè)置FVT區(qū)，并擴(kuò)大SVT鑒別的范圍減少誤放電---SVT/AF三次誤放電房顫房顫處理：穩(wěn)定ICD的識(shí)別識(shí)別再識(shí)別基本指標(biāo)加強(qiáng)指標(biāo)頻率持續(xù)時(shí)間猝發(fā)指標(biāo)（onset）穩(wěn)定性指標(biāo)（stability）形態(tài)學(xué)指標(biāo)聯(lián)合指標(biāo)心內(nèi)斜率參數(shù)QRS寬度減少誤放電---竇性、SVT/AF猝發(fā)性指標(biāo)：鑒別竇速和室速；穩(wěn)定性指標(biāo)：鑒別伴有快速心室率的心房顫動(dòng)與室速；EGM寬度：通過(guò)心室EGM形態(tài)，區(qū)分寬和窄的心動(dòng)過(guò)速波形，減少由于竇速或房顫引起的不恰當(dāng)?shù)闹委?；ICD的再識(shí)別：在任何一次治療發(fā)放后的識(shí)別過(guò)程，通過(guò)監(jiān)測(cè)可能發(fā)現(xiàn)三個(gè)可能的結(jié)局：1）快速性心律失常終止；2）再識(shí)別原來(lái)的心律失常；3）再識(shí)別一個(gè)不同的心律失常，包括VT的加速。PRLogicWavelet、Mophyology聯(lián)合指標(biāo)＋Wavelet波形鑒別能較少78.2%的誤治療MorphologyRhythmID運(yùn)算法則，當(dāng)敏感性保持100%時(shí)，特異性高達(dá)94%ICD的識(shí)別識(shí)別再識(shí)別基本指標(biāo)加強(qiáng)指標(biāo)頻率持續(xù)時(shí)間猝發(fā)指標(biāo)（不恰當(dāng)治療：反復(fù)放電三天內(nèi)共放電64次

-ICD風(fēng)暴現(xiàn)象ICD電風(fēng)暴現(xiàn)象（electricalstorm）指在24小時(shí)內(nèi)有2至3次以上的室速或室顫發(fā)生并使ICD放電治療，兩次室速或室顫的間隔時(shí)間大于5分鐘；國(guó)外報(bào)道發(fā)生率為14%～20%；常發(fā)生于ICD術(shù)后早期或1年內(nèi)；處理：困難藥物（奎尼丁、胺碘酮、索他洛爾、βB、鎮(zhèn)靜等）；血運(yùn)重建；提高起搏頻率；射頻心理干預(yù)等不恰當(dāng)治療：反復(fù)放電三天內(nèi)共放電64次ICD電風(fēng)暴現(xiàn)象（elATP加速VT成功CD第一CD失敗再次CD成功ATP“誘發(fā)”VF反復(fù)放電：

ATP加速VT；

ATP誘發(fā)VF；首次放電失敗，再次放電；

ICD設(shè)置不當(dāng)：非持續(xù)性VT放電或VT不必要放電；心律失常：室上性、室性；

外界電磁干擾等不恰當(dāng)治療：反復(fù)放電ATP加速VT成功CD第一CD失敗再次CD成功ATP“誘發(fā)”獨(dú)特的快速心律失常識(shí)別區(qū)OptionalVTZoneFastVTZoneVFZoneFVT區(qū)viaVF區(qū)先診斷VF，再鑒別出FVT，確保不遺漏VF的診斷，給與正確的治療獨(dú)特的快速心律失常識(shí)別區(qū)OptionalVTZoneFa器械管理－再同步治療的發(fā)放情況目標(biāo):心室起搏100%（>95%）心室感知事件0%原因（如果沒(méi)有達(dá)到上述目標(biāo)）:房性和室性心律失常－最常見(jiàn)為房顫通過(guò)心房高頻時(shí)的心室頻率直方圖進(jìn)行分析程控參數(shù)是否合適(UTR,AV,PVARP,IVRP)較低的上限跟蹤頻率太長(zhǎng)的AV間期太長(zhǎng)的PVARP太短的心室間不應(yīng)期（IVRP）器械管理－再同步治療的發(fā)放情況目標(biāo):心室感知事件心室感知事件高頻事件高頻事件心室高頻事件心房高頻時(shí)的心室率直方圖心房高頻事件趨勢(shì)圖心室高頻事件心房高頻時(shí)的心室率直方圖心房高頻事件趨勢(shì)圖房顫患者的CRT隨訪關(guān)鍵是如何保持高比例的雙心室起搏陣發(fā)性房顫藥物：抗心律失常藥物、?受體阻滯劑非藥物：房顫的射頻消融持續(xù)性房顫藥物：?受體阻滯劑減慢心室率非藥物：房顫的射頻消融或消融阻斷房室結(jié)傳導(dǎo)，但國(guó)內(nèi)行房室結(jié)消融比例不高房顫患者的CRT隨訪關(guān)鍵是如何保持高比例的雙心室起搏提高心室起搏比例的程控頻率程控程控合適的最大跟蹤頻率房顫時(shí)程控一個(gè)較高的低限頻率或模式轉(zhuǎn)換頻率打開(kāi)頻率適應(yīng)性AV間期保證心率增快時(shí)能雙心室起搏避免程控一個(gè)較長(zhǎng)的PVARP在PVARP內(nèi)的p波不被感知，失去了房室同步跟蹤起搏心房感知敏感度程控避免感知不足和感知過(guò)度，影響心臟再同步化特殊功能的程控打開(kāi)房顫傳導(dǎo)反應(yīng)和心室感知反應(yīng)提高心室起搏比例的程控頻率程控CRT中心衰診斷功能的應(yīng)用患者活動(dòng)度平均夜間心率心率變異性肺瘀血監(jiān)測(cè)CRT中心衰診斷功能的應(yīng)用患者活動(dòng)度患者活動(dòng)度平均夜間心率心率變異性患者活動(dòng)度平均夜間心率心率變異性胸腔內(nèi)阻抗高心衰惡化胸腔內(nèi)阻抗下降正常心功能OptiVol

液體滁留狀態(tài)監(jiān)測(cè)胸腔內(nèi)阻抗高心衰惡化胸腔內(nèi)阻抗下降正常心功能OptiVol33OptiVolTM液體潴留監(jiān)測(cè)DaysFluidIndex408012016020006020408004080120160200708090Impedance33OptiVolTM液體潴留監(jiān)測(cè)DaysFluidIn心臟指南針：洞察患者狀態(tài)節(jié)律控制每日AF負(fù)荷（DDD）心率控制AF時(shí)心室率（DDD）心臟功能監(jiān)測(cè)病人活動(dòng)度平均日間/夜間心室率心率變異性（DDD）起搏監(jiān)測(cè)每日心房起搏百分比心室起搏百分比心臟指南針：洞察患者狀態(tài)節(jié)律控制小結(jié)－CRT/ICD植入術(shù)后管理患者管理臨床評(píng)價(jià)：CRT是否有效藥物優(yōu)化：心衰、抗心律失常藥物器械管理植入器械常規(guī)測(cè)試：起搏、感知、阻抗CRT/ICD優(yōu)化：AV、VV間期優(yōu)化，減少I(mǎi)CD不適當(dāng)電擊提高雙心室起搏比例（>95％）心衰診斷功能的應(yīng)用小結(jié)－CRT/ICD植入術(shù)后管理患者管理ThanksThanksCRT/ICD器械植入后綜合管理CRT/ICD器械植入后綜合管理CRT/ICD植入術(shù)后管理目的評(píng)價(jià)CRT療效優(yōu)化CRT的功能及時(shí)識(shí)別和處理CRT/ICD并發(fā)癥優(yōu)化藥物治療對(duì)患者和家屬進(jìn)行宣傳教育CRT/ICD植入術(shù)后管理目的評(píng)價(jià)CRT療效CRT/ICD植入術(shù)后管理內(nèi)容患者管理臨床評(píng)價(jià)藥物優(yōu)化器械管理CRT/ICD優(yōu)化心衰診斷功能的應(yīng)用CRT/ICD植入術(shù)后管理內(nèi)容患者管理CRT/ICD植入術(shù)后管理內(nèi)容患者管理臨床評(píng)價(jià)藥物優(yōu)化器械管理CRT/ICD優(yōu)化心衰診斷功能的應(yīng)用CRT/ICD植入術(shù)后管理內(nèi)容患者管理CRT/ICD術(shù)后患者管理－臨床評(píng)價(jià)臨床癥狀、體癥生活質(zhì)量評(píng)定NYHA分級(jí)運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)價(jià)：氧耗量、6分鐘步行距離心電評(píng)價(jià)神經(jīng)內(nèi)分泌激素超聲波評(píng)價(jià)EF、MR、LVDD、LA等TDI評(píng)價(jià)心臟同步性指標(biāo)CRT/ICD術(shù)后患者管理－臨床評(píng)價(jià)臨床癥狀、體癥CRT/ICD術(shù)后患者管理－藥物優(yōu)化基礎(chǔ)心臟病的藥物治療降壓、降糖、調(diào)脂改善缺血等抗心衰藥物治療強(qiáng)心、利尿?受體阻滯劑ACEI/ARB抗心律失常藥物房性心律失常室性心律失常CRT/ICD術(shù)后患者管理－藥物優(yōu)化基礎(chǔ)心臟病的藥物治療1.生活方式：限鹽，避免有害物質(zhì)，常規(guī)鍛煉樂(lè)觀的生活態(tài)度控制體重

確定干重：沒(méi)有水腫后限制入液量：<2L(2009ACC/AHA指南)

每日監(jiān)測(cè)CRT術(shù)后藥物治療不可缺少1.生活方式：CRT術(shù)后藥物治療不可缺少2.規(guī)范化的藥物治療CRT術(shù)后24-48h：心功能III-IV級(jí)必要時(shí)加用硝酸酯類(lèi)擴(kuò)血管藥長(zhǎng)期治療：利尿+ACEI/ARB+阻滯劑+洋地黃+CRT針對(duì)病因治療：冠心病、高血壓、糖尿病控制心律失常：室早、房顫、室速藥物治療不可缺少2.規(guī)范化的藥物治療藥物治療不可缺少CRT植入術(shù)后管理內(nèi)容患者管理臨床評(píng)價(jià)藥物優(yōu)化器械管理CRT/ICD優(yōu)化心衰診斷功能的應(yīng)用CRT植入術(shù)后管理內(nèi)容患者管理CRT/ICD程控目的了解CRT/ICD的工作情況進(jìn)行起搏、感知和阻抗測(cè)定優(yōu)化CRT/ICD參數(shù)AV優(yōu)化和VV優(yōu)化減少I(mǎi)CD不適當(dāng)電擊調(diào)整參數(shù)，確保100%的雙心室起搏，達(dá)到心臟再同步化的目的及時(shí)識(shí)別和處理CRT/ICD故障了解患者心律失常及心功能情況CRT/ICD程控目的了解CRT/ICD的工作情況器械管理－植入性設(shè)備的常規(guī)檢查閾值測(cè)試–心房、左室或右室感知測(cè)試–

心房、左室、右室或RVtip/LVtip電池狀況和導(dǎo)線狀態(tài)長(zhǎng)期的導(dǎo)線阻抗趨勢(shì)器械管理－植入性設(shè)備的常規(guī)檢查閾值測(cè)試–心房、左室或右室器械管理－CRT優(yōu)化（超聲優(yōu)化）AV優(yōu)化調(diào)整心房到左室的收縮順序以優(yōu)化左室充盈VV優(yōu)化調(diào)整左右心室間的順序以優(yōu)化左心室的每搏量

LVRVAAVintervalVVinterval器械管理－CRT優(yōu)化（超聲優(yōu)化）AV優(yōu)化LVRVAAV

AV間期優(yōu)化的目標(biāo)促進(jìn)雙心室起搏增加舒張期充盈時(shí)間減少舒張期二尖瓣返流使左心房與左心室的AV間期調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)化AV間期優(yōu)化的目標(biāo)促進(jìn)雙心室起搏VV間期優(yōu)化的目標(biāo)合適的VV間期可以改善心室的機(jī)械收縮，從而實(shí)現(xiàn)心室的電-機(jī)械耦合合適的VV間期可以提高：

-射血分?jǐn)?shù)

-心輸出量

-心腔做功的效率VV間期優(yōu)化的目標(biāo)合適的VV間期可以改善心室的機(jī)械收縮，從而器械管理－減少I(mǎi)CD不適當(dāng)電擊除了由于發(fā)生惡性室性心律失常必須進(jìn)行電治療外的其它電擊治療均稱為—ICD不適當(dāng)電擊ICD不適當(dāng)電擊包括：誤放電、反復(fù)放電（電風(fēng)暴）、不必要的電擊誤放電(竇性、SVT/AF、干擾)或反復(fù)放電不必要的電擊器械管理－減少I(mǎi)CD不適當(dāng)電擊除了由于發(fā)生惡性室性心律失常必減少誤放電—干擾引起(1)、電極導(dǎo)線斷裂占48%；在990例患者中，ICD除顫導(dǎo)線植入后5年和8年時(shí)，無(wú)故障率分別為85%和60%。植入10年后，ICD除顫導(dǎo)線的年故障率達(dá)20%(P<0.001)2GundersonBD,GillbergJM,SwerdlowCD.ImportanceofOversensinginInappropriateDetectionofVentricularFibrillationbyChronically-ImplantedICDs.HeartRhythm.2004;1:S244.Abstract.1Poster:PooleJE,etal.AnalysisofICDShockElectrogramsintheSCD-HeFTTrial.HeartRhythm.2004.3Abstract:PatelAS,etal.ModificationtoLeadIntegrityAlertImprovesPerformance.HRSConference2009.電極導(dǎo)線斷裂處理：Medtronic:電極導(dǎo)線完整性預(yù)警：LIA電極導(dǎo)線斷裂處理：SJM：高壓導(dǎo)線完整性檢查RV線圈>機(jī)殼RV線圈>SVC線圈SVC線圈>機(jī)殼每日測(cè)量RV>機(jī)殼、RV>SVC和SVC>機(jī)殼的阻抗基于這些測(cè)量,計(jì)算電擊向量的阻抗值(如:RV>SVC和機(jī)殼)單線圈導(dǎo)線測(cè)量RV>機(jī)殼減少誤放電—干擾引起(1)、電極導(dǎo)線斷裂占48%；2Gun減少誤放電—干擾引起(2)、T波過(guò)感知占48%；處理：程控感知靈敏度、Decay-delay、程控極性、藥物和重新植入ICD導(dǎo)線或起搏導(dǎo)線(3)、電磁干擾EMI占4%、肌電干擾及導(dǎo)線斷裂2

GundersonBD,GillbergJM,SwerdlowCD.ImportanceofOversensinginInappropriateDetectionofVentricularFibrillationbyChronically-ImplantedICDs.HeartRhythm.2004;1:S244.Abstract.1Poster:PooleJE,etal.AnalysisofICDShockElectrogramsintheSCD-HeFTTrial.HeartRhythm.2004.3

Abstract:PatelAS,etal.ModificationtoLeadIntegrityAlertImprovesPerformance.HRSConference2009.減少誤放電—干擾引起(2)、T波過(guò)感知占48%；2Gund減少誤放電---竇性、SVT/AF誤放電竇性心律處理：竇速被ICD誤識(shí)別為VT---Onset、形態(tài)學(xué)竇速被誤識(shí)別為VF----在VF區(qū)中設(shè)置FVT區(qū)，并擴(kuò)大SVT鑒別的范圍減少誤放電---竇性、SVT/AF誤放電竇性心律處理：減少誤放電---SVT/AF三次誤放電房顫房顫處理：穩(wěn)定性、形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)在VF區(qū)中設(shè)置FVT區(qū)，并擴(kuò)大SVT鑒別的范圍減少誤放電---SVT/AF三次誤放電房顫房顫處理：穩(wěn)定ICD的識(shí)別識(shí)別再識(shí)別基本指標(biāo)加強(qiáng)指標(biāo)頻率持續(xù)時(shí)間猝發(fā)指標(biāo)（onset）穩(wěn)定性指標(biāo)（stability）形態(tài)學(xué)指標(biāo)聯(lián)合指標(biāo)心內(nèi)斜率參數(shù)QRS寬度減少誤放電---竇性、SVT/AF猝發(fā)性指標(biāo)：鑒別竇速和室速；穩(wěn)定性指標(biāo)：鑒別伴有快速心室率的心房顫動(dòng)與室速；EGM寬度：通過(guò)心室EGM形態(tài)，區(qū)分寬和窄的心動(dòng)過(guò)速波形，減少由于竇速或房顫引起的不恰當(dāng)?shù)闹委煟籌CD的再識(shí)別：在任何一次治療發(fā)放后的識(shí)別過(guò)程，通過(guò)監(jiān)測(cè)可能發(fā)現(xiàn)三個(gè)可能的結(jié)局：1）快速性心律失常終止；2）再識(shí)別原來(lái)的心律失常；3）再識(shí)別一個(gè)不同的心律失常，包括VT的加速。PRLogicWavelet、Mophyology聯(lián)合指標(biāo)＋Wavelet波形鑒別能較少78.2%的誤治療MorphologyRhythmID運(yùn)算法則，當(dāng)敏感性保持100%時(shí)，特異性高達(dá)94%ICD的識(shí)別識(shí)別再識(shí)別基本指標(biāo)加強(qiáng)指標(biāo)頻率持續(xù)時(shí)間猝發(fā)指標(biāo)（不恰當(dāng)治療：反復(fù)放電三天內(nèi)共放電64次

-ICD風(fēng)暴現(xiàn)象ICD電風(fēng)暴現(xiàn)象（electricalstorm）指在24小時(shí)內(nèi)有2至3次以上的室速或室顫發(fā)生并使ICD放電治療，兩次室速或室顫的間隔時(shí)間大于5分鐘；國(guó)外報(bào)道發(fā)生率為14%～20%；常發(fā)生于ICD術(shù)后早期或1年內(nèi)；處理：困難藥物（奎尼丁、胺碘酮、索他洛爾、βB、鎮(zhèn)靜等）；血運(yùn)重建；提高起搏頻率；射頻心理干預(yù)等不恰當(dāng)治療：反復(fù)放電三天內(nèi)共放電64次ICD電風(fēng)暴現(xiàn)象（elATP加速VT成功CD第一CD失敗再次CD成功ATP“誘發(fā)”VF反復(fù)放電：

ATP加速VT；

ATP誘發(fā)VF；首次放電失敗，再次放電；

ICD設(shè)置不當(dāng)：非持續(xù)性VT放電或VT不必要放電；心律失常：室上性、室性；

外界電磁干擾等不恰當(dāng)治療：反復(fù)放電ATP加速VT成功CD第一CD失敗再次CD成功ATP“誘發(fā)”獨(dú)特的快速心律失常識(shí)別區(qū)OptionalVTZoneFastVTZoneVFZoneFVT區(qū)viaVF區(qū)先診斷VF，再鑒別出FVT，確保不遺漏VF的診斷，給與正確的治療獨(dú)特的快速心律失常識(shí)別區(qū)OptionalVTZoneFa器械管理－再同步治療的發(fā)放情況目標(biāo):心室起搏100%（>95%）心室感知事件0%原因（如果沒(méi)有達(dá)到上述目標(biāo)）:房性和室性心律失常－最常見(jiàn)為房顫通過(guò)心房高頻時(shí)的心室頻率直方圖進(jìn)行分析程控參數(shù)是否合適(UTR,AV,