應(yīng)用日升模式評(píng)估有宗教信仰患者的研究

應(yīng)用日升模式評(píng)估有宗教信仰患者的研究宗教信仰是指信奉某種特定宗教的人們對(duì)所信仰的神圣對(duì)象，由崇敬認(rèn)同而產(chǎn)生的堅(jiān)決不移的信念及全身心的皈依w，其倫理規(guī)范和道德標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于有宗教信仰的患者在就醫(yī)期間的生活起居及承受治療等行為有一定的影響。當(dāng)前我們國家宗教信徒有1億，住院患者有宗教信仰人數(shù)諸多。宗教是文化的主要構(gòu)成部分，為以患者為中心，提供有宗教信仰患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞，我院應(yīng)用美國MadeleineLeininger博士跨文化護(hù)理〔transculturalnursing,亦稱多元文化護(hù)理〕理論的日升形式，探尋出一套對(duì)有宗教信仰患者進(jìn)行文化評(píng)估及管理方法，在提升患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員工作積極性等方面都獲得了顯著的效果。1.日升形式日升形式〔SunriseModel)是Leininger在其跨文化護(hù)理理論頂用來表達(dá)和解釋其理論以及理論各部分之間關(guān)系的整體的、全面的概念框架以及護(hù)理照料的和行動(dòng)形式。分4層：第1層為觀、文化與社會(huì)構(gòu)造標(biāo)準(zhǔn)層，包含哲學(xué)和宗教、親屬與社會(huì)關(guān)系、文化價(jià)值觀和生活方式、經(jīng)濟(jì)、教育、技術(shù)因素等。第2層為效勞對(duì)象層，包含個(gè)體、家庭、群體和社會(huì)機(jī)構(gòu)等。第3層為保健系統(tǒng)層，包括民間健康、專業(yè)健康和護(hù)理照料3個(gè)系統(tǒng)。第4層是護(hù)理照料決策與行動(dòng)層，包含文化照料保存、文化照料調(diào)整及文化照料再建。日升形式前3層為施行文化評(píng)估提供了知識(shí)基礎(chǔ)，跨文化護(hù)理要求護(hù)士提供與患者文化相一致的護(hù)理，而評(píng)估并辨別患者文化照料的需求是其基石。2.應(yīng)用方法2.1明確評(píng)估內(nèi)容及要求2.1.1制定評(píng)估表：根據(jù)日升形式內(nèi)容，在對(duì)有宗教信仰患者進(jìn)行質(zhì)性訪談和文化照料需求調(diào)査的基礎(chǔ)上，制定“宗教文化照料評(píng)估表〞，包含3個(gè)方面的內(nèi)容:①世界觀、文化和社會(huì)構(gòu)造評(píng)估：如宗教飲食(含餐具、齋戒等〕、宗教服裝、宗教衛(wèi)生習(xí)慣、環(huán)境布置、隱私保衛(wèi)、臨終關(guān)心、宗教信物和禁忌、宗教書籍及音樂需求等。②效勞對(duì)象評(píng)估：如親友、教友、神職人員等對(duì)信教患者的支持需求等。③保健系統(tǒng)評(píng)估：如民間照料系統(tǒng)需求〔宗教活動(dòng)如祈禱、念經(jīng)、冥想、素食等對(duì)患者疾病康復(fù)的作用〕、專業(yè)照料系統(tǒng)需求(醫(yī)生和其他保健人員對(duì)信教患者施行治療經(jīng)過中的作用〕、護(hù)理照料系統(tǒng)需求〔護(hù)理人員對(duì)信教患者的支持、照料和指點(diǎn)等〕內(nèi)容。2.1.2建立評(píng)估管理制度：為保證評(píng)估質(zhì)量，我院建立了“宗教信仰患者文化照料的施行細(xì)則〞及“宗教文化照料評(píng)估管理制度〞，評(píng)估制度重要內(nèi)容：①入院及時(shí)評(píng)估，了解患者需求，予以宗教文化照料，避免觸犯禁忌。②評(píng)估前向患者及其家屬解釋進(jìn)行宗教文化照料評(píng)估的作用及意義，消除患者疑慮，獲得合作。③本著尊敬患者宗教背景的態(tài)度進(jìn)行評(píng)估。④評(píng)估中使用規(guī)范語言，留意保衛(wèi)患者隱私。⑤將宗教文化照料評(píng)估表放入患者病歷卡中，便于醫(yī)護(hù)人員査閱和及時(shí)更新評(píng)估。⑥所有評(píng)估信息均記錄入患者護(hù)理計(jì)劃并做好交接班。2.2建立評(píng)估培訓(xùn)方案為規(guī)范護(hù)士的宗教評(píng)估行為，制定了評(píng)估培訓(xùn)方案:①培訓(xùn)目的：受訓(xùn)護(hù)士人人會(huì)使用宗教文化照料評(píng)估表并正確評(píng)估患者。②培訓(xùn)內(nèi)容:包含“曰升形式的構(gòu)成及臨床意義〞“fo教、教、基督教與臨床護(hù)理理論〞“怎樣使用日升形式評(píng)估表？〞“宗教文化照料臨床實(shí)務(wù)現(xiàn)場展現(xiàn)〞等。③培訓(xùn)方法：專家專題講座、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理査房、使用標(biāo)準(zhǔn)化患者及臨床現(xiàn)場示范方式等，重視真實(shí)案例評(píng)估效果的培訓(xùn)。如案例1:子宮肌瘤fo教患者的評(píng)估。擇期手術(shù)前Id患者要求離院，原因是護(hù)身金fo不允許帶入到手術(shù)室，她以為假如4代傳下來的護(hù)身金fo離開自己，手術(shù)沒有了安全感。評(píng)估后采用在遵照消毒隔離制度的前提下，將金fo件按規(guī)范消毒并掛于患者適宜位置進(jìn)行了手術(shù)，患者對(duì)此非常滿意。案例2:乳腺癌教患者的評(píng)估?；颊邽槿橄侔┬g(shù)后化療的伊朗籍患者，文化評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)其崇尚大家庭生活且要求清真飲食，同意其每日3~5名陪伴及飲食自理要求，但為避免患者因化療而導(dǎo)致感染，我們要求陪同者戴口罩并做好飲食營養(yǎng)宣教，及時(shí)補(bǔ)充可食用的蛋白質(zhì)等食物，患者及家屬滿意。案例3:晚期胃癌基督教患者及家屬的評(píng)估。文化評(píng)估到患者因胃癌晚期彌留之際，其兒子要求將其牧師請(qǐng)到病房進(jìn)行臨終祈禱，為患者布置臨時(shí)單人房間，要求牧師進(jìn)入病房后更衣并祈禱時(shí)聲音輕，患者寧靜離去后，家人非常感謝。將各種案例編成學(xué)習(xí)冊(cè)，圖文并茂，發(fā)給每位護(hù)士。④培訓(xùn)考核:包含理論及臨床實(shí)例評(píng)估。2.3監(jiān)測評(píng)估質(zhì)量2.3.1考核評(píng)估制度的落實(shí)：①成立由科護(hù)士長、護(hù)士長及護(hù)理骨干構(gòu)成的科室領(lǐng)導(dǎo)小組，病區(qū)質(zhì)控中布置專人負(fù)責(zé)包含宗教在內(nèi)的所有文化照料質(zhì)量的監(jiān)管，檢査宗教文化照料相關(guān)制度和流程的履行情況，根據(jù)評(píng)估表考核護(hù)士宗教評(píng)估的精確性，對(duì)評(píng)估中存在的問題進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)；檢査備有的宗教書籍、唱機(jī)等完好情況，調(diào)査患者及家屬對(duì)私密空間或臨時(shí)祈禱間使用的滿意度，并將其納入護(hù)士個(gè)人績效考核，作為年度優(yōu)秀員工評(píng)選、護(hù)理骨干人才選拔的根據(jù)。②每月開展患者滿意度測評(píng)及公休座談會(huì)，了解信教患者對(duì)護(hù)士施行文化照料的滿意度，設(shè)立“文化照料能手〞專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，按患者點(diǎn)名表揚(yáng)次數(shù)的多少設(shè)置一、二、三等獎(jiǎng)，予以獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)在病區(qū)公告欄內(nèi)公示。③對(duì)于因文化評(píng)估不到位致患者投訴的護(hù)理人員，予以批評(píng)、績效處理懲罰等處理。④請(qǐng)國際多元文化護(hù)理協(xié)會(huì)專家不定期進(jìn)行護(hù)士的評(píng)估抽査，對(duì)評(píng)估中的共性問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并及時(shí)介紹新的宗教文化評(píng)估和管理方法，以不斷提升護(hù)士的宗教文化評(píng)估質(zhì)量。2.3.2抽査評(píng)估資料的運(yùn)用：①護(hù)士長每月抽査評(píng)估資料的交班、記錄及護(hù)理計(jì)劃的運(yùn)用情況，指點(diǎn)和規(guī)范護(hù)士正確使用評(píng)估資料。②鼓勵(lì)護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)和上報(bào)宗教文化評(píng)估中存在的各種問題，以及時(shí)更新和豐富宗教文化評(píng)估內(nèi)容。3.效果受訓(xùn)護(hù)士文化評(píng)估考核全部達(dá)標(biāo)，對(duì)培訓(xùn)表示滿意。35例有宗教信仰住院患者〔基督教10例、fo教14例、教10例，其他宗教1例〕出院滿意度達(dá)99.5%，患者點(diǎn)名表揚(yáng)責(zé)任護(hù)士關(guān)注其宗教需求。教患者十分感激護(hù)士關(guān)心其清真飲食需求；fo教患者對(duì)護(hù)士允許其在床旁柜擺放有關(guān)fo教照片、護(hù)身符等表示感謝，并對(duì)護(hù)士日常操作中尊敬其宗教信物表示贊成；基督教患者對(duì)病區(qū)提供中、英文〔〕表示打動(dòng)。另外，患者對(duì)病區(qū)24h提供基督教、fo教及教幫助電話非常感謝;患者住院體驗(yàn)好。4討論曰升形式為護(hù)理多元文化背景的患者提供了理論指點(diǎn)形式。自施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床全面開展整體護(hù)理以來，護(hù)理質(zhì)量較前有所提升，但由于對(duì)有宗教信仰患者文化照料需求不了解，沒有建立文化評(píng)估管理機(jī)制前，對(duì)有宗教信仰患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞遭受瓶頸，其護(hù)理質(zhì)量難以有質(zhì)的突破。本研究通過應(yīng)用日升形式建立評(píng)估管理制度、明確對(duì)有宗教信仰患者的評(píng)估內(nèi)容、施行評(píng)估培訓(xùn)、落實(shí)評(píng)估質(zhì)量監(jiān)測。使有宗教信仰患者的文化評(píng)估有章可循，做到“人人會(huì)評(píng)估，評(píng)估有施行，施行有監(jiān)督〞，踐行了跨文化護(hù)理理念，該方法是實(shí)現(xiàn)提升護(hù)理效勞效果的有效手段。4.1建立評(píng)估制度及內(nèi)容，加強(qiáng)了護(hù)士文化評(píng)估的意識(shí)曰升形式宗教評(píng)估表及管理制度的建立關(guān)鍵在于能否施行，而施行的關(guān)鍵在于加強(qiáng)護(hù)士文化評(píng)估的意識(shí)，消除畏難情緒，改變護(hù)士“我今天上前組班，完成所有醫(yī)矚就好了，文化評(píng)估請(qǐng)護(hù)士長去！〞改變?yōu)榭紤]“我能為我的前組患者提供與他們文化背景相一致的護(hù)理嗎？他們的跨文化護(hù)理需求是什么？對(duì)fo教、基督教及教的不同患者，我應(yīng)該如何去評(píng)估？〞“我需要和他們溝通什么？要留意哪些禁忌？〞進(jìn)而改變護(hù)士傳統(tǒng)的效勞觀念，建立以患者為中心的效勞理念，從制度文本上及施行層面制定相應(yīng)評(píng)估表。將宗教評(píng)估表的使用及管理制度落實(shí)與責(zé)任護(hù)士崗位結(jié)合，成為其每日護(hù)理的工作內(nèi)容。讓全科護(hù)士都認(rèn)識(shí)到提供與患者文化背景相一致的護(hù)理，不僅僅是護(hù)士長的事，更是與每一名護(hù)士每時(shí)每刻的工作親密相關(guān)，一個(gè)文化評(píng)估內(nèi)容的遺漏或毛病，都將導(dǎo)致觸犯患者禁忌或挫傷其心靈。有了護(hù)士文化評(píng)估意識(shí)的加強(qiáng)，有了護(hù)士自動(dòng)進(jìn)行文化評(píng)估的積極性，有了文化評(píng)估的制度及內(nèi)容表格做保障，護(hù)士履行評(píng)估制度及評(píng)估表的自發(fā)性大大提升。4.2施行評(píng)估培訓(xùn)，提升了護(hù)士文化評(píng)估的能力通過文化評(píng)估培訓(xùn)，讓每個(gè)護(hù)士明確了自己的目的。護(hù)士每加入一次聽課，每聽一次案例分析，每飾演一次患者，每討論一次案例，都使他們興奮不已。他們?cè)瓉韺?duì)文化評(píng)估有顧慮，因不知道要評(píng)估什么，也不知道該怎么去評(píng)估自己有宗教信仰的患者，總以為文化評(píng)估太難了。但通過理論聯(lián)絡(luò)實(shí)際的培訓(xùn)、模仿演練、角色飾演、實(shí)戰(zhàn)考核，他們自動(dòng)要求教師或同事聽自己的評(píng)估內(nèi)容，看自己評(píng)估患者的經(jīng)過，自動(dòng)與同事討論評(píng)估的問題，共享評(píng)估的經(jīng)歷體驗(yàn)，研究評(píng)估的方法。許多護(hù)士希望將自己的評(píng)估經(jīng)過拍成短片，供新護(hù)士借鑒。他們感言：這樣的培訓(xùn)實(shí)用、有效。培訓(xùn)后，受訓(xùn)護(hù)士評(píng)估考核100%達(dá)標(biāo)，護(hù)士們對(duì)文化評(píng)估有了自負(fù)心。4.3建立評(píng)估考核機(jī)制，調(diào)動(dòng)了護(hù)士文化評(píng)估的積極性獎(jiǎng)罰清楚的考核機(jī)制是鼓勵(lì)護(hù)士積極開展文化評(píng)估的有效手段。建立評(píng)估考核機(jī)制，量化評(píng)估考核目的，使護(hù)士明確知曉努力方向。通過每月的患者滿意度測評(píng)、文化照料質(zhì)量考核及抽査，鼓勵(lì)護(hù)士成為“文化照料能手〞，通