體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-腹部檢查

體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-腹部檢查體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-腹部檢查體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-腹部檢查資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-腹部檢查版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)—腹部檢查（100分）姓名學(xué)號(hào)班級(jí)得分體檢內(nèi)容分值得分腹部視診被檢者仰臥位，雙腿屈起，考生站在其右側(cè)（1分），從上腹部至下腹部視診全腹或從左下腹開(kāi)始逆時(shí)針?lè)较蛞曉\全腹（1分）。考生視線處于與被檢查者腹平面同水平（1分），自側(cè)面沿切線方向觀察（1分）?？谑鲆曉\內(nèi)容（1分）。通過(guò)臍劃一水平線和垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)（2分），即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。7腹部聽(tīng)診將聽(tīng)診器體件置于腹壁上，全面聽(tīng)診各區(qū)，注意上腹部、中腹部、腹部?jī)蓚?cè)及肝、脾各區(qū)（1分）。口述聽(tīng)診內(nèi)容：腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等（1分）。在右下腹部聽(tīng)診腸鳴音（1分），在上腹中部聽(tīng)診腹主動(dòng)脈、在左、右上腹腎動(dòng)脈（1分）。4腹部觸診被檢者仰臥位，雙腿屈曲（1分），站于被檢查者右側(cè)（1分）。用雙手搓擦法溫暖手，指甲應(yīng)短（1分）。3腹部緊張度站被檢者右側(cè)，前臂基本在被檢查者腹部表面同一水平（1分），先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻（1分），檢查者此時(shí)可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診，觸診時(shí)應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）。檢查完一個(gè)區(qū)域后，考生的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁（1分），再以上述手法檢查下一區(qū)域（1分）。口述腹壁緊張度增加：強(qiáng)直呈木板狀，不易壓陷（1分）；腹壁緊張度減低：手指按壓時(shí)腹壁松軟無(wú)力，失去彈性（1分）。先從左下腹開(kāi)始（1分），逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診（1分），原則上先觸診健康部位，逐步移向病痛部位（1分）。10壓痛反跳痛被檢查者取仰臥位，雙腿屈起，站在其右側(cè)（1分）。按順序觸診被檢查者全腹部（1分），假定闌尾點(diǎn)出現(xiàn)壓痛后，檢查反跳痛（2分），口述反跳痛陽(yáng)性。被檢查者腹痛驟然加重，并有痛苦表情或呻吟（1分）。5肝臟觸診單手觸診：被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲（1分），考生站在其右側(cè)（1分），然后將右手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者的右側(cè)腹部估計(jì)肝下緣的下方（1分），隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣（3分）。如此反復(fù)進(jìn)行，并逐漸向肋緣移動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止（2分）。雙手觸診：考生右手位置同單手觸診手法（1分），用左手托住被檢查者右腰部（1分），拇指張開(kāi)置于季肋部，觸診時(shí)左手向上推（1分），使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果（1分）。12脾臟觸診仰臥位觸診：被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲（1分），站在被檢查者右側(cè)（1分），左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左胸下部第9～11肋處，試將其脾從后向前托起（1分），右手掌平放于臍部，與左肋弓大致成垂直方向（1分），配合呼吸，以手指的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣或肋緣（1分）。側(cè)臥位觸診：站在被檢查者右側(cè)，請(qǐng)被檢者取右側(cè)臥位（1分），右下肢伸直，左下肢屈曲（1分）。雙手觸診法操作：左手掌置于被檢查者左腰部第9～11肋處，試將其脾臟從背腰部向腹部緊推（1分），右手食指、中指、無(wú)名指、小指伸直與肋緣大致呈垂直方向（1分），配合呼吸，以手指力量壓腹壁，直至能觸到脾緣或左肋緣（1分）。10膽囊及莫菲征單手滑行觸診膽囊：站在被檢者右側(cè)，先將雙手搓擦暖和，指甲應(yīng)短（1分）。將右手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部（1分），然后隨被檢查者呼氣，手指壓向腹深部（1分），吸氣時(shí)，手指向前向上在膽囊點(diǎn)下方滑行觸診下移的膽囊（2分）。Murphy征檢查：左手掌平放于被檢查者右胸下部（2分），拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)（2分），告知其緩慢做深吸氣（2分）。判斷Murphy征陽(yáng)性：突然因疼痛而屏住呼吸或膽囊點(diǎn)壓痛（2分）。13腎臟觸診右腎觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，站于被檢者右側(cè)，囑被檢者做較深呼吸（1分）；考生以左手掌托住其右腰部向上推起（1分）；右手掌平放在右上腹部（1分），手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向（1分）；于被檢查者吸氣時(shí)雙手夾觸診（2分）。左腎觸診：左手越過(guò)患者腹前方從后面托起左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法雙手觸診左腎（2分）。8膀胱觸診采用單手滑行觸診法。在仰臥屈膝情況下醫(yī)師以右手自臍開(kāi)始向恥骨方向觸摸（2分），口述膀胱增大的判斷，呈扁圓形或圓形，觸之囊性感，不能用手推移。按壓時(shí)憋脹有尿意，排尿或?qū)蚝罂s小或消失（2分）。4液波震顫被檢查者仰臥，雙腿屈曲，放松腹肌，考生站在右側(cè)（1分）；考生以一手掌面貼于被檢查者一側(cè)腹壁（1分），另一手4指并攏稍屈曲（1分），用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感覺(jué)（2分）。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，應(yīng)請(qǐng)另一人的手掌尺側(cè)緣壓于腹中線上協(xié)助檢查（1分）。6振水音被檢者仰臥，以一耳湊近或用聽(tīng)診器置于上腹部，同時(shí)以沖擊觸診法振動(dòng)胃部或搖晃被檢者身體（2分），意義：若在清晨空腹或餐后6～8h以上仍有此音，則提示幽門(mén)梗阻或胃擴(kuò)張（1分）。3叩診從左下腹開(kāi)始逆時(shí)針?lè)较蛑劣蚁赂共?，再至臍部?分）。2肝脾叩診右鎖骨中線。肝上界：由肺區(qū)向下叩向腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界（2分）。確定肝下界：腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是（1分）。脾濁音區(qū)的叩診采用輕叩法，在左腋中線上進(jìn)行。正常時(shí)在左腋中線第9～11肋之間叩到脾濁音，其長(zhǎng)度約為4～7cm，前方不超過(guò)腋前線（2分）。5移動(dòng)濁音被檢者先仰臥，自腹中部臍水平面向左側(cè)叩診，變濁時(shí)，板指固定不動(dòng)，囑右側(cè)臥位，再度叩診（2分）。同樣方法向右側(cè)叩診（1分）。如何判斷（1分）。4肋脊角叩擊痛：被檢者取坐位或側(cè)臥位，用左手掌