醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具介紹

醫(yī)療質(zhì)量管理常用工具

2013年1月30日

主要內(nèi)容PDCA循環(huán)新老七種工具其他常用工具危急值案例一、PDCA循環(huán)概念：醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)際上是一個(gè)不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、衡量成效、糾正偏差的動(dòng)態(tài)循環(huán)過(guò)程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就改進(jìn)，永無(wú)止境。由美國(guó)人戴明提出的ＰＤＣＡ循環(huán)法，反映了在全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律，是反饋原理在質(zhì)量管理中的應(yīng)用。ＰＤＣＡ是英語(yǔ)Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Action（處理）４個(gè)詞的縮寫。ＰＤＣＡ循環(huán)法大體上分為四個(gè)階段。實(shí)施Do處理Action計(jì)劃Plan檢查CheckPDCA四個(gè)階段P(Plan)－計(jì)劃D(Do)－實(shí)施C(Check)－檢查A(Action)－處理：對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失

敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)PDCA：簡(jiǎn)表程序

項(xiàng)目：XXX資料

P計(jì)劃與標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目、規(guī)范、規(guī)定、工作制度、流程、目標(biāo)、方案、預(yù)案、對(duì)策、科室、人員、職責(zé)……【“5W1H”即：為什么制定該措施（Why)?達(dá)到什么目標(biāo)（What)?在何處（Where)？由誰(shuí)負(fù)責(zé)完成（Who)?什么時(shí)間完成（When)?如何完成（How)?】

D培訓(xùn)實(shí)施院科：培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)圖片、記錄（文字資料，講稿，PPT，簽名等）各科室：培訓(xùn)記錄各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實(shí)施并記錄……

C檢查相關(guān)職能科室：每月督查記錄科室：自查記錄

A總結(jié)相關(guān)職能科室月、季、年總結(jié)，反饋意見(jiàn)科室醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見(jiàn)持續(xù)改進(jìn)相關(guān)職能科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）科室：整改措施（獎(jiǎng)懲、再培訓(xùn)）PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)

四個(gè)階段缺一不可，周而復(fù)始PDCA循環(huán)的四個(gè)過(guò)程不是運(yùn)行一次就完結(jié)，而是周而復(fù)始地進(jìn)行。一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問(wèn)題，可能還有問(wèn)題沒(méi)有解決，或者又出現(xiàn)了新的問(wèn)題，再進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)，依此類推。持續(xù)改進(jìn)無(wú)止境！！PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)大環(huán)套小環(huán)在PDCA的某一階段也會(huì)存在制定計(jì)劃、落實(shí)計(jì)劃、檢查計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)度和處理的小PDCA循環(huán)大循環(huán)套小循環(huán)PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)階梯式上升的循環(huán)PDCA循環(huán)不是停留在一個(gè)水平上的循環(huán)，不斷解決問(wèn)題的過(guò)程就是逐步上升的過(guò)程，是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)提升的過(guò)程。每循環(huán)一次，工作質(zhì)量就提高一步。PDCA循環(huán)示意圖APCDAPCD原有水平改進(jìn)新目標(biāo)再改進(jìn)APCDAPCDAPCDAPCDPDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)統(tǒng)計(jì)的工具PDCA循環(huán)應(yīng)用了科學(xué)的統(tǒng)計(jì)觀念和處理方法。作為推動(dòng)工作、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的有效工具。典型的模式：“四個(gè)階段”、“九個(gè)步驟”和“七種工具”PDCA循環(huán)九個(gè)個(gè)步驟F－發(fā)現(xiàn)問(wèn)問(wèn)題O-成立改進(jìn)進(jìn)小組C-明確現(xiàn)行行流程和和規(guī)范U－出現(xiàn)問(wèn)問(wèn)題的根根本原因因分析S-選擇可改改進(jìn)的流流程P計(jì)劃C檢查A處理D實(shí)施老七種工工具直方圖因果圖排列圖控制圖散布圖分層法調(diào)查表七種工具具總結(jié)調(diào)查表用于收集集數(shù)據(jù)；；分層法用于有目目的地整整理數(shù)據(jù)據(jù)；直方圖用于顯示示質(zhì)量波波動(dòng)的狀狀態(tài)；控制圖用于判斷斷過(guò)程是是否受控控；排列圖用于找出出主要原原因；因果圖用于定性性地分析析原因；；散布圖用于變量之間間的關(guān)系。產(chǎn)生背景景:日本，二二十世紀(jì)紀(jì)六十年年代。老七種工工具的特特點(diǎn)：老七種工工具中除除因果圖圖外，均均為數(shù)理理統(tǒng)計(jì)方方法。它它們都是是以數(shù)據(jù)據(jù)為基礎(chǔ)礎(chǔ)，而數(shù)數(shù)據(jù)一般般是在過(guò)過(guò)程中產(chǎn)產(chǎn)生的，，因此，，老七種種工具主主要應(yīng)用用于對(duì)過(guò)過(guò)程的分分析和控控制。新七種工工具關(guān)系圖法親和圖系統(tǒng)圖法矩陣圖法PDPC法網(wǎng)絡(luò)圖矩陣數(shù)據(jù)分析法新老七種種工具的的區(qū)別1.使用用階段不不同：新新七種工工具主要要應(yīng)用于于PDCA循環(huán)環(huán)的P階階段，而而老七種種工具主主要應(yīng)用用于產(chǎn)品品的制造造階段；；2.分析析方式不不同：新新七種工工具主要要是根據(jù)據(jù)語(yǔ)言文文字分析析問(wèn)題（（矩陣數(shù)數(shù)據(jù)分析析法除外外），引導(dǎo)人們們思索的的一種““思考性性工作””的質(zhì)量量管理方方法，老七種種工具強(qiáng)強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)據(jù)說(shuō)話（（因果圖圖除外））。日本質(zhì)量量管理專專家石川馨有有一句名名言“不分層層次不能能搞質(zhì)量量管理””。他還指指出：““企業(yè)95％的問(wèn)題題，可以以用簡(jiǎn)單單的技法法來(lái)解決決”、““用排列列圖、因因果圖就就能解決決絕大部部分問(wèn)題題”。因此，老老七種工工具基本本能滿足足日常質(zhì)質(zhì)量管理理工作。。質(zhì)量管理理常用工工具1.頭腦風(fēng)暴暴法采取會(huì)議議方式，，利用集集體思考考，引導(dǎo)導(dǎo)每個(gè)參參加會(huì)議議的人圍圍繞某個(gè)個(gè)中心議議題，廣廣開(kāi)言路路，激發(fā)發(fā)靈感，，在自己己頭腦中中掀起風(fēng)風(fēng)暴，毫毫無(wú)顧忌忌、暢所所欲言，，發(fā)表獨(dú)獨(dú)特見(jiàn)解解的一種種創(chuàng)造性性思考的的方法。。注意事事項(xiàng)：會(huì)場(chǎng)適合合發(fā)言討討論（圓圓桌），，時(shí)間最最好1小小時(shí)內(nèi)明確會(huì)議議議題和和目的準(zhǔn)備必要要用具，，如白板板依次發(fā)言言，所有有人參與與，且地地位平等等暢所欲言言，不評(píng)評(píng)論，不不駁斥，，觀點(diǎn)簡(jiǎn)簡(jiǎn)單明確確鼓勵(lì)奔放放無(wú)羈的的創(chuàng)意思思維結(jié)束階段段記錄和和整理討討論內(nèi)容容，進(jìn)行行評(píng)價(jià)、、論證、、歸納頭腦風(fēng)暴暴法要點(diǎn)點(diǎn)禁止批評(píng)評(píng)自由暢談?wù)勓舆t評(píng)判判成功要點(diǎn)點(diǎn)追求數(shù)量量-不受任何何限制，，大膽地地想象-盡可能標(biāo)標(biāo)新立異異與眾不不同-絕對(duì)禁止止批評(píng)-盡可能多多地獲得得設(shè)想，，是它的的首要任任務(wù)-當(dāng)場(chǎng)不對(duì)對(duì)任何設(shè)設(shè)想做出出評(píng)價(jià)，，既不否否定，也也不肯定定-一切評(píng)價(jià)價(jià)和判斷斷都須延延遲到會(huì)會(huì)議之后后2.魚骨圖是分析質(zhì)質(zhì)量特性性（結(jié)果果）與可可能影響響質(zhì)量特特性的因因素（原原因）的的工具，，又叫因果圖。是由日本本管理大大師石川川馨先生生所發(fā)明明出來(lái)的的，故又又名石川圖“風(fēng)暴”結(jié)束之后后，按照照“人員、機(jī)機(jī)器、方方法、材材料、環(huán)環(huán)境”五類，對(duì)對(duì)“風(fēng)暴”的原因組組織歸類類和評(píng)估估，分出出可控因因素、不不可控因因素、常常量或噪噪音，繪繪制魚骨骨圖。因果圖的的結(jié)構(gòu)1.結(jié)果（問(wèn)問(wèn)題或特特性）放放在魚頭頭位置。。2.原因，即對(duì)結(jié)果果能夠施施以影響響的因素素，用簡(jiǎn)簡(jiǎn)短的文文字描述述。3.魚刺，表示結(jié)結(jié)果與與原因因之間間的關(guān)關(guān)系，，以及及原因因與原原因之之間關(guān)關(guān)系的的箭線線，箭箭頭指指向結(jié)結(jié)果。因果圖圖應(yīng)用用程序序（一））1.確定結(jié)結(jié)果，，即需需要解解決的的質(zhì)量量問(wèn)題題。2.確定可可能發(fā)發(fā)生的的原因因的主主要類類別。3.繪制因因果圖圖（1）將““結(jié)果果”畫畫在最最右邊邊的矩矩形框框（魚魚頭））中；；（2）從左左到右右畫一一雙箭箭線表表示主主刺；；因果圖圖應(yīng)用用程（二））（3）將列列出的的影響響結(jié)果果的主主要原原因作作為大大刺，，寫入入方框框中；；（4）列出出影響響大刺刺（主主要原原因））的原原因，，也就就是第第二層層原因因，作作為中中刺；；（5）用小小刺列列出影影響中中刺的的第三三層原原因，，依此此類推推。因果圖圖應(yīng)用用程序序（三））4.根據(jù)對(duì)對(duì)質(zhì)量量特性性影響響的重重要程程度，，將重重要因因素標(biāo)標(biāo)出來(lái)來(lái)；5.在因果果圖上上記錄錄必要要的信信息。。如繪繪圖日日期、、參加加討論論的人人員、、可靠靠的參參考資資料等等。因果圖圖可與與親和和圖、、排列列圖、、散布布圖等等結(jié)合合使用用。大骨小骨中骨主骨特性因素（原因）特性（結(jié)果）影響因因素（（原因因）質(zhì)量（（結(jié)果果）特性大原因因中原因因小原因因魚刺圖圖（形如如魚刺刺）石川圖圖（石川川罄發(fā)發(fā)明））因果圖圖示例例見(jiàn)靜脈輸輸注液液浪費(fèi)費(fèi)原因及患者者安全全因素素魚刺圖圖魚骨圖圖環(huán)境事項(xiàng)設(shè)備人員患者安安全規(guī)定藥材業(yè)務(wù)人人員素素質(zhì)手術(shù)麻醉患者人人數(shù)患者病病情人員責(zé)責(zé)任心心患者年年齡血液制制品業(yè)務(wù)人員數(shù)數(shù)量危急值值信息設(shè)設(shè)備治療設(shè)設(shè)備檢查設(shè)設(shè)備醫(yī)療耗耗材病房病床相關(guān)藥藥物魚骨圖圖安全教教育操作常常規(guī)規(guī)章制制度安全流流程安全計(jì)計(jì)劃安全目目標(biāo)等候區(qū)區(qū)監(jiān)護(hù)人人、陪陪人身份溝通手衛(wèi)生生管理人人員因果圖圖小結(jié)結(jié)魚刺圖圖可以以分析析、表表達(dá)因因果關(guān)關(guān)系；；畫圖時(shí)時(shí)要注注意原原因?qū)訉哟危?，不同同層次的原原因?yīng)應(yīng)畫在在不同同“魚魚刺””上。。3.直方圖圖直方圖圖的概概念：：對(duì)定量量數(shù)據(jù)據(jù)分布布情況況的一一種圖圖形表表示，，由一一系列列矩形形（直直方柱柱）組組成。。通過(guò)可可以觀觀測(cè)并并研究究這批批數(shù)據(jù)據(jù)的取取值范范圍、、集中中及分分散等等分布布情況況。直方圖圖的繪繪制，，是將將一批批數(shù)據(jù)據(jù)按取取值大大小劃劃分為為若干干組，，在橫橫坐標(biāo)標(biāo)上將將各組組為底底作矩矩形，，以落落入該該組的的數(shù)據(jù)據(jù)的頻頻數(shù)或或頻率率為矩矩形的的高。。直方方圖與與公差差比較較，反反映質(zhì)質(zhì)量情情況。。直方圖圖的作作圖步步驟1.收集數(shù)數(shù)據(jù)。。不應(yīng)應(yīng)少于于50個(gè)數(shù)據(jù)據(jù)。2.找出數(shù)數(shù)據(jù)中中的最最大值值Xmax和最小小值Xmin3.計(jì)算極極差R=Xmax—Xmin4.確定組組數(shù)K；5.計(jì)算組組距H=R/K6.確定組組界;第一組組下界界:Xmin-h/2,上界Xmin+h/27.計(jì)算各各組中中心值值Xi;X1=-38.計(jì)算頻頻數(shù)fi，整理理頻數(shù)數(shù)分布布表9.畫直方方圖標(biāo)準(zhǔn)型型是大量量連續(xù)續(xù)型數(shù)數(shù)據(jù)的的理想想分布布4.排列圖圖概念排列圖圖又稱稱主次次因素素分析析圖或或帕累累托圖圖（Pareto））。由兩個(gè)個(gè)縱坐坐標(biāo)、、一個(gè)個(gè)橫坐坐標(biāo)、、幾個(gè)個(gè)直方方塊和和一條條折線線所構(gòu)構(gòu)成累計(jì)百百分比比將影影響因因素分分成A、B、C三類類0～～80%為為A類類因因素素，，主主要要因因素素；；80%～～90%為為B類類因因素素，，次次要要因因素素；；90%～～100%為為C類類因因素素，，一一般般因因素素。。排列列圖圖又又叫叫帕帕累累托托圖圖（（paretodiagram）,其原原理理是是意意大大利利經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)學(xué)學(xué)家家帕帕累累托托在在分分析析社社會(huì)會(huì)財(cái)財(cái)富富分分布布狀狀況況時(shí)時(shí)得得到到的的““關(guān)關(guān)鍵鍵的的少少數(shù)數(shù)和和次次要要的的多多數(shù)數(shù)””的的結(jié)結(jié)論論。。20%人占占有有80%的財(cái)財(cái)富富排列列圖圖的的繪繪制制步步驟驟：：利用用頭頭腦腦風(fēng)風(fēng)暴暴法法，，選選擇擇問(wèn)問(wèn)題題的的原原因因，整理理有有關(guān)關(guān)數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)；；將數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)按按頻頻數(shù)數(shù)從從大大到到小小排排列列，，并并計(jì)計(jì)算算各各自自所所占占比比率率（（頻頻率率））和和累累計(jì)計(jì)比比率率（（累累計(jì)計(jì)頻頻率率））；；以左左側(cè)側(cè)縱縱坐坐標(biāo)標(biāo)為為頻頻數(shù)數(shù)，，橫橫坐坐標(biāo)標(biāo)按按頻頻數(shù)數(shù)從從大大到到小小用用條條狀狀塊塊依依次次排排列列；；以以右右側(cè)側(cè)縱縱坐坐標(biāo)標(biāo)為為累累計(jì)計(jì)頻頻率率，，繪繪制制累累計(jì)計(jì)頻頻率率曲曲線線。。找出出主主要要因因素素。。按按累累計(jì)計(jì)百百分分比比將將影影響響因因素素分分為為三三類類。繪制制和和使使用用排排列列圖圖的的注注意意事事項(xiàng)項(xiàng)（一一））1.與與分分層層法法、、因因果果圖圖等等結(jié)結(jié)合合使使用用，，對(duì)對(duì)問(wèn)問(wèn)題題進(jìn)進(jìn)行分分類類，，以以確確定定關(guān)關(guān)鍵鍵的的少少數(shù)數(shù)2.根根據(jù)據(jù)““80％％選選A法法””確確定定關(guān)關(guān)鍵鍵的的少少數(shù)數(shù)。。如如果““其其他他””項(xiàng)項(xiàng)比比重重大大，，說(shuō)說(shuō)明明分分類類不不理理想想，，應(yīng)應(yīng)考慮慮重重新新分分類類。。繪制制和和使使用用排排列列圖圖的的注注意意事事項(xiàng)項(xiàng)（二二））3.針對(duì)對(duì)關(guān)關(guān)鍵鍵的的少少數(shù)數(shù)原原因因采采取取措措施施，，可可以以達(dá)達(dá)到到事事半半功功倍倍的的效效果果。。4.對(duì)照照采采取取措措施施后后的的排排列列圖圖，，研研究究各各類類因因素素的的變變化化情情況況，，以以驗(yàn)驗(yàn)證證改改進(jìn)進(jìn)效效果果。。排排列列圖圖可可以以連連續(xù)續(xù)使使用用，，以以找找到到復(fù)復(fù)雜雜問(wèn)問(wèn)題題的的最最終終原原因因。。排列列圖示示例例見(jiàn)護(hù)士士針針刺刺傷傷原原因因排列列圖排列列圖圖小小結(jié)結(jié)排列列圖圖可可找找出出主主要要問(wèn)問(wèn)題題或或問(wèn)問(wèn)題題的的主主要要原原因因，，進(jìn)進(jìn)而而確確定定采采取取措措施施的的順順序序；；排列列圖圖的的前前期期工工作作：：因因果果圖圖找找原原因因、、分分析析法法統(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)。。5.控制制圖圖控制制圖圖就就是是對(duì)對(duì)生產(chǎn)產(chǎn)過(guò)程程的的關(guān)關(guān)鍵鍵質(zhì)質(zhì)量量特特性性值值進(jìn)進(jìn)行行測(cè)測(cè)定定、、記記錄錄、、評(píng)評(píng)估估并并監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)過(guò)過(guò)程程是是否否處處于于控控制制狀狀態(tài)態(tài)的的一一種種圖圖形形方方法法。。搶救救成成功功率率85%控制制圖圖原原理理過(guò)程程處處于于統(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì)控控制制狀狀態(tài)態(tài)時(shí)時(shí)（（也也即即受受控控狀狀態(tài)態(tài)）），，事物物總體體的的質(zhì)質(zhì)量量特特性性數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)的的分分布布一一般般服服從從正正態(tài)態(tài)分分布布，，即即X~N(X，，σσ2)（（注注：：μμ是是指指過(guò)過(guò)程程均均值值；；σσ是是指指過(guò)過(guò)程程標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)差差））。。質(zhì)質(zhì)量量特特性性值值落落在在X±±3σσ范范圍圍內(nèi)內(nèi)概概率率約約為為99.73%，，落落在在X±±3σσ以以外外的的概概離離只只有有0.27%，，因因此此可可用用X±±3σσ作作為為上上下下控控制制界界限限，，以以質(zhì)質(zhì)量量特特性性數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)是是否否超超越越這這一一上上、、下下界界限限以以及及數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)的的排排列列情情況況來(lái)來(lái)判判斷斷過(guò)過(guò)程程是是否否處處于于受受控控狀狀態(tài)態(tài)。?；蚧蛴?jì)計(jì)中中心心線線為為UL，，上上控控制制限限為為UCL，，下下控控制制線線為為L(zhǎng)CL，，則則有有：：控制圖圖的基基本形形式如如下圖圖示（（圖11））：（1））UL=X（2））UCL=X＋＋3σσ（3）LCL=X－3σ（圖11）控制圖圖應(yīng)用用應(yīng)用控控制圖圖對(duì)生生產(chǎn)（（醫(yī)療療）過(guò)過(guò)程不不斷監(jiān)監(jiān)控，，當(dāng)異異常因因素剛剛一露露出苗苗頭，，甚至至在未未造成成不合合格產(chǎn)產(chǎn)品之之前就就能及及時(shí)被被發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，就就采取取措施施加以以消除除，起起到預(yù)預(yù)防的的作用用。如果控控制圖圖顯示示明顯顯異常常，表表明異異常情情況已已經(jīng)發(fā)發(fā)生，，一定定要貫貫徹落落實(shí)“查出異異因，，采取取措施施，保保證消消除，，不再再出現(xiàn)現(xiàn)，納納人標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)”的管理理原則則，盡盡快快消除除異常常因素素，使使它不不再出出現(xiàn)，，從而而起到到預(yù)防防的作作用。。6.相關(guān)圖圖－關(guān)關(guān)聯(lián)圖圖法關(guān)聯(lián)圖圖法，，是指指用連連線圖圖來(lái)表表示事事物相相互關(guān)關(guān)系的的一種方方法，，也叫叫關(guān)系系圖法法。。關(guān)聯(lián)圖圖就是是把現(xiàn)現(xiàn)象與與問(wèn)題題有關(guān)關(guān)系的的各種種因素素串聯(lián)聯(lián)起來(lái)的的圖形形，示例提高搶搶救成成功率率加強(qiáng)信信息管管理加強(qiáng)臨臨床管管理?yè)尵裙芄芾砜剖夜芄芾砑本戎R(shí)培培訓(xùn)搶救設(shè)設(shè)備保保障健全急急救組組織危重病病人管管理確保首首頁(yè)錄錄入質(zhì)質(zhì)量確保數(shù)數(shù)據(jù)采采集質(zhì)質(zhì)量7.調(diào)查表調(diào)查表表又稱稱檢查查表、、數(shù)據(jù)據(jù)采集集表。。它是是用來(lái)來(lái)系統(tǒng)統(tǒng)地收收集資資料和和積累累數(shù)據(jù)據(jù)，確確定事事實(shí)并并對(duì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)進(jìn)行粗粗略整整理和和分析析的統(tǒng)統(tǒng)計(jì)圖圖表。。調(diào)查表表是有有目的的、有有計(jì)劃劃地收收集數(shù)數(shù)據(jù)，，為進(jìn)進(jìn)一步步分析析提供供資料料。調(diào)查表表應(yīng)用用程序序1.明確收收集資資料的的目的的?！罢{(diào)查查的是是什么么問(wèn)題題”、、“為為什么么要收收集數(shù)數(shù)據(jù)””、““誰(shuí)將將使用用收集集的數(shù)數(shù)據(jù)””、““數(shù)據(jù)據(jù)由誰(shuí)誰(shuí)來(lái)收收集””2.設(shè)計(jì)一一個(gè)清清楚完完整、、易于于使用用的表表格，，包括括項(xiàng)目目名稱稱、資資料收收集的的時(shí)間間和地地點(diǎn)、、資料料收集集和記記錄人人員姓姓名、、具體體收集集到的的各分分類資資料或或信息息、數(shù)數(shù)據(jù)匯匯總、、備注注或其其他必必要的的信息息。調(diào)查表表應(yīng)用用程序序3.對(duì)收集集的數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)進(jìn)行標(biāo)標(biāo)注，，如直直接在在表上上記錄錄、合合計(jì)每每一類類別發(fā)發(fā)生次次數(shù)記記錄。。4.利利用用排列列圖、、直方方圖等等總結(jié)結(jié)、處處理調(diào)調(diào)查表表中的數(shù)據(jù)據(jù)。調(diào)查表表類型型及形形式類型：：根據(jù)使使用的的目的的不同同，調(diào)調(diào)查表表可分分為，，過(guò)程程質(zhì)量量分布布調(diào)查查表、、缺陷陷項(xiàng)目目調(diào)查查表、、缺陷陷位置置調(diào)查查表、、特性性檢查查表、、操作作檢查查表。。形式：：多種多多樣，，如不不合格格品項(xiàng)項(xiàng)目調(diào)調(diào)查表表、缺缺陷位位置調(diào)調(diào)查表表、質(zhì)質(zhì)量分分布調(diào)調(diào)查表表、矩矩陣調(diào)調(diào)查表表。月份胃管氣管插管引流管其它總計(jì)Jan.10405Feb.21519Mar.20709April30508May204172012年某醫(yī)院院意外拔管數(shù)數(shù)據(jù)收集表表8.分層法數(shù)據(jù)分層法法就是將性性質(zhì)相同的的，在同一一條件下收收集的數(shù)據(jù)據(jù)歸納在一一起，以便便進(jìn)行比較較分析。數(shù)數(shù)據(jù)分層法法經(jīng)常與上上述的調(diào)查表結(jié)合使用。。分層法的應(yīng)應(yīng)用程序1.收集集數(shù)據(jù)；2.根據(jù)目的的的不同選擇擇分層標(biāo)志志；3.按層分類。。一般采用用人、機(jī)、、料、法、、環(huán)、時(shí)間間等進(jìn)行分分層；4.畫分層歸類類圖（直方方圖、排列列圖、控制制圖、散布布圖）。示例2012年年臨床路徑徑情況季度符合入組完成變異退出完成率入組率第一季度334257171908666.576.9第二季度37632920912712063.587.5第三季度3913132231299071.280第四季度390354288756681.390.1全年1490125389142136271.184分層法小結(jié)結(jié)分層法是整整理數(shù)據(jù)的的有效手段段；要根據(jù)不同同的目的確確定分層標(biāo)標(biāo)志；分層法是其其他工具的的必經(jīng)階段段。9.甘特圖以圖示的方方法通過(guò)活活動(dòng)列表和和時(shí)間刻度度形象地表表示出特定定項(xiàng)目的活活動(dòng)順序與與持續(xù)時(shí)間間。是以圖示的的方式形象象地表示出出特定項(xiàng)目目的活動(dòng)順順序與持續(xù)續(xù)時(shí)間。。10.趨勢(shì)圖用來(lái)表示時(shí)時(shí)間與數(shù)量量的關(guān)系，，即因時(shí)間間關(guān)系而產(chǎn)產(chǎn)生各項(xiàng)資資料相對(duì)變變化的情形形。11.標(biāo)桿分析法法是一種評(píng)估估方法，組組織用這種種方法把其其在某一具具體過(guò)程的的自身表現(xiàn)現(xiàn)同某一被被認(rèn)可的領(lǐng)領(lǐng)先者在某某一可比過(guò)過(guò)程中的““最優(yōu)方法法”表現(xiàn)相相比較，以以識(shí)別質(zhì)量量改進(jìn)機(jī)會(huì)會(huì)的方法。。某病種平均均住院日12.散點(diǎn)圖又稱散布圖圖，用來(lái)分分析一變量量決定另一一變量的關(guān)關(guān)系及兩變變量之間的的相互關(guān)系系。變量1變量2作用確認(rèn)兩個(gè)變變量是否相相關(guān)。變更之間關(guān)關(guān)系的性質(zhì)質(zhì)是什么?13.流程圖是將過(guò)程各各步驟用圖圖的形式表表示出來(lái)的的一種圖示示技術(shù)。流程圖由一一系列容易易識(shí)別的標(biāo)標(biāo)志構(gòu)成，，一般使用用的標(biāo)志如如下：開(kāi)始和結(jié)束束過(guò)程判斷過(guò)程的流向向患者對(duì)治療療方案不清清楚護(hù)士解釋不不清醫(yī)師沒(méi)沒(méi)有時(shí)間解解釋家屬輪換未未傳達(dá)病情變化患者聽(tīng)不懂懂患者記記性差等等候臨床報(bào)報(bào)告護(hù)士專業(yè)不不足、下級(jí)級(jí)醫(yī)師不敢敢回答方方案未定健健教不足足問(wèn)題表面原因過(guò)渡原因根本原因14、冰山角分分析法PDCA循循環(huán)與質(zhì)量量持續(xù)改進(jìn)進(jìn)（CQI）運(yùn)用實(shí)實(shí)例（一）危機(jī)值管理理的PDCA持續(xù)改進(jìn)：?jiǎn)栴}：存在在危機(jī)值管管理執(zhí)行不不到位的情情況,比如存在檢檢驗(yàn)危機(jī)值值未能及時(shí)時(shí)報(bào)告并處處理的情況況而造成病病人家屬的的投訴及糾糾紛。危機(jī)值管理理的PDCA持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)科危急急值管理制制度如下：：檢驗(yàn)科在發(fā)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上上述危急值值時(shí)，在確確認(rèn)儀器設(shè)設(shè)備正常的的情況下，，立即復(fù)查查，復(fù)查結(jié)結(jié)果與第一一次結(jié)果吻吻合無(wú)誤后后，立即電電話通知臨臨床，并在在《檢驗(yàn)危急值值結(jié)果登記記本》上詳細(xì)記錄錄，記錄上上檢驗(yàn)日期期、患者姓姓名、病案案號(hào)、科室室床號(hào)、檢檢驗(yàn)項(xiàng)目、、檢驗(yàn)結(jié)果果、復(fù)查結(jié)結(jié)果、臨床床聯(lián)系人、、聯(lián)系電話話、聯(lián)系時(shí)時(shí)間（min）、報(bào)告人人、備注等等項(xiàng)目。危機(jī)值管理理的PDCA持續(xù)改進(jìn)臨床科室危危急值管理理制度如下下：臨床科室由由醫(yī)院統(tǒng)一一制定危急急值登記本本，登記內(nèi)內(nèi)容包括檢檢驗(yàn)日期、、患者姓名名、病案號(hào)號(hào)、科室床床號(hào)、檢驗(yàn)驗(yàn)項(xiàng)目、檢檢驗(yàn)結(jié)果、、檢驗(yàn)科報(bào)報(bào)告人名字字，接電話話人員簽名名及時(shí)間，，報(bào)告醫(yī)師師簽名及時(shí)時(shí)間，處理理方法，效效果評(píng)估等等。醫(yī)務(wù)科科及質(zhì)控辦辦不定期組組織醫(yī)院質(zhì)質(zhì)量管理小小組成員進(jìn)進(jìn)行檢查。。危急值報(bào)告告流程P-plan分析問(wèn)題產(chǎn)產(chǎn)生的原因因流程不合理理?制度不完善善?制度執(zhí)行不不到位?召集檢驗(yàn)科科，臨床科科室主任、、三級(jí)醫(yī)師師以及護(hù)士長(zhǎng)等等人員召開(kāi)開(kāi)會(huì)議，討討論問(wèn)題產(chǎn)產(chǎn)生的原因，并并作好記錄錄(頭腦風(fēng)暴法法)。P-plan：分析危機(jī)機(jī)值管理不不到位的原原因列出所有的的原因:1.人員緊緊張(3)2.工作量量大(2)3.電腦速速度慢(1)4.設(shè)備陳陳舊,處理理速度慢(3)5.臨床醫(yī)醫(yī)師未引起起足夠的重重視(8)6.流程存存在缺陷(5)7.檢驗(yàn)科科與臨床科科室之間缺缺少溝通(9)P-plan：因果圖P-plan：柏拉圖P-plan：根據(jù)所分分析的原因因制定整改改的目標(biāo)和和計(jì)劃目標(biāo):制定更加合合理優(yōu)化的的檢驗(yàn)科危危機(jī)值管理理流程,加加強(qiáng)危機(jī)值值管理的落落實(shí),減少少檢