臨床醫(yī)學(xué)血液灌流課件講義

血液灌流在急重癥領(lǐng)域的應(yīng)用珠海健帆血液灌流在急重癥領(lǐng)域的應(yīng)用珠海健帆1內(nèi)容提要概述血液灌流在臨床的應(yīng)用BS380一次性使用血漿膽紅素吸附柱結(jié)語內(nèi)容提要概述2血液灌流（吸附）概念血液灌流技術(shù)：是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。與其它血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液凈化療法?！堆簝艋瘶?biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》血液灌流（吸附）概念血液灌流技術(shù)：是將患者血液從體內(nèi)引到體外3吸附劑血液灌流（Hemoperfusion，HP）治療效果取決于吸附劑類型常用吸附劑有以下幾種：活性炭

樹脂免疫吸附劑吸附劑血液灌流（Hemoperfusion，HP）治療效果4樹脂灌流器中性大孔吸附樹脂三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的分子篩作用樹脂分子基團(tuán)與被吸附物質(zhì)之間親和力苯乙烯–二乙烯苯的共聚物(吸附樹脂結(jié)構(gòu)示意圖）樹脂灌流器中性大孔吸附樹脂三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的分子篩作用樹脂分子基5

全血吸附全血吸附6

血漿吸附血漿吸附7內(nèi)容提要概述血液灌流在臨床的應(yīng)用BS380一次性使用血漿膽紅素吸附柱結(jié)語內(nèi)容提要概述8血液吸附在中毒領(lǐng)域的應(yīng)用血液吸附在中毒領(lǐng)域的應(yīng)用9急性中毒治療急性中毒是包括HP在內(nèi)的血液凈化療法在臨床上的主要用途之一HP主要用于清除具有親脂疏水性基團(tuán)或與蛋白結(jié)合率高的毒物急性中毒治療急性中毒是包括HP在內(nèi)的血液凈化療法在臨床上的主10可被血液灌流清除的藥物和毒物

可被血液灌流清除的藥物和毒物11臨床報告：

——血液灌流治療藥物中毒每次灌流前后血中藥物濃度的變化中華內(nèi)科雜志,2004,43(8):611-613.臨床報告：

——血液灌流治療藥物中毒每次灌流前后血中藥物濃度12HP治療百草枯中毒的Meta分析HP治療百草枯中毒的Meta分析13血液吸附在危重癥

的應(yīng)用血液吸附在危重癥的應(yīng)用14HP與SIRS和MODS炎性介質(zhì)是導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)的危險因素，SIRS是發(fā)生多器官功能障礙綜合征(MODS)的基礎(chǔ)血液灌流可吸附內(nèi)毒素，細(xì)胞因子，如IL-1、IL-6、IL-10、IL-18及TNF等緩解膿毒血癥許多研究已證實，HP聯(lián)合HD、CRRT或單獨應(yīng)用HP治療SIRS、膿毒血癥、心肺旁路等安全有效HP與SIRS和MODS炎性介質(zhì)是導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征(S15[臨床醫(yī)學(xué)]血液灌流課件講義16配對血漿濾過吸附治療多器官功能障礙綜合征患者對單核細(xì)胞功能影響的研究基線資料配對血漿濾過吸附治療多器官功能障礙

綜合征患者免疫功能影響的研究TheInternationalJournalofArtificialOrgans/Vol.32/no.1,2009/pp.31-38coupledplasmafiltrationadsorption，CPFA配對血漿濾過吸附治療多器官功能障礙綜合征患者對單核細(xì)胞功能影17兩組對照治療方法CPFA治療流程圖HVHF治療流程圖PF2000N血漿分離器，F(xiàn)6透析器吸附器為HA330AV600血濾器置換液流率6L／hTheInternationalJournalofArtificialOrgans/Vol.32/no.1,2009/pp.31-38兩組對照治療方法CPFA治療流程圖HVHF治療流程圖PF2018結(jié)果CPFA刺激THP-1細(xì)胞分泌TNF-α的作用較HVHF強(qiáng)TheInternationalJournalofArtificialOrgans/Vol.32/no.1,2009/pp.31-38結(jié)果CPFA刺激THP-1細(xì)胞分泌TNF-α的作用較HVHF19結(jié)論炎性介質(zhì)清除主要靠吸附，對流清除僅占很小部分，即使有吸附作用AN69膜，吸附作用很快飽和抑炎因子濃度小幅升高，抑炎/促炎比值升高促進(jìn)新平衡，但機(jī)制復(fù)雜，有待進(jìn)一步研究CPFA治療不僅局限于對于炎性介質(zhì)的清除，更重要的是調(diào)節(jié)細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的作用和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能結(jié)論炎性介質(zhì)清除主要靠吸附，對流清除僅占很小部分，即使有吸附20血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過治療膿毒血癥合并急性腎損傷的療效分析唐怡張凌楊瑩瑩廖宇捷趙宇亮付平

四川大學(xué)華西醫(yī)院血液凈化中心血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過治療膿毒血癥合并急性腎損傷21血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過治療膿毒血癥合并急性腎損傷的療效分析血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過治療膿毒血癥合并急性腎損傷22血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過治療膿毒血癥合并急性腎損傷的療效分析血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過治療膿毒血癥合并急性腎損傷23結(jié)論與單獨CVVH相比較，HP聯(lián)合CVVH能更加有效的清除炎癥介質(zhì)，有助于腎功能的早期恢復(fù)。結(jié)論24吸附聯(lián)合CVVH治療急性胰腺炎孕婦患者ThechangingtendencyofTriglyceride(TG),cholesterol(CHOL),amylase,lipase,renalfunction,andAPACHEIIscoreduringthetreatment.WeinitiatedCVVHandHPonDay1andDiscontinuedHPonDay3.CVVHwasstoppedonDay7.Normalrange:TG0.29-1.83mmol/L,CHOL2.8-5.7mmol/L,amylase25-125IU/L,lipase13-60IU/LIntUrolNephrolDOI10.1007/s11255-011-9936-7吸附聯(lián)合CVVH治療急性胰腺炎孕婦患者Thechangin25血液灌流顯著降低SAP死亡率n=32n=29n=32n=29P<0.05P<0.01P<0.01黃向陽,張敏,等.多種血液凈化聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎32例.世界華人消化雜志,2009,17(26):2752-5.(%)腹痛減輕時間（h)SAP：重癥急性胰腺炎血液灌流顯著降低SAP死亡率n=32n=29n=32n=2926血液灌流顯著降低SAP危重癥評分n=32n=29n=32n=29P>0.05P<0.05P<0.01P<0.05P>0.05P>0.05P<0.01APACHEⅡ評分BahhazarCT分級評分黃向陽,張敏,等.多種血液凈化聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎32例.世界華人消化雜志,2009,17(26):2752-5.血液灌流顯著降低SAP危重癥評分n=32n=29n=32n=27血液灌流顯著減低SAP患者淀粉酶1、血脂2腹水AMY(u)P<0.01P<0.01P>0.05n=32n=291.黃向陽,張敏,等.多種血液凈化聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎32例.世界華人消化雜志,2009,17(26):2752-5.2.張雷、熊建瓊等.早期實施血液灌流治療重癥胰腺炎療效觀察，實用臨床醫(yī)藥雜志，2007,11(3)，65-67.TG:甘油三脂，TC:膽固醇，LDL:低密度脂蛋白。n=12P<0.05P>0.05P<0.05U:mmol/L血清脂肪水平血液灌流顯著減低SAP患者淀粉酶1、血脂2腹水AMY(u)P28血液灌流治療SAP的雙重作用+調(diào)節(jié)體內(nèi)炎癥介質(zhì)IF降低血脂TC、TG

改善癥狀，降低死亡率TG:甘油三脂，TC:膽固醇，IF:炎癥因子血液灌流治療SAP的雙重作用+調(diào)節(jié)體內(nèi)炎癥介質(zhì)IF降低血脂T29血液吸附在人工肝的應(yīng)用血液吸附在人工肝的應(yīng)用30又稱物理型，主要通過物理、化學(xué)或機(jī)械的方法進(jìn)行治療。主要功能以解毒為主，部分兼有補(bǔ)充體內(nèi)物質(zhì)和調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂的作用。目前非生物型人工肝仍是治療肝衰竭的主流技術(shù)。將生物部分如同種及異種肝細(xì)胞與合成材料相結(jié)合組成特定的裝置，患者的血液或血漿通過該裝置進(jìn)行物質(zhì)交換和解毒轉(zhuǎn)化。是人工肝的發(fā)展方向。由生物與非生物型結(jié)合組成的具有兩者功能的人工肝支持系統(tǒng)。人工肝非生物型生物型混合型概述又稱物理型，主要通過物理、化學(xué)或機(jī)械的方法進(jìn)行治療。主要功能31非生物型人工肝技術(shù)全血置換血漿置換、雙重血漿置換血漿灌流、全血灌流透析與濾過MARS系統(tǒng)連續(xù)性血液凈化非生物型人工肝技術(shù)全血置換32重癥肝病引起肝昏迷和腦水腫的物質(zhì)引起全身系統(tǒng)性損傷的毒性物質(zhì)

重型肝炎、肝臟功能不全和肝衰竭時常有嚴(yán)重的代謝紊亂及毒性物質(zhì)積聚，反過來促進(jìn)肝臟損傷和抑制肝細(xì)胞再生，形成惡性循環(huán)。重癥肝病的病理生理重癥肝病引起肝昏迷和引起全身系統(tǒng)性重型肝炎、33重癥肝病的病理生理重癥肝病的病理生理34血液灌流可清除氨、假性神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)，如羥乙苯乙醇胺、游離脂肪酸、酚、硫醇、芳香族氨基酸，并可提高支鏈與芳香族氨基酸的比例，增加腦脊液中cAMP的含量，從而改善腦內(nèi)能量代謝，促使肝昏迷患者蘇醒。血液灌流對內(nèi)毒素、細(xì)胞因子(TNFα、IL-6、IL-1α等）有不同程度清除作用，可使患者的中毒癥狀顯著改善。重型肝炎肝性腦病重型肝炎伴有SIRS頑固性膽汁淤積及瘙癢血液灌流可有效吸附膽紅素和膽汁酸，輔助緩解患者的中毒和瘙癢癥狀，而且不需補(bǔ)充異體血漿等血液制品，沒有血漿過敏、血制品潛在感染等問題，因此是清除膽汁酸和膽紅素一種有效的方法。血液灌流治療重癥肝病的機(jī)制血液灌流可清除氨、假性神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)，如羥乙苯乙醇胺、游離脂肪35低置換量血漿置換聯(lián)合血漿吸附治療42例重型肝炎療效觀察42例患者共進(jìn)行低置換量（2000ml）血漿置換聯(lián)合血漿吸附治療87次結(jié)果：42例患者治療后有33例（78.58%）臨床癥狀有不同程度的改善，精神明顯好轉(zhuǎn)，乏力減輕，食欲增加，腹脹減輕，其中有4例肝性腦病患者在治療中和治療后神志改善。臨床報告實用肝臟雜志2006.10;5低置換量血漿置換聯(lián)合血漿吸附治療42例重型肝炎療效觀察臨床報36臨床報告

HA樹脂血液灌流治療重型肝炎40例應(yīng)用HA330-Ⅱ型血液灌流器進(jìn)行血液灌流治療重型肝炎、肝衰竭患者40例,共96次結(jié)論：HA樹脂血液灌流治療能清除重型肝炎患者體內(nèi)的毒素,能不同程度改善患者的臨床癥狀、體征及治療效果羅玲,袁春蘭,曾維群,等.世界華人消化雜志2008,16(22):2533-2536.臨床報告HA樹脂血液灌流治療重型肝炎40例羅玲,袁春37治療前后肝、腎功能、血常規(guī)及炎性介質(zhì)的變化結(jié)果羅玲,袁春蘭,曾維群,等.世界華人消化雜志2008,16(22):2533-2536.治療前后肝、腎功能、血常規(guī)及炎性介質(zhì)的變化結(jié)果羅玲,袁春38血液吸附在其它疾病的應(yīng)用血液吸附在其它疾病39血液灌流對維持性血液透析患者血脂的影響HP對血脂的影響患者：張某，男。診斷：2型糖尿??；高血壓病3級，高危；高脂血癥（混合型）。治療結(jié)果：經(jīng)過HA-330灌流器4次灌流后，足部麻木消失；頭暈明顯緩解；糖尿病控制佳，胰島素使用量由灌流前的80-100單位減少到50-60單位至20--30單位。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院滑翔院區(qū)血液凈化中心血液灌流對維持性血液透析患者血脂的影響HP對血脂的影響患者：40內(nèi)容提要概述血液灌流在臨床的應(yīng)用BS380一次性使用血漿膽紅素吸附柱結(jié)語內(nèi)容提要概述41BS380一次性使用血漿膽紅素吸附器BS38042BS380的外觀BS380的外觀43各種原因?qū)е碌母吣懠t素血癥、高膽汁酸血癥BS380臨床

適用

范圍各種原因?qū)е碌母吣懠t素血癥、高膽汁酸血癥BS380臨床

適用44吸附原理

帶正電荷的基團(tuán)吸附原理帶正電荷的基團(tuán)45臨床應(yīng)用模式臨床應(yīng)用模式46雙重血漿分子吸附系統(tǒng)臨床應(yīng)用模式單純血漿膽紅素吸附雙重血漿分子吸附系統(tǒng)臨床應(yīng)用模式單純血漿膽紅素吸附47單純血漿膽紅素吸附單純血漿膽紅素吸附48雙重血漿吸附系統(tǒng)(DPMAS)BS380雙重血漿吸附系統(tǒng)(DPMAS)49臨床驗證臨床驗證50臨床驗證單位浙江醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院人工肝中心第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院臨床驗證單位浙江醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院人工肝中心第三軍醫(yī)大學(xué)附51離體實驗吸附結(jié)果離體實驗吸附結(jié)果52

同類產(chǎn)品吸附能力比較本結(jié)果來源于浙江醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床驗證同類產(chǎn)品吸附能力比較本結(jié)果來源于浙江醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨53優(yōu)勢：BS產(chǎn)品吸附性能與日本同類產(chǎn)品（BL-300、BRS-350）相當(dāng)，且采用同一種親水性材料包膜。BS產(chǎn)品比日本同類產(chǎn)品（BL-300、BRS-350）價格便宜。與同類產(chǎn)品比較與同類產(chǎn)品比較54浙一開展BS血漿吸附的臨床驗證10例患者20次BS380血漿吸附后肝功能檢測指標(biāo)下降率（%）浙一開展BS血漿吸附的臨床驗證10例患者20次BS3855治療前后電解質(zhì)變化（mmol/L）

BS吸附治療對體內(nèi)電解質(zhì)沒有顯著影響浙一開展BS血漿吸附的臨床驗證治療前后電解質(zhì)變化（mmol/L）BS吸附治療對體56西南醫(yī)院開展DPMAS的臨床驗證

西南醫(yī)院開展60例次DPMAS（BS與HA330-Ⅱ串聯(lián)）治療早中期重型肝炎的肝功能指標(biāo)下降率（%）西南醫(yī)院開展DPMAS的臨床驗證57對炎性介質(zhì)的清除西南醫(yī)院開展DPMAS的臨床驗證40.6%31.9%40%38.2%對炎性介質(zhì)的清除西南醫(yī)院開展DPMAS的臨床驗證40.6%358治療前后蛋白水平無顯著性差異。

治療前后蛋白質(zhì)的變化（g/L）西南醫(yī)院開展DPMAS的臨床驗證治療前后蛋白質(zhì)的變化（g/L）西南醫(yī)院開展DPMAS的臨床59

伴有黃疸的可復(fù)性肝衰竭推薦使用DPMAS，如：急慢性重型肝炎，藥物性肝炎，膿毒癥、SAP、膽道疾病等所致肝衰竭伴有黃疸的不可逆性肝衰竭：1.積極治療或等待肝移植推薦DPMAS2.對癥治療可采用BS380血漿吸附

伴有黃疸的肝性腦病推薦使用DPMAS，不伴有黃疸的肝性腦病推薦使用HA330-Ⅱ全血或血漿吸附產(chǎn)品使用建議伴有嚴(yán)重腎損傷可采用以上治療+序貫CRRT或組合式CVVH-膽紅素吸附治療

伴有黃疸的可復(fù)性肝衰竭推薦使用DPMAS，如60小結(jié)BS380適用于各種原因?qū)е碌母吣懠t素血癥、高膽汁酸血癥；BS380清除膽紅素的臨床療效顯著；治療模式有血漿吸附、血漿吸附＋血漿置換和DPMAS等多種模式；臨床操作相對簡單易行。小結(jié)BS380適用于各種原因?qū)е碌母吣懠t素血癥、高膽汁酸血癥61內(nèi)容提要概述血液灌流在臨床的應(yīng)用BS380一次性使用血漿膽紅素吸附柱結(jié)語內(nèi)容提要概述62結(jié)語吸附療法是近年來發(fā)展最快的血液凈化技術(shù)選擇特異性使吸附治療會有更加廣闊的應(yīng)用前景不同的血液凈化技術(shù)之間的不同的特性決定了相互的互補(bǔ)，組合式血液凈化技術(shù)值得去研究和實踐結(jié)語吸附療法是近年來發(fā)展最快的血液凈化技術(shù)63謝謝！謝謝！64血液灌流在急重癥領(lǐng)域的應(yīng)用珠海健帆血液灌流在急重癥領(lǐng)域的應(yīng)用珠海健帆65內(nèi)容提要概述血液灌流在臨床的應(yīng)用BS380一次性使用血漿膽紅素吸附柱結(jié)語內(nèi)容提要概述66血液灌流（吸附）概念血液灌流技術(shù)：是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。與其它血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液凈化療法?！堆簝艋瘶?biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》血液灌流（吸附）概念血液灌流技術(shù)：是將患者血液從體內(nèi)引到體外67吸附劑血液灌流（Hemoperfusion，HP）治療效果取決于吸附劑類型常用吸附劑有以下幾種：活性炭

樹脂免疫吸附劑吸附劑血液灌流（Hemoperfusion，HP）治療效果68樹脂灌流器中性大孔吸附樹脂三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的分子篩作用樹脂分子基團(tuán)與被吸附物質(zhì)之間親和力苯乙烯–二乙烯苯的共聚物(吸附樹脂結(jié)構(gòu)示意圖）樹脂灌流器中性大孔吸附樹脂三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的分子篩作用樹脂分子基69

全血吸附全血吸附70

血漿吸附血漿吸附71內(nèi)容提要概述血液灌流在臨床的應(yīng)用BS380一次性使用血漿膽紅素吸附柱結(jié)語內(nèi)容提要概述72血液吸附在中毒領(lǐng)域的應(yīng)用血液吸附在中毒領(lǐng)域的應(yīng)用73急性中毒治療急性中毒是包括HP在內(nèi)的血液凈化療法在臨床上的主要用途之一HP主要用于清除具有親脂疏水性基團(tuán)或與蛋白結(jié)合率高的毒物急性中毒治療急性中毒是包括HP在內(nèi)的血液凈化療法在臨床上的主74可被血液灌流清除的藥物和毒物

可被血液灌流清除的藥物和毒物75臨床報告：

——血液灌流治療藥物中毒每次灌流前后血中藥物濃度的變化中華內(nèi)科雜志,2004,43(8):611-613.臨床報告：

——血液灌流治療藥物中毒每次灌流前后血中藥物濃度76HP治療百草枯中毒的Meta分析HP治療百草枯中毒的Meta分析77血液吸附在危重癥

的應(yīng)用血液吸附在危重癥的應(yīng)用78HP與SIRS和MODS炎性介質(zhì)是導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)的危險因素，SIRS是發(fā)生多器官功能障礙綜合征(MODS)的基礎(chǔ)血液灌流可吸附內(nèi)毒素，細(xì)胞因子，如IL-1、IL-6、IL-10、IL-18及TNF等緩解膿毒血癥許多研究已證實，HP聯(lián)合HD、CRRT或單獨應(yīng)用HP治療SIRS、膿毒血癥、心肺旁路等安全有效HP與SIRS和MODS炎性介質(zhì)是導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征(S79[臨床醫(yī)學(xué)]血液灌流課件講義80配對血漿濾過吸附治療多器官功能障礙綜合征患者對單核細(xì)胞功能影響的研究基線資料配對血漿濾過吸附治療多器官功能障礙

綜合征患者免疫功能影響的研究TheInternationalJournalofArtificialOrgans/Vol.32/no.1,2009/pp.31-38coupledplasmafiltrationadsorption，CPFA配對血漿濾過吸附治療多器官功能障礙綜合征患者對單核細(xì)胞功能影81兩組對照治療方法CPFA治療流程圖HVHF治療流程圖PF2000N血漿分離器，F(xiàn)6透析器吸附器為HA330AV600血濾器置換液流率6L／hTheInternationalJournalofArtificialOrgans/Vol.32/no.1,2009/pp.31-38兩組對照治療方法CPFA治療流程圖HVHF治療流程圖PF2082結(jié)果CPFA刺激THP-1細(xì)胞分泌TNF-α的作用較HVHF強(qiáng)TheInternationalJournalofArtificialOrgans/Vol.32/no.1,2009/pp.31-38結(jié)果CPFA刺激THP-1細(xì)胞分泌TNF-α的作用較HVHF83結(jié)論炎性介質(zhì)清除主要靠吸附，對流清除僅占很小部分，即使有吸附作用AN69膜，吸附作用很快飽和抑炎因子濃度小幅升高，抑炎/促炎比值升高促進(jìn)新平衡，但機(jī)制復(fù)雜，有待進(jìn)一步研究CPFA治療不僅局限于對于炎性介質(zhì)的清除，更重要的是調(diào)節(jié)細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的作用和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能結(jié)論炎性介質(zhì)清除主要靠吸附，對流清除僅占很小部分，即使有吸附84血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過治療膿毒血癥合并急性腎損傷的療效分析唐怡張凌楊瑩瑩廖宇捷趙宇亮付平

四川大學(xué)華西醫(yī)院血液凈化中心血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過治療膿毒血癥合并急性腎損傷85血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過治療膿毒血癥合并急性腎損傷的療效分析血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過治療膿毒血癥合并急性腎損傷86血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過治療膿毒血癥合并急性腎損傷的療效分析血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過治療膿毒血癥合并急性腎損傷87結(jié)論與單獨CVVH相比較，HP聯(lián)合CVVH能更加有效的清除炎癥介質(zhì)，有助于腎功能的早期恢復(fù)。結(jié)論88吸附聯(lián)合CVVH治療急性胰腺炎孕婦患者ThechangingtendencyofTriglyceride(TG),cholesterol(CHOL),amylase,lipase,renalfunction,andAPACHEIIscoreduringthetreatment.WeinitiatedCVVHandHPonDay1andDiscontinuedHPonDay3.CVVHwasstoppedonDay7.Normalrange:TG0.29-1.83mmol/L,CHOL2.8-5.7mmol/L,amylase25-125IU/L,lipase13-60IU/LIntUrolNephrolDOI10.1007/s11255-011-9936-7吸附聯(lián)合CVVH治療急性胰腺炎孕婦患者Thechangin89血液灌流顯著降低SAP死亡率n=32n=29n=32n=29P<0.05P<0.01P<0.01黃向陽,張敏,等.多種血液凈化聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎32例.世界華人消化雜志,2009,17(26):2752-5.(%)腹痛減輕時間（h)SAP：重癥急性胰腺炎血液灌流顯著降低SAP死亡率n=32n=29n=32n=2990血液灌流顯著降低SAP危重癥評分n=32n=29n=32n=29P>0.05P<0.05P<0.01P<0.05P>0.05P>0.05P<0.01APACHEⅡ評分BahhazarCT分級評分黃向陽,張敏,等.多種血液凈化聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎32例.世界華人消化雜志,2009,17(26):2752-5.血液灌流顯著降低SAP危重癥評分n=32n=29n=32n=91血液灌流顯著減低SAP患者淀粉酶1、血脂2腹水AMY(u)P<0.01P<0.01P>0.05n=32n=291.黃向陽,張敏,等.多種血液凈化聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎32例.世界華人消化雜志,2009,17(26):2752-5.2.張雷、熊建瓊等.早期實施血液灌流治療重癥胰腺炎療效觀察，實用臨床醫(yī)藥雜志，2007,11(3)，65-67.TG:甘油三脂，TC:膽固醇，LDL:低密度脂蛋白。n=12P<0.05P>0.05P<0.05U:mmol/L血清脂肪水平血液灌流顯著減低SAP患者淀粉酶1、血脂2腹水AMY(u)P92血液灌流治療SAP的雙重作用+調(diào)節(jié)體內(nèi)炎癥介質(zhì)IF降低血脂TC、TG

改善癥狀，降低死亡率TG:甘油三脂，TC:膽固醇，IF:炎癥因子血液灌流治療SAP的雙重作用+調(diào)節(jié)體內(nèi)炎癥介質(zhì)IF降低血脂T93血液吸附在人工肝的應(yīng)用血液吸附在人工肝的應(yīng)用94又稱物理型，主要通過物理、化學(xué)或機(jī)械的方法進(jìn)行治療。主要功能以解毒為主，部分兼有補(bǔ)充體內(nèi)物質(zhì)和調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂的作用。目前非生物型人工肝仍是治療肝衰竭的主流技術(shù)。將生物部分如同種及異種肝細(xì)胞與合成材料相結(jié)合組成特定的裝置，患者的血液或血漿通過該裝置進(jìn)行物質(zhì)交換和解毒轉(zhuǎn)化。是人工肝的發(fā)展方向。由生物與非生物型結(jié)合組成的具有兩者功能的人工肝支持系統(tǒng)。人工肝非生物型生物型混合型概述又稱物理型，主要通過物理、化學(xué)或機(jī)械的方法進(jìn)行治療。主要功能95非生物型人工肝技術(shù)全血置換血漿置換、雙重血漿置換血漿灌流、全血灌流透析與濾過MARS系統(tǒng)連續(xù)性血液凈化非生物型人工肝技術(shù)全血置換96重癥肝病引起肝昏迷和腦水腫的物質(zhì)引起全身系統(tǒng)性損傷的毒性物質(zhì)

重型肝炎、肝臟功能不全和肝衰竭時常有嚴(yán)重的代謝紊亂及毒性物質(zhì)積聚，反過來促進(jìn)肝臟損傷和抑制肝細(xì)胞再生，形成惡性循環(huán)。重癥肝病的病理生理重癥肝病引起肝昏迷和引起全身系統(tǒng)性重型肝炎、97重癥肝病的病理生理重癥肝病的病理生理98血液灌流可清除氨、假性神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)，如羥乙苯乙醇胺、游離脂肪酸、酚、硫醇、芳香族氨基酸，并可提高支鏈與芳香族氨基酸的比例，增加腦脊液中cAMP的含量，從而改善腦內(nèi)能量代謝，促使肝昏迷患者蘇醒。血液灌流對內(nèi)毒素、細(xì)胞因子(TNFα、IL-6、IL-1α等）有不同程度清除作用，可使患者的中毒癥狀顯著改善。重型肝炎肝性腦病重型肝炎伴有SIRS頑固性膽汁淤積及瘙癢血液灌流可有效吸附膽紅素和膽汁酸，輔助緩解患者的中毒和瘙癢癥狀，而且不需補(bǔ)充異體血漿等血液制品，沒有血漿過敏、血制品潛在感染等問題，因此是清除膽汁酸和膽紅素一種有效的方法。血液灌流治療重癥肝病的機(jī)制血液灌流可清除氨、假性神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)，如羥乙苯乙醇胺、游離脂肪99低置換量血漿置換聯(lián)合血漿吸附治療42例重型肝炎療效觀察42例患者共進(jìn)行低置換量（2000ml）血漿置換聯(lián)合血漿吸附治療87次結(jié)果：42例患者治療后有33例（78.58%）臨床癥狀有不同程度的改善，精神明顯好轉(zhuǎn)，乏力減輕，食欲增加，腹脹減輕，其中有4例肝性腦病患者在治療中和治療后神志改善。臨床報告實用肝臟雜志2006.10;5低置換量血漿置換聯(lián)合血漿吸附治療42例重型肝炎療效觀察臨床報100臨床報告

HA樹脂血液灌流治療重型肝炎40例應(yīng)用HA330-Ⅱ型血液灌流器進(jìn)行血液灌流治療重型肝炎、肝衰竭患者40例,共96次結(jié)論：HA樹脂血液灌流治療能清除重型肝炎患者體內(nèi)的毒素,能不同程度改善患者的臨床癥狀、體征及治療效果羅玲,袁春蘭,曾維群,等.世界華人消化雜志2008,16(22):2533-2536.臨床報告HA樹脂血液灌流治療重型肝炎40例羅玲,袁春101治療前后肝、腎功能、血常規(guī)及炎性介質(zhì)的變化結(jié)果羅玲,袁春蘭,曾維群,等.世界華人消化雜志2008,16(22):2533-2536.治療前后肝、腎功能、血常規(guī)及炎性介質(zhì)的變化結(jié)果羅玲,袁春102血液吸附在其它疾病的應(yīng)用血液吸附在其它疾病103血液灌流對維持性血液透析患者血脂的影響HP對血脂的影響患者：張某，男。診斷：2型糖尿?。桓哐獕翰?級，高危；高脂血癥（混合型）。治療結(jié)果：經(jīng)過HA-330灌流器4次灌流后，足部麻木消失；頭暈明顯緩解；糖尿病控制佳，胰島素使用量由灌流前的80-100單位減少到50-60單位至20--30單位。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院滑翔院區(qū)血液凈化中心血液灌流對維持性血液透析患者血脂的影響HP對血脂的影響患者：104內(nèi)容提要概述血液灌流在臨床的應(yīng)用BS380一次性使用血漿膽紅素吸附柱結(jié)語內(nèi)容提要概述105BS380一次性使用血漿膽紅素吸附器BS380106BS380的外觀BS380的外觀107各種原因?qū)е碌母吣懠t素血癥、高膽汁酸血癥BS380臨床

適用

范圍各種原因?qū)е碌母吣懠t素血癥、高膽汁酸血癥BS380臨床

適用108吸附原理

帶正電荷的基團(tuán)吸附原理帶正電荷的基團(tuán)109臨床應(yīng)用模式臨床應(yīng)用模式110雙重血漿分子吸附系統(tǒng)臨床應(yīng)用模式單純血漿膽紅素吸附雙重血漿分子吸附系統(tǒng)臨床應(yīng)用模式單純血漿膽紅素吸附111單純血漿膽紅素吸附單純血漿膽紅素吸附112雙重血漿吸附系統(tǒng)(DPMAS)BS380雙重血漿吸附系統(tǒng)(DPMAS)113臨床驗證臨床驗證114臨床驗證單位浙江醫(yī)