馬尾綜合癥課件

馬尾神經(jīng)綜合征發(fā)病機(jī)制與臨床問題？1.什么是馬尾神經(jīng)綜合癥？2.為什么有的椎間盤突出產(chǎn)生馬尾神經(jīng)綜合癥,有的不發(fā)生?3.馬尾神經(jīng)綜合癥一旦發(fā)生為什么治療效果不佳?其機(jī)制如何?怎樣的手術(shù)方式為最佳?馬尾神經(jīng)綜合癥的概念

由于腰椎傷患導(dǎo)致的馬尾神經(jīng)損害產(chǎn)生以大、小便失禁、性功能及鞍區(qū)感覺功能障礙為主要癥狀、體征的一征侯群概念馬尾神經(jīng)綜合征的特點(diǎn)特殊功能喪失,生活質(zhì)量急劇下降其機(jī)理復(fù)雜,尚未完全明了患者多，治療棘手,急待解決已有很多學(xué)者的重視馬尾神經(jīng)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)硬膜囊內(nèi)馬尾神經(jīng)有硬膜外和蛛網(wǎng)膜兩個(gè)代償間隙側(cè)椎管內(nèi)神經(jīng)根只有一個(gè)間隙，易受壓椎間孔內(nèi)運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)根被堅(jiān)韌的根袖緊密包繞文獻(xiàn)復(fù)習(xí)馬尾神經(jīng)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)周圍神經(jīng)被神經(jīng)外膜和神經(jīng)束膜保護(hù)，且含有fontana

條紋神經(jīng)根只有薄的神經(jīng)鞘膜包繞耐受牽拉、積壓、化學(xué)刺激能力較差文獻(xiàn)復(fù)習(xí)馬尾神經(jīng)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)背根神經(jīng)結(jié)（dorsalrootganglionDRG)內(nèi)含有神經(jīng)原胞體DRG中多種神經(jīng)肽（血管活性腸肽、P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽）DRG對(duì)壓迫和刺激更為敏感文獻(xiàn)復(fù)習(xí)馬尾神經(jīng)的血液供應(yīng)神經(jīng)根的血供近端來自脊髓動(dòng)脈，遠(yuǎn)端來自椎間孔的根動(dòng)脈，吻合處出現(xiàn)一貧血區(qū)神經(jīng)根動(dòng)靜脈網(wǎng)絡(luò)較周圍神經(jīng)少，尤其靜脈系統(tǒng)易導(dǎo)致循環(huán)障礙，這種循環(huán)障礙低壓力水平（0.67~1.33kg)幾秒到幾分鐘內(nèi)發(fā)生文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

病理生理改變椎管狹窄(多節(jié)段壓迫)影響血流減慢壓迫程度、速度和時(shí)間導(dǎo)致血管受阻神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的特殊性首先組織缺血、缺氧和炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性升高，使液體和大分子進(jìn)入神經(jīng)組織，離子失衡，軸漿分離、液壓升高文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

病理生理改變

腰骶神經(jīng)的這些變化向上又有逆行性饋?zhàn)?，?duì)效應(yīng)器順行性潰變，形成一多方位，立體化的損害馬尾神經(jīng)綜合征發(fā)病機(jī)理

腰椎傷患導(dǎo)致較彌漫的馬尾神經(jīng)損傷產(chǎn)生以上的病理改變蔓延至神經(jīng)根及背根結(jié)使之水腫，又受堅(jiān)韌根袖包裹的神經(jīng)無緩沖之地，毛細(xì)血管受壓加重缺血，惡性循環(huán)，軸漿受阻，DRG內(nèi)含有神經(jīng)原胞體受損馬尾神經(jīng)綜合征發(fā)病機(jī)制壓迫馬尾神經(jīng)順行饋?zhàn)兡嫘蟹答侎R尾神經(jīng)綜合征雙側(cè)神經(jīng)根受累骶髓前角細(xì)胞凋亡臨床研究腰椎管狹窄是病理基礎(chǔ)馬尾神經(jīng)壓迫是直接因素多急性發(fā)病，以大小便性功障礙，鞍區(qū)麻木為主要癥狀體征馬尾神經(jīng)綜合征三大表現(xiàn)：感覺障礙、括約肌功能障礙、性功能障礙首發(fā)癥狀：鞍區(qū)感覺障礙大小便功能：大小便無力大小便失禁性功能：0級(jí)：性功能正常；1級(jí)：勃起不堅(jiān)，能完成性生活；2級(jí)：能勃起，不能完成性生活；3級(jí)：完全不能勃起陰莖勃起障礙的三階段：

1級(jí)

2級(jí)

3級(jí)馬尾神經(jīng)綜合征的臨床三大特點(diǎn)電生理檢查有雙側(cè)潛伏期的異常，而臨床無特征癥狀僅鞍區(qū)麻木，性功能１級(jí)（臨床早期）鞍區(qū)感覺不完全障礙、大小便無力，性功能２級(jí)（臨床中期）鞍區(qū)感覺喪失大小便失禁，性功能３級(jí)（臨床晚期）馬尾神經(jīng)綜合征發(fā)病有四個(gè)階段：

馬尾神經(jīng)綜合征的分期臨床前期（僅有電生理指標(biāo)的改變）臨床期臨床中期臨床早期臨床晚期

馬尾神經(jīng)綜合征早期診斷和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇臨床前期和臨床早期為早期診斷臨床前期和臨床早期為手術(shù)的