醫(yī)療保險(xiǎn)模式的國(guó)際比較

第六章醫(yī)療保險(xiǎn)模式的國(guó)際比較第六章醫(yī)療保險(xiǎn)模式的國(guó)際比較本章內(nèi)容：一、國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式(英國(guó))二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式(德國(guó))三、市場(chǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)模式(美國(guó))四、儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式(新加坡)幾種主要國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的比較類別國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資方式依法納稅法定參保繳費(fèi)強(qiáng)制儲(chǔ)蓄選購(gòu)繳費(fèi)運(yùn)營(yíng)機(jī)制財(cái)政二次分配橫向統(tǒng)籌，現(xiàn)收現(xiàn)付，互補(bǔ)共濟(jì)縱向積累，自保為主現(xiàn)收現(xiàn)付，風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)辦醫(yī)模式公立為主，預(yù)算撥款公立、私立并行，合同結(jié)算公立、私立并行，合同結(jié)算私立為主，合同結(jié)算服務(wù)供給基本免費(fèi)社會(huì)定價(jià)收費(fèi)，保險(xiǎn)給付為主定價(jià)收費(fèi)，自付為主差別價(jià)格，共同分擔(dān)代表國(guó)家英國(guó)德國(guó)新加坡美國(guó)如何評(píng)價(jià)各國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式？對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展有哪些借鑒意義？第一節(jié)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式，也稱政府醫(yī)療保險(xiǎn)，是指由政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，通過(guò)稅收形式籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并采用國(guó)家財(cái)政預(yù)算撥款的形式將醫(yī)療保險(xiǎn)資金分配給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向國(guó)民提供免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的所有權(quán)及控制權(quán)為政府所有。代表國(guó)家：

英國(guó)、加拿大、瑞典、愛(ài)爾蘭、丹麥等。一、國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生制度的形成和發(fā)展1911年,《國(guó)家健康保險(xiǎn)法案》NationalHealthInsuranceAct第二次世界大戰(zhàn)期間，為城市空襲中受傷的患者提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。1942年，“貝弗里奇報(bào)告”（ReportonSocialInsurance）19世紀(jì)，“共濟(jì)會(huì)”、“友誼會(huì)”1946年，《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法》，醫(yī)院國(guó)有，公民免費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)。1948年開始運(yùn)作▼九種社保：失業(yè)、傷殘和培訓(xùn)保險(xiǎn)金，退休養(yǎng)老金，生育保險(xiǎn)金，寡婦保險(xiǎn)金，監(jiān)護(hù)人保險(xiǎn)金，扶養(yǎng)補(bǔ)貼，子女補(bǔ)貼，工傷養(yǎng)老金，一次性補(bǔ)助金（結(jié)婚、生育、喪葬和工亡）;▼提出建立全方位的醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)2008年7月5日是英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系（NationalHealthService,NHS）成立60年的紀(jì)念日。NHS的服務(wù)原則:讓所有英國(guó)國(guó)民根據(jù)所需而非經(jīng)濟(jì)能力接受醫(yī)療服務(wù)。60年前成立時(shí)，第一年經(jīng)費(fèi)為2.48億英鎊，現(xiàn)在則達(dá)到920億鎊，是英國(guó)政府開支當(dāng)中最大的一項(xiàng)。

1948年創(chuàng)辦時(shí)NHS有30萬(wàn)雇員，現(xiàn)在雇員人數(shù)為130萬(wàn)。二、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度(NHS)的內(nèi)容實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療；所有非營(yíng)利性醫(yī)院都收歸國(guó)有；除急診外，任何病人住院，都必須有通科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診證明；政府實(shí)行衛(wèi)生規(guī)劃，使醫(yī)生在全國(guó)各地區(qū)均勻分布，并由地方政府負(fù)責(zé)規(guī)劃醫(yī)院和分配預(yù)算經(jīng)費(fèi)；收費(fèi):牙科手術(shù)、視力檢查、配眼鏡、處方費(fèi)既然國(guó)家提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)還有存在的必要嗎？三、醫(yī)療保險(xiǎn)的組織和籌資（一）組織結(jié)構(gòu)衛(wèi)生部大區(qū)衛(wèi)生局區(qū)衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)委員會(huì)（建議、評(píng)價(jià)、監(jiān)督）全科醫(yī)生委員會(huì)(管理全科醫(yī)生，GPGeneralpractitioner)經(jīng)費(fèi)三、醫(yī)療保險(xiǎn)的組織和籌資（二）籌資方式第一，國(guó)家財(cái)政撥款（80%以上）第二，國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)收入部分（10%左右）第三，患者自付部分（3%）第四，其他收入社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用于醫(yī)療保險(xiǎn)開支的部分掛號(hào)費(fèi)、處方費(fèi)、門診藥費(fèi)以及一些?？浦委熧M(fèi)四、醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)的的提供供中央醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)機(jī)機(jī)構(gòu)大區(qū)醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)機(jī)機(jī)構(gòu)社區(qū)醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)機(jī)機(jī)構(gòu)提供疑疑難病病的診診治與與醫(yī)學(xué)學(xué)研究究提供綜綜合醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)與與?？瓶漆t(yī)療療服務(wù)務(wù)，由由醫(yī)院院的專?？漆t(yī)醫(yī)師(Specialists)進(jìn)行行提供初初級(jí)醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)familypractice由全科科醫(yī)生生(GeneralPractitioner)、護(hù)護(hù)士和和接待待員、、注冊(cè)冊(cè)接生生員組組成五、國(guó)國(guó)家醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)模模式的的作用用和局局限視頻全全球球醫(yī)保保體制制調(diào)查查－－－英國(guó)國(guó)對(duì)英國(guó)國(guó)醫(yī)療療保險(xiǎn)險(xiǎn)模式式的評(píng)評(píng)價(jià)特點(diǎn)：：第一，，醫(yī)療療保險(xiǎn)險(xiǎn)基金金絕大大部分分源于于財(cái)政政預(yù)算算撥款款。第二，，衛(wèi)生生行政政部門門直接接參與與醫(yī)療療服務(wù)務(wù)機(jī)構(gòu)構(gòu)的建建設(shè)與與管理理。醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)具具有國(guó)國(guó)家壟壟斷性性。第三，，醫(yī)療療服務(wù)務(wù)覆蓋蓋面一一般是是本國(guó)國(guó)全體體公民民，向向公民民直接接提供供免費(fèi)費(fèi)或低低收費(fèi)費(fèi)的服服務(wù)，，體現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)療療服務(wù)務(wù)的公公平分分配與與福利利性。。第四，，醫(yī)療療服務(wù)務(wù)的高高度計(jì)計(jì)劃性性。市市場(chǎng)機(jī)機(jī)制對(duì)對(duì)衛(wèi)生生資源源配置置、醫(yī)醫(yī)務(wù)價(jià)價(jià)格制制定基基本不不起調(diào)調(diào)節(jié)作作用；；能有有效地地控制制醫(yī)療療總費(fèi)費(fèi)用問(wèn)題：：醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)微觀運(yùn)行缺缺少活活力，，醫(yī)務(wù)務(wù)人員員工作作積極極性不不高，，醫(yī)療療服務(wù)務(wù)效率率不高高；醫(yī)醫(yī)療供供需矛矛盾較較大；；宏觀上財(cái)政也也對(duì)免費(fèi)費(fèi)醫(yī)療不不堪重負(fù)負(fù)。六、英國(guó)國(guó)國(guó)家醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)模式的的改革1991年梅杰杰政府1997年布萊萊爾政府府引入內(nèi)部部市場(chǎng)機(jī)機(jī)制。政政府與醫(yī)醫(yī)院簽訂訂“合同同”，購(gòu)購(gòu)買服務(wù)務(wù)。只有有提供優(yōu)優(yōu)質(zhì)服務(wù)務(wù)的醫(yī)院院才能獲獲得合同同。通過(guò)過(guò),醫(yī)院院間競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)來(lái)提高高效率。。1993年，，對(duì)NHS進(jìn)行行重組，，將地區(qū)區(qū)衛(wèi)生局局和家庭庭醫(yī)療服服務(wù)機(jī)構(gòu)構(gòu)合并，，保持初初級(jí)和二二級(jí)醫(yī)療療服務(wù)的的一致性性。加強(qiáng)強(qiáng)政府對(duì)對(duì)市場(chǎng)的的控制。。擴(kuò)大投資資；為解解決效率率問(wèn)題,對(duì)NHS進(jìn)行行大規(guī)模模機(jī)構(gòu)重重組,充充實(shí)一級(jí)級(jí)保健,新建快快速就診診中心和和24小小時(shí)醫(yī)療療熱線電電話,增增加病人人就醫(yī)的的選擇性性,并做做出提高高服務(wù)效效率的具具體承諾諾。2008布朗政政府提出以““預(yù)防勝勝于治療療”為核核心的最最新改革革方案。。病人人要履行行相應(yīng)的的責(zé)任。。例如,煙民或或長(zhǎng)期肥肥胖的病病人或許許得同意意鍛煉身身體,或或在生活活方式上上作出其其他改變變;病人人如與醫(yī)醫(yī)生預(yù)約約,卻沒(méi)沒(méi)有按時(shí)時(shí)赴約甚甚至爽約約,將可可能受到到懲罰。。第二節(jié)社社會(huì)醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)模式社會(huì)醫(yī)療療保險(xiǎn)模模式：由國(guó)家通過(guò)立法法形式強(qiáng)強(qiáng)制實(shí)施施，其醫(yī)療療保險(xiǎn)基基金主要要是由雇主和雇雇員繳納納，政府酌酌情補(bǔ)貼貼，參保保者及家家屬因患患病、受受傷或生生育而需需要醫(yī)治治時(shí)，由由社會(huì)醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提提供醫(yī)療療服務(wù)和和物質(zhì)幫幫助。代表國(guó)家家和地區(qū)區(qū)：德國(guó)、日日本、法法國(guó)、韓韓國(guó)、中中國(guó)臺(tái)灣灣等。一、社會(huì)會(huì)醫(yī)療保保險(xiǎn)制度度的形成成和發(fā)展展奧托?馮馮?俾斯斯麥（OttovonBismarck）“鐵血宰宰相”德國(guó)是世世界上第第一個(gè)以以社會(huì)立立法方式式實(shí)施社社會(huì)保障障制度的的國(guó)家。。（1883））二、德國(guó)國(guó)醫(yī)療保保險(xiǎn)的構(gòu)構(gòu)成(法定醫(yī)醫(yī)保為主主，私人人醫(yī)保為為輔）義務(wù)參保保人自愿參保保人連帶參保人人法定醫(yī)療保保險(xiǎn)私人醫(yī)療保保險(xiǎn)享受政府醫(yī)醫(yī)療補(bǔ)貼的的就業(yè)者月稅前收入入高于法定定義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的雇員其他保障體體系工傷事故保保險(xiǎn)法定護(hù)理保保險(xiǎn)月稅前收入入不超過(guò)法法定義務(wù)界界限的就業(yè)業(yè)者、失業(yè)業(yè)者、退休休人員、大大學(xué)生、實(shí)實(shí)習(xí)生、自自雇人員等等投保者配偶偶及子女月稅前收入入高于法定定義務(wù)界限限的就業(yè)者者、公務(wù)員員、自由職職業(yè)者、律律師、軍人人等養(yǎng)老保險(xiǎn)等等法定醫(yī)療保保險(xiǎn)的內(nèi)容：（1）疾病病的預(yù)防和和疾病的早早期診斷；；（2）疾病病的治療；；（3）病愈愈后的身體體康復(fù)；（4）生病病期間的護(hù)護(hù)理；（5）喪葬葬待遇；（6）婦女女孕期及哺哺乳期間的的有關(guān)待遇遇；（7）當(dāng)病病假超過(guò)6周時(shí)，投投保者可以以從醫(yī)療保保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)領(lǐng)領(lǐng)取相當(dāng)于于基本工資資80％的的病假補(bǔ)貼貼。三、醫(yī)療保保險(xiǎn)的組織織和籌資（一）組織織結(jié)構(gòu)德國(guó)醫(yī)療保保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)德國(guó)政府部部門（獨(dú)立于政府府機(jī)構(gòu)）監(jiān)督、宏觀調(diào)控七大社會(huì)醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)公公司300多家企業(yè)業(yè)公司醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)互助組織織聯(lián)邦政府州州政府地地區(qū)政府普通地方/手工業(yè)同同業(yè)工會(huì)/企業(yè)/補(bǔ)補(bǔ)充/農(nóng)業(yè)業(yè)/聯(lián)邦礦礦工聯(lián)合會(huì)會(huì)/海員醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)公公司（二）德國(guó)國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)籌資資金主要來(lái)來(lái)源于雇主主與雇員的的繳費(fèi)。全國(guó)國(guó)沒(méi)沒(méi)有有統(tǒng)統(tǒng)一一的的醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)繳繳費(fèi)費(fèi)率率。。保保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率率由由各各醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)經(jīng)經(jīng)辦辦機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)根根據(jù)據(jù)收收支支預(yù)預(yù)算算自自行行決決定定，，報(bào)報(bào)監(jiān)監(jiān)督督機(jī)機(jī)關(guān)關(guān)審審批批后后實(shí)實(shí)施施。。繳費(fèi)費(fèi)基基數(shù)數(shù)有有上上限限下下限限規(guī)規(guī)定定，，每每年年調(diào)調(diào)整整一一次次。。四、、醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)提提供供與與管管理理（一一））德德國(guó)國(guó)衛(wèi)衛(wèi)生生系系統(tǒng)統(tǒng)管管理理體體制制聯(lián)邦邦衛(wèi)衛(wèi)生生行行政政機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)州以以下下市市縣縣衛(wèi)衛(wèi)生生局局州衛(wèi)衛(wèi)生生部部聯(lián)邦邦青青年年、、家家庭庭事事務(wù)務(wù)及及衛(wèi)衛(wèi)生生部部聯(lián)邦邦勞勞動(dòng)動(dòng)及及社社會(huì)會(huì)事事務(wù)務(wù)部部聯(lián)邦邦內(nèi)內(nèi)務(wù)務(wù)部部聯(lián)邦邦研研究究及及技技術(shù)術(shù)部部保健健協(xié)協(xié)商商組組織織（二二））德德國(guó)國(guó)醫(yī)醫(yī)院院系系統(tǒng)統(tǒng)公立醫(yī)院由聯(lián)邦、州或地區(qū)政府所有和管理37%私立非營(yíng)利性醫(yī)院/半公立醫(yī)院由宗教或慈善團(tuán)體和各類基金會(huì)捐資開辦40%私立醫(yī)院為投資者所有，股份多為醫(yī)生所有23%五、、醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)用用的的支支付付（一一））對(duì)對(duì)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)供供給給方方的支支付付首先先，，對(duì)對(duì)醫(yī)療療經(jīng)經(jīng)費(fèi)費(fèi)的支付，由各各醫(yī)院代表與與疾病基金管管理機(jī)構(gòu)協(xié)商商確定。其次，對(duì)于開開業(yè)門診費(fèi)用的支付，也是是由疾病基金金組織同開業(yè)業(yè)醫(yī)生協(xié)會(huì)進(jìn)進(jìn)行協(xié)商，簽簽定合同確定定。由疾病保保險(xiǎn)基金會(huì)將將費(fèi)用總額支支付給開業(yè)醫(yī)醫(yī)師協(xié)會(huì)，然然后再由協(xié)會(huì)會(huì)按規(guī)定支付付給醫(yī)生。雇員雇主政府健康基金醫(yī)院門診醫(yī)生開業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)合同合同（二）對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求求方的支付1.病癥補(bǔ)助助金：雇員在在因病或喪失失工作的情況況下，參保雇雇員因工作報(bào)報(bào)酬損失可以以獲得疾病補(bǔ)補(bǔ)助。2.醫(yī)療補(bǔ)助助：根據(jù)合同同由醫(yī)生、醫(yī)醫(yī)院和藥商向向病人提供，，由疾病基金金會(huì)支付。3.供養(yǎng)親屬屬醫(yī)療補(bǔ)助六、社會(huì)醫(yī)療療保險(xiǎn)模式的的作用和局限限視頻全球醫(yī)保體制制調(diào)查－－德德國(guó)六、社會(huì)醫(yī)療療保險(xiǎn)模式的的作用和局限限德國(guó)法定醫(yī)療療保險(xiǎn)體系優(yōu)優(yōu)點(diǎn)：首先，投保人人擁有較大的的自由選擇空空間?；颊呔途歪t(yī)方便。其次，醫(yī)療保保險(xiǎn)服務(wù)范圍圍全面。面臨的挑戰(zhàn)。。社?；饹](méi)有有積累，抗風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)能力弱，，由于采用第三三方付費(fèi)制度度，對(duì)需方缺缺乏制約和引引導(dǎo)，公眾過(guò)過(guò)分依賴社保保系統(tǒng)，對(duì)疾疾病的預(yù)防保保健重視不夠夠，事實(shí)上也也造成了醫(yī)療療費(fèi)用的上漲漲。德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)體系內(nèi)部競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)不足，存存在大量資源源浪費(fèi)、效率率低下的問(wèn)題題。德國(guó)醫(yī)療改革革1.增加醫(yī)療療保險(xiǎn)收入，，減少支出。。主要做法