醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處理流程

醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案

十九病區(qū)顧靜雅2018-04-13

內(nèi)容應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)

醫(yī)院感染暴發(fā)定義

工作職責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實(shí)施步驟疫情的報(bào)告

醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施

組長：院長副組長：醫(yī)務(wù)處長、醫(yī)院感染管理科主任組員：護(hù)理部主任、總務(wù)處長、器材科科長、檢驗(yàn)科主任、藥劑科主任、各?？瓶浦魅?、各科護(hù)士長一、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急工作組二、醫(yī)院感染暴發(fā)定義是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例或以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

是否暴發(fā)先確定是否感染醫(yī)院感染：

指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷原則(一)下列情況屬于醫(yī)院感染

1、無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。醫(yī)院感染診斷原則

(一)下列情況屬于醫(yī)院感染

3在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。醫(yī)院感染診斷原則(一)下列情況屬于醫(yī)院感染4新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。6醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。三、工作職責(zé)1、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時(shí)臨床科室經(jīng)治醫(yī)生立即報(bào)告科主任，同時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科，如夜間和節(jié)假日發(fā)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班；2、醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，將調(diào)查證實(shí)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)部門，并在2小時(shí)內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告；

3、重大疫情情出現(xiàn)后，，醫(yī)院感染染管理科對(duì)對(duì)監(jiān)測信息息進(jìn)行每日日匯總，實(shí)實(shí)行監(jiān)測責(zé)責(zé)任人分析析、科室集集體分析的的兩級(jí)分析析制度，內(nèi)內(nèi)容包括：：病種發(fā)病病時(shí)間、地地點(diǎn)、人群群分布特征征、傳播途途徑分析、、可能傳染染源、發(fā)病病趨勢、控控制建議等等，適時(shí)提提出疫情預(yù)預(yù)警報(bào)告，，并及時(shí)將將分析結(jié)果果上報(bào)上級(jí)級(jí)主管部門門和院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)三、工作作職責(zé)4、醫(yī)務(wù)處處負(fù)責(zé)組組織專家家進(jìn)行會(huì)會(huì)診，協(xié)協(xié)助臨床床科室查查找感染染源及傳傳播途徑徑，隔離離相關(guān)病病人，防防止感染染源的傳傳播和感感染范圍圍的擴(kuò)大大；5、護(hù)理部負(fù)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病病區(qū)護(hù)理人人員，協(xié)助助做好各項(xiàng)項(xiàng)消毒、隔隔離及安置置病人等工工作；6、總務(wù)處負(fù)負(fù)責(zé)應(yīng)急物物資采購與與準(zhǔn)備工作作；7、藥劑科負(fù)負(fù)責(zé)治療、、搶救藥品品準(zhǔn)備和發(fā)發(fā)放工作。。三、工作職職責(zé)四、醫(yī)院感感染暴發(fā)的的調(diào)查處置置實(shí)施步驟驟對(duì)醫(yī)院感染染暴發(fā)疫情情堅(jiān)持“邊搶救、邊邊調(diào)查、邊邊處理、邊邊核實(shí)”的原則，以以最有效的的措施控制制事態(tài)的發(fā)發(fā)展。具體體做好以下下工作：1、積極開展展對(duì)醫(yī)院感感染病人和和疑似病人人的診治工工作，查看看醫(yī)院感染染暴發(fā)病例例，了解病病史、核查查實(shí)驗(yàn)室檢檢查結(jié)果，，開展相應(yīng)應(yīng)的流行病病學(xué)調(diào)查，，及時(shí)排除除或確診疑疑似病人，，對(duì)危重病病例積極救救治或根據(jù)據(jù)病情及時(shí)時(shí)轉(zhuǎn)診；四、醫(yī)院感感染暴發(fā)的的調(diào)查處置置實(shí)施步驟驟2、查找感染染源：醫(yī)院院感染管理理科協(xié)助檢檢驗(yàn)科對(duì)病病人、接觸觸者、可疑疑傳染源、、環(huán)境、物物品、醫(yī)務(wù)務(wù)人員及陪陪護(hù)人員等等進(jìn)行相關(guān)關(guān)病原學(xué)檢檢查。3、調(diào)查感染染暴發(fā)流行行的起始時(shí)時(shí)間及醫(yī)院院感染傳播播方式，分分析并列出出潛在的危危險(xiǎn)因素。。4、控制感染染源：必要要時(shí)臨床科科室對(duì)病人人和疑似病病人進(jìn)行隔隔離治療，，有明顯的的隔離標(biāo)識(shí)識(shí)。避免傳傳染與非傳傳染病人收收容于同一一病房中。。在非傳染染病房中一一旦發(fā)現(xiàn)傳傳染病人和和帶菌者應(yīng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行行隔離治療療，對(duì)于某某些特殊醫(yī)醫(yī)院感染如如MRSA、VRE、VRSA、多重耐藥藥的銅綠假假單胞菌感感染、G＋芽胞桿菌菌污染等傳傳染病人與與普通病人人嚴(yán)格分開開安置；感感染病人與與非感染病病人分區(qū)/室安安置置；；感感染染病病人人與與高高度度易易感感染染病病人人分分別別安安置置；；同同種種病病原原體體感感染染病病人人可可同同住住一一室室；；可可疑疑特特殊殊感感染染病病人人應(yīng)應(yīng)單單間間隔隔離離；；根根據(jù)據(jù)疾疾病病種種類類、、病病人人病病情情、、傳傳染染病病病病期期分分別別安安置置病病人人；；成成人人與與嬰嬰幼幼兒兒感感染染病病人人分分別別安安置置。。四、、醫(yī)醫(yī)院院感感染染暴暴發(fā)發(fā)的的調(diào)調(diào)查查處處置置實(shí)實(shí)施施步步驟驟5、切切斷斷感感染染途途徑徑：：在在確確定定感感染染暴暴發(fā)發(fā)的的感感染染途途徑徑為為空空氣氣傳傳播播或或經(jīng)經(jīng)水水、、食食物物傳傳播播、、經(jīng)經(jīng)接接觸觸傳傳播播、、血血液液及及血血制制品品傳傳播播、、輸輸液液制制品品傳傳播播、、診診療療器器械械傳傳播播和和一一次次性性無無菌菌醫(yī)醫(yī)療療用用品品傳傳播播后后，，采采取取相相應(yīng)應(yīng)的的控控制制措措施施。。對(duì)對(duì)感感染染源源污污染染的的環(huán)環(huán)境境采采取取有有效效的的消消毒毒處處理理，，去去除除和和殺殺滅滅病病原原體體。。病病房房物物體體表表面面、、地地面面采采用用1000～2000mg/L含氯氯消消毒毒劑劑進(jìn)進(jìn)行行擦擦拭拭；；所所有有進(jìn)進(jìn)出出病病人人病病房房人人員員均均須須嚴(yán)嚴(yán)格格洗洗手手；；病病人人使使用用過過的的一一次次性性用用品品，，均均裝裝入入兩兩層層黃黃色色垃垃圾圾袋袋內(nèi)內(nèi)送送醫(yī)醫(yī)療療廢廢物物暫暫存存處處；；病病人人轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出出病病房房后后，，病病房房要要進(jìn)進(jìn)行行終終末末消消毒毒；；空空氣氣用用5000mg/L過氧氧乙乙酸酸溶溶液液（（20ml/m3～30ml/m3）氣溶膠膠噴霧消消毒，作作用1h或使用15%過氧乙酸酸（7ml/m3）加熱蒸蒸發(fā)，相相對(duì)濕度度60%～80%，室溫熏熏蒸2h；物體表表面和地地面用1000～2000mg/L含氯消毒毒劑擦拭拭，作用用﹥30min或2000～4000mg/L過氧乙酸酸溶液噴噴灑，作作用時(shí)間間30min～60min；可再利利用物品品，如衣衣服、被被褥等可可壓力蒸蒸汽滅菌菌。四、醫(yī)院院感染暴暴發(fā)的調(diào)調(diào)查處置置實(shí)施步步驟四、醫(yī)院院感染暴暴發(fā)的調(diào)調(diào)查處置置實(shí)施步步驟6、對(duì)易感感人群實(shí)實(shí)施保護(hù)護(hù)措施：：病區(qū)暫暫停收治治新病人人，必要要時(shí)對(duì)易易感病人人和工作作人員實(shí)實(shí)施預(yù)防防性用藥藥。醫(yī)學(xué)學(xué)觀查人人員的處處理（包包括密切切接觸者者）包括括對(duì)密切切接觸者者實(shí)行保保護(hù)性隔隔離措施施，必要要時(shí)可居居家隔離離或病區(qū)區(qū)內(nèi)開辟辟觀察病病室（管管理實(shí)行行只進(jìn)不不出或不不進(jìn)不出出）；對(duì)對(duì)易感染染宿主實(shí)實(shí)施保護(hù)護(hù)性隔離離措施，，必要時(shí)時(shí)對(duì)易感感宿主實(shí)實(shí)施預(yù)防防性免疫疫注射；；免疫功功能低下下和危重重病人與與感染病病人分開開安置；；必要時(shí)時(shí)根據(jù)不不同的感感染病人人進(jìn)行分分組護(hù)理理；對(duì)于于有關(guān)醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員進(jìn)行預(yù)預(yù)防性免免疫注射射或預(yù)防防性用藥藥。7、發(fā)生特特殊病原原體或者者新發(fā)病病原體的的醫(yī)院感感染時(shí)，，還應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格遵循循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防，積積極查找找病原體體，加強(qiáng)強(qiáng)消毒隔隔離和醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員職業(yè)防防護(hù)措施施；明確確病原體體后，再再按照該該病原體體的傳播播途徑實(shí)實(shí)施相應(yīng)應(yīng)的消毒毒隔離措措施，確確保不發(fā)發(fā)生新的的醫(yī)院感感染。8、根據(jù)醫(yī)醫(yī)院感染染暴發(fā)的的調(diào)查和和控制情情況，實(shí)實(shí)時(shí)調(diào)整整相應(yīng)控控制措施施。9、匯總分分析調(diào)查查資料，，寫出調(diào)調(diào)查報(bào)告告，包括括處理過過程描述述、感染染事件分分析及采采取控制制措施、、監(jiān)測檢檢驗(yàn)結(jié)果果、事件件性質(zhì)，，總結(jié)經(jīng)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)訓(xùn)，反思思其中是是否符合合國家規(guī)規(guī)范要求求，對(duì)采采取干預(yù)預(yù)措施進(jìn)進(jìn)行效果果評(píng)估，，制定醫(yī)醫(yī)院今后后的防控控措施，，向院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)及上上級(jí)衛(wèi)生生行政部部門報(bào)告告。10、對(duì)未發(fā)發(fā)生醫(yī)院院感染暴暴發(fā)的病病區(qū)采取取預(yù)防措措施，防防止疫情情蔓延。。四、醫(yī)院院感染暴暴發(fā)的調(diào)調(diào)查處置置實(shí)施步步驟醫(yī)院感染染暴發(fā)應(yīng)應(yīng)急處理理預(yù)案醫(yī)院感染染暴發(fā)事事件應(yīng)急急處理要點(diǎn)是：邊調(diào)查、、邊處理理、邊搶搶救、邊邊核實(shí)的的方式，，以有效效措施控控制事態(tài)態(tài)發(fā)展。。醫(yī)院感染染暴發(fā)事事件應(yīng)急急處理重點(diǎn)是：盡快切斷傳播途徑徑五、疫情情的報(bào)告告經(jīng)醫(yī)院感感染管理理科調(diào)查證實(shí)實(shí)發(fā)生以下情形形時(shí)，報(bào)報(bào)告醫(yī)院院感染管管理委員員會(huì)，并并于12小時(shí)內(nèi)向向當(dāng)?shù)匦l(wèi)衛(wèi)生局報(bào)報(bào)告，并并同時(shí)向向當(dāng)?shù)丶布膊☆A(yù)防防控制中中心報(bào)告告。1、5例以上疑疑似醫(yī)院院感染暴暴發(fā)；2、3例以上醫(yī)醫(yī)院感染染暴發(fā)。。醫(yī)院發(fā)生以下情形形時(shí)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)按照照《國家突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件件相關(guān)信信息報(bào)告告管理工工作規(guī)范范（試行行）》的要求，，報(bào)告醫(yī)醫(yī)院感染染管理委委員會(huì)，，并在2小時(shí)內(nèi)向向當(dāng)?shù)匦l(wèi)衛(wèi)生局報(bào)報(bào)告，并并同時(shí)向向當(dāng)?shù)丶布膊☆A(yù)防防控制中中心報(bào)告告。①10例以上的的醫(yī)院感感染暴發(fā)發(fā)；②發(fā)生特特殊病原原體或者者新發(fā)病病原體的的醫(yī)院感感染；③可能能造成成重大大公共共影響響或者者嚴(yán)重重后果果的醫(yī)醫(yī)院感感染。。五、疫疫情的的報(bào)告告醫(yī)院感感染暴暴發(fā)的的分級(jí)級(jí)（一））Ⅰ級(jí)發(fā)發(fā)生生以下下情形形之一一者：：10例以上上的醫(yī)醫(yī)院感感染暴暴發(fā)事事件；；發(fā)生特特殊病病原體體或者者新發(fā)發(fā)病原原體的的醫(yī)院院感染染；可能造造成重重大公公共影影響或或者嚴(yán)嚴(yán)重后后果的的醫(yī)院院感染染；醫(yī)院感感染暴暴發(fā)應(yīng)應(yīng)急處處理預(yù)預(yù)案醫(yī)院感感染暴暴發(fā)的的分級(jí)級(jí)（二））Ⅱ級(jí)發(fā)發(fā)生生以下下情形形之一一者：：3例及以以上醫(yī)醫(yī)院感感染暴暴發(fā)；；5例以上上疑似似醫(yī)院院感染染暴發(fā)發(fā)；（三））Ⅲ級(jí)3例疑似似醫(yī)院院感染染暴發(fā)發(fā)。醫(yī)院感染暴暴發(fā)應(yīng)應(yīng)急處處理預(yù)預(yù)案醫(yī)院感感染暴暴發(fā)應(yīng)應(yīng)急處處理預(yù)預(yù)案重點(diǎn)掌掌握：：（三三）報(bào)報(bào)告1.報(bào)告人人醫(yī)院所有部門為為責(zé)任任報(bào)告告部門門，各各臨床床醫(yī)院院感染染監(jiān)控小小組成成員為責(zé)任任報(bào)告告人，，所有醫(yī)醫(yī)護(hù)人人員為義務(wù)務(wù)報(bào)告告人。。醫(yī)院感感染暴暴發(fā)應(yīng)應(yīng)急處處理預(yù)預(yù)案（1）院內(nèi)內(nèi)報(bào)告告程序序和時(shí)時(shí)限所在科科室上班時(shí)時(shí)間立即電電話或或直接接報(bào)告告醫(yī)院院感染染管理理科、、醫(yī)務(wù)務(wù)科、、護(hù)理理部，，再由由院感感科向向分管管院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)報(bào)告。。休息時(shí)間立即電話或或直接報(bào)告告醫(yī)院總值值班。醫(yī)院感染管管理科人員員于第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)進(jìn)行調(diào)查，，經(jīng)證實(shí)為為醫(yī)院感染染暴發(fā)或疑疑似暴發(fā)時(shí)時(shí)，應(yīng)立即即向主管院院長匯報(bào)，，主管管院院長長立即即向向醫(yī)醫(yī)院院法法人人代代表表匯匯報(bào)報(bào)。。屬于于法法定定傳傳染染病病的的，，應(yīng)當(dāng)當(dāng)按按照照《中華華人人民民共共和和國國傳傳染染病病防防治治法法》和《國家家突突發(fā)發(fā)公公共共衛(wèi)衛(wèi)生生事事件件應(yīng)應(yīng)急急預(yù)預(yù)案案》的規(guī)規(guī)定定進(jìn)進(jìn)行行報(bào)報(bào)告告。。2.報(bào)告告程程序序和和時(shí)時(shí)限限醫(yī)院院感感染染暴暴發(fā)發(fā)應(yīng)應(yīng)急急處處理理預(yù)預(yù)案案經(jīng)院院應(yīng)應(yīng)急急領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)小小組組批批準(zhǔn)準(zhǔn)后后，，由由醫(yī)醫(yī)院院感感染染管管理理科科報(bào)報(bào)告告區(qū)區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生生局局、、