婦科陰道流血的相關(guān)疾病課件

婦科陰道流血的相關(guān)疾病

陰道流血是婦科患者就診的最常見的癥狀。婦女生殖道任何部位，包括宮體、宮頸、陰道和外陰，均可發(fā)生出血。雖然絕大多數(shù)出血來自宮體，但不論其源自何處，除正常月經(jīng)外均稱“陰道流血”。陰道流血原因

1、卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)：可引起異常子宮出血。包括無排卵性功能失調(diào)性子宮出血和排卵性月經(jīng)失調(diào)兩類。以及月經(jīng)間期卵泡破裂，雌激素水平短暫下降所致的子宮出血。2、與妊娠有關(guān)的子宮出血：常見的有流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、產(chǎn)后胎盤部分殘留、胎盤息肉、子宮復(fù)舊不全。5、損傷、異物：生殖道創(chuàng)傷如外陰陰道騎跨傷，性交所致處女膜或陰道損傷，均可發(fā)生出血。放置宮內(nèi)節(jié)育器常并發(fā)子宮出血。幼女玩弄別針等而放入陰道也可以引起陰道出血。6、外源性性激素：雌激素和孕激素使用不當(dāng)（包括含性激素保健品使用不當(dāng)）可引起不規(guī)則子宮出血。7、與全身疾病有關(guān)的陰道流血：如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、肝功能損害等均可導(dǎo)致子宮出血。陰道流血的形式1、經(jīng)血量增多：一次月經(jīng)的總失血量為經(jīng)量，正常經(jīng)量為30-50毫升，超過80毫升為月經(jīng)過多。見于多種疾病，子宮肌瘤、子宮腺肌病、放置宮內(nèi)節(jié)育器。2、周期不規(guī)則的陰道流血：多為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，但應(yīng)注意排除早期子宮內(nèi)膜癌。3、無任何周期可辨的長期持續(xù)陰道流血：一般多為生殖道惡性腫瘤如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌。4、停經(jīng)后陰道流血：發(fā)生于育齡婦女，應(yīng)首先考慮與妊娠有關(guān)的疾病如流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎。如發(fā)生于絕經(jīng)過渡期（更年期），一般為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血。5、陰道流血伴白帶增多：考慮晚期宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、粘膜下子宮肌瘤伴感染。見于排卵性月經(jīng)失調(diào)、放置宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)、子宮內(nèi)膜異位癥。9、絕經(jīng)多年后陰道流血：若流血量極少，歷時(shí)2-3日即凈，為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜脫落引起的出血或萎縮性陰道炎；若流血量較多，流血持續(xù)不凈或反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜癌的可能。陰道流血相關(guān)疾病子宮內(nèi)膜癌(carcinomaoftheendometrium）子宮內(nèi)膜癌是指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，多為腺癌。好發(fā)年齡為60歲左右。是女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，占女性惡性腫瘤7%。一種是雌激素依賴型，臨床上常見于無排卵性疾病，分泌雌激素的卵巢腫瘤，長期服用雌激素的絕經(jīng)后婦女。另一種是非雌激素依賴型，惡性程度高，分化差，愈后不良。子宮內(nèi)膜息肉

是由于子宮內(nèi)膜腺體和纖維間質(zhì)局限性增生隆起而形成的一種帶蒂的瘤樣病變，它不是真正的腫瘤。病理：表面被覆子宮內(nèi)膜上皮，多發(fā)生在宮腔底部，質(zhì)柔軟，可變形，表面光滑，呈粉紅色，也可繼發(fā)出血壞死。子宮肉瘤（sarcomaofuterus）主要來自子宮肌層或子宮血管壁平滑肌纖維，也可繼發(fā)于子宮平滑肌瘤，易發(fā)生盆腔血管、淋巴結(jié)或肺轉(zhuǎn)移。病理：質(zhì)地柔軟，切面呈魚肉狀，灰黃或粉紅色，大多數(shù)瘤中心有壞死，與周圍組織界限不清，基底部向肌層侵潤。卵巢癌（顆粒細(xì)胞瘤）卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。卵巢癌的病因尚不清楚，其發(fā)病可能與年齡、生育、血型、精神因素及環(huán)境等有關(guān)。顆粒細(xì)胞瘤：屬低度惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，腫瘤內(nèi)可分泌雌激素，青春期前患者可出現(xiàn)性早熟，生育年齡患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后期患者則有不規(guī)則陰道流血。常合并子宮內(nèi)膜增生，甚至發(fā)生癌變。異位妊娠異位妊娠，是指子宮體腔以外部位的妊娠，以輸卵管妊娠為多見。臨床表現(xiàn)有停經(jīng)，早孕反應(yīng)，腹痛或發(fā)作性小腹部疼痛，陰道出血，腹腔內(nèi)出血，貧血，休克等癥狀。功能失調(diào)性子宮出血分類

根據(jù)失調(diào)性子宮出血異常子宮出血分為：

1、月經(jīng)過多：經(jīng)期規(guī)則，經(jīng)期延長大于7日或者經(jīng)量過多大于80ml。

2、子宮不規(guī)則過多出血：周期不規(guī)則經(jīng)期延長，經(jīng)量過多。

3、子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長而經(jīng)量正常。

4、月經(jīng)過頻：月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短，小于21日。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療葡萄胎的治療葡萄胎雖屬良性，但處理不好也有一定的危險(xiǎn)性。葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)予以清除。目前均采用吸官方法。其優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)時(shí)間短，出血量少，也較少見手術(shù)穿孔等危險(xiǎn)，比較安全。惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療

侵蝕性葡萄胎和絨癌的危害性遠(yuǎn)較良性葡萄胎為大，一經(jīng)診斷，即需及時(shí)處理。過去均采用手術(shù)切除子宮的方法，效果很差，尤以絨癌為甚。除了一些早期病例，病變局限于子宮無轉(zhuǎn)移的部分病人可以存活外，凡有轉(zhuǎn)移的，一經(jīng)診斷幾乎全部在半年內(nèi)死亡，總的病死率均在90%以上。為提高療效，手術(shù)后加用放療，對某些部位的腫瘤雖有一定的增效作用，但對較晚病例，療效依然很差。（二）治愈標(biāo)準(zhǔn)治療結(jié)果達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)者認(rèn)為完全恢復(fù)：①臨床無癥狀；②肺轉(zhuǎn)移完全或基本消失；③血HCG含量低于100IU/L(血清放免試驗(yàn)HCG<20μg／ml)，鞏固治療1～2療程，即可停藥出院，觀察3年無復(fù)發(fā)者為治愈。總結(jié)婦科陰道流血相關(guān)疾病惡性腫瘤：宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，輸卵管癌，子宮肉瘤良性腫瘤：子宮肌瘤（壁間肌瘤ＩＩＩ粘膜下子宮肌瘤）良性疾病：子宮內(nèi)膜息肉，宮頸息肉，宮頸糜爛，陰道炎，子宮內(nèi)膜炎。宮頸癌前病變：CINＩ，CINⅡ，CIN內(nèi)分泌紊亂疾病：排卵性功血，無排卵