抗生素的合理應(yīng)用-林棱

抗菌藥物的合理應(yīng)用福建省立醫(yī)院綜合內(nèi)科感染科林棱抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!抗生素時代感染仍是

人類健康的重要威脅抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!抗生素細(xì)菌人體

RESISTANCEPHARMACODYNAMICSINFECTIONIMMUNITYSIDEEFFECTSPHARMACOKINETICS抗生素、細(xì)菌、人體抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!抗生素不合理應(yīng)用的危害降低臨床療效，影響預(yù)后延長就診和住院時間，增加醫(yī)藥費用誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)酶，誘發(fā)耐藥菌株的產(chǎn)生增加不良反應(yīng)，引起藥源性疾病,甚至導(dǎo)致死亡抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!藥動學(xué)（Pharmacokinetic,PK）與藥效學(xué)（Pharmacodynamic,PD）是藥理學(xué)與臨床藥理學(xué)中兩個重要組成部分PK/PD結(jié)合模型是抗生素新藥開發(fā)與臨床藥理學(xué)制訂最佳治療方案備受關(guān)注的熱點研究領(lǐng)域之一藥動學(xué)/藥效學(xué)（PK/PD）理論抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!血藥濃度與療效及毒性關(guān)系血藥濃度0時間最高安全濃度最小有效濃度∞毒性作用治療作用無效作用抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!依據(jù)PK/PD抗菌藥物分類時間依賴性與時間有關(guān)，但抗菌活性持續(xù)時間較長對致病菌的殺菌作用取決于峰濃度抗菌作用與同細(xì)菌接觸時間密切相關(guān)時間依賴且PAE或T1/2較長

氨基糖苷類、氟喹諾酮類、酮內(nèi)酯類、兩性霉素B、甲硝唑多數(shù)β-內(nèi)酰胺類、林可霉素類惡唑烷酮類、氟胞嘧啶

鏈陽霉素、四環(huán)素、碳青霉烯類、糖肽類、大環(huán)內(nèi)酯類、唑類抗真菌藥

主要參數(shù)AUC0-24/MIC(AUIC)Cmax/MIC主要參數(shù)T>MIC和AUC>MIC主要參數(shù)T>MIC,,PAE，T1/2、AUC/MIC濃度依賴性抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!T>MIC模式圖時間（H）抗菌MICT>MIC血藥濃度（mg/L）T>MIC給藥間隔(h)x100%=?藥物濃度－時間曲線T>MIC(h)T>MIC大于給藥間隔的40%，則可達(dá)到大于85%的臨床療效抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!

泰能為時間依賴型抗菌藥物，由于它的半衰期短（1h），一日用1-2次是收不到預(yù)期療效的。而應(yīng)該是等距離給藥，每6-8小時一次

青霉素的半衰期僅0.5h，它的消除速度快，以6-8h投藥一次等距離投藥較妥抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!特點：抗菌活性隨藥物濃度提升而加強(qiáng)。細(xì)菌與超過MIC的抗生素接觸，短期內(nèi)即顯示殺菌作用，并維持一段時間氨基糖苷類，氟喹諾酮類、制霉菌素、兩性霉素B屬于此型體內(nèi)外研究證明Cmax/MIC為10左右為最佳治療參數(shù)對革蘭陽性、陰性菌均具有PAE（0.75-7.5hr）濃度依賴性抗生素抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!低濃度易誘導(dǎo)適應(yīng)性耐藥高濃度不易選擇耐藥高劑量少次數(shù)給藥可避免耐藥如氨基糖苷類應(yīng)一日一次給藥如氟羅沙星半衰期9-13h，只需每日一次濃度依賴性抗生素特點抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!抗生素后效應(yīng)

(Postantibioticeffect,PAE)可能原因：抗生素與細(xì)菌靶位持續(xù)結(jié)合（如?-內(nèi)酰胺類與PBPs的共價鍵結(jié)合，氨基糖苷類與細(xì)菌核糖體的結(jié)合）；促白細(xì)胞效應(yīng)：抗生素使細(xì)菌變形，易被吞噬細(xì)胞識別與殺傷?？股氐暮侠響?yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!藥物的組織滲透性:%tissue/serum61%~40%~20%Peritonealdialysisfluid

94%~40%~30%Muscle

104%77%Inflammatoryblisterfluid

450%11%–17%ELF

70%~10%0%–18%CSF60%50%–60%7%–13%Bone

Linezolid

Teicoplanin

Vanycin

Tissue

抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!臨床不合理用藥表現(xiàn)抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!慢性咳嗽和黃痰-原因哮喘后鼻腔鼻漏病毒感染后氣道高反應(yīng)性胃酸返流吸煙相關(guān)的慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張癥彌漫性泛細(xì)支氣管炎肺泡蛋白沉積癥急性發(fā)熱

WBC不高/淋巴增高（無感染灶）－病毒！WBC增高/中性粒增高/核左移－可能細(xì)菌?。课?病原體？－原發(fā)性菌血癥？慢性發(fā)熱

IE、布病、慢性感染灶？結(jié)核??？非感染性發(fā)熱藥物熱、風(fēng)濕病、惡性腫瘤正確的診斷是正確治療的前提發(fā)熱的診斷與鑒別診斷抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!細(xì)菌以外病原體引起的肺炎移植術(shù)后的巨細(xì)胞病毒肺炎艾滋病、免疫缺陷者并發(fā)肺孢子菌肺炎肺吸蟲肺部感染，阿米巴肺部感染肺真菌感染（曲菌，隱球菌，念珠菌）抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!

成人“未明熱”病因分析抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!危害誤、漏診了非感染性疾病、病毒性疾病和寄生蟲病，使這些疾病的重要治療被貽誤，影響病人的康復(fù)和預(yù)后增加不必使用抗菌藥物的人數(shù)和可以避免抗菌藥物壓力；增加二重感染及不良反應(yīng)臨床經(jīng)驗的積累被大打折扣，或被扭曲增加醫(yī)療糾紛抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!標(biāo)本采集和運送標(biāo)本采集和運送是細(xì)菌培養(yǎng)成功的最最重要的關(guān)鍵但由于標(biāo)本的采集和運送常由護(hù)士或病人自己完成,所以也是最不容易做好的事情，而且不知道問題所在之處,造成的后果是:臨床醫(yī)生最不能接受的問題:陽性率低、標(biāo)本污染抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!正確的采集痰標(biāo)本的方法在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本標(biāo)本采集后1-2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實驗室處理取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口深咳，采集標(biāo)本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)無痰可用45℃10％NaCl5ml霧化吸入約5min后導(dǎo)痰也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰對于細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2-3天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!肺部細(xì)菌性診斷：確定意義血或胸液培養(yǎng)到病原菌纖支鏡或人工氣道吸引標(biāo)本 細(xì)菌>105cfu/ml（2+） BALF：細(xì)菌≥104cfu/ml（1-2+） PSB、PBALF：細(xì)菌>103cfu/ml（1+）

抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!肺部細(xì)菌性診斷：無意義痰培養(yǎng)到上呼吸道正常菌（草鏈、表葡、非致病奈瑟菌、類白喉桿菌等）多種病原菌少量生長不符上述“確定”和“有意義”條款抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!危害影響了診斷質(zhì)量與醫(yī)療水平的提高（病原學(xué)依據(jù)缺乏）經(jīng)驗性治療最終得不到病原學(xué)支持，助長了抗菌藥物不合理使用無法進(jìn)行抗菌藥物治療后的細(xì)菌清除率評析無法監(jiān)測耐藥性情況的變動無法完成必要的臨床微生物學(xué)-流行病學(xué)調(diào)查抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!表現(xiàn)三：不合理選藥慣于選用廣譜抗菌藥物，經(jīng)驗性治療時如此，病原菌確定之后依然如此抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!應(yīng)用亞胺培南的適應(yīng)證病原未確定前的重癥G-嚴(yán)重感染需氧菌與厭氧菌的混合感染免疫缺陷者的嚴(yán)重感染產(chǎn)ESBL菌株的感染注：不宜用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!危害

菌群失調(diào)者增加耐藥率普遍上升治療失敗者增多用藥花費增加抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!忽視特殊感染而應(yīng)用廣譜抗菌藥并不能解決治療問題表現(xiàn)三：不合理選藥抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!

磺胺類藥物的治療地位嗜麥芽窄食單胞菌感染

卡氏肺孢子菌感染布魯菌屬感染弧菌屬感染卡他莫拉菌感染李斯忒菌感染親水氣單胞菌感染沙門菌感染志賀菌感染百日咳菌感染A型溶血性鏈球菌感染流腦黃桿菌屬感染小腸耶爾森菌感染抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!萬古霉素與替考拉寧

是治療耐甲氧西林金葡菌感染與腸球菌感染的一張王牌。近年由于不合理應(yīng)用，盡管耐萬古霉素尚少，但對萬古霉素處于“中介”狀態(tài)者已有明顯上升上述兩藥一般不主張用于經(jīng)驗性治療，更不主張用于預(yù)防感染?？股氐暮侠響?yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!

甲硝唑與替硝唑：對厭氧菌有強(qiáng)大的殺菌作用。近年使用頻率上升，亦有不合理應(yīng)用現(xiàn)象。一是很少有病原學(xué)支持二是與其他抗厭氧菌藥聯(lián)合應(yīng)用，如泰能、克林霉素等抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!表現(xiàn)三：不合理選藥未依藥敏結(jié)果選藥藥敏結(jié)果是選藥的重要依據(jù)，盡管藥敏與臨床療效之間的一致率僅是70%∽80%。如已檢出病原菌，所選藥物為敏感者可繼續(xù)應(yīng)用，也可選擇針對性較強(qiáng)的窄譜抗菌藥；如已奏效可酌情減量，或改用口服；如臨床未奏效，則依藥敏結(jié)果換藥。抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!繼續(xù)用已證實耐藥的抗菌藥誤換可能誘導(dǎo)耐藥性的藥物如已證實為產(chǎn)ESBLS菌株，卻用頭孢他定或頭孢吡肟檢出多重耐藥株，未選用適當(dāng)藥物聯(lián)合應(yīng)用，或劑量不足抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!

靜脈給藥時注意事項是否需要進(jìn)一步稀釋？可配伍的液體是多少？最高濃度是多少？靜注？靜滴？最佳注射速度是多少？有無其他注意事項？是否需要“復(fù)配”？抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!可能的危害劑量過大，血藥濃度過高，可引起毒性反應(yīng)劑量不足，血藥濃度過低，難以產(chǎn)生療效，易誘發(fā)耐藥性抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!表現(xiàn)四：“治療方案”不合理療程過短或過長凡用藥一-二次或1-2日，即被停用或換用，大多屬于不合理用藥原因多樣：①診斷改變；②藥物供應(yīng)中斷；③上級醫(yī)師不同意下級醫(yī)師用藥；④發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)（如過敏性反應(yīng)）抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!表現(xiàn)四：“治療方案”不合理聯(lián)合用藥過多與聯(lián)用不恰當(dāng)使用適應(yīng)證失控，導(dǎo)致聯(lián)合用藥率過高聯(lián)合方式雜亂，甚至同一種病一人一式，已出現(xiàn)“失大于得”的局面抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!臨床抗生素合理使用的意義如何在恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)，針對合適的患者，使用正確的抗菌藥物，即采取臨床抗生素使用的“３R原則”（RightTime、RightPatients、RightAntibiotic），是關(guān)系到能否提高感染治愈率、降低病人死亡率、縮短病程和減少醫(yī)療費用的關(guān)鍵抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!抗生素選擇時需考慮的因素藥物感染部位濃度對細(xì)菌MIC結(jié)果微生物學(xué)抗菌機(jī)制抗菌譜藥代動力學(xué)吸收、分布、代謝、排泄給藥方案藥效學(xué)時間/濃度依賴型殺菌劑/抑菌劑組織滲透抗菌時效臨床效果細(xì)菌清除患者依從性耐受性耐藥產(chǎn)生抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!藥效動力學(xué)參數(shù)最小抑菌濃度（minimuminhibitoryconcentration,MIC）是指引起細(xì)菌肉眼觀察下未見生長的藥物最低濃度。最小殺菌濃度（minimumbactericidalconcentration,MBC）指能使活細(xì)菌減少到起始數(shù)量的0.1%的藥物最低濃度，常作為描述藥物抗菌活性的主要定量指標(biāo)MIC和MBC參數(shù)的不足：反映體外抗菌活性，不能真實反映體內(nèi)的過程抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!

藥動學(xué)/藥效學(xué)相關(guān)性模式圖血藥濃度0

01224110CmaxCmax/MICAUC/MICMIC

T＞MICSub-MIC

PAE（mg/L）時間（h）抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!

特點：當(dāng)抗生素濃度已在MIC之上，其抗菌活性不再隨濃度增高而加強(qiáng)。在MIC4-5倍時殺菌率即處于飽合,

殺菌范圍主要依賴于接觸時間超過MIC時間是與臨床療效相關(guān)的主要參數(shù)

β-內(nèi)酰胺類、（P、Cef、氨曲、碳烯類），克林和大環(huán)時間依賴型抗生素抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!時間依賴型抗生素

殺菌和弱-中等程度持續(xù)效應(yīng)殺菌和強(qiáng)持續(xù)效應(yīng)

PK/PD參數(shù)T﹥MICAUC﹥MIC

抗菌藥物

β-內(nèi)酰胺類阿奇霉素等新一代大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素等老一代大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素類伊曲康唑萬古霉素氟康唑中國抗感染化療雜志2003：177

抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!

長半衰期的時間依賴型抗菌藥物，可以一日一次

頭孢曲松半衰期為8h，可以一日一次給藥

阿齊霉素半衰期長達(dá)35-48h，一日一次，也有人主張可隔日一次

抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!抗生素后效應(yīng)

(Postantibioticeffect,PAE)細(xì)菌與抗菌藥物短暫接觸，當(dāng)藥物濃度下降至低于MIC或清除后，細(xì)菌的生長仍然受到持續(xù)的抑制效應(yīng)反映抗菌藥物對細(xì)菌的持續(xù)作用，故而又稱持續(xù)效應(yīng)（persistenteffect）對G+菌，所有有效的抗生素都有PAE對G-菌，干擾蛋白和核酸合成的抗菌藥都有PAE。故β-內(nèi)酰胺類對該類菌無PAE或很短，但碳?xì)涿赶╊愂抢饪股氐暮侠響?yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!影響PAE的因素同一抗生素對不同細(xì)菌的PAE值不同青霉素G對G+球菌的PAE為1-3h，而對G—桿菌幾乎無PAE或極短<1h）不同種抗生素對同一細(xì)菌的PAE值亦不同萬古霉素、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類類對G+球菌的PAE較強(qiáng)氨基糖苷類、氟喹諾酮類對G—桿菌的PAE比G+球菌較強(qiáng)亞胺培南對G—桿菌的PAE亦明顯

有明顯PAE者，以血藥濃度超過MIC的時間，再加上PAE的時間，而成最佳給藥間隔；無明顯PAE者，保證血藥濃度超過MIC的時間即為給藥間隔?？股氐暮侠響?yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!Concentrationofantimicrobialdrugsinrespiratoryfluidsandtissues

(RatioELF/serum%)Ampicillin 3-10Piperacillin 4-15Cefaclor 8-10Cefuroxime 18Cefotaxime 25Ceftazidime 20Cefepime 95-100Imiepenem 70Meropenem30-40Erythromycin 5Minocin 28-60TMP/SMX>100/13-18Amikin 24Gentamicin 27-40Netilmicin14-20Isepamicin 80Levofloxacin 100Linezolid 450Vanycin 15抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!對發(fā)熱性疾病，僅簡單地按細(xì)菌性疾病對待，匆忙啟用抗菌藥物，未能爭取在投藥前采取標(biāo)本做細(xì)菌學(xué)檢查，也未能認(rèn)真鑒別有發(fā)熱表現(xiàn)的非感染性疾病和病毒性疾病、寄生蟲病表現(xiàn)一：忽視鑒別診斷抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!類似肺炎的常見類型炎癥性疾病Wegener’s肉芽腫結(jié)節(jié)病過敏性肺炎，嗜酸細(xì)胞浸潤性肺炎急性間質(zhì)性肺炎藥物相關(guān)的肺疾病放射性肺炎非炎癥性疾病肺栓塞充血性心衰腫瘤引起阻塞肺炎淋巴瘤肺泡蛋白沉積征抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!發(fā)熱性疾病病因分析

（2796例，1990-1996）抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!老年病人發(fā)熱性疾病病因分析抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!

臨床病原學(xué)診斷不重視，標(biāo)本送檢少病原學(xué)檢驗標(biāo)本采集不規(guī)范或錯誤病原學(xué)檢驗報告不能有效解讀，如污染菌、藥敏實驗室病原學(xué)檢驗技術(shù)力量（設(shè)備，人員）薄弱病原學(xué)檢驗不準(zhǔn)確或錯誤病原學(xué)檢驗結(jié)果報告不及時其他收費標(biāo)準(zhǔn)、對待陰性結(jié)果的民眾心態(tài)等表現(xiàn)二：病原學(xué)診斷明顯滯后于臨床實際需要抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!臨床標(biāo)本的正確采集

部位準(zhǔn)確：痰——清潔口腔，咳深部痰

時間恰當(dāng)：痰、尿——清晨；敗血癥——寒戰(zhàn)前

標(biāo)本足量：血培養(yǎng)——成人≮10ml，

即采即送：如果不能，標(biāo)本放于室溫

應(yīng)急方法：涂片G（Gram）染色抗酸染色墨汁染色抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!痰標(biāo)本培養(yǎng)前的基本規(guī)范實驗室在接種前必須作痰涂片革蘭染色，當(dāng)在低倍鏡下白細(xì)胞小于10個每視野、上皮細(xì)胞大于25個每視野時應(yīng)作為不宜做培養(yǎng)的標(biāo)本當(dāng)白細(xì)胞小于10個每視野，上皮細(xì)胞小于25個每視野時再參照油鏡觀察標(biāo)本中細(xì)菌分布作出判斷當(dāng)標(biāo)本中細(xì)菌種類超過3種以上，未見到纖毛拄狀上皮細(xì)胞，作為不合格標(biāo)本如見到數(shù)量不等的白血胞或纖毛柱狀上皮細(xì)胞或兩者同在，含1-2種不同細(xì)菌，可考慮繼續(xù)培養(yǎng)，結(jié)果可根據(jù)病情再作分析當(dāng)涂片中見到1-3種細(xì)菌，少量的扁平上皮細(xì)胞，少量或較多纖毛拄狀上皮細(xì)胞均可按合格標(biāo)本繼續(xù)培養(yǎng)抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!肺部細(xì)菌性診斷：有意義合格痰標(biāo)本培養(yǎng)致病或條件致病菌≥3+少量生長，但與鏡檢結(jié)果一致（肺鏈、流感、卡他莫拉菌）入院3天內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細(xì)菌抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!血培養(yǎng)的基本要求

在畏冷、發(fā)熱時采血，一般地講，發(fā)熱越高，陽性率越高一次血培養(yǎng)，應(yīng)該包括3份血樣（至少二份），各份間相距15-30min部分病人要連續(xù)采血二天每份血標(biāo)本，不少于10ml培養(yǎng)應(yīng)該包括需氧培養(yǎng)與厭氧培養(yǎng)抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!表現(xiàn)三：不合理選藥抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!應(yīng)用頭孢吡肟的適應(yīng)證

產(chǎn)AmpC酶菌所致的院內(nèi)感染部分產(chǎn)ESBL菌所致的院內(nèi)感染中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱病人的經(jīng)驗性治療如疑有需氧菌與厭氧菌的混合感染，應(yīng)與抗厭氧菌藥合并應(yīng)用注意：不推薦用于社區(qū)感染抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!

哌拉西林-他唑巴坦的適應(yīng)證敏感G-桿菌（產(chǎn)?-內(nèi)酰胺酶者）所致呼吸道、腹、盆腔、尿路、軟組織感染、骨關(guān)節(jié)感染與敗血癥需氧菌與厭氧菌的混合感染抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!

廣譜抗菌藥物的應(yīng)用原則重癥感染病人，在完成標(biāo)本采集后，立即啟用某種廣譜抗菌藥物，以覆蓋可能的主要致病菌，早控制病情發(fā)展，最大程度地提高療效與拯救成功率。一旦得到微生物檢查結(jié)果報告，應(yīng)調(diào)整治療方案，或換藥以強(qiáng)化針對性，或調(diào)整劑量與給藥方式以提高療效。即降階梯治療抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!大環(huán)內(nèi)酯類在抗感染方面獨特優(yōu)勢可用于：衣原體、支原體、恙蟲病、軍團(tuán)菌、彎曲菌、幽門螺旋桿菌感染還可用于弓形蟲感染與非結(jié)核分枝桿菌感染新一代大環(huán)內(nèi)酯類對細(xì)菌生物膜有抑制與破壞作用以克拉霉素、羅紅霉素與阿齊霉素等佳抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!表現(xiàn)三：不合理選藥對特殊抗菌藥物未采用“重點保護(hù)”或適當(dāng)控制的措施抗生素的合理應(yīng)用-林棱共70頁，您現(xiàn)在瀏覽的