缺血性二尖瓣反流課件

缺血性二尖瓣反流（Ischemicmitralregurgitation,IMR)開封市第二人民醫(yī)院心內科：潘慶麗

概述定義：由急性心肌梗死或心肌缺血引起的二尖瓣反流。一組特定病因引起的癥候，近年其臨床重要性日益受到重視。ACC/AHA最新指南將IMR作為MI的并發(fā)癥單獨列出并規(guī)范了IMR的治療指征及方法。研究發(fā)現(xiàn)，缺血性二尖瓣反流（IMR）與臨床預后密切相關。概述

缺血性二尖瓣反流是指因１根或多根冠狀動脈部分或完全梗阻引起的二尖瓣關閉不全，該疾病應與其他原因引起的器質性二尖瓣反流合并冠狀動脈疾病相區(qū)別。所有的缺血性二尖瓣反流患者都有急性或陳舊性的心肌梗死，而心肌梗死后２０％～４０％的患者出現(xiàn)二尖瓣反流，通常是輕中度，但卻增加心力衰竭和死亡的發(fā)生率。病理機制IMR可由二尖瓣器（瓣葉、瓣環(huán)、左心室肌、腱索和左心房肌）解剖或功能異常引起。1.乳頭肌功能失常：在缺血時導致支持乳頭肌部分的心肌節(jié)段向后、外側膨出，發(fā)生乳頭肌移位，使乳頭肌與瓣葉失去垂直。下壁心肌梗死通常是引起乳頭肌附著的心肌節(jié)段功能異常的常見原因病理機制2.左室功能不全及繼發(fā)的左室擴張。左室擴大是產(chǎn)生IMR的前提，乳頭肌牽張長度改變是IMR產(chǎn)生與否的獨立預測因子。3.乳頭肌斷裂：常繼發(fā)于前壁或后壁梗塞，最常見累及后乳頭肌。因為前側壁側支循環(huán)較后壁豐富，后乳頭肌僅由單支血管供血。48小時內死亡率95％。臨床表現(xiàn)癥狀：急性期突發(fā)二尖瓣大量反流者可很快出現(xiàn)心衰、急性肺水腫的表現(xiàn)：如端坐呼吸、氣促及咳嗽及咳泡沫痰等，后期慢性發(fā)病者可出現(xiàn)逐漸加重的勞力性呼吸困難，反復發(fā)作心衰。超聲心動圖對IMR的檢出率明顯高于物理查體。應作為常規(guī)檢查手段。IMR的特征反流程度呈動態(tài)變化。與運動和手術有關。運動中二尖瓣反流加重與肺動脈壓力增高及不良臨床預后有關。超聲心動圖表現(xiàn)1.左室腔擴大，節(jié)段性室壁變薄及運動障礙，也可有室壁瘤形成。2.二尖瓣葉合攏欠佳，CDFI顯示瓣口收縮期反流。3.左心功能檢查結果顯示：左室EF下降，多數(shù)小于50％。

Schematic2IschemicmitralregurgitationduetolocalmalfunctionoftheLVwalladjacenttoasinglepapillarymuscle.陳舊性心梗：間隔心尖部室壁瘤形成非標準四腔心切面顯示二尖瓣中度反流，左室EF39％前壁心梗后左室腔擴大，二尖瓣反流。超聲診斷對IMR的程度作出準確評估，必要時進行定量評估。IMR的反流一般為中心性，多數(shù)不合并二尖瓣葉脫垂。（）觀察心室及二尖瓣病變的形態(tài)結構：有報道稱三維超聲心動圖研究顯示：IMR與左心室球形程度有關。治療1.冠狀動脈血運重建：溶栓、CABG、PCI等。2.瓣膜外科手術：