醫(yī)療糾紛f防范和處理印刷版

醫(yī)療糾紛防范和處理中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會副主任委員

中國醫(yī)師協(xié)會維權(quán)委員會委員

北京華衛(wèi)律師事務(wù)所

鄭雪倩律師一醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀三侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法律制度屬于民事基本法律，是保障公民、法人的生命健康、人身自由、名譽權(quán)、隱私權(quán)、物權(quán)、知識產(chǎn)權(quán)等民事權(quán)益，維護經(jīng)濟秩序，構(gòu)建和諧社會的基本規(guī)范。1、侵權(quán)責(zé)任法的范疇侵權(quán)是否構(gòu)成？涉及侵權(quán)責(zé)任的法律規(guī)定，內(nèi)容雖多，其實都在回答兩個問題責(zé)任如何承擔(dān)？主要由歸責(zé)原則解決主要由責(zé)任方式解決2、侵權(quán)責(zé)任法的基本作用保護被侵權(quán)人減少侵權(quán)行為主要目的基本目的2009年12月26日第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議通過侵權(quán)責(zé)任法2010年7月1日實施內(nèi)容包括：12章92條第一章一般規(guī)定5條第二章責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式18條第三章不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形6條第四章關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定8條第五章產(chǎn)品責(zé)任7條第六章機動車交通事故責(zé)任6條第七章醫(yī)療損害責(zé)任11條第八章環(huán)境污染責(zé)任4條第九章高度危險責(zé)任9條第十章飼養(yǎng)動物損害責(zé)任7條第十一章物件損害責(zé)任6條第十二章附則2002年第一稿沒有醫(yī)療損害責(zé)任一章醫(yī)療損害責(zé)任是侵權(quán)責(zé)任法中的重要部分解決現(xiàn)行司法實踐中----“二元化”統(tǒng)一醫(yī)療單獨立法---時間遙遠未列入立法計劃解決醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)患和諧2008年7月第二稿加入醫(yī)療損害責(zé)任第一次討論意見討論是否在侵權(quán)責(zé)任法中加入醫(yī)療損害責(zé)任一章醫(yī)療侵權(quán)適用用何種歸責(zé)過錯責(zé)任原則則？過錯推定原則則？《醫(yī)療損害責(zé)責(zé)任》明確了了以下一些問問題：一、醫(yī)療診療療行為適用過過錯責(zé)任原則則二、特殊情況況下推定醫(yī)療療機構(gòu)有過錯錯三、醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)告知義務(wù)的的對象內(nèi)容和和范圍四、醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)免于承擔(dān)責(zé)責(zé)任的條件五、對醫(yī)療機機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員員的行為進行行了規(guī)范六、對患者的的行為也進行行了規(guī)范七、維護正常常醫(yī)療診療秩秩序，醫(yī)療機機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員合法法權(quán)益醫(yī)療損害責(zé)任任歸責(zé)原則侵權(quán)行為-----行為人侵害他他人權(quán)利或者者合法權(quán)益，，應(yīng)當(dāng)依法承承擔(dān)民事責(zé)任任的違法行為為侵權(quán)行為的構(gòu)構(gòu)成要件違法行為過錯損害因果關(guān)系上述要件缺一一不構(gòu)成侵權(quán)權(quán)行為侵權(quán)責(zé)任法的的歸責(zé)原則；；是指由于行為為人的行為或或物件致他人人損害的情況況下，確定行行為人侵權(quán)責(zé)責(zé)任的標準和和原則。歸責(zé)原則是侵侵權(quán)責(zé)任法的的核心是確定定一切侵權(quán)責(zé)責(zé)任的法律依依據(jù)。我國侵權(quán)法的的歸責(zé)原則過錯歸責(zé)原則則—含過錯推定歸責(zé)責(zé)原則無過錯責(zé)任公平處理方式式（有爭議））過錯責(zé)任原則則—以過錯作作為價值判斷斷的標準舉證原則的分分配誰主張、誰舉舉證過錯推定責(zé)任任原則—嚴格格責(zé)任在過錯和無過過錯之間受害人證明其其損害是加害害人所致加害人又不能能證明自己沒沒有錯則推定加害人人有過錯并承承擔(dān)相應(yīng)的民民事責(zé)任必須有法律規(guī)規(guī)定，民法通通則126條條舉證責(zé)任倒置置過錯推定責(zé)任任在我國適用用特殊的侵權(quán)權(quán)行為，我國國法律以列舉舉式方式確定定，如民法126條規(guī)定定[物件致人損損害責(zé)任]建建筑物物或者其他設(shè)設(shè)施以及建筑筑物上的擱置置物、懸掛物物發(fā)生倒塌、、脫落、墜落落造成他人損損害的，它的的所有人或者者管理人應(yīng)當(dāng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)責(zé)任，但能夠夠證明自己沒沒有過錯的除除外。無過錯責(zé)任原原則無過錯，但法法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)責(zé)任民法通則則---106條“沒有有過錯，但法法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)責(zé)任時，應(yīng)當(dāng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)責(zé)任?！泵穹?22條條—因產(chǎn)品質(zhì)質(zhì)量不合格造造成他人財產(chǎn)產(chǎn)、人身損害害。產(chǎn)品制造造者、銷售者者應(yīng)當(dāng)依法承承擔(dān)民事責(zé)任任123條—從從事高空等高高風(fēng)險124條-環(huán)環(huán)境污染127條—動動物傷人第五章—因產(chǎn)產(chǎn)品質(zhì)量缺陷陷造成他人財財產(chǎn)、人身損損害。產(chǎn)品制制造者、銷售售者應(yīng)當(dāng)依法法承擔(dān)民事責(zé)責(zé)任第九章—高度度危險責(zé)任第八章-環(huán)境境污染責(zé)任公平責(zé)任—當(dāng)事人對造成成損害都沒有有過錯，可以以根據(jù)實際情情況，由當(dāng)事事人分擔(dān)民事事責(zé)任見義勇為—受受傷，受益人人分擔(dān)損失民法通則132條規(guī)定關(guān)于印發(fā)《北北京市高級人人民法院關(guān)于于審理醫(yī)療損損害賠償糾紛紛案件若干問問題的指導(dǎo)意意見（試行））》的通知34、無過錯錯輸血感染造造成不良后果果的，人民法法院可以適用用公平分擔(dān)損損失的原則，，確定由醫(yī)療療機構(gòu)和血液液提供機構(gòu)給給予患者一定定的補償。醫(yī)療過錯與醫(yī)醫(yī)療事故概念念現(xiàn)實中對醫(yī)療療過錯有三種種理解:第一、涵蓋醫(yī)療事故故以及醫(yī)療事事故以外部分分，大于醫(yī)療事故。第二、醫(yī)療過錯小于于醫(yī)療事故概概念。第三、醫(yī)療過錯大于于醫(yī)療過失。最高人民法院院關(guān)于參照《《醫(yī)療事故處處理條例》審審理醫(yī)療糾紛紛民事案件的的通知一、條例施行行后發(fā)生的醫(yī)醫(yī)療事故引起起的醫(yī)療賠償償糾紛，訴到到法院的，參照條例的有有關(guān)規(guī)定辦理理；因醫(yī)療事故以以外的原因引引起的其它醫(yī)醫(yī)療賠償糾紛紛，適用民法法通則的規(guī)定定。

。二、人民法院院在民事審判判中，根據(jù)當(dāng)當(dāng)事人的申請請或者依職權(quán)權(quán)決定進行醫(yī)醫(yī)療事故司法法鑒定的，交交由條例所規(guī)規(guī)定的醫(yī)學(xué)會會組織鑒定。。因醫(yī)療事故以以外的原因引引起的其他醫(yī)醫(yī)療賠償糾紛紛需要進行司司法鑒定的，，按照《人民民法院對外委委托司法鑒定定管理規(guī)定》》組織鑒定。。人民法院對司司法鑒定申請請和司法鑒定定結(jié)論的審查查按照《最高高人民法院關(guān)關(guān)于民事訴訟訟證據(jù)的若干干規(guī)定》的有有關(guān)規(guī)定處理理。三、條例施行行后，人民法法院審理因醫(yī)醫(yī)療事故引起起的醫(yī)療賠償償糾紛民事案案件，在確定定醫(yī)療事故賠賠償責(zé)任時，，參照條例第第四十九條。。第五十條、、第五十一條條和第五十二二條的規(guī)定辦辦理。

人民民法院在審理理涉及醫(yī)療事事故民事案件件中遇到的其其他重大問題題，請及時層層報我院。中華人民共和和國最高人民民法院二二00三年年一月六日醫(yī)療事故：指醫(yī)療機構(gòu)及及其醫(yī)務(wù)人員員在醫(yī)療活動動中違反醫(yī)療療衛(wèi)生管理法法律、行政法法規(guī)、部門規(guī)規(guī)章和診療護護理規(guī)范、常常規(guī)，過失造造成患者人身身損害的事故故。醫(yī)療事故包括范圍

死亡傷殘、組織器官損傷、功能障礙給患者帶來明顯人身損害后果有損失,無功能障礙、傷殘、組織器官損傷嚴重和輕度一至四級醫(yī)療療事故包括的的范圍2、醫(yī)療過錯錯與醫(yī)療事故故的比較特殊主體醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員一般主體●存在損害患者者的事實●醫(yī)務(wù)人員存在在違規(guī)的醫(yī)療療過錯●醫(yī)療過錯與患患者損害后果果有因果關(guān)系●存在損害事實實●有過錯●過錯與損害后后果有因果關(guān)系醫(yī)療事故民事侵權(quán)違法違規(guī)違法行為法律、診療常規(guī)醫(yī)療事故構(gòu)成成要件與民事事侵權(quán)要件相相一致：民事責(zé)任承擔(dān)必須要符符合我國《民民法通則》中中規(guī)定的民事事侵權(quán)的四個構(gòu)成要件件。醫(yī)院是否存在在醫(yī)療診療行行為的過錯；；患者是否存在在損害后果；；損害后果與醫(yī)醫(yī)院的過錯行行為之間存在在因果關(guān)系；；行為人的主觀觀過錯2.兩者從內(nèi)內(nèi)容看，沒有有明顯區(qū)別醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不公正醫(yī)療事故以外部分雙方都不爭議醫(yī)療事故醫(yī)療事故等級中未包括的范圍，有過錯但無明顯人身損害部分法院認為-----行政概念王北京認為—兩者概念不同同醫(yī)療事故—是醫(yī)療過失醫(yī)療事故-預(yù)防、爭議、、處置鑒定、賠償、、報告、追責(zé)責(zé)醫(yī)療過失---疏忽大大意、過于自自信醫(yī)務(wù)人員不希希望患者出損損害的結(jié)果沒有主觀的故故意。醫(yī)療過錯主觀故意過失刑事醫(yī)療過失人大認為—主觀故意犯罪罪特殊職務(wù)犯罪罪—患者沒有防范范能力醫(yī)院應(yīng)當(dāng)先承承擔(dān)賠償—再追償54條醫(yī)療診診療行為適用用過錯責(zé)任原原則第五十四條患患者在診療療活動中受到到損害，醫(yī)療療機構(gòu)及其醫(yī)醫(yī)務(wù)人員有過過錯的，由醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)擔(dān)賠償責(zé)任。。解決三個問題題統(tǒng)一概念---醫(yī)療損害責(zé)任任醫(yī)療損害責(zé)任任承擔(dān)-過錯責(zé)任原則則醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)擔(dān)法人替代責(zé)責(zé)任34、關(guān)于用用人單位責(zé)任任和勞務(wù)派遣遣單位、勞務(wù)用工單位位責(zé)任的規(guī)定定用人單位的工作人員因執(zhí)行工作任務(wù)造成他人損害的，由用人單位承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。勞務(wù)派遣期間，被派遣的工作人員因執(zhí)行工作任務(wù)造成他人損害的，由接受勞務(wù)派遣的用工單位承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任；勞務(wù)派遣單位有過錯的，承擔(dān)相應(yīng)的補充責(zé)任。從醫(yī)療事故、、人身損害“二元化”統(tǒng)統(tǒng)一醫(yī)療損害責(zé)任任“過錯”的含義義是什么？醫(yī)療行為的過過錯沒有違反診療療常規(guī)。是否否也有過錯與損害后果有有部分因果關(guān)關(guān)系？人大認為；沒有違法就沒沒有過錯？法不健全、有有些領(lǐng)域沒有有法、新情況況出現(xiàn)，一些些過時了一般人都能達達到的，低于于就有過錯過錯具體含義義；未盡到與當(dāng)時時的診療水平平社會一般人的的注意水平、、專業(yè)水平法定注意義務(wù)務(wù)對醫(yī)務(wù)人員的的要求高---醫(yī)務(wù)人員特殊殊職責(zé)要求—面對社會大眾眾生命和健康康人大認為的注注意義務(wù)（1）有義務(wù)務(wù)具備同一地地區(qū)或相似地地區(qū)并在相同同條件下從業(yè)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員員通常所具有有的學(xué)識和技技術(shù)；（2）有義務(wù)務(wù)使用同一地地區(qū)或相似地地區(qū)并在相同同條件下從業(yè)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員員在相同的病病例中通常使使用的注意和和技術(shù)；（3）有義務(wù)務(wù)在實施技術(shù)術(shù)或應(yīng)用學(xué)識識時使用合理理智慧和最佳佳判斷。故盡盡到診療義務(wù)務(wù)的一個重要要方面，是診診療行為符合合法律、行政政法規(guī)、規(guī)章章以及診療規(guī)規(guī)范的要求。。第五十八條患患者有損害，，因下列情形形之一的，推推定醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)有過錯：（一）違反法法律、行政法法規(guī)、規(guī)章以以及其他有關(guān)關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或或者拒絕提供供與糾紛有關(guān)關(guān)的病歷資料料；（三）偽造、、篡改或者銷銷毀病歷資料料。如何理解？三種理解案例某人在自殺身身亡，曾在某某醫(yī)院看過病病，家屬前往往該院要求查查看病歷，但但在該院并沒沒有找到其的的病歷資料，，死者家屬如如果按照58條將醫(yī)院告告上法庭，推推定醫(yī)院有過過錯要求醫(yī)院院賠償？推定不是認定定偽造、篡改=/=修改過錯舉證因果關(guān)系舉證證是兩個侵權(quán)構(gòu)構(gòu)成要件《醫(yī)療事故處處理條例》《侵權(quán)責(zé)任法法》如何銜接和過過渡？人大解釋最高法院解釋釋國務(wù)院修改衛(wèi)生部修改協(xié)協(xié)調(diào)最高人民法院院關(guān)于適用《中華人民共共和國侵權(quán)責(zé)責(zé)任法》若干干問題的通知知一、侵權(quán)責(zé)任任法施行后發(fā)發(fā)生的侵權(quán)行行為引起的民民事糾紛案件件，適用侵權(quán)權(quán)責(zé)任法的規(guī)規(guī)定。侵權(quán)責(zé)責(zé)任法施行前前發(fā)生的侵權(quán)權(quán)行為引起的的民事糾紛案案件，適用當(dāng)當(dāng)時的法律規(guī)規(guī)定二、侵權(quán)權(quán)行為發(fā)生在在侵權(quán)責(zé)任法法施行前，但但損害后果出出現(xiàn)在侵權(quán)責(zé)責(zé)任法施行后后的民事糾紛紛案件，適用用侵權(quán)責(zé)任法法的規(guī)定。三、人民法法院適用侵侵權(quán)責(zé)任法法審理民事事糾紛案件件，根據(jù)當(dāng)當(dāng)事人的申申請或者依依職權(quán)決定定進行醫(yī)療療損害鑒定定的，按照照《全國人人民代表大大會常務(wù)委委員會關(guān)于于司法鑒定定管理問題題的決定》》、《人民民法院對外外委托司法法鑒定管理理規(guī)定》及及國家有關(guān)關(guān)部門的規(guī)規(guī)定組織鑒鑒定。四、人民法法院適用侵侵權(quán)責(zé)任法法審理民事事糾紛案件件，如受害害人有被撫撫養(yǎng)人的，，應(yīng)當(dāng)依據(jù)據(jù)《最高人人民法院關(guān)關(guān)于審理人人身損害賠賠償案件適適用法律若若干問題的的解釋》第第二十八條條的規(guī)定，，將被撫養(yǎng)養(yǎng)人生活費費計入殘疾疾賠償金或或死亡賠償償金舉證責(zé)任問問題舉證問題---醫(yī)療損害責(zé)責(zé)任---醫(yī)療服務(wù)合合同—浙江省高院院規(guī)定患者一方起起訴請求醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)承承擔(dān)侵權(quán)責(zé)責(zé)任的，應(yīng)應(yīng)舉證證明明患者到該該醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)就醫(yī)（包包括隱名就就醫(yī)）、就就醫(yī)后發(fā)生生損害的事事實，并提供醫(yī)療療機構(gòu)的醫(yī)醫(yī)療行為有有過錯的初初步證據(jù)。醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)認為其醫(yī)醫(yī)療行為與與損害后果果之間不存存在因果關(guān)關(guān)系、沒有有過錯的，，應(yīng)提供相相應(yīng)證據(jù)。?；颊咭环礁鶕?jù)醫(yī)療服服務(wù)合同請請求醫(yī)療機機構(gòu)承擔(dān)違違約賠償責(zé)責(zé)任的，應(yīng)舉證證明明下列事實實：（一）雙方方存在醫(yī)療療服務(wù)合同同關(guān)系；（（二）醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)違違反醫(yī)療合合同的約定定或法律、、法規(guī)、規(guī)規(guī)章和診療療操作規(guī)范范規(guī)定，或或者未履行行其應(yīng)盡的的注意義務(wù)務(wù)；

（三三）患者一一方所遭受受的損害與與醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)的違約行行為之間存存在因果關(guān)關(guān)系。醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)應(yīng)就其提出出抗辯的事事由或事實實承擔(dān)舉證證責(zé)任。北京市高級級法院認為為原告承擔(dān)舉舉證責(zé)任7、在醫(yī)療療損害賠償償糾紛訴訟訟中，患者一方應(yīng)應(yīng)當(dāng)首先證證明其與醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)之之間存在醫(yī)醫(yī)療關(guān)系并并發(fā)生醫(yī)療療損害。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)提交病病歷及相關(guān)關(guān)資料說明明相應(yīng)的診診療過程。。交費單、掛掛號單等診診療憑證及及病歷、出出院證明等等證據(jù)可以以用于證明明醫(yī)療關(guān)系系存在?；蓟颊咭环教崽峁┎怀錾仙鲜鲎C據(jù)，，但有其他他證據(jù)能證證明醫(yī)療行行為存在的的，人民法法院可以認認定存在醫(yī)醫(yī)療關(guān)系。。8、對于醫(yī)療產(chǎn)產(chǎn)品損害以以外的醫(yī)療療損害賠償償糾紛案件件，患者一一方認為醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)有有醫(yī)療過錯錯，以及醫(yī)療行行為與損害害結(jié)果之間間存在因果果關(guān)系，應(yīng)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相相應(yīng)的舉證證責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)是是否履行了了向患者一一方說明病病情、醫(yī)療療措施、醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險、、替代醫(yī)療療方案等情情況的義務(wù)務(wù)，由醫(yī)療機機構(gòu)承擔(dān)舉舉證責(zé)任。。人民法院院應(yīng)當(dāng)根據(jù)據(jù)病歷記載載、知情同同意書等證證據(jù)進行綜綜合認定。。《侵權(quán)責(zé)任任法》實施施后如何鑒鑒定醫(yī)療事故鑒鑒定？醫(yī)療過錯鑒鑒定？誰做？司法鑒定---是指指在訴訟活活動中，鑒鑒定人應(yīng)用用科學(xué)技術(shù)術(shù)或者專門門知識對訴訴訟涉及的的專門性問問題進行鑒鑒別和判斷斷，并提供供鑒定意見見的活動。。全國人大法法工委關(guān)于于對法醫(yī)類類鑒定與醫(yī)醫(yī)療事故技技術(shù)鑒定關(guān)關(guān)系問題的的意見法工委復(fù)字字〔2005〕第29號2005年年9月22日衛(wèi)生部：你你部部2005年4月18日（衛(wèi)衛(wèi)政法函[2005]75號號）來函收收悉。經(jīng)研研究，交換換意見如下下：關(guān)關(guān)于司法法鑒定管理理問題的決決定第二條條規(guī)定，國國家對從事事法醫(yī)類鑒鑒定的鑒定定人和鑒定定機構(gòu)實行行登記管理理制度。醫(yī)療事故技技術(shù)鑒定的的組織方式式與一般的的法醫(yī)類鑒鑒定有很大大區(qū)別，醫(yī)醫(yī)療事故技技術(shù)鑒定的的內(nèi)容也不不都屬于法法醫(yī)類鑒定定。但醫(yī)療療事故技術(shù)術(shù)鑒定中涉涉及的有關(guān)關(guān)問題，如如尸檢、傷傷殘等級鑒鑒定等，屬屬于法醫(yī)類類鑒定范圍圍。對此類鑒定定事項，在在進行醫(yī)療療事故技術(shù)術(shù)鑒定時，，由已列入入鑒定人名名冊的法醫(yī)醫(yī)參加鑒定定為宜。臨床醫(yī)學(xué)鑒鑒定---臨床診療療行為正確確與否、醫(yī)醫(yī)療行為與與患者損害害后果的因因果關(guān)系、、繼續(xù)治療療、康復(fù)訓(xùn)訓(xùn)練、護理理需要等。。法醫(yī)臨床鑒鑒定---尸檢、傷傷殘、傷情情狀況兩者不一樣樣江蘇省高院院根據(jù)最高人人民法院《《關(guān)于適用用〈中華人人民共和國國侵權(quán)責(zé)任任法〉若干干問題的通通知》精神神，結(jié)合我我省實際，，醫(yī)療損害鑒鑒定仍應(yīng)委委托醫(yī)學(xué)會會組織專家家進行，統(tǒng)稱為醫(yī)醫(yī)療損害鑒鑒定；當(dāng)事事人均同意意委托其他他司法鑒定定機構(gòu)進行行醫(yī)療損害害鑒定的，，應(yīng)予準許許。北京是高級人民民法院規(guī)定定21、人民民法院委托托進行醫(yī)療療損害責(zé)任任過錯鑒定定的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)根據(jù)北京京市高級人人民法院關(guān)關(guān)于司法鑒鑒定工作的的相關(guān)規(guī)定定，委托具有相相應(yīng)資質(zhì)的的鑒定機構(gòu)構(gòu)組織鑒定定。在國家有關(guān)關(guān)部門關(guān)于于醫(yī)療損害害鑒定的新新規(guī)定頒布布之前，人人民法院也也可以委托托各區(qū)、縣縣醫(yī)學(xué)會或或北京醫(yī)學(xué)學(xué)會組織進進行醫(yī)療損損害責(zé)任技技術(shù)鑒定。22、當(dāng)事事人無正當(dāng)當(dāng)理由拒不不同意、不不配合進行行醫(yī)療損害害鑒定的，，應(yīng)承擔(dān)不不利的法律律后果。23、醫(yī)療療損害賠償償糾紛案件件的審判人人員，可以以參加涉案案醫(yī)療鑒定定會，并可可以就有關(guān)關(guān)問題向鑒鑒定專家詢詢問。24、當(dāng)事事人一方申申請進行醫(yī)醫(yī)療損害鑒鑒定的，鑒鑒定費由該該當(dāng)事人預(yù)預(yù)交；人民民法院依職職權(quán)委托醫(yī)醫(yī)療損害鑒鑒定的，鑒鑒定費由雙雙方當(dāng)事人人預(yù)交。26、對有缺陷的的醫(yī)療損害害鑒定結(jié)論論，可以通通過補充鑒鑒定、重新新質(zhì)證或者者補充質(zhì)證證等方法解解決的，不不予重新鑒鑒定。當(dāng)事人有證證據(jù)證明醫(yī)醫(yī)療損害鑒鑒定結(jié)論有有《最高人人民法院關(guān)關(guān)于民事訴訴訟證據(jù)的的若干規(guī)定定》第27條第1款款規(guī)定的情情形之一的的，可以申申請重新鑒鑒定。當(dāng)事人申請請重新鑒定定的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)在人民法法院指定的的期限內(nèi)提提出。建議修改《《醫(yī)療事故故處理條例例》取消民事賠賠償部分保留醫(yī)療事事故技術(shù)鑒鑒定醫(yī)療事故預(yù)預(yù)防部分醫(yī)療損害責(zé)責(zé)任鑒定的的建議1、醫(yī)學(xué)會會繼續(xù)承擔(dān)擔(dān)，吸納法法醫(yī)、律師師、法學(xué)家家等參加。。確立地位、、完善內(nèi)容容，增加異異地鑒定、、專家簽字字、組長出出庭或書面面答疑等2、建立司司法臨床醫(yī)醫(yī)學(xué)鑒定專專家?guī)旆ǘㄨb定機機構(gòu)作為組組織者醫(yī)療損害責(zé)責(zé)任鑒定必必須從該庫庫中抽取按照《條例例》的程序序進行3、醫(yī)學(xué)會會為主的司法臨床醫(yī)醫(yī)學(xué)鑒定為為輔法醫(yī)所承擔(dān)擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)鑒定必須經(jīng)過審審評符合條條件授予司法臨臨床醫(yī)學(xué)鑒鑒定資質(zhì)病歷鑒定的的使用問題題患者主張-醫(yī)院病歷歷不真實醫(yī)院非法行行醫(yī)目的-----不同同意鑒定浙江省高院院當(dāng)事人對病病歷資料及及其他鑒定定所需證據(jù)據(jù)材料的真真實性、完完整性有異異議的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)明確提提出異議內(nèi)內(nèi)容，并說說明理由。。

一方當(dāng)當(dāng)事人無正正當(dāng)理由拒拒不同意、、不配合共共同封存或或啟封病歷歷資料、現(xiàn)現(xiàn)場實物等等證據(jù)材料料的，應(yīng)承承擔(dān)相應(yīng)不不利的訴訟訟后果。涉案病歷資資料存在下下列瑕疵的的，人民法法院應(yīng)當(dāng)區(qū)區(qū)分情況做做出處理：：

（一））當(dāng)事人以以偽造、篡篡改、銷毀毀或其他不不當(dāng)方式改改變病歷資資料的內(nèi)容容，致使無無法認定醫(yī)醫(yī)療行為與與損害后果果之間是否否存在因果果關(guān)系及有有無過錯的的，應(yīng)承擔(dān)擔(dān)相應(yīng)不利利的訴訟后后果；（（二）病歷歷資料內(nèi)容容存在明顯顯矛盾或錯錯誤，制作作方不能做做出合理解解釋的，應(yīng)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)應(yīng)不利的訴訴訟后果；；

（三））病歷書寫寫僅存在錯錯別字、未未按病歷規(guī)規(guī)范格式書書寫等形式式瑕疵的，，不影響對對病歷資料料真實性的的認定?；颊哔|(zhì)疑病病歷真實性性？1、鑒定專專家判斷---法院院將病歷經(jīng)經(jīng)過法庭質(zhì)質(zhì)證后，將將雙方意見見記錄在案案，移交鑒鑒鑒定機構(gòu)構(gòu)后，委托托鑒定機構(gòu)構(gòu)專家在進進行鑒定前前，先對雙雙方爭議病病歷材料進進行分析，，查看患者者提出病歷歷材料的相相關(guān)內(nèi)容是是否影響對對事實的判判斷和鑒定定工作的進進行，并將將分析意見見提交法院院。如果果影影響響鑒鑒定定，，由由修修改改一一方方承承擔(dān)擔(dān)不不利利結(jié)結(jié)果果。。如如果果部部分分影影響響，，法法院院應(yīng)應(yīng)明明示示鑒鑒定定機機構(gòu)構(gòu)，，一一是是在在鑒鑒定定結(jié)結(jié)論論中中不不得得以以此此部部分分內(nèi)內(nèi)容容做做出出對對患患者者不不利利的的鑒鑒定定結(jié)結(jié)論論。。，，二二是是對對醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)存存在在違違規(guī)規(guī)修修改改病病歷歷或或筆筆誤誤等等過過錯錯部部分分與與患患者者損損害害后后果果之之間間的的因因果果關(guān)關(guān)系系作作出出判判斷斷。。鑒定定機機構(gòu)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)積積極極配配合合法法院院，，努努力力完完成成鑒鑒定定，，不不易易簡簡單單終終止止退退回回法法院院，，不不利利于于查查明明事事實實，，解解決決糾糾紛紛。。2、、專家家顧顧問問組組咨咨詢詢---法法院院可可以以成成立立一一個個專專家家顧顧問問咨咨詢詢組組，，選選定定臨臨床床專專業(yè)業(yè)、、病病案案管管理理、、行行政政管管理理、、法法醫(yī)醫(yī)等等專專家家。。對對病病歷歷問問題題進進行行咨咨詢詢（（每每次次咨咨詢詢由由三三人人組組成成）），，來來判判斷斷瑕瑕疵疵病病歷歷或或者者修修改改部部分分是是否否符符合合病病歷歷管管理理規(guī)規(guī)定定，，對對查查明明案案件件事事實實是是否否有有影影響響。。3、、鑒定定機機構(gòu)構(gòu)鑒鑒定定---法法院院在在委委托托醫(yī)醫(yī)療療損損害害責(zé)責(zé)任任鑒鑒定定前前，，先先行行委委托托可可以以進進行行病病歷歷鑒鑒定定的的機機構(gòu)構(gòu)進進行行病病歷歷修修改改等等問問題題是是否否符符合合相相關(guān)關(guān)規(guī)規(guī)定定的的鑒鑒定定。。然然后后再再行行醫(yī)醫(yī)療療行行為為是是否否有有過過錯錯鑒鑒定定。。此此方方案案可可能能會會遇遇到到鑒鑒定定機機構(gòu)構(gòu)拒拒絕絕進進行行鑒鑒定定問問題題。。關(guān)于一方不不抽鑒定專專家和參加加鑒定會問問題的建議議法院委托法院告知關(guān)于病歷部部分修改能能否使用問問題的建議議部分病歷的的修改，不不應(yīng)否定全全部病歷真真實性。法法院可以依依前面所談?wù)劮桨概袛鄶嗟挠绊憣κ聦嵟袛鄶嗪丸b定。。不易簡單單否定病歷歷，不進行行鑒定。北京高級人民法法院規(guī)定13、當(dāng)事事人對病歷歷資料及其其他進行醫(yī)醫(yī)療損害鑒鑒定所需的的材料的真真實性、完完整性有異異議的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)由人民民法院先行行組織雙方方當(dāng)事人舉舉證、質(zhì)證證。人民法法院應(yīng)根據(jù)據(jù)舉證、質(zhì)質(zhì)證的具體體情況進行行審查。經(jīng)審查，病病歷資料存存在瑕疵的的，人民法法院應(yīng)通過過咨詢專家家、委托文文件檢驗、、病歷評估估或由鑒定定專家作初初步判斷來來認定瑕疵疵病歷是否否對鑒定有有實質(zhì)性影影響。如果沒有實實質(zhì)性影響響，則仍可可繼續(xù)進行行鑒定，但但瑕疵病歷歷部分不能能作為鑒定定依據(jù)；如如果有實質(zhì)質(zhì)性影響，，造成鑒定定無法客觀觀進行的，，則應(yīng)終止止鑒定。14、當(dāng)事人遺遺失、涂改改、搶奪病病歷，或以以其他不正正當(dāng)手段改改變病歷資資料的內(nèi)容容，導(dǎo)致醫(yī)醫(yī)療行為與與損害結(jié)果果之間的因因果關(guān)系不不明或有無無過錯無法法認定的，，應(yīng)承擔(dān)不不利的法律律后果。15、一方方當(dāng)事人對對對方保存存或控制的的病歷的真真實性、完完整性有異異議的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)明確提提出異議內(nèi)內(nèi)容，并說說明理由。。當(dāng)事人提出出合理質(zhì)疑疑的，由保保存或控制制病歷的另另一方當(dāng)事事人進行解解釋證明。。16、患者者就醫(yī)后死死亡，醫(yī)患患雙方當(dāng)事事人不能確確定死因或或者對死因因有異議，，醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)未要求患患者一方進進行尸檢，，導(dǎo)致無法法查明死亡亡原因，并并致使無法法認定醫(yī)療療行為與損損害結(jié)果之之間是否存存在因果關(guān)關(guān)系或醫(yī)療療機構(gòu)有無無過錯的，，醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)不不利的法律律后果。醫(yī)療機構(gòu)要要求患者一一方協(xié)助進進行尸檢，，但因患者者一方的原原因未進行行尸檢，導(dǎo)導(dǎo)致無法查查明死亡原原因，并致致使無法認認定醫(yī)療行行為與損害害結(jié)果之間間是否存在在因果關(guān)系系或醫(yī)療機機構(gòu)有無過過錯的，患患者一方應(yīng)應(yīng)承擔(dān)不利利的法律后后果。法院訴訟中中怎么辦？？患者申請鑒鑒定----法醫(yī)鑒定？？醫(yī)療機構(gòu)可可以要求—醫(yī)學(xué)會鑒定定醫(yī)療損害的的賠償問題題16、人身身損害賠償償范圍的規(guī)規(guī)定侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復(fù)支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費和死亡賠償金。醫(yī)療損害賠賠償范圍---醫(yī)療費、護護理費、誤誤工費、交交通費、伙伙食補助費費殘疾生活補補助費、殘殘疾用具、、死亡賠償償費、精神神撫慰金等等增加死亡賠賠償金進一步完善善死亡賠償償制度，需需要研究的的問題主要要是：1賠償對象一種意見侵害死者權(quán)益一種意見侵害死者近親屬權(quán)益是對人生命命價值的賠賠償？是對財產(chǎn)損損失的賠償償？2賠償范圍一種模式死者預(yù)期收收入+死者近親屬屬的精神損損害賠償一種意見死者生前被被扶養(yǎng)人生生活費+死者近親屬屬的精神損損害賠償被撫養(yǎng)人生生活費問題題？計入---理解被撫養(yǎng)人生生活費+死亡賠償金金取消被撫養(yǎng)養(yǎng)人生活費費精神損害賠賠償精神損害賠賠償，是指對精神神損害以金金錢方式予予以賠償。。醫(yī)療損害責(zé)責(zé)任的賠償償是按照何何標準進行行計算？精神損害撫撫慰金是否否有限額？？死亡賠償金金是否完全全按照人身身損害執(zhí)行行？后續(xù)治療費費是由醫(yī)學(xué)學(xué)專家進行行評估？觀點：建議對后續(xù)續(xù)治療費、、死亡賠償償金、精神神損害撫慰慰金有一定定的限制，，對特殊突突破也應(yīng)嚴嚴格掌握。。后續(xù)治療費費：由醫(yī)學(xué)專家家作出評估估；死亡賠償金金：賠償年限限限定在5-10年；；精神神損損害害撫撫慰慰金金：：金額額限限定定在在10萬萬以以內(nèi)內(nèi)。。25、、關(guān)關(guān)于于賠賠償償費費用用支支付付方方式式的的規(guī)規(guī)定定損害發(fā)生后，當(dāng)事人可以協(xié)商賠償費用的支付方式。協(xié)商不一致的，賠償費用應(yīng)當(dāng)一次性支付；一次性支付確有困難的，可以分期支付，但應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的擔(dān)保。醫(yī)療療相相關(guān)關(guān)產(chǎn)產(chǎn)品品責(zé)責(zé)任任問問題題《侵侵權(quán)權(quán)責(zé)責(zé)任任法法》》第第五五十十九九條條因藥藥品品、、消消毒毒藥藥劑劑、、醫(yī)醫(yī)療療器器械械的的缺缺陷陷，，或或者者輸輸入入不不合合格格的的血血液液造造成成患患者者損損害害的的，，患患者者可可以以向向生生產(chǎn)產(chǎn)者者或或者者血血液液提提供供機機構(gòu)構(gòu)請請求求賠賠償償，，也也可可以以向向醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)請請求求賠賠償償。?；蓟颊哒呦蛳蜥t(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)請請求求賠賠償償?shù)牡?，，醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)賠賠償償后后，，有有權(quán)權(quán)向向負負有有責(zé)責(zé)任任的的生生產(chǎn)產(chǎn)者者或或者者血血液液提提供供機機構(gòu)構(gòu)追追償償。。如何何理理解解？？無過過錯錯責(zé)責(zé)任任對外外是是無無過過錯錯責(zé)責(zé)任任對內(nèi)內(nèi)仍仍是是過過錯錯責(zé)責(zé)任任32、、對對于于醫(yī)醫(yī)療療產(chǎn)產(chǎn)品品損損害害賠賠償償糾糾紛紛案案件件，，患患者者一一方方同同時時起起訴訴缺缺陷陷產(chǎn)產(chǎn)品品的的生生產(chǎn)產(chǎn)者者、、銷銷售售者者和和醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)時時，，如如果果患患者者一一方方的的賠賠償償請請求求得得到到支支持持，，人人民民法法院院可可以以判判決決缺缺陷陷產(chǎn)產(chǎn)品品的的生生產(chǎn)產(chǎn)者者、、銷銷售售者者和和醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)對對患患者者一一方方承承擔(dān)擔(dān)連連帶帶賠賠償償責(zé)責(zé)任任。。不不負負最最終終責(zé)責(zé)任任的的當(dāng)當(dāng)事事人人在在承承擔(dān)擔(dān)了了賠賠償償責(zé)責(zé)任任之之后后，，可可以以依依法法向向承承擔(dān)擔(dān)最最終終責(zé)責(zé)任任的的其其他他當(dāng)當(dāng)事事人人進進行行追追償償。。北京京市市高高院院認認為為患者者訴訴醫(yī)醫(yī)院院可可以以列列廠廠家家為為第第三三人人醫(yī)院院不不真真正正連連帶帶由責(zé)責(zé)任任人人先先承承擔(dān)擔(dān)醫(yī)院院可可以以要要求求廠廠家家提提供供保保險險醫(yī)療療糾糾紛紛的的防防范范九醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員的的注注意意義義務(wù)務(wù)《侵權(quán)責(zé)任法》第57條

醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)，就是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，應(yīng)該具有高度的注意，對患者盡到最善良的謹慎和關(guān)心，以避免患者遭受不應(yīng)有的危險或損害的責(zé)任。《侵權(quán)責(zé)任法》第57條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

注意義務(wù)是侵權(quán)責(zé)任的核心要素，是界定過失的基準。

英美法對注意義務(wù)的一般解釋是一種為了避免造成損害而合理注意的法定責(zé)任

德國法院也持同樣的態(tài)度，如果患者描述了癥狀，但醫(yī)師未作相應(yīng)檢查，或做檢查后未做相應(yīng)治療，則是非常嚴重的錯誤，可以認定醫(yī)師過失的存在。

德國法官介紹，德國在判斷醫(yī)生是否有過失方面，往往通過客觀地評判醫(yī)生采取的措施是否得當(dāng)，是否應(yīng)當(dāng)知道但不知道該采取何種措施，或者應(yīng)當(dāng)采取卻沒有采取相應(yīng)的措施。所謂謂““當(dāng)當(dāng)時時的的醫(yī)醫(yī)療療水水平平””，是指醫(yī)務(wù)人人員在進行醫(yī)療行行為時，其學(xué)學(xué)識、注意程程度、技術(shù)及態(tài)度均均應(yīng)符合同一一時期具有一一般醫(yī)療專業(yè)水平的的醫(yī)務(wù)人員在在同一情況下下所應(yīng)遵循的標準。判斷何為“當(dāng)當(dāng)時的醫(yī)療水水平”，應(yīng)當(dāng)考慮以下下因素1醫(yī)療條件。醫(yī)療條件與治療能力密切相關(guān)，綜合性大醫(yī)院與小醫(yī)院在設(shè)備、技術(shù)、人才等方面相差甚遠，其治療能力和醫(yī)療技術(shù)水平相差懸殊，在認定過失時必須考慮到醫(yī)療條件對醫(yī)療行為產(chǎn)生的影響。2醫(yī)療水準。醫(yī)療水準可分為“學(xué)術(shù)上的醫(yī)療水準”和“實踐中的醫(yī)療水準”。前者為研究水準被學(xué)術(shù)界所認可，后者為經(jīng)驗水準，屬普遍實施的技術(shù)。判斷醫(yī)生是否履行注意義務(wù)的基準應(yīng)當(dāng)以實踐中的醫(yī)療水準為依據(jù)。3醫(yī)療的地域因素。落后地區(qū)在資金、技術(shù)、人才、藥品等方面都不同程度的落后于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，醫(yī)療水平上存在差異。落后地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平不可能達到發(fā)達地區(qū)的水平。判斷醫(yī)療過失應(yīng)結(jié)合該地區(qū)具體情況認定，依據(jù)該地區(qū)的標準進行判斷。4醫(yī)療的專門性因素。從專業(yè)分工的角度，?？漆t(yī)師對其專門領(lǐng)域內(nèi)的注意義務(wù)標準要高于一般醫(yī)師的注意義務(wù)，而對其專業(yè)領(lǐng)域之外的醫(yī)療行為，其注意義務(wù)不能等同于該領(lǐng)域的專門醫(yī)生，法律應(yīng)結(jié)合該醫(yī)生的具體情況加以衡量。法律對某領(lǐng)域內(nèi)的專門醫(yī)生所要求的注意義務(wù)以該領(lǐng)域的一般醫(yī)療水準為判斷標準，如果醫(yī)生因醫(yī)療技術(shù)水平低于該領(lǐng)域的一般水準而對該患者造成損害時，可認定醫(yī)生存在過失。5醫(yī)療進步的試驗。醫(yī)學(xué)發(fā)展有賴于新的治療方法、新的藥物嘗試，醫(yī)生在新的領(lǐng)域中進行探索嘗試有利于醫(yī)學(xué)的進步，但其應(yīng)當(dāng)負有注意義務(wù)。醫(yī)生的試驗性治療除了征得患者的同意，還應(yīng)當(dāng)就患者的癥狀、身體承受力、醫(yī)療設(shè)備、預(yù)防風(fēng)險等進行慎重考慮，以最大程度的避免損害結(jié)果發(fā)生。十病房管理中的的注意義務(wù)最高人民法院院關(guān)于審理人人身損害賠償償案件適用法法律若干問題題的解釋第六條從事事住宿、餐飲飲、娛樂等經(jīng)經(jīng)營活動或者者其他社會活活動的自然人人、法人、其其他組織，未盡合理限度度范圍內(nèi)的安安全保障義務(wù)務(wù)致使他人遭遭受人身損害害，賠償權(quán)利利人請求其承承擔(dān)相應(yīng)賠償償責(zé)任的，人人民法院應(yīng)予予支持。因第三人侵權(quán)權(quán)導(dǎo)致?lián)p害結(jié)結(jié)果發(fā)生的，，由實施侵權(quán)權(quán)行為的第三三人承擔(dān)賠償償責(zé)任。安全全保障義務(wù)人人有過錯的，，應(yīng)當(dāng)在其能能夠防止或者者制止損害的的范圍內(nèi)承擔(dān)擔(dān)相應(yīng)的補充充賠償責(zé)任。。安全保障義義務(wù)人承擔(dān)責(zé)責(zé)任后，可以以向第三人追追償。賠償權(quán)權(quán)利人起訴安安全保障義務(wù)務(wù)人的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)將第三人作作為共同被告告，但第三人人不能確定的的除外。因第三人侵權(quán)權(quán)導(dǎo)致?lián)p害結(jié)結(jié)果發(fā)生的，，由實施侵權(quán)權(quán)行為的第三三人承擔(dān)賠償償責(zé)任。安全保障義務(wù)務(wù)人有過錯的的，應(yīng)當(dāng)在其其能夠防止或或者制止損害害的范圍內(nèi)承承擔(dān)相應(yīng)的補補充賠償責(zé)任任。安全保障義務(wù)務(wù)人承擔(dān)責(zé)任任后，可以向向第三人追償。賠償權(quán)利人人起訴安全保保障義務(wù)人的的，應(yīng)當(dāng)將第第三人作為共共同被告，但但第三人不能能確定的除外外。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)務(wù)人員免責(zé)條條款《侵權(quán)責(zé)任法法》第60條患者有損害，，因下列情形形之一的，醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)不承承擔(dān)賠償責(zé)任任：（一）患者或或者其近親屬屬不配合醫(yī)療療機構(gòu)進行符符合診療規(guī)范范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人人員在搶救生生命垂危的患患者等緊急情情況下已經(jīng)盡盡到合理診療療義務(wù)；（三）限于當(dāng)當(dāng)時的醫(yī)療水水平難以診療療。前款第一項情情形中，醫(yī)療療機構(gòu)及其醫(yī)醫(yī)務(wù)人員也有有過錯的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)應(yīng)的賠償責(zé)任任。侵權(quán)責(zé)任法前前款規(guī)定不可抗力緊急避險正當(dāng)防衛(wèi)29、關(guān)于““不可抗力””的規(guī)定因不可抗力造成他人損害的，不承擔(dān)責(zé)任。法律另有規(guī)定的，依照其規(guī)定。31、關(guān)于““緊急避險””的規(guī)定因緊急避險造成損害的，由引起險情發(fā)生的人承擔(dān)責(zé)任。如果危險是由自然原因引起的，緊急避險人不承擔(dān)責(zé)任或者給予適當(dāng)補償。緊急避險采取措施不當(dāng)或者超過必要的限度，造成不應(yīng)有的損害的，緊急避險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)適當(dāng)?shù)呢?zé)任。1必須是為了使使本人、他人人的人身、財財產(chǎn)權(quán)利免受受危險的損害害2必須是對正在在發(fā)生的危險險，采取的緊緊急避險行為為。3必須是在不得得已情況下采采取避險措施施。4避險行為不能超過必要限度。緊急避險的要要件小注意判斷某一專業(yè)業(yè)人員是否有有過失要看其其是否履行了本領(lǐng)域域內(nèi)一個合格格專業(yè)人員的的注意義務(wù)。例如醫(yī)生的合合理注意義務(wù)務(wù)應(yīng)該是其他他醫(yī)生普遍遵守的義義務(wù)，不是““一般人”普普遍遵守的義務(wù)。合理的注意義義務(wù)一、是對患者者傷病的準確確診斷，如情情況緊急，應(yīng)應(yīng)當(dāng)在采取控控制患者傷病病惡化的緊急急措施后，再再作進一步地地診斷和治療療。二、是治療措措施和治療用用藥的適當(dāng)、、合理。三、是謹慎履履行說明告知知義務(wù)。緊急急情況下，如如果事前告知知不可行，那那么采取緊急急救治措施后后仍應(yīng)履行該該項義務(wù)。四、是將緊急急救治措施對對患者造成的的損害控制在在合理限度之之內(nèi)。三醫(yī)療告知相關(guān)問題《侵權(quán)責(zé)任法》第55條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。解決的問題1向誰說明2說明什么3說明形式1向誰告知？配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女和其他具有扶養(yǎng)、贍養(yǎng)關(guān)系的親屬。刑訴法82條最高法有關(guān)民事司法解釋最高法有關(guān)行政司法解釋近親屬范圍2告知內(nèi)容？《侵權(quán)責(zé)任法》第55條明確醫(yī)療機構(gòu)說明義務(wù)：

對象內(nèi)容和范圍醫(yī)生的告知義務(wù)也是有限度，不是無限度醫(yī)生應(yīng)當(dāng)滿足患者的詢問，不能以告知有限度而拒絕回答。但是醫(yī)生僅在在法律規(guī)定的的告知范圍內(nèi)內(nèi)承擔(dān)法律責(zé)任任，不是患者不滿滿意就要承擔(dān)擔(dān)未告知責(zé)任任強調(diào)患者就醫(yī)醫(yī)自主權(quán)?。。?！患者要主動向向醫(yī)生詢問與與治療相關(guān)的的問題，積極參與治療療，而不是被被動的等待醫(yī)醫(yī)生的告知這樣有利于醫(yī)醫(yī)患之間的溝溝通和密切配配合，有利于醫(yī)患關(guān)系的的改善。3告知形式？明確將醫(yī)務(wù)人人員的告知義義務(wù)分為口頭和書面。實施手術(shù)、特特殊檢查、特特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)當(dāng)及時向患者說說明醫(yī)療風(fēng)險、替替代醫(yī)療方案案等情況口頭告知患者者病情和醫(yī)療療措施，書面面同意并簽字字承擔(dān)責(zé)任---書面？口口頭？-如何何證明四我國手術(shù)同意意書存在的問問題目前手術(shù)同意意書簡單口氣生硬強迫式命令式工作繁忙，沒沒有時間傳統(tǒng)觀念—醫(yī)生做主患者不懂自我決定權(quán)？產(chǎn)生的原因告知時間告知地點如何告知告知內(nèi)容未明確告知方式不明明確知情同意告知知重視不夠-不認為是必須須履行義務(wù)工作忙患者多多，增加工作作量治療是必須，，對患者有利利，患者就應(yīng)應(yīng)當(dāng)簽字，不不用細解釋醫(yī)方患方知情同意書是是醫(yī)院單方做做出的格式文文本，不認可可不簽字，醫(yī)生生就不給做手手術(shù)或者檢查查被迫簽字字，不認為是是行使自主就就醫(yī)權(quán)告知的越詳細細越好醫(yī)患雙方對知知情同意的認認識存在差異異五其他國家和地地區(qū)醫(yī)療知情同意意情況介紹我國臺灣省的的《醫(yī)療法》、《醫(yī)療法施行細細則》、《醫(yī)師法》等法律對病人人“知悉權(quán)””有明確詳細細的規(guī)定1、臺灣地區(qū)區(qū)《醫(yī)療法》第63條規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)實施手術(shù)，，應(yīng)向病人或其法定定代理人、配配偶、親屬或或關(guān)系人說明明手術(shù)原因、手手術(shù)成功率或或可能發(fā)生之之并發(fā)癥及危危險，并經(jīng)其同同意，簽具手手術(shù)同意書及及麻醉同意書書，始得為之。但但情況緊急者者，不在此限限。前項同意書之之簽具，病人人為未成年人人或無法親自自簽具者，得由其其法定代理人人、配偶、親親屬或關(guān)系人人簽具。第一項手術(shù)同同意書及麻醉醉同意書格式式，由中央主主管機關(guān)定之?！夺t(yī)師法》第第12-1條醫(yī)師診治病人人時，應(yīng)向病病人或其家屬告知知其病情、治治療方針、處處置、用藥、、預(yù)后情形及可能之之不良反應(yīng)。六初步建議新版版手術(shù)同意書書手術(shù)知情同意意書尊敬的患者：：您好！根據(jù)您目前的的病情，您有有此手術(shù)適應(yīng)應(yīng)癥，醫(yī)師特特向您詳細介介紹和說明如如下內(nèi)容：術(shù)術(shù)前診斷、手手術(shù)名稱、手手術(shù)目的、術(shù)術(shù)中擬使用高高值醫(yī)用耗材材和儀器、術(shù)術(shù)中或術(shù)后可可能出現(xiàn)的并并發(fā)癥、手術(shù)術(shù)風(fēng)險及替代代醫(yī)療方案等等。幫助您了了解相關(guān)知識識，作出選擇擇。一般項目患者姓名____性性別__年年齡齡______科室____病病房房____病病案號號_________醫(yī)師告知【術(shù)前診斷】___________。【擬行手術(shù)指征征及禁忌癥】___________?！咎娲t(yī)療方案案】（不同的治治療方案及手手術(shù)方式介紹紹）根據(jù)您的病情情，目前我院院主要有如下下治療方法和和手術(shù)方式：：______【建議擬行手手術(shù)名稱】___________【手術(shù)目的】___________【手術(shù)部位】___________【擬行手術(shù)日日期】___________【拒絕手術(shù)可能能發(fā)生的后果果】?！净颊咦陨泶嬖谠诟呶Ｒ蛩亍縚_______【高值醫(yī)用耗耗材】術(shù)中可可能使用的高高值醫(yī)用耗材材________________□自費□部部分自費□□超過千元（（詳見使用自自費藥品和高高值醫(yī)用耗材材告知同意書書）【術(shù)中或術(shù)后后可能出現(xiàn)的的并發(fā)癥、手手術(shù)風(fēng)險】□□1、□2、、□3、□4、□5、□□6、□7、、□8、□9、□10、、其他：_________________________________________________________________________?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診診療活動中應(yīng)應(yīng)當(dāng)向患者說說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員員應(yīng)當(dāng)及時向向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替替代醫(yī)療方案案等情況，并取取得其書面同同意；不宜向向患者說明的的，應(yīng)當(dāng)向患患者的近親屬屬說明，并取取得其書面同同意。我們將以高度度的責(zé)任心，，認真執(zhí)行手手術(shù)操作規(guī)程程，做好搶救救物品的準備備及手術(shù)過程程中的監(jiān)測。。針對可能發(fā)發(fā)生的并發(fā)癥癥做好應(yīng)對措措施，一旦發(fā)發(fā)生手術(shù)意外外或并發(fā)癥，，我們將積極極采取相應(yīng)的的搶救措施。。但由于醫(yī)療技術(shù)術(shù)水平的局限限性及個人體體質(zhì)的差異，，意外風(fēng)險不不能做到絕對對避免，且不不能確保救治治完全成功，，可能會出現(xiàn)現(xiàn)死亡、殘疾疾、組織器官官損傷導(dǎo)致功功能障礙等嚴嚴重不良后果果，及其他不不可預(yù)見且未未能告知的特特殊情況，懇請理解。?！拘g(shù)后主要注意意事項】________________________________。我已向患者解解釋過此知情情同意書的全全部條款，我我認為患者或或患者委托代代理人已知并并理解了上述述信息。經(jīng)治醫(yī)師簽字字:____簽字時間間：年月日____時時____分分簽字地點點：術(shù)者簽字：______簽字時間：年月日____時時____分分簽字地點點：患者及委托代代理人意見我及委托代理理人確認：醫(yī)師向我解釋釋過我的病情情及所接受的的手術(shù)，并已已就____________（請請?zhí)畹?)到()項項）醫(yī)療風(fēng)險險向我進行了了詳細說明。。我了解手術(shù)術(shù)可能出現(xiàn)的的風(fēng)險、效果果及預(yù)后等情情況，并知道道手術(shù)是創(chuàng)傷傷性治療手段段，由于受醫(yī)醫(yī)療技術(shù)水平平局限、個體體差異的影響響，術(shù)中術(shù)后后可能發(fā)生醫(yī)醫(yī)療意外及存存在醫(yī)師不可可事先預(yù)見的的危險情況；；醫(yī)師向我解解釋過其他治治療方式及其其風(fēng)險，我知知道我有權(quán)拒拒絕或放棄此此手術(shù)，也知知道由此帶來來的不良后果果及風(fēng)險，我我已就我的病病情、該手術(shù)術(shù)及其風(fēng)險以以及相關(guān)的問問題向我的醫(yī)醫(yī)師進行了詳詳細的咨詢，，并得到了滿滿意的答復(fù)。。___________________________________________________________________(請患者或委委托代理人注注明“我已認認真傾聽和閱閱讀并了解以以上全部內(nèi)容容，我做以下下聲明”字樣樣)我_______（填同同意）接受該該手術(shù)方案并并愿意承擔(dān)手手術(shù)風(fēng)險。并授權(quán)醫(yī)師：：在術(shù)中或術(shù)后后發(fā)生緊急情情況下，為保保障本人的生生命安全，醫(yī)醫(yī)師有權(quán)按照照醫(yī)學(xué)常規(guī)予予以緊急處置置，更改并選選擇最適宜的的手術(shù)方案實實施必要的搶搶救?；颊吆炞郑篲_______委托托代理人簽字字：簽字時間：年月日____時時____分分簽字地點點：我________（填填不同意）接接受該手術(shù)方方案，并且愿愿意承擔(dān)因拒拒絕施行手術(shù)術(shù)而發(fā)生的一一切后果?；蓟颊哒吆炞郑篲_________________委委托代理理人簽字：簽字時時間：：年月日____時____分分簽簽字地地點：：備注如果患患者或或委托托代理理人拒拒絕簽簽字，，請醫(yī)醫(yī)生在在此欄欄中說說明。。注：1、術(shù)術(shù)前未未能預(yù)預(yù)料、、未告告知的的情況況，如如手術(shù)術(shù)方案案更改改、切切除器器官、、腔鏡鏡手術(shù)術(shù)改開開刀手手術(shù)等等，應(yīng)應(yīng)重新新履行行告知知并簽簽署知知情同同意書書。2、建建議此此知情情同意意書采采用一一式兩兩份，，患者者方留留存一一份。。1、制制定模模板原原則1依據(jù)法律法規(guī)規(guī)定2參考法院實際判例中醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)的問題3尊重了患者的知情同意權(quán)、選擇權(quán)4以明確的、人性化的用語規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的告知行為與告知內(nèi)容

5維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益主要病病情特特點替代醫(yī)醫(yī)療方方案手術(shù)目目的患者自自身存存在高高危因因素高值醫(yī)醫(yī)用耗耗材使使用術(shù)后主主要注注意事事項2、新新版手手術(shù)知情同同意書書新增加加內(nèi)容容擬行手手術(shù)指指征及及禁忌忌癥手術(shù)部部位擬手術(shù)術(shù)時間間簽字時時間（（精確確到分分鐘））、簽簽字地地點拒絕手手術(shù)可可能發(fā)發(fā)生的的后果果請患者者或委委托代代理人人注明明“我我已認認真傾傾聽和和閱閱讀并并了解解以上上全部部內(nèi)容容，我我做以以下聲聲明””字樣樣等代理委委托人人聲明明簽字字4、醫(yī)醫(yī)療知知情同同意書書的地地位是否是是合同同？不是格格式合合同是是幫幫助患患者實實現(xiàn)其其診療療決定定權(quán)的的必要要過程程經(jīng)專家家一致致討論論認為為：手術(shù)同同意書書顯示示出：：（1））證明明醫(yī)生生向患患者告告知（2））患者者承認認醫(yī)生生已經(jīng)經(jīng)進行行了告告知（3））患者者作出出決定定并向向醫(yī)生生授權(quán)權(quán)是憑證證—證證明七緊急情情況下下告知知問題題處理理下面幾幾種情情況下下應(yīng)該該如何何處理理？患者昏昏迷無無人在在場情況一一患者昏昏迷家家屬不不同意意搶救救情況二二患者和和家屬屬的意意見不不一致致情況三三患者或或家屬屬不表表態(tài)情況四四患者不不清醒醒家屬屬決定定不利利于患患者情況五五出現(xiàn)的的情況況：(1)患者本人清醒自己表達委托他人以患者意識為主(2)患者本本人清清醒拒絕搶搶救和和治療療放棄搶搶救和和治療療應(yīng)當(dāng)尊尊重其其本人人決定定經(jīng)醫(yī)院院詳細細告知知其可能出出現(xiàn)的的后果果后，，一般情情況下下，經(jīng)經(jīng)患者簽字字(3)患者本人無法表達法律規(guī)定的順序配偶成年子女父母近親屬兄弟、姐妹祖父母、外祖父母、女婿、媳婦無家屬、近親屬醫(yī)療機構(gòu)的負責(zé)人或授權(quán)人在特殊殊情況況下醫(yī)生實施緊緊急搶救的的條件限制制對于病情危危重、必須須實施某項項搶救措施施才有機會會挽救生命命或保全肢肢體的患者者:其家屬或關(guān)關(guān)系人經(jīng)各各方反復(fù)勸勸解仍放棄或拒絕絕醫(yī)療機構(gòu)可可組織醫(yī)學(xué)學(xué)和法律專專家或委托托第三方組組織對實施和決決定搶救是是否對患者者有利以及家屬或或關(guān)系人的的拒絕或放放棄決定是否有損患患者本人生生命利益進進行判斷并并作出明確決定記錄在案醫(yī)療機構(gòu)可可按此決定定采取相關(guān)搶搶救措施救治生命需需要（1）、病病情危重，，患者生命命面危險；；（2）、有有積極治療療的必要,即有治療療價值，及及時實施手手術(shù)或特殊殊治療或檢檢查能夠挽挽救患者生生命；（3）、選選擇的治療療方案是唯唯一性，該該治療方案案包括的手手術(shù)、特殊殊檢查、特特殊治療是是唯一可能能有效的治治療措施，，沒有可以以替代的其其他治療措措施；（4）、急急迫性，該該手術(shù)、特特殊檢查、、特殊治療療必須爭分分奪秒進行行，沒有時時間等待爭爭取患者或或者代理人人同意，不不緊急處理理只能放任任患者在短短時間內(nèi)死死亡。救治生命需需要即危重重性、必要要性、唯一一性、急迫迫性。Text40%同意醫(yī)生搶救60%不同同意醫(yī)生搶搶救大家看法我我建議—現(xiàn)現(xiàn)場我的生命我我做主判醫(yī)院賠一元錢某法院法官官建議后兩種情況況沒有規(guī)定定，怎么辦辦？患者清醒患者不清醒有家屬患者清醒患者不清醒法律有規(guī)定有規(guī)定緊急情況，不同意搶救家屬不同意搶救《侵權(quán)責(zé)任法》第56條

因搶救危急患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

“不能取得”這一用詞的含義的規(guī)定可以解決現(xiàn)實中醫(yī)務(wù)人員實施診療行為中的困惑，有利于患者生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)這些根本權(quán)利的維護，有利于醫(yī)療機構(gòu)正常的履行救死扶傷的法定義務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人-----不是醫(yī)生個人責(zé)任,法人替代責(zé)任請會診、專家討論---作出決定—慎重減輕醫(yī)生個人壓力

八涉及知情同同意的法律律法規(guī)《醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)管理條例例》（1994年））第三十三條條：“醫(yī)療療機構(gòu)施行行手術(shù)、特特殊檢查或或者特殊治治療時，必必須征得患患者同意，，并應(yīng)當(dāng)取取得其家屬屬或者關(guān)系系人同意并并簽字；無法取得患患者意見時時，應(yīng)當(dāng)取取得家屬或或者關(guān)系人人同意并簽簽字；無法取得患患者意見又又無家屬或或者關(guān)系人人在場，或或者遇到其其他特殊情情況時，經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)醫(yī)療處置方方案，在取取得醫(yī)療機機構(gòu)負責(zé)人人或者被授授權(quán)負責(zé)人人員的批準準后實施。?！毕嚓P(guān)法律規(guī)規(guī)定強調(diào)：患者者家屬及關(guān)關(guān)系人同意意簽字《醫(yī)師法》》（1998年）第二十四條條：對急危危患者，醫(yī)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采采取緊急措措施及時進進行診治；；不得拒絕絕急救處置置。第二十六條條：“醫(yī)師師應(yīng)當(dāng)如實實向患者或者其其家屬介紹紹病情，但應(yīng)注意意避免對患患者產(chǎn)生不不利后果。。醫(yī)師進行行實驗性臨臨床醫(yī)療，，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)醫(yī)院批準并并征得患者者本人或者者其家屬同同意。”強調(diào)：向患患者或家屬屬告知《醫(yī)療事故故處理條例例》（2002年））第十一條：：“在醫(yī)療療活動中，，醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)當(dāng)將患者的的病情、醫(yī)醫(yī)療措施、、醫(yī)療風(fēng)險險等如實告知患患者，及時解答答其咨詢；；但是，應(yīng)應(yīng)當(dāng)避免對對患者產(chǎn)生生不利后果果?！睆娬{(diào)：向患患者告知《侵權(quán)責(zé)任任法》第五十五條條醫(yī)醫(yī)務(wù)人員在在診療活動動中應(yīng)當(dāng)向向患者說明病病情和醫(yī)療療措施；需要實施手手術(shù)、特殊殊檢查、特特殊治療的的，還應(yīng)當(dāng)當(dāng)及時向患患者說明醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險、替代代醫(yī)療方案案等情況，，并取得其其書面同意意。不宜向患者者說明的，，醫(yī)務(wù)人員員應(yīng)當(dāng)向患患者的近親親屬說明，，并取得其其書面同意意。醫(yī)務(wù)人員未未盡到前款款義務(wù)，造造成患者損損害的，醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠賠償責(zé)任。?！恫v書寫基基本規(guī)范》“患者簽字”法律發(fā)展的的變化----尊重患者個個人的意愿愿和權(quán)利患者知情同同意權(quán)的度度限制影響公共利利益損害他人利利益不是自己真真實意思表表示下面我們再再來看北京京高院的規(guī)規(guī)定38有下列情形之一，應(yīng)認定醫(yī)療機構(gòu)未盡到告知義務(wù)：（1）對患者施行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療，醫(yī)務(wù)人員未告知醫(yī)療風(fēng)險和替代醫(yī)療方案并取得患者或者其近親屬同意；（2）醫(yī)務(wù)人員未向患者告知，導(dǎo)致患者在使用醫(yī)療產(chǎn)品方面出現(xiàn)錯誤；（3）醫(yī)務(wù)人員未向患者告知，導(dǎo)致患者在進行功能恢復(fù)鍛煉等方面出現(xiàn)錯誤；（4）對患者施行其他可能產(chǎn)生嚴重不良后果的診療活動，未告知醫(yī)療風(fēng)險。前款第一項情形中，因搶救生命垂危的患者等緊急情況的，可以認定醫(yī)療機構(gòu)未違反告知義務(wù)。39

未盡告知義務(wù)，損害患者生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)等人身及財產(chǎn)權(quán)利的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。未盡告知義務(wù)，僅損害患者知情同意權(quán)而未損害患者人身、財產(chǎn)權(quán)利的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。8-2醫(yī)療機構(gòu)是是否履行了了向患者一一方說明病病情、醫(yī)療療措施、醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險、、替代醫(yī)療療方案等情情況的義務(wù)務(wù)，由醫(yī)療療機構(gòu)承擔(dān)擔(dān)舉證責(zé)任任。人民法院院應(yīng)當(dāng)根據(jù)據(jù)病歷記載載、知情同同意書等證證據(jù)進行綜綜合認定。。四侵權(quán)責(zé)任法法部分條款解解析隱私權(quán)問題題第六十二條條醫(yī)療療機構(gòu)及其其醫(yī)務(wù)人員員應(yīng)當(dāng)對患患者的隱私私保密。泄泄露患者隱隱私或者未未經(jīng)患者同同意公開其其病歷資料料，造成患患者損害的的，應(yīng)當(dāng)承承擔(dān)侵權(quán)責(zé)責(zé)任。所謂隱私，，是自然人人不愿向外外人披露的的私人生活活信息。隱隱私是無形形的，是精精神性人身身要素。隱隱私保護是是法律賦予予自然人享享有私人生生活安寧與與私人生活活信息不受受他人侵犯犯、知悉、、使用、披披露和公開開的權(quán)利。。屬于隱私私的私人生生活信息內(nèi)內(nèi)容非常廣廣泛，從家家庭成員、、社會關(guān)系系、財產(chǎn)狀狀況，到個個人的身高高、體重、、病史、身身體缺陷、、健康狀況況、愛好、、婚戀史等等，與每個個人的日常常生活密不不可分。隱私---個人信息、、情事生理缺陷病情資料教學(xué)科研等過度檢查第六十三條條醫(yī)療療機構(gòu)及其其醫(yī)務(wù)人員員不得違反反診療規(guī)范范實施不必必要的檢查查。關(guān)于過度檢檢查，一般般是指由醫(yī)療機構(gòu)提提供的超出出患者個體體和社會保保健實踐需需求的醫(yī)療療檢查服務(wù)務(wù)，醫(yī)學(xué)倫倫理學(xué)界把把它稱之為為“過度檢檢查”。過度檢查查具有以下下的特征：：(1)為診診療疾病所所采取的檢檢查手段超超出疾病診診療的基本本需求，不不符合疾病病的規(guī)律與與特點；(2)采用用非“金標標準”的診診療手段。。所謂“金金標準”，，是指當(dāng)前前臨床醫(yī)學(xué)學(xué)界公認的的診斷疾病病的最可靠靠方法。較較為常用的的金標準有有活檢、手手術(shù)發(fā)現(xiàn)、、微生物培培養(yǎng)、特殊殊檢查和影影像診斷，，以及長期期隨訪的結(jié)結(jié)果等；(3)費用用超出與對對疾病基本本診療需求求無關(guān)的過過度消費。。對患者的行行為也進行行了規(guī)范診療中的配配合義務(wù)，，責(zé)任的承承擔(dān)第六十條患患者有損損害，因下下列情形之之一的，醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)不不承擔(dān)賠償償責(zé)任：（一）患者者或者其近近親屬不配配合醫(yī)療機機構(gòu)進行符符合診療規(guī)規(guī)范的診療療；（二）醫(yī)務(wù)務(wù)人員在搶搶救生命垂垂危的患者者等緊急情情況下已經(jīng)經(jīng)盡到合理理診療義務(wù)務(wù)；（三）限于于當(dāng)時的醫(yī)醫(yī)療水平難