化療藥物引起骨髓抑制的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施朱蒙蒙課件

化療藥物引起骨髓抑制的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施山東省泰山療養(yǎng)院朱蒙蒙

化療藥物引起骨髓抑制的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施山東省泰山療養(yǎng)院1

化療藥物為細(xì)胞毒藥物，

或多或少會(huì)出現(xiàn)一些毒副作用，常見的有：胃腸道反應(yīng)骨髓抑制肝、腎功能損害心功能損害化療藥物為細(xì)胞毒藥物，

或多或少會(huì)出現(xiàn)一些毒副作用，2

內(nèi)容骨髓抑制的定義骨髓抑制的分度骨髓抑制的臨床表現(xiàn)骨髓抑制的護(hù)理措施1234內(nèi)容骨髓抑制的定義骨髓抑制的分度骨髓抑制31骨髓抑制的定義1骨髓抑制的定義4

骨髓抑制是指骨髓的造血功能受到抑制，由此引起的一系列癥狀，統(tǒng)稱骨髓抑制，其中有白細(xì)胞（主要是中性粒細(xì)胞減少為主）、紅細(xì)胞、血紅蛋白及血小板減少，以及由此引發(fā)的一系列臨床表現(xiàn)。白細(xì)胞參考值（4-10）×109／L紅細(xì)胞參考值男（4.5-5.5）×1012／L女（3.5-5.0）×1012／L血紅蛋白參考值男：120-160g/L

女：110-150g/L（100-300）×109／L血小板參考值骨髓抑制是指骨髓的造血功能受到抑制，由此引起的一系列52骨髓抑制的分度2骨髓抑制的分度6

根據(jù)WHO抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)分為：白細(xì)胞粒細(xì)胞血小板血紅蛋白0≥4.0≥2.0≥100≥110Ⅰ(3.0-3.9)*109/L(1.9-1.5)*109/L(75-99)*109/L(95-109)*109/LⅡ(2.0-2.9)*109/L(1.4-1.0)*109/L(50-74)*109/L(80-94)*109/LⅢ(1.0-1.9)*109/L(0.9-0.5)*109/L(25-49)*109/L(65-79)*109/LⅣ<1.0*109/L<0.5*109/L<25*109/L<65*109/L根據(jù)WHO抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度73骨髓抑制的臨床表現(xiàn)3骨髓抑制的臨床表現(xiàn)8

臨床癥狀化療

貧血

感染

出血白細(xì)胞血小板紅細(xì)胞平均生存時(shí)間約5-7天生存時(shí)間最短約6-8小時(shí)平均生存時(shí)間為120天晚、輕先不明顯臨床癥狀化療貧血91、頭暈、乏力、四肢酸軟、食欲降低、發(fā)熱；2、當(dāng)白細(xì)胞<1.0*109/L時(shí)，極易引起身體各器官的感染；3、一般認(rèn)為白細(xì)胞減少常見于化療停藥一周后，停藥10-14天達(dá)到最低點(diǎn)，在低水平維持2-3天后緩慢回升，至21-28天恢復(fù)正常。白細(xì)胞減少的臨床表現(xiàn)1、頭暈、乏力、四肢酸軟、食欲降低、發(fā)熱；白細(xì)胞減少的臨床表101、全身皮膚、牙齦、鼻、陰道、胃腸、泌尿系統(tǒng)有出血現(xiàn)象2、當(dāng)血小板低于20*109/L時(shí)，容易引起顱內(nèi)出血的嚴(yán)重后果，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙；血小板減少的臨床表現(xiàn)1、全身皮膚、牙齦、鼻、陰道、胃腸、泌尿系統(tǒng)有出血現(xiàn)象血小板11

皮膚蒼白、面色無華、指甲、手掌及唇粘膜和瞼結(jié)膜色淡、頭暈耳鳴、記憶力減退、注意力不集中、嚴(yán)重時(shí)也可有低熱。血紅蛋白減少的臨床表現(xiàn)

皮膚蒼白、面色無華、指甲、手掌及唇粘膜和瞼結(jié)膜色淡、血紅蛋124骨髓抑制的護(hù)理措施4骨髓抑制的護(hù)理措施13骨髓抑制的護(hù)理一般護(hù)理措施保護(hù)性隔離特殊護(hù)理措施密切觀察健康教育骨髓抑制的護(hù)理一般護(hù)理措施14一般護(hù)理措施注意口腔、會(huì)陰及皮膚清潔衛(wèi)生保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，室溫濕度適宜避免去公共場所以減少感染機(jī)會(huì)，如果必須外出最好戴口罩嚴(yán)格按醫(yī)囑服用升白藥物，定期復(fù)查血常規(guī)不宜食用生、冷及有刺激性食物一般護(hù)理措施注意口腔、會(huì)陰及皮膚清潔衛(wèi)生15保護(hù)性隔離措施

入住簡易的層流床并更換床罩，消毒床單位；空氣消毒機(jī)、紫外線消毒等；向患者做好宣教，使患者保持良好心態(tài)和情緒配合治療，增強(qiáng)信心。保護(hù)性隔離措施

入住簡易的層流床并更換床罩，消毒床單位；16血小板減少的護(hù)理措施穿柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣褲，忌用刺激性強(qiáng)的肥皂洗澡男性病人剃須最好使用電動(dòng)剃須刀，避免損傷皮膚刷牙時(shí)用軟質(zhì)毛刷，避免牙齦出血避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物避免磕碰血小板減少的護(hù)理措施穿柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣褲，忌用刺激性強(qiáng)的肥皂洗17

密切觀察

患者身體是否有出血點(diǎn)，牙齦出血等觀察血常規(guī)、生化指標(biāo)注意查看皮膚有無瘀點(diǎn)、瘀斑能口服的藥物盡量不要注射，如必須注射，常用棉球按壓針眼直至出血停止特別是當(dāng)血小板≤50×109/L時(shí)，輸液完畢拔針后一定要壓迫10分鐘用碘甘油涂抹局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血密切觀察

患者身體是否有出血點(diǎn)，牙齦出血等18

健康教育囑病人多食利于升血的食品，如紅棗，花生及新鮮水果等避免感冒適量活動(dòng)，注意休息囑患者定期復(fù)查血象健康教育囑病人多食19

小結(jié)一度觀察二考量，三度四度措施上糾正貧血抗感染，防止出血心不慌治療固然是根本，護(hù)理也要跟得上口護(hù)尿護(hù)加隔離，密切觀察不能放骨髓抑制不可怕，醫(yī)護(hù)同心保安康小結(jié)一度觀察二考量，三度四度措施上20感謝您的聆聽感謝您的聆聽21化療藥物引起骨髓抑制的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施山東省泰山療養(yǎng)院朱蒙蒙

化療藥物引起骨髓抑制的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施山東省泰山療養(yǎng)院22

化療藥物為細(xì)胞毒藥物，

或多或少會(huì)出現(xiàn)一些毒副作用，常見的有：胃腸道反應(yīng)骨髓抑制肝、腎功能損害心功能損害化療藥物為細(xì)胞毒藥物，

或多或少會(huì)出現(xiàn)一些毒副作用，23

內(nèi)容骨髓抑制的定義骨髓抑制的分度骨髓抑制的臨床表現(xiàn)骨髓抑制的護(hù)理措施1234內(nèi)容骨髓抑制的定義骨髓抑制的分度骨髓抑制241骨髓抑制的定義1骨髓抑制的定義25

骨髓抑制是指骨髓的造血功能受到抑制，由此引起的一系列癥狀，統(tǒng)稱骨髓抑制，其中有白細(xì)胞（主要是中性粒細(xì)胞減少為主）、紅細(xì)胞、血紅蛋白及血小板減少，以及由此引發(fā)的一系列臨床表現(xiàn)。白細(xì)胞參考值（4-10）×109／L紅細(xì)胞參考值男（4.5-5.5）×1012／L女（3.5-5.0）×1012／L血紅蛋白參考值男：120-160g/L

女：110-150g/L（100-300）×109／L血小板參考值骨髓抑制是指骨髓的造血功能受到抑制，由此引起的一系列262骨髓抑制的分度2骨髓抑制的分度27

根據(jù)WHO抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)分為：白細(xì)胞粒細(xì)胞血小板血紅蛋白0≥4.0≥2.0≥100≥110Ⅰ(3.0-3.9)*109/L(1.9-1.5)*109/L(75-99)*109/L(95-109)*109/LⅡ(2.0-2.9)*109/L(1.4-1.0)*109/L(50-74)*109/L(80-94)*109/LⅢ(1.0-1.9)*109/L(0.9-0.5)*109/L(25-49)*109/L(65-79)*109/LⅣ<1.0*109/L<0.5*109/L<25*109/L<65*109/L根據(jù)WHO抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度283骨髓抑制的臨床表現(xiàn)3骨髓抑制的臨床表現(xiàn)29

臨床癥狀化療

貧血

感染

出血白細(xì)胞血小板紅細(xì)胞平均生存時(shí)間約5-7天生存時(shí)間最短約6-8小時(shí)平均生存時(shí)間為120天晚、輕先不明顯臨床癥狀化療貧血301、頭暈、乏力、四肢酸軟、食欲降低、發(fā)熱；2、當(dāng)白細(xì)胞<1.0*109/L時(shí)，極易引起身體各器官的感染；3、一般認(rèn)為白細(xì)胞減少常見于化療停藥一周后，停藥10-14天達(dá)到最低點(diǎn)，在低水平維持2-3天后緩慢回升，至21-28天恢復(fù)正常。白細(xì)胞減少的臨床表現(xiàn)1、頭暈、乏力、四肢酸軟、食欲降低、發(fā)熱；白細(xì)胞減少的臨床表311、全身皮膚、牙齦、鼻、陰道、胃腸、泌尿系統(tǒng)有出血現(xiàn)象2、當(dāng)血小板低于20*109/L時(shí)，容易引起顱內(nèi)出血的嚴(yán)重后果，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙；血小板減少的臨床表現(xiàn)1、全身皮膚、牙齦、鼻、陰道、胃腸、泌尿系統(tǒng)有出血現(xiàn)象血小板32

皮膚蒼白、面色無華、指甲、手掌及唇粘膜和瞼結(jié)膜色淡、頭暈耳鳴、記憶力減退、注意力不集中、嚴(yán)重時(shí)也可有低熱。血紅蛋白減少的臨床表現(xiàn)

皮膚蒼白、面色無華、指甲、手掌及唇粘膜和瞼結(jié)膜色淡、血紅蛋334骨髓抑制的護(hù)理措施4骨髓抑制的護(hù)理措施34骨髓抑制的護(hù)理一般護(hù)理措施保護(hù)性隔離特殊護(hù)理措施密切觀察健康教育骨髓抑制的護(hù)理一般護(hù)理措施35一般護(hù)理措施注意口腔、會(huì)陰及皮膚清潔衛(wèi)生保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，室溫濕度適宜避免去公共場所以減少感染機(jī)會(huì)，如果必須外出最好戴口罩嚴(yán)格按醫(yī)囑服用升白藥物，定期復(fù)查血常規(guī)不宜食用生、冷及有刺激性食物一般護(hù)理措施注意口腔、會(huì)陰及皮膚清潔衛(wèi)生36保護(hù)性隔離措施

入住簡易的層流床并更換床罩，消毒床單位；空氣消毒機(jī)、紫外線消毒等；向患者做好宣教，使患者保持良好心態(tài)和情緒配合治療，增強(qiáng)信心。保護(hù)性隔離措施

入住簡易的層流床并更換床罩，消毒床單位；37血小板減少的護(hù)理措施穿柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣褲，忌用刺激性強(qiáng)的肥皂洗澡男性病人剃須最好使用電動(dòng)剃須刀，避免損傷皮膚刷牙時(shí)用軟質(zhì)毛刷，避免牙齦出血避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物避免磕碰血小板減少的護(hù)理措施穿柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣褲，忌用刺激性強(qiáng)的肥皂洗38

密切觀察

患者身體是否有出血點(diǎn)，牙齦出血等觀察血常規(guī)、生化指標(biāo)注意查看皮膚有無瘀點(diǎn)、瘀斑能口服的藥物盡量不要注射，如必須注射，常用棉球按壓針眼直至出血停止特別是當(dāng)血小板≤50×109/L時(shí)，輸液完畢拔針后一定要壓迫10分鐘用碘甘油涂抹局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血密切觀察

患者身體是否有出血點(diǎn)，牙齦出血等39