醫(yī)療保健分娩期胎兒監(jiān)護(hù)課件

分娩期胎兒監(jiān)護(hù)首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院分娩期胎兒監(jiān)護(hù)首都醫(yī)科大學(xué)1分娩是任何個(gè)人所經(jīng)歷的最危險(xiǎn)的旅程DonaldGibb:FetalMonitoringinPractice1992分娩是任何個(gè)人所經(jīng)歷的最危險(xiǎn)的旅程DonaldGibb:F2胎兒心臟調(diào)節(jié)機(jī)制胎兒心臟調(diào)節(jié)機(jī)制3一、分娩期胎兒血氧供應(yīng)母血含足夠的氧.子宮血液循環(huán)呈良好的狀態(tài).胎盤絨毛交換功能正常.暢通的臍血循環(huán)通路.胎兒正常的心血管功能.一、分娩期胎兒血氧供應(yīng)母血含足夠的氧.4二、胎兒對(duì)低氧和缺氧的代償

在早期，胎兒的交感神經(jīng)興奮，腎上腺素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇均有增加，使胎兒的血壓上升，心率加快，并進(jìn)行血液的再分配。低氧繼續(xù)發(fā)展可致迷走神經(jīng)興奮，血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量下降，心腦等重要臟器缺血，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，胎動(dòng)減少或停止，胎心率下降。再進(jìn)一步可發(fā)展為缺氧缺血性腦病甚至胎死宮內(nèi)。二、胎兒對(duì)低氧和缺氧的代償在早期，胎兒的交感神經(jīng)興奮，5分娩期子宮血液動(dòng)力學(xué)變化

無宮縮

宮縮時(shí)分娩期子宮血液動(dòng)力學(xué)變化無宮縮6三、監(jiān)護(hù)方法(一)生物物理監(jiān)測(cè)─胎心的監(jiān)測(cè)

1.入室實(shí)驗(yàn)(Admissiontest)(1)反應(yīng)型（正常型）：Ⅰ.20分鐘內(nèi)胎心有兩次加速、加速幅度≥15bpm、加速時(shí)間≥15秒。Ⅱ.無胎心加速,但基線正常,基線變異度在正常范圍（10～25bpm）。Ⅲ.正?；€率伴早期減速并有胎心加速。三、監(jiān)護(hù)方法(一)生物物理監(jiān)測(cè)─胎心的監(jiān)測(cè)7(2)可疑型:Ⅰ.基線率正常,無胎心加速和變異降低。Ⅱ.基線率異常，不伴胎心加速。Ⅲ可變性減速但無危險(xiǎn)征象。

(3)危險(xiǎn)型（異常型）：Ⅰ.基線率異常、變異度異常（＜5bpm）。Ⅱ.重復(fù)晚期減速伴有危險(xiǎn)征象的可變減速：減速持續(xù)60秒鐘以上、胎心率降至基線以下60bpm、基線率逐漸上升＞150bpm、減速恢復(fù)呈拋物線狀、減速回升緩慢、減速期間變異度降低或消失、或同時(shí)有晚期減速。Ⅲ.心動(dòng)過緩（＜100bpm）或延長減速。(2)可疑型:Ⅰ.基線率正常,無胎心加速和變異8各種可變減速圖型各種可變減速圖型9

1986年,KandangKerbau醫(yī)院報(bào)道了1041例低危孕婦的入室試驗(yàn),結(jié)果如下:

AT試驗(yàn)結(jié)果胎兒窘迫(Apgar<7at5’)

反應(yīng)型98213(1.4%)

可疑型495(10.0%)

危險(xiǎn)型104(40.0%)IngemarssonIetal.OB/GYN1986,68:800-61986年,KandangKerbau10FIGO的產(chǎn)時(shí)CTG分類正常圖形：

(1)BFHR110～150bpm。

(2)胎心變異幅度在5～25bpm?？梢蓤D形：

(1)BFHR150～170bpm或110～100bpm之間。

(2)變異幅度在5～10bpm之間持續(xù)40分鐘以上。

(3)變異度超過25bpm。

(4)可變性減速。

FIGO的產(chǎn)時(shí)CTG分類正常圖形：11病理型：

(1)BFHR＜100bpm或＞170bpm。

(2)變異度＜5bpm，持續(xù)40分鐘以上。

(3)嚴(yán)重的可變減速或嚴(yán)重的重復(fù)性的早期減速。

(4)延長減速。

(5)晚期減速，最危險(xiǎn)的圖形是基線平直同時(shí)每次宮縮后均有小的減速。

(6)正弦曲線。

病理型：

(1)BFHR＜100bpm或＞170b12Fischer產(chǎn)時(shí)CTG評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分012基線率(bpm) <100,>180 100~119 120~160

基線變異度幅度(bpm) <3 3~5或>25 6~25

周期(次/每分) <3 3~6 >6

加速/30分0 1~4 >5

減速晚減,重度可變減 輕度無減速或中度可變減早減 Fischer產(chǎn)時(shí)CTG評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分13一個(gè)發(fā)育正常,羊水清亮,AT反應(yīng)型的胎兒發(fā)展為酸中毒前的異常圖形需要一定的時(shí)間:重復(fù)晚減115分重復(fù)可變減145分約50%的胎兒→酸中毒單獨(dú)基線平直185分FleischerAetal.AmJOB/GYN1982,144:50-60

一個(gè)發(fā)育正常,羊水清亮,AT反應(yīng)型的胎兒發(fā)展為酸中毒前的異常142.胎兒聲振刺激試驗(yàn)

方法：用電子人工喉放于母親腹部胎頭部位進(jìn)行5秒聲刺激,強(qiáng)度75～82db,頻率約80HZ,立即記錄胎心反應(yīng),5分鐘為時(shí)間段,將FAS結(jié)果分為四型:ⅠA型:延長加速(＞15bpm,＞3分)。ⅠB型：1次加速＞1分，或至少兩次加速＞15秒。Ⅱ型：加速之后伴減速的雙期反應(yīng)。Ⅲ型：無反應(yīng)或延長減速,

（低于基線60bpm，＞60秒）。2.胎兒聲振刺激試驗(yàn)方法：用電子人工喉放于母親腹部胎頭部15胎兒窘迫胎兒窘迫發(fā)生率發(fā)生率

AT正常AT正常1.7%14.2%

FAST正常FAST不正常

AT不正常AT不正常

55.6%6.1%FAST不正常FAST正常

IngemarssonIetal:AMJOB/GYN1988,158:70胎兒窘迫163.胎頭刺激試驗(yàn)

刺激后有加速,頭皮血pH不大可能＜7.20，如果無加速，約有50%的pH＜7.20。其中很大部分在酸中毒前期（pH7.20～7.25）,還有部分是正常的。因此，這個(gè)試驗(yàn)對(duì)分辨無危險(xiǎn)的胎兒是有用的，而對(duì)有問題或可能發(fā)展成酸中毒的胎兒其預(yù)測(cè)價(jià)值不是很好。3.胎頭刺激試驗(yàn)刺激后有加速,頭皮血pH不大可能＜717(二)生物化學(xué)的監(jiān)測(cè)

1..胎兒酸堿狀態(tài)的監(jiān)測(cè)胎兒頭皮血?dú)鉁y(cè)定正常值及異常值類別正常代謝性酸中毒呼吸性酸中毒

PH≥7.25＜7.25＜7.25PCO2(mmHg)≤50.00＞50.00＞50.00PO2(mmHg)≥20.00不定＜20.00HCO3(mmol/l)≥20.00＜20.00＜20.00BE(mmol/l)＞-6.00＜-6.00＞-6.00

MeternalFetalMedicine1984年(二)生物化學(xué)的監(jiān)測(cè)

1..胎兒酸堿狀態(tài)的監(jiān)測(cè)胎兒頭皮18胎兒頭皮血和臍血的酸堿值

IngemarssonI,ArulkumaramS.(1986).Fetalacidbasebalanceinlowriskpatientsinlabour.AmJObstetGynecol,155:66-9胎兒頭皮血和臍血的酸堿值

Ingemarsso19頭皮血和臍血的pH分布

IngemarssonI,ArulkumaramS.(1986).Fetalacidbasebalanceinlowriskpatientsinlabour.AmJObstetGynecol,155:66-9頭皮血和臍血的pH分布

Ingemarss20酸血癥類型和CTG圖形的關(guān)系

兩種類型的酸血癥和第一產(chǎn)程末期CTG變化有關(guān)。異常重復(fù)可變減速在混合性酸中毒明顯多于代謝性酸中毒組，而晚期減速發(fā)生在代酸組明顯多于混酸組。

吳連方等中華婦產(chǎn)科學(xué)雜志1998,8:462-465酸血癥類型和CTG圖形的關(guān)系兩種類型的酸血癥和第一產(chǎn)程末212.胎兒頭皮血乳酸的測(cè)定

界值尚未統(tǒng)一,報(bào)道自2.9～4.8mmol/L

不等.2.胎兒頭皮血乳酸的測(cè)定界值尚未統(tǒng)一,報(bào)道自2.922四、其他的監(jiān)護(hù)技術(shù)胎兒ECG波型分析脈搏血氧測(cè)定超聲多普勒持續(xù)pH測(cè)定四、其他的監(jiān)護(hù)技術(shù)胎兒ECG波型分析23精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。/jn-lxh/lianer2012///炎中藥方-肺胃郁熱

【肺炎癥狀】身熱有汗不解，咳嗽痰內(nèi)見紅，舌苔薄膩而黃，脈濡滑數(shù)。

【肺炎治法】清宣肺胃而化痰熱

【肺炎方藥】嫩前胡4.5克，清水豆卷12克，水炙桑葉9克，金銀花9克，連翹殼9克，光杏仁9克，象貝粉4.5克，黑山梔9克，生甘草3克

【用法】水煎服。

【肺炎按語】風(fēng)溫，身熱有汗不解，無形寒頭痛之象，病邪由表入里，尚在衛(wèi)、氣之間。葉香巖謂“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣”，故治以梔子豉湯法清氣透衛(wèi)。以其身熱汗出，表衛(wèi)已虛，故透衛(wèi)僅取桑葉、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虛其表，庶免汗多亡陽；以其已具脈數(shù)、苔黃之侯，尚無煩躁、口渴等癥，里熱未熾，故清氣只用銀花、連翹、山梔等輕清之品，使藥力不犯中下二焦，勿令藥過病所；以其“未傳心包，邪尚在肺”，故以前胡、杏仁、象貝粉等宣肺化痰。

4.肺炎中藥方-痰熱雍肺，木火侮金

【肺炎癥狀】壯熱不退，惡寒，午后更甚，咳嗽急促，痰稠量少，胸脅竄痛，咳嗽尤甚，口干苦，不飲食，小便黃澀，大便干燥，舌紅苔黃白較厚，舌根膩，脈細(xì)數(shù)。

【肺炎治法】清肺豁痰，平肝降火

【肺炎方藥】龍膽草，草梔子，木通，澤瀉，生地白花蛇，舌草，黃苓，法半夏，栝萎仁（無藥量記載）

【用法】水煎服。

【肺炎按語】由于肝氣郁結(jié)，氣郁化火，木火刑金，肺金失肅，因而咳嗽陣作；肝膽火旺則口苦；肝氣太過，故胸脅竄痛，性急易怒。方用龍膽瀉肝湯清肝瀉火，加小陷胸湯清熱化痰開胸。特點(diǎn)之一。綜合醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)精品課件最權(quán)威的課件資料，免費(fèi)在線閱精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。炎中藥方-肺胃24分娩期胎兒監(jiān)護(hù)首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院分娩期胎兒監(jiān)護(hù)首都醫(yī)科大學(xué)25分娩是任何個(gè)人所經(jīng)歷的最危險(xiǎn)的旅程DonaldGibb:FetalMonitoringinPractice1992分娩是任何個(gè)人所經(jīng)歷的最危險(xiǎn)的旅程DonaldGibb:F26胎兒心臟調(diào)節(jié)機(jī)制胎兒心臟調(diào)節(jié)機(jī)制27一、分娩期胎兒血氧供應(yīng)母血含足夠的氧.子宮血液循環(huán)呈良好的狀態(tài).胎盤絨毛交換功能正常.暢通的臍血循環(huán)通路.胎兒正常的心血管功能.一、分娩期胎兒血氧供應(yīng)母血含足夠的氧.28二、胎兒對(duì)低氧和缺氧的代償

在早期，胎兒的交感神經(jīng)興奮，腎上腺素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇均有增加，使胎兒的血壓上升，心率加快，并進(jìn)行血液的再分配。低氧繼續(xù)發(fā)展可致迷走神經(jīng)興奮，血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量下降，心腦等重要臟器缺血，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，胎動(dòng)減少或停止，胎心率下降。再進(jìn)一步可發(fā)展為缺氧缺血性腦病甚至胎死宮內(nèi)。二、胎兒對(duì)低氧和缺氧的代償在早期，胎兒的交感神經(jīng)興奮，29分娩期子宮血液動(dòng)力學(xué)變化

無宮縮

宮縮時(shí)分娩期子宮血液動(dòng)力學(xué)變化無宮縮30三、監(jiān)護(hù)方法(一)生物物理監(jiān)測(cè)─胎心的監(jiān)測(cè)

1.入室實(shí)驗(yàn)(Admissiontest)(1)反應(yīng)型（正常型）：Ⅰ.20分鐘內(nèi)胎心有兩次加速、加速幅度≥15bpm、加速時(shí)間≥15秒。Ⅱ.無胎心加速,但基線正常,基線變異度在正常范圍（10～25bpm）。Ⅲ.正?；€率伴早期減速并有胎心加速。三、監(jiān)護(hù)方法(一)生物物理監(jiān)測(cè)─胎心的監(jiān)測(cè)31(2)可疑型:Ⅰ.基線率正常,無胎心加速和變異降低。Ⅱ.基線率異常，不伴胎心加速。Ⅲ可變性減速但無危險(xiǎn)征象。

(3)危險(xiǎn)型（異常型）：Ⅰ.基線率異常、變異度異常（＜5bpm）。Ⅱ.重復(fù)晚期減速伴有危險(xiǎn)征象的可變減速：減速持續(xù)60秒鐘以上、胎心率降至基線以下60bpm、基線率逐漸上升＞150bpm、減速恢復(fù)呈拋物線狀、減速回升緩慢、減速期間變異度降低或消失、或同時(shí)有晚期減速。Ⅲ.心動(dòng)過緩（＜100bpm）或延長減速。(2)可疑型:Ⅰ.基線率正常,無胎心加速和變異32各種可變減速圖型各種可變減速圖型33

1986年,KandangKerbau醫(yī)院報(bào)道了1041例低危孕婦的入室試驗(yàn),結(jié)果如下:

AT試驗(yàn)結(jié)果胎兒窘迫(Apgar<7at5’)

反應(yīng)型98213(1.4%)

可疑型495(10.0%)

危險(xiǎn)型104(40.0%)IngemarssonIetal.OB/GYN1986,68:800-61986年,KandangKerbau34FIGO的產(chǎn)時(shí)CTG分類正常圖形：

(1)BFHR110～150bpm。

(2)胎心變異幅度在5～25bpm。可疑圖形：

(1)BFHR150～170bpm或110～100bpm之間。

(2)變異幅度在5～10bpm之間持續(xù)40分鐘以上。

(3)變異度超過25bpm。

(4)可變性減速。

FIGO的產(chǎn)時(shí)CTG分類正常圖形：35病理型：

(1)BFHR＜100bpm或＞170bpm。

(2)變異度＜5bpm，持續(xù)40分鐘以上。

(3)嚴(yán)重的可變減速或嚴(yán)重的重復(fù)性的早期減速。

(4)延長減速。

(5)晚期減速，最危險(xiǎn)的圖形是基線平直同時(shí)每次宮縮后均有小的減速。

(6)正弦曲線。

病理型：

(1)BFHR＜100bpm或＞170b36Fischer產(chǎn)時(shí)CTG評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分012基線率(bpm) <100,>180 100~119 120~160

基線變異度幅度(bpm) <3 3~5或>25 6~25

周期(次/每分) <3 3~6 >6

加速/30分0 1~4 >5

減速晚減,重度可變減 輕度無減速或中度可變減早減 Fischer產(chǎn)時(shí)CTG評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分37一個(gè)發(fā)育正常,羊水清亮,AT反應(yīng)型的胎兒發(fā)展為酸中毒前的異常圖形需要一定的時(shí)間:重復(fù)晚減115分重復(fù)可變減145分約50%的胎兒→酸中毒單獨(dú)基線平直185分FleischerAetal.AmJOB/GYN1982,144:50-60

一個(gè)發(fā)育正常,羊水清亮,AT反應(yīng)型的胎兒發(fā)展為酸中毒前的異常382.胎兒聲振刺激試驗(yàn)

方法：用電子人工喉放于母親腹部胎頭部位進(jìn)行5秒聲刺激,強(qiáng)度75～82db,頻率約80HZ,立即記錄胎心反應(yīng),5分鐘為時(shí)間段,將FAS結(jié)果分為四型:ⅠA型:延長加速(＞15bpm,＞3分)。ⅠB型：1次加速＞1分，或至少兩次加速＞15秒。Ⅱ型：加速之后伴減速的雙期反應(yīng)。Ⅲ型：無反應(yīng)或延長減速,

（低于基線60bpm，＞60秒）。2.胎兒聲振刺激試驗(yàn)方法：用電子人工喉放于母親腹部胎頭部39胎兒窘迫胎兒窘迫發(fā)生率發(fā)生率

AT正常AT正常1.7%14.2%

FAST正常FAST不正常

AT不正常AT不正常

55.6%6.1%FAST不正常FAST正常

IngemarssonIetal:AMJOB/GYN1988,158:70胎兒窘迫403.胎頭刺激試驗(yàn)

刺激后有加速,頭皮血pH不大可能＜7.20，如果無加速，約有50%的pH＜7.20。其中很大部分在酸中毒前期（pH7.20～7.25）,還有部分是正常的。因此，這個(gè)試驗(yàn)對(duì)分辨無危險(xiǎn)的胎兒是有用的，而對(duì)有問題或可能發(fā)展成酸中毒的胎兒其預(yù)測(cè)價(jià)值不是很好。3.胎頭刺激試驗(yàn)刺激后有加速,頭皮血pH不大可能＜741(二)生物化學(xué)的監(jiān)測(cè)

1..胎兒酸堿狀態(tài)的監(jiān)測(cè)胎兒頭皮血?dú)鉁y(cè)定正常值及異常值類別正常代謝性酸中毒呼吸性酸中毒

PH≥7.25＜7.25＜7.25PCO2(mmHg)≤50.00＞50.00＞50.00PO2(mmHg