中心靜脈置管的并發(fā)癥及處理課件

中心靜脈置管并發(fā)癥加強(qiáng)醫(yī)療科杜微中心靜脈置管并發(fā)癥加強(qiáng)醫(yī)療科1穿刺相關(guān)并發(fā)癥（mechanicalcomplication）后期并發(fā)癥感染血栓栓塞穿刺相關(guān)并發(fā)癥（mechanicalcomplicatio2穿刺相關(guān)并發(fā)癥血管損傷神經(jīng)組織損傷心律失常氣體栓塞心臟填塞腔靜脈損傷氣胸位置錯(cuò)誤穿刺相關(guān)并發(fā)癥血管損傷3后期并發(fā)癥中心靜脈導(dǎo)管移位Pinchoff

綜合征穿刺入路皮膚表面壞死導(dǎo)管打結(jié)后期并發(fā)癥中心靜脈導(dǎo)管移位4穿刺相關(guān)并發(fā)癥血管損傷最常見：鎖骨下動(dòng)脈，發(fā)生率4-15%，探針穿出搏動(dòng)性鮮紅色血液；患者正常血壓情況下較易鑒別，但如患者低血壓、低血氧可能鑒別困難。其它：頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈穿刺相關(guān)并發(fā)癥血管損傷5血管損傷處理如懷疑穿刺入動(dòng)脈，則用18#單腔導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置入，注意不用擴(kuò)皮器，之后連接壓力傳感器以鑒別壓力波形。同時(shí)抽取一對(duì)血?dú)猓ㄍ庵軇?dòng)脈、導(dǎo)管血）以進(jìn)一步鑒別。血管損傷處理6血管損傷血管損傷7中心靜脈置管的并發(fā)癥及處理課件8穿刺相關(guān)并發(fā)癥神經(jīng)組織損傷原因：解剖學(xué)變異、技術(shù)錯(cuò)誤損傷血管周神經(jīng)組織。穿刺相關(guān)并發(fā)癥神經(jīng)組織損傷9穿刺相關(guān)并發(fā)癥心律失常原因：導(dǎo)絲置入、導(dǎo)管過深到達(dá)心腔、頸內(nèi)靜脈置管時(shí)按壓頸動(dòng)脈竇；良性、自限性，移除裝置可緩解。穿刺相關(guān)并發(fā)癥心律失常10穿刺相關(guān)并發(fā)癥氣體栓塞自主呼吸的患者吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓為負(fù)，如果置入時(shí)導(dǎo)管開放，空氣被吸入靜脈，導(dǎo)致氣體栓塞，如果患者存在房室缺損，氣體進(jìn)入體循環(huán)，甚至及少量氣栓也是致死性。穿刺相關(guān)并發(fā)癥氣體栓塞11穿刺相關(guān)并發(fā)癥氣體栓塞預(yù)防穿刺過程中注意關(guān)閉導(dǎo)管；患者體位：Trendelenburg’s體位；氣體栓塞發(fā)生后將患者置于Trendelenburg’s體位，左側(cè)臥位，以避免氣體進(jìn)入右室流出道；增加吸入氧濃度；如果導(dǎo)管已經(jīng)置入，嘗試從導(dǎo)管抽氣；穿刺相關(guān)并發(fā)癥氣體栓塞預(yù)防12穿刺相關(guān)并發(fā)癥心臟填塞腔靜脈損傷導(dǎo)管置入過深，損傷上腔靜脈、右心房、右心室；左側(cè)置管、導(dǎo)管口徑過大、導(dǎo)管材料過硬導(dǎo)致導(dǎo)管尖端抵在上腔靜脈管壁上；穿刺相關(guān)并發(fā)癥心臟填塞腔靜脈損傷13穿刺相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)管位置錯(cuò)誤鎖骨下靜脈置管：同側(cè)/對(duì)側(cè)頸內(nèi)靜脈、跨過對(duì)側(cè)無名靜脈/對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈、乳內(nèi)靜脈、azigosvein,superiorintercostalveins,supernumeraryvessels,鎖骨下靜脈置管位置錯(cuò)誤發(fā)生率：5-25%穿刺相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)管位置錯(cuò)誤14穿刺相關(guān)并發(fā)癥穿刺相關(guān)并發(fā)癥15穿刺相關(guān)并發(fā)癥氣胸：鎖骨下靜脈置管發(fā)生率0-6%，頸內(nèi)靜脈置管較少見，探針刺破胸膜，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)臨床癥狀或者遲發(fā)出現(xiàn)穿刺相關(guān)并發(fā)癥氣胸：鎖骨下靜脈置管發(fā)生率0-6%，頸內(nèi)靜脈置16各種并發(fā)癥發(fā)生率各種并發(fā)癥發(fā)生率17穿刺并發(fā)癥的預(yù)防穿刺位置與并發(fā)癥的關(guān)系穿刺并發(fā)癥的預(yù)防穿刺位置與并發(fā)癥的關(guān)系18穿刺并發(fā)癥的預(yù)防置管經(jīng)驗(yàn)需豐富：置管超過50例的醫(yī)師并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于不足50例的醫(yī)師。置管困難何時(shí)求助：置管過程試穿3次以上不成功并發(fā)癥明顯高于1次試穿成功的。故試3次，不成功則尋求同事幫助。穿刺并發(fā)癥的預(yù)防置管經(jīng)驗(yàn)需豐富：19穿刺并發(fā)癥的預(yù)防穿刺并發(fā)癥的預(yù)防20穿刺并發(fā)癥的預(yù)防超聲引導(dǎo)：探頭定位靜脈，測(cè)量距皮深度頸內(nèi)靜脈：降低穿刺并發(fā)癥的發(fā)生，降低穿刺失敗的概率，減少穿刺時(shí)間。鎖骨下靜脈：鎖骨和鎖骨下靜脈固定的解剖關(guān)系導(dǎo)致超聲引導(dǎo)困難，不如解剖定位穿刺成功率高。

有條進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，頸內(nèi)穿刺超聲引導(dǎo)可作為常規(guī)。穿刺并發(fā)癥的預(yù)防超聲引導(dǎo)：探頭定位靜脈，測(cè)量距皮深度21后期并發(fā)癥導(dǎo)管移位置入時(shí)于正確位置，但隨后發(fā)生移位，上腔靜脈置管發(fā)生率2.5%；原因：胸腔內(nèi)壓的改變：劇烈咳嗽、嘔吐，中心靜脈內(nèi)壓力的改變：心包填塞、心衰

后期并發(fā)癥導(dǎo)管移位22后期并發(fā)癥Pinchoffsyndrome（修剪綜合征）導(dǎo)管太接近鎖骨和第一肋的夾角，壓迫導(dǎo)致導(dǎo)管破裂，遠(yuǎn)端移動(dòng)。導(dǎo)管破裂導(dǎo)致輸注液體滲漏，局部腫脹、疼痛；遠(yuǎn)端碎片移動(dòng)引起心律失常，后期并發(fā)癥Pinchoffsyndrome（修剪綜合征）23Pinchoffsyndrome（修剪綜合征）Pinchoffsyndrome（修剪綜合征）24Pinchoffsyndrome（修剪綜合征）早期臨床特點(diǎn)：間斷導(dǎo)管堵塞，但可以隨著體位的改變而改善。體位改變包括：抬高胳膊、旋轉(zhuǎn)肩膀。床旁護(hù)士常常最先發(fā)現(xiàn)。處理：如導(dǎo)管遠(yuǎn)端斷端可于抗凝后介入取出。Pinchoffsyndrome（修剪綜合征）早期臨床特25穿刺入路皮膚表面壞死極其瘦弱的患者皮下組織很薄弱，反復(fù)穿刺同一點(diǎn)，導(dǎo)致真皮組織變形、壞死。不正確的穿刺導(dǎo)致管腔內(nèi)容物外溢，如細(xì)胞毒藥物，也會(huì)引起表面皮膚壞死。穿刺入路皮膚表面壞死極其瘦弱的患者皮下組織很薄弱，反復(fù)穿刺同26導(dǎo)管打結(jié)導(dǎo)管外端多見，導(dǎo)管皮下段、導(dǎo)管血管內(nèi)段較少見。導(dǎo)管打結(jié)導(dǎo)管外端多見，導(dǎo)管皮下段、導(dǎo)管血管內(nèi)段較少見。27中心靜脈置管的并發(fā)癥及處理課件28中心靜脈置管的并發(fā)癥及處理課件29謝謝中心靜脈置管的并發(fā)癥及處理課件30中心靜脈置管并發(fā)癥加強(qiáng)醫(yī)療科杜微中心靜脈置管并發(fā)癥加強(qiáng)醫(yī)療科31穿刺相關(guān)并發(fā)癥（mechanicalcomplication）后期并發(fā)癥感染血栓栓塞穿刺相關(guān)并發(fā)癥（mechanicalcomplicatio32穿刺相關(guān)并發(fā)癥血管損傷神經(jīng)組織損傷心律失常氣體栓塞心臟填塞腔靜脈損傷氣胸位置錯(cuò)誤穿刺相關(guān)并發(fā)癥血管損傷33后期并發(fā)癥中心靜脈導(dǎo)管移位Pinchoff

綜合征穿刺入路皮膚表面壞死導(dǎo)管打結(jié)后期并發(fā)癥中心靜脈導(dǎo)管移位34穿刺相關(guān)并發(fā)癥血管損傷最常見：鎖骨下動(dòng)脈，發(fā)生率4-15%，探針穿出搏動(dòng)性鮮紅色血液；患者正常血壓情況下較易鑒別，但如患者低血壓、低血氧可能鑒別困難。其它：頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈穿刺相關(guān)并發(fā)癥血管損傷35血管損傷處理如懷疑穿刺入動(dòng)脈，則用18#單腔導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置入，注意不用擴(kuò)皮器，之后連接壓力傳感器以鑒別壓力波形。同時(shí)抽取一對(duì)血?dú)猓ㄍ庵軇?dòng)脈、導(dǎo)管血）以進(jìn)一步鑒別。血管損傷處理36血管損傷血管損傷37中心靜脈置管的并發(fā)癥及處理課件38穿刺相關(guān)并發(fā)癥神經(jīng)組織損傷原因：解剖學(xué)變異、技術(shù)錯(cuò)誤損傷血管周神經(jīng)組織。穿刺相關(guān)并發(fā)癥神經(jīng)組織損傷39穿刺相關(guān)并發(fā)癥心律失常原因：導(dǎo)絲置入、導(dǎo)管過深到達(dá)心腔、頸內(nèi)靜脈置管時(shí)按壓頸動(dòng)脈竇；良性、自限性，移除裝置可緩解。穿刺相關(guān)并發(fā)癥心律失常40穿刺相關(guān)并發(fā)癥氣體栓塞自主呼吸的患者吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓為負(fù)，如果置入時(shí)導(dǎo)管開放，空氣被吸入靜脈，導(dǎo)致氣體栓塞，如果患者存在房室缺損，氣體進(jìn)入體循環(huán)，甚至及少量氣栓也是致死性。穿刺相關(guān)并發(fā)癥氣體栓塞41穿刺相關(guān)并發(fā)癥氣體栓塞預(yù)防穿刺過程中注意關(guān)閉導(dǎo)管；患者體位：Trendelenburg’s體位；氣體栓塞發(fā)生后將患者置于Trendelenburg’s體位，左側(cè)臥位，以避免氣體進(jìn)入右室流出道；增加吸入氧濃度；如果導(dǎo)管已經(jīng)置入，嘗試從導(dǎo)管抽氣；穿刺相關(guān)并發(fā)癥氣體栓塞預(yù)防42穿刺相關(guān)并發(fā)癥心臟填塞腔靜脈損傷導(dǎo)管置入過深，損傷上腔靜脈、右心房、右心室；左側(cè)置管、導(dǎo)管口徑過大、導(dǎo)管材料過硬導(dǎo)致導(dǎo)管尖端抵在上腔靜脈管壁上；穿刺相關(guān)并發(fā)癥心臟填塞腔靜脈損傷43穿刺相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)管位置錯(cuò)誤鎖骨下靜脈置管：同側(cè)/對(duì)側(cè)頸內(nèi)靜脈、跨過對(duì)側(cè)無名靜脈/對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈、乳內(nèi)靜脈、azigosvein,superiorintercostalveins,supernumeraryvessels,鎖骨下靜脈置管位置錯(cuò)誤發(fā)生率：5-25%穿刺相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)管位置錯(cuò)誤44穿刺相關(guān)并發(fā)癥穿刺相關(guān)并發(fā)癥45穿刺相關(guān)并發(fā)癥氣胸：鎖骨下靜脈置管發(fā)生率0-6%，頸內(nèi)靜脈置管較少見，探針刺破胸膜，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)臨床癥狀或者遲發(fā)出現(xiàn)穿刺相關(guān)并發(fā)癥氣胸：鎖骨下靜脈置管發(fā)生率0-6%，頸內(nèi)靜脈置46各種并發(fā)癥發(fā)生率各種并發(fā)癥發(fā)生率47穿刺并發(fā)癥的預(yù)防穿刺位置與并發(fā)癥的關(guān)系穿刺并發(fā)癥的預(yù)防穿刺位置與并發(fā)癥的關(guān)系48穿刺并發(fā)癥的預(yù)防置管經(jīng)驗(yàn)需豐富：置管超過50例的醫(yī)師并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于不足50例的醫(yī)師。置管困難何時(shí)求助：置管過程試穿3次以上不成功并發(fā)癥明顯高于1次試穿成功的。故試3次，不成功則尋求同事幫助。穿刺并發(fā)癥的預(yù)防置管經(jīng)驗(yàn)需豐富：49穿刺并發(fā)癥的預(yù)防穿刺并發(fā)癥的預(yù)防50穿刺并發(fā)癥的預(yù)防超聲引導(dǎo)：探頭定位靜脈，測(cè)量距皮深度頸內(nèi)靜脈：降低穿刺并發(fā)癥的發(fā)生，降低穿刺失敗的概率，減少穿刺時(shí)間。鎖骨下靜脈：鎖骨和鎖骨下靜脈固定的解剖關(guān)系導(dǎo)致超聲引導(dǎo)困難，不如解剖定位穿刺成功率高。

有條進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，頸內(nèi)穿刺超聲引導(dǎo)可作為常規(guī)。穿刺并發(fā)癥的預(yù)防超聲引導(dǎo)：探頭定位靜脈，測(cè)量距皮深度51后期并發(fā)癥導(dǎo)管移位置入時(shí)于正確位置，但隨后發(fā)生移位，上腔靜脈置管發(fā)生率2.5%；原因：胸腔內(nèi)壓的改變：劇烈咳嗽、嘔吐，中心靜脈內(nèi)壓力的改變：心包填塞、心衰

后期并發(fā)癥導(dǎo)管移位52后期并發(fā)癥Pinchoffsyndrome（修剪綜合征）導(dǎo)管太接近鎖骨和第一肋的夾角，壓迫導(dǎo)致導(dǎo)管破裂，遠(yuǎn)端移動(dòng)。導(dǎo)管破裂導(dǎo)致輸注液體滲漏，局部腫脹、疼痛；遠(yuǎn)端碎片移動(dòng)引起心律失常，后期并發(fā)癥Pinchoffsyndrome（修剪綜合征）53Pinchoffsyndrome（修剪綜合征）Pinchoffsyndrome（修剪綜合征）54Pinchoffsyndrome（修剪綜合征）早期臨床特點(diǎn)：間斷導(dǎo)管堵塞，但可以隨著體位的改變而改善。體位改變包括：抬高胳膊、旋轉(zhuǎn)肩膀。床旁護(hù)士常常最先發(fā)現(xiàn)。處理：如導(dǎo)管遠(yuǎn)端斷端可于抗凝后介入取出。Pinchoffsyndrome（修剪綜合征）早期臨床特55穿刺入路皮