腫瘤放化療實(shí)習(xí)生講座演示文稿

腫瘤放化療實(shí)習(xí)生講座演示文稿第一頁，共三十一頁。（優(yōu)選）腫瘤放化療實(shí)習(xí)生講座第二頁，共三十一頁。中國(guó)惡性腫瘤變化趨勢(shì)癌癥發(fā)病率不斷上升，癌癥發(fā)生譜有所變化胃癌宮頸癌陰莖癌食管癌鼻咽癌肺癌乳腺癌結(jié)腸癌前列腺癌肺癌為男性第一位，女性為乳腺癌城市首位死因，占城市死亡總數(shù)25%農(nóng)村為第二位死因（占21%）第三頁，共三十一頁。中國(guó)官方最新調(diào)查每年癌癥新發(fā)病約250多萬，死亡160萬癌癥為中國(guó)人口死亡原因第一位肺癌等8種癌癥形成最常見癌癥第四頁，共三十一頁。腫瘤綜合治療手術(shù)治療放射治療內(nèi)科治療第五頁，共三十一頁?；熕幬锏姆诸惣按硭幬锿榛瘎旱?、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等抗代謝藥物：甲氨喋呤、5－氟脲嘧啶、健擇、阿糖胞苷抗生素類：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素,柔紅霉素、博萊霉素、絲裂霉素植物藥：長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、諾維本、鬼臼乙叉甙、羥基喜樹堿、拓樸替康、伊立替康、泰索帝激素類：強(qiáng)的松、地塞米松、甲羥孕酮、甲地孕酮其它：順鉑、卡鉑、草酸鉑第六頁，共三十一頁。一般刺激性化療藥物

強(qiáng)刺激性化療藥物性

無刺激性化療藥物性

環(huán)磷酰胺5FU足葉乙甙羥基喜樹堿紫杉醇

甲氨蝶呤阿糖胞苷平陽霉素氮芥阿霉素長(zhǎng)春新堿絲裂霉素諾維本吡柔比星表阿霉素根據(jù)刺激性強(qiáng)弱分類第七頁，共三十一頁。第八頁，共三十一頁?；瘜W(xué)治療靜脈的管理細(xì)胞毒性藥物在臨床廣泛應(yīng)用

靜脈炎

組織壞死

第九頁，共三十一頁。靜脈血管的解剖內(nèi)膜：由平坦.光滑單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成，分泌肝素和前列腺素抗凝作用，內(nèi)膜下層是粗糙表面形成靜脈瓣中膜由肌肉及彈性組織構(gòu)成控制血管舒張和收縮維持靜脈張力外膜連接周圍組織并且對(duì)血管起支撐和保護(hù)作用

內(nèi)膜損傷易促使靜脈血栓形成或發(fā)生靜脈炎第十頁，共三十一頁。靜脈炎及外滲發(fā)生的相關(guān)因素藥物因素

物理因素

血管因素

解剖因素

個(gè)體因素

醫(yī)源因素

相關(guān)因素第十一頁，共三十一頁?；熕幬飳?duì)外周血管的影響刺激性強(qiáng)的化療藥物在短時(shí)間內(nèi)大量快速進(jìn)入外周血管內(nèi)，一旦超過血管本身的緩沖應(yīng)急能力或在血管受累處堆積，就會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損，輸注的血管發(fā)生痙攣，血管壁缺血缺氧、通透性增加，則化療藥物發(fā)生滲漏。第十二頁，共三十一頁。上肢靜脈的血流量手背至肘部靜脈：95mL/min肘部至肩部靜脈：100-300mL/min鎖骨下靜脈：1-1.5L/min上腔靜脈：2L/min第十三頁，共三十一頁。解剖因素肘窩，手腕關(guān)節(jié)處感覺遲鈍,指間小靜脈壁薄，耐受差,下肢靜脈易栓塞

第十四頁，共三十一頁。

避免選擇下肢淺靜脈注射化療藥物

輸注化療藥物禁止選用鋼針注射

第十五頁，共三十一頁。化療藥物外滲的表現(xiàn)輸液部位疼痛逐漸加重腫脹紅斑水泡硬結(jié)潰瘍

※嚴(yán)重可累及筋膜、肌肉、韌帶

※導(dǎo)致功能障礙??！第十六頁，共三十一頁。第十七頁，共三十一頁。給藥前評(píng)估

給藥期間評(píng)估

既往化療史、藥物過敏史、靜脈通道使用情況根據(jù)藥物和給藥方法選擇靜脈通道1.靜脈輸注裝置的完好性2.靜脈通道有無出現(xiàn)損傷，及時(shí)判斷藥物外漏或滲出，并采取合適措施3.外周靜脈輸入發(fā)泡劑和強(qiáng)刺激藥物前要雙人確認(rèn)回血后才能給藥，并有記錄4.輸入化療藥物至少每半小時(shí)巡視病人評(píng)估靜脈通道一次成年患者化療給藥靜脈的管理第十八頁，共三十一頁。部位選擇

手臂粗大外周靜脈通道中心靜脈通道輸入發(fā)泡劑和強(qiáng)刺激藥物必須使用中心靜脈通道，如選擇外周靜脈必須使用留置針穿刺。有上腔靜脈壓迫癥患者選擇下肢靜脈無其他靜脈通道選擇時(shí)才可使用手背靜脈盡量不使用靜脈推注的方法持續(xù)化療泵必須使用中心靜脈外周靜脈給藥留置針進(jìn)行穿刺，不建議保留成年患者化療給藥靜脈的管理第十九頁，共三十一頁。成年患者化療給藥靜脈的管理化療給藥前用生理鹽水或5%的葡萄糖液體輸注發(fā)泡劑和強(qiáng)刺激藥物快速滴入（減少對(duì)局部血管刺激）化療結(jié)束后靜脈通路沖洗用生理鹽水或5%的葡萄糖液體至少100mL以上發(fā)泡劑和強(qiáng)刺激藥物至少用250mL以上化療泵用20mL生理鹽水沖洗第二十頁，共三十一頁?；熕幬锿鉂B的治療立即停止點(diǎn)滴，暫不拔針，吸出藥物局部使用解毒劑：局部棱形封閉，激素+利多卡因外敷間隙冷敷：冰袋24h最長(zhǎng)3天，藥物濕敷：氫考MgSO4，2-4%NaHCO3，50%的硫酸鎂濕敷，喜療妥外涂。金黃散六神丸+蜂蜜抬高患肢潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療功能鍛煉

第二十一頁，共三十一頁。化療藥物特殊解毒劑化療藥物解毒劑用法氮介硫代硫酸鈉4ml皮下絲裂霉素維生素C靜脈阿霉素8.4%碳酸氫鈉靜脈長(zhǎng)春新堿地塞米松5mg靜脈第二十二頁，共三十一頁。化療藥物使用的健康宣教輸液側(cè)肢體制動(dòng)。（外周留置針）多飲水，每日大于2500毫升。進(jìn)食清淡飲食，多食新鮮的蔬菜水果。使用鉑類要觀察尿量。使用草酸鉑要避冷，要針對(duì)不同的化療藥觀察藥物的毒副反應(yīng)。第二十三頁，共三十一頁。深靜脈導(dǎo)管換藥護(hù)理的要點(diǎn)帶管期間，每周導(dǎo)管護(hù)理二次（更換貼膜2次，肝素帽1次，特殊情況時(shí)隨時(shí)更換）PICC導(dǎo)管每周不少于1次。第二十四頁，共三十一頁。深靜脈導(dǎo)管換藥護(hù)理的要點(diǎn)由下往上輕啟貼膜，觀察導(dǎo)管刻度及皮膚情況貼好新的貼膜（無張力）用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm（順時(shí)針，逆時(shí)針）碘伏清潔三次（自然風(fēng)干）固定導(dǎo)管，安置病人。終末處理。）把原來肝素帽去掉，消毒路厄氏接頭的外面：酒精擦拭（7-12次）

肝素水15-20mL正壓封管，更換肝素帽（脈沖式通過尾端的甩尾巴，將附著的纖維蛋白原，藥液小分子沖去）防堵塞第二十五頁，共三十一頁。更換敷料的方法自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm（順時(shí)針，逆時(shí)針）碘伏清潔三次（等待消毒區(qū)域自然風(fēng)干）貼好新的貼膜（無張力）第二十六頁，共三十一頁。沖

洗

導(dǎo)

管沖管方法：用20