人工心臟起搏治療的護理課件

人工心臟起搏治療的護理四川大學華西醫(yī)院心內科任玉英人工心臟起搏治療的護理四川大學華西醫(yī)院心內科1人工心臟起搏器臨時起搏器永久起搏器人工心臟起搏器臨時起搏器2裝有電池，為給心臟發(fā)送電刺激脈沖提供能源裝有控制起搏器工作的電路電路電池脈沖發(fā)生器裝有電池，為給心臟發(fā)送電刺激脈沖提供能源電路電池脈沖發(fā)生器3永久起搏器的特征

大小：如男式手表重量：20-50克外殼：鈦合金壽命：6-10年左右控制：程控儀遙控永久起搏器的特征大?。喝缒惺绞直?電極及導線永久起搏器電極頂部常制成箭頭狀、螺旋狀帶鉤或帶刺等，使其易于固定在心室乳頭肌小梁間接觸心內膜，心房電極前段呈J形。Screw-InTip電極及導線永久起搏器電極頂部常制成箭頭狀、螺旋狀帶鉤或帶刺等5人工心臟起搏定義：人工心臟起搏是通過人工心臟起搏器發(fā)放一定頻率的脈沖電流刺激心臟，以帶動心搏的治療方法。作用原理：人工心臟起搏器發(fā)出一定形式的微弱脈沖電流，通過導線和電極傳導，刺激電極所接觸的心肌而使之興奮，繼而興奮沿心肌向四周傳導擴散，即可使心房或心室興奮和收縮，從而替代心臟起搏點控制心臟按一定節(jié)律收縮。人工心臟起搏定義：人工心臟起搏是通過人工心臟起搏器發(fā)放一定頻6起博方式

臨時性經靜脈心內膜起搏永久性經靜脈心內膜起搏起博方式臨時性經靜脈心內膜起搏7起搏器的種類單腔起搏器固定頻率起搏器現(xiàn)已不用按需型起搏器雙腔起搏器三腔起搏器起搏器的種類單腔起搏器8新的抗心動過緩起搏裝置命名新的抗心動過緩起搏裝置命名9新的起搏方式編碼表新的起搏方式編碼表10常用起搏器名稱VVI、VVIR---心室單腔AAI、AAIR----心房單腔SSI、SSIR----單腔DDD、DDDR----雙腔DDDRV、DDDOV---雙室我們常用的是VVI、DDD、DDDR、DDDOV。常用起搏器名稱VVI、VVIR---心室單腔11CHFAFHOCMLQTSSyncopeSSSAVB永久心臟起搏的應用永久心臟起搏的應用12起搏器植入術起搏器植入術13起搏器置入所需儀器設備手術室有X線透視設備（Ｃ型臂或胃腸X線透視機）起搏分析儀心電監(jiān)護儀、心電圖儀、血壓計心律轉復除顫儀、臨時心臟起搏器及電極導管、麻醉機、急救藥品、供氧設備起搏器置入所需儀器設備手術室有X線透視設備（Ｃ型臂或胃腸X線14人工心臟起搏治療的護理課件15人工心臟起搏治療的護理課件16人工心臟起搏治療的護理課件17指征的確認、排除禁忌癥、手術同意書、談話、手術安排。(醫(yī)生完成,護士協(xié)助術前檢查)停用抗血栓藥物：阿司匹林7天、波立維5天、肝素4小時、低分子肝素12小時、華法令5天。病員心理的準備,大致了解手術過程及術中配合訓練床上解便.備皮：胸前、雙腋窩、會陰部藥物準備：利多卡因、慶大霉素、抗生素禁食？普通起搏器我院沒有要求常規(guī)禁食。建立靜脈通道術前準備指征的確認、排除禁忌癥、手術同意書、談話、手術安排。(醫(yī)生完18永久起搏術利多卡因局麻，病人完全清醒。脈沖發(fā)生器埋置部位：胸前鎖骨下方皮下。常常先經股靜脈途徑安臨時起搏器。靜脈入路：穿刺鎖骨下靜脈、頸內靜脈，或切開頭靜脈。電極位置：通常放至右心耳（心房）、右心室尖、冠狀靜脈左室后側支（左室）永久起搏術利多卡因局麻，病人完全清醒。19起搏器置入過程局部麻醉經靜脈放置起搏電極導線測試起搏電極起搏閾值與阻抗、感知振幅與斜率制作囊袋、置入起搏器手術過程約1小時！起搏器置入過程局部麻醉手術過程約1小時！20起搏器置入過程常規(guī)消毒鋪巾、利多卡因局麻、股靜脈穿刺置管、X線透視下將臨時起搏電極導管放置到右室心尖部、連接體外臨時起搏器、測試起搏參數(shù)滿意、開始VVI方式臨時起搏。重新消毒鋪巾、利多卡因局麻后穿刺左鎖骨下靜脈留置引導鋼絲、局麻制作皮下起搏器囊袋并壓迫止血、擴張置管、放入起搏導線至右室尖、右心耳、測試各項參數(shù)、固定導線、連接脈沖發(fā)生器、一并放入囊袋起搏器開始正常工作、拔除臨時起搏導管、分層縫合、抗生素沖洗囊袋、消毒包扎。起搏器置入過程常規(guī)消毒鋪巾、利多卡因局麻、股靜脈穿刺置管、X21并發(fā)癥電極脫位電極或導線損壞和斷裂心臟穿孔氣胸血栓栓塞心律失常局部感染出血\血腫起搏器綜合征并發(fā)癥電極脫位22主要護理問題（術后）潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：起搏器電極脫位潛在并發(fā)癥：栓塞，氣胸等自理缺陷排便困難舒適改變睡眠形態(tài)紊亂皮膚完整性受損主要護理問題（術后）潛在并發(fā)癥：出血23術后護理措施術后指導病情觀察根據(jù)醫(yī)囑用藥：抗生素等做好生活護理適當給予按摩，分散注意力及使用鎮(zhèn)靜劑，減輕病人不適，促進睡眠24小時后更換寬膠布，處理局部皮膚,換藥其他：氣墊床、緩解緊張情緒，尿潴留時給予相應處理等及時作好護理記錄術后護理措施術后指導24安裝起博器后，應避免劇烈運動，裝有起搏器的一側上肢應避免過度用力或幅度過大的動作避免穿太緊的衣服，注意保護放置起博器的部位，避免碰撞，受傷等避免接觸、靠近強電磁場，需作儀器檢查治療時應向醫(yī)生說明。健康教育Ⅰ安裝起博器后，應避免劇烈運動，裝有起搏器的一側上肢應避免過度25教會病人自數(shù)脈博、若脈搏小于設置頻率或出現(xiàn)安裝前的癥狀應及時就醫(yī)定期隨訪測定起搏器功能：置入后2-3個月隨訪一次,以后每6-12個月隨訪一次,接近或已過預測電池壽命時每2-3個月隨訪一次隨身攜帶卡片，寫明何時安裝起博器，型號，有關參數(shù)等。其他：如乘坐飛機時隨身攜帶起搏器安裝證等健康教育Ⅱ教會病人自數(shù)脈博、若脈搏小于設置頻率或出現(xiàn)安裝前的癥狀應及時26起搏器安置術后病人的出院指導主要包括哪些內容？傷口保護活動注意事項避免電磁干擾自我監(jiān)測定期復查隨身攜帶起搏器卡片等起搏器安置術后病人的出院指導主要包括哪些內容？傷口保護27謝謝！謝謝！28

常規(guī)隨訪檢查程控參數(shù)心電監(jiān)測并記錄ECG評估自身心律檢查感知、起搏輸出安全范圍記錄遙測結果體外程控儀常規(guī)隨訪檢查程控參數(shù)體外程控儀29病情觀察傷口情況：有無出血；沙袋壓迫是否穩(wěn)妥、有無炎癥征象足背動脈搏動及下肢溫度和感覺ECG:心律、起搏器功能注意觀察T、P、R、BP聽取病人主訴及有無解便困難、尿潴留等病情觀察傷口情況：有無出血；沙袋壓迫是否穩(wěn)妥、有無炎癥征象30術后指導臥床休息2天肢體制動體位、活動沙袋壓迫咳嗽、解便時壓迫穿刺處飲食自我監(jiān)測術后指導臥床休息2天31按需型起搏器其發(fā)放脈沖的規(guī)律可因感知患者自發(fā)心博而自動調整，取得協(xié)調，因而不引起競爭心律，有心房或心室按需AAI、VVI、AAT或VVT四種類型。按需型起搏器其發(fā)放脈沖的規(guī)律可因感知患者自發(fā)心博而自動調整，32人工心臟起搏治療的護理課件33人工心臟起搏治療的護理課件34人工心臟起搏治療的護理課件35人工心臟起搏治療的護理課件36人工心臟起搏治療的護理課件37人工心臟起搏治療的護理課件38單腔起搏器感知功能

VVI起搏器感知功能在心電圖中表現(xiàn)為起搏節(jié)律重整，即起搏器從感知的信號開始，按照逸搏間期重新發(fā)放起搏脈沖當自身心室率超過基礎起搏頻率時，起搏器處于連續(xù)感知和節(jié)律重整狀態(tài)，使起搏脈沖發(fā)放完全被抑制，在心電圖上暫時表現(xiàn)為“靜止狀態(tài)”或自身節(jié)律心電圖單腔起搏心電圖單腔起搏器感知功能單腔起搏心電圖39基礎起搏間期和逸搏間期

基礎起搏間期是指在無自身心律時，連續(xù)兩個起搏信號之間的時距逸搏間期是指起搏信號與其前自身QRS波間的時距單腔起搏心電圖起搏間期基礎起搏間期和逸搏間期單腔起搏心電圖起搏間期40逸搏間期=起搏間期+滯后間期起搏間期逸搏間期=起搏間期+滯后滯后間期單腔起搏心電圖逸搏間期=起搏間期+滯后間期起搏間期逸搏間期=起搏間期+滯后41APace/VPaceV–A750msA–V250msV–V1000msA–VSequentialPacingAPace/VPaceV–AA–VV–VA–VSe42APace/VSenseAtrialPacingwithNormalA–VConductionProgrammedLowerRate

1000ms

ActualV–V

960msAPace/VSenseAtrialPacing43ASense/VPaceSpontaneousAtrialRate=55ppmAtrialSynchronousPacingSpontaneousAtrialRate=110ppmASense/VPaceSpontaneousAt44ASense/VSenseSpontaneousP-WavewithNormalA–VConductionSpontaneousAtrialRate=65ppmSpontaneousP-RInterval=160msASense/VSenseSpontaneousP45常見起搏器異常的Holter表現(xiàn)1、起搏功能障礙常見起搏器異常的Holter表現(xiàn)1、起搏功能障礙46起搏器功能障礙心電圖起搏器功能障礙心電圖47感知不良=

QRS-起搏間期<起搏間期起搏器功能障礙心電圖QRS-起搏間期起搏間期感知不良=QRS-起搏間期<起搏間期起搏器功能障礙心電圖Q484、起搏器電池耗竭的心電圖表現(xiàn)工作模式由DDD→VVIVVI起搏頻率下降A：DDD工作正常時；B：電池耗竭后自動轉為VVI起搏器功能障礙心電圖4、起搏器電池耗竭的心電圖表現(xiàn)A：DDD工作正常時；B：電池49間歇性心室不起搏間歇性心室不起搏50人工心臟起搏治療的護理四川大學華西醫(yī)院心內科任玉英人工心臟起搏治療的護理四川大學華西醫(yī)院心內科51人工心臟起搏器臨時起搏器永久起搏器人工心臟起搏器臨時起搏器52裝有電池，為給心臟發(fā)送電刺激脈沖提供能源裝有控制起搏器工作的電路電路電池脈沖發(fā)生器裝有電池，為給心臟發(fā)送電刺激脈沖提供能源電路電池脈沖發(fā)生器53永久起搏器的特征

大?。喝缒惺绞直碇亓浚?0-50克外殼：鈦合金壽命：6-10年左右控制：程控儀遙控永久起搏器的特征大?。喝缒惺绞直?4電極及導線永久起搏器電極頂部常制成箭頭狀、螺旋狀帶鉤或帶刺等，使其易于固定在心室乳頭肌小梁間接觸心內膜，心房電極前段呈J形。Screw-InTip電極及導線永久起搏器電極頂部常制成箭頭狀、螺旋狀帶鉤或帶刺等55人工心臟起搏定義：人工心臟起搏是通過人工心臟起搏器發(fā)放一定頻率的脈沖電流刺激心臟，以帶動心搏的治療方法。作用原理：人工心臟起搏器發(fā)出一定形式的微弱脈沖電流，通過導線和電極傳導，刺激電極所接觸的心肌而使之興奮，繼而興奮沿心肌向四周傳導擴散，即可使心房或心室興奮和收縮，從而替代心臟起搏點控制心臟按一定節(jié)律收縮。人工心臟起搏定義：人工心臟起搏是通過人工心臟起搏器發(fā)放一定頻56起博方式

臨時性經靜脈心內膜起搏永久性經靜脈心內膜起搏起博方式臨時性經靜脈心內膜起搏57起搏器的種類單腔起搏器固定頻率起搏器現(xiàn)已不用按需型起搏器雙腔起搏器三腔起搏器起搏器的種類單腔起搏器58新的抗心動過緩起搏裝置命名新的抗心動過緩起搏裝置命名59新的起搏方式編碼表新的起搏方式編碼表60常用起搏器名稱VVI、VVIR---心室單腔AAI、AAIR----心房單腔SSI、SSIR----單腔DDD、DDDR----雙腔DDDRV、DDDOV---雙室我們常用的是VVI、DDD、DDDR、DDDOV。常用起搏器名稱VVI、VVIR---心室單腔61CHFAFHOCMLQTSSyncopeSSSAVB永久心臟起搏的應用永久心臟起搏的應用62起搏器植入術起搏器植入術63起搏器置入所需儀器設備手術室有X線透視設備（Ｃ型臂或胃腸X線透視機）起搏分析儀心電監(jiān)護儀、心電圖儀、血壓計心律轉復除顫儀、臨時心臟起搏器及電極導管、麻醉機、急救藥品、供氧設備起搏器置入所需儀器設備手術室有X線透視設備（Ｃ型臂或胃腸X線64人工心臟起搏治療的護理課件65人工心臟起搏治療的護理課件66人工心臟起搏治療的護理課件67指征的確認、排除禁忌癥、手術同意書、談話、手術安排。(醫(yī)生完成,護士協(xié)助術前檢查)停用抗血栓藥物：阿司匹林7天、波立維5天、肝素4小時、低分子肝素12小時、華法令5天。病員心理的準備,大致了解手術過程及術中配合訓練床上解便.備皮：胸前、雙腋窩、會陰部藥物準備：利多卡因、慶大霉素、抗生素禁食？普通起搏器我院沒有要求常規(guī)禁食。建立靜脈通道術前準備指征的確認、排除禁忌癥、手術同意書、談話、手術安排。(醫(yī)生完68永久起搏術利多卡因局麻，病人完全清醒。脈沖發(fā)生器埋置部位：胸前鎖骨下方皮下。常常先經股靜脈途徑安臨時起搏器。靜脈入路：穿刺鎖骨下靜脈、頸內靜脈，或切開頭靜脈。電極位置：通常放至右心耳（心房）、右心室尖、冠狀靜脈左室后側支（左室）永久起搏術利多卡因局麻，病人完全清醒。69起搏器置入過程局部麻醉經靜脈放置起搏電極導線測試起搏電極起搏閾值與阻抗、感知振幅與斜率制作囊袋、置入起搏器手術過程約1小時！起搏器置入過程局部麻醉手術過程約1小時！70起搏器置入過程常規(guī)消毒鋪巾、利多卡因局麻、股靜脈穿刺置管、X線透視下將臨時起搏電極導管放置到右室心尖部、連接體外臨時起搏器、測試起搏參數(shù)滿意、開始VVI方式臨時起搏。重新消毒鋪巾、利多卡因局麻后穿刺左鎖骨下靜脈留置引導鋼絲、局麻制作皮下起搏器囊袋并壓迫止血、擴張置管、放入起搏導線至右室尖、右心耳、測試各項參數(shù)、固定導線、連接脈沖發(fā)生器、一并放入囊袋起搏器開始正常工作、拔除臨時起搏導管、分層縫合、抗生素沖洗囊袋、消毒包扎。起搏器置入過程常規(guī)消毒鋪巾、利多卡因局麻、股靜脈穿刺置管、X71并發(fā)癥電極脫位電極或導線損壞和斷裂心臟穿孔氣胸血栓栓塞心律失常局部感染出血\血腫起搏器綜合征并發(fā)癥電極脫位72主要護理問題（術后）潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：起搏器電極脫位潛在并發(fā)癥：栓塞，氣胸等自理缺陷排便困難舒適改變睡眠形態(tài)紊亂皮膚完整性受損主要護理問題（術后）潛在并發(fā)癥：出血73術后護理措施術后指導病情觀察根據(jù)醫(yī)囑用藥：抗生素等做好生活護理適當給予按摩，分散注意力及使用鎮(zhèn)靜劑，減輕病人不適，促進睡眠24小時后更換寬膠布，處理局部皮膚,換藥其他：氣墊床、緩解緊張情緒，尿潴留時給予相應處理等及時作好護理記錄術后護理措施術后指導74安裝起博器后，應避免劇烈運動，裝有起搏器的一側上肢應避免過度用力或幅度過大的動作避免穿太緊的衣服，注意保護放置起博器的部位，避免碰撞，受傷等避免接觸、靠近強電磁場，需作儀器檢查治療時應向醫(yī)生說明。健康教育Ⅰ安裝起博器后，應避免劇烈運動，裝有起搏器的一側上肢應避免過度75教會病人自數(shù)脈博、若脈搏小于設置頻率或出現(xiàn)安裝前的癥狀應及時就醫(yī)定期隨訪測定起搏器功能：置入后2-3個月隨訪一次,以后每6-12個月隨訪一次,接近或已過預測電池壽命時每2-3個月隨訪一次隨身攜帶卡片，寫明何時安裝起博器，型號，有關參數(shù)等。其他：如乘坐飛機時隨身攜帶起搏器安裝證等健康教育Ⅱ教會病人自數(shù)脈博、若脈搏小于設置頻率或出現(xiàn)安裝前的癥狀應及時76起搏器安置術后病人的出院指導主要包括哪些內容？傷口保護活動注意事項避免電磁干擾自我監(jiān)測定期復查隨身攜帶起搏器卡片等起搏器安置術后病人的出院指導主要包括哪些內容？傷口保護77謝謝！謝謝！78

常規(guī)隨訪檢查程控參數(shù)心電監(jiān)測并記錄ECG評估自身心律檢查感知、起搏輸出安全范圍記錄遙測結果體外程控儀常規(guī)隨訪檢查程控參數(shù)體外程控儀79病情觀察傷口情況：有無出血；沙袋壓迫是否穩(wěn)妥、有無炎癥征象足背動脈搏動及下肢溫度和感覺ECG:心律、起搏器功能注意觀察T、P、R、BP聽取病人主訴及有無解便困難、尿潴留等病情觀察傷口情況：有無出血；沙袋壓迫是否穩(wěn)妥、有無炎癥征象80術后指導臥床休息2天肢體制動體位、活動沙袋壓迫咳嗽、解便時壓迫穿刺處飲食自我監(jiān)測術后指導臥床休息2天81按需型起搏器其發(fā)放脈沖的規(guī)律可因感知患者自發(fā)心博而自動調整，取得協(xié)調，因而不引起競爭心律，有心房或心室按需AAI、VVI、AAT或VVT四種類型。按需型起搏器其發(fā)放脈沖的規(guī)律可因感知患者自發(fā)心博而自動調整，82人工心臟起搏治療的護理課件83人工心臟起搏治療的護理課件84人工心臟起搏治療的護理課件85人工心臟起搏治療的護理課件86人工心臟起搏治療的護理課件87人工心臟起搏治療的護理課件88單腔起搏器感知功能

VVI起搏器感知功能在心電圖中表現(xiàn)為起搏節(jié)律重整，即起搏器從感知的信號開始，按照逸搏間期重新發(fā)放起搏脈沖當自身心室率超過基礎起搏頻率時，起搏器處于連續(xù)感知和節(jié)律重整狀態(tài)，使起搏脈沖發(fā)放完全被抑制，在心電圖上暫時表現(xiàn)為“靜止狀態(tài)”或自身節(jié)律心電圖單腔起搏心電圖單腔起搏器感知功能單腔起搏心電圖89基礎起搏間期和逸搏間期

基礎起搏間期是指在無自身心律時，連續(xù)兩個起搏信號之間的時距逸搏間期是指起搏信號與其前自身QRS波間的時距單腔起搏心電圖起搏間期基礎起搏間期和逸搏間期單腔起搏心電圖起搏間期90逸搏間期=起搏間期+滯后間期起搏間期逸搏間期=起搏間期+滯后滯后間期單腔起搏心電圖逸搏間期=起搏間期+滯后間期起搏間期逸搏間期=起搏間期+滯后9