執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作必考題

執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作必考題執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作必考題執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作必考題執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作必考題編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作必考題（考官手持本）一、體格檢查（1）

共50題

1號題：患者男性36歲，因頭脹痛10天，加重2天來院門診。2個月前患“鼻竇炎”，有高血壓病家族史。(18分)

考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）考官問：患者測過體溫，在眼、鼻、耳及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無陽性體征發(fā)現(xiàn)后，你覺得還應(yīng)做什么檢查（2分）

考生答：測血壓。

（2）考官問：動脈血壓測量方法有幾種（2分）

考生答：直接測壓法（1分）和間接測壓法（1分）。

（3）考官指定考生：用間接測量法測量被檢查者血壓。（12分）

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、考生操作：測血壓（7分）

查血壓計，安置被檢者肘部位置正確（1分）；

先檢查水銀柱是否在“0”點。

被檢者肘部置于心臟同一水平。

血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；

氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂（充氣皮管向下、向上均可），其下緣在肘窩以上約2～3cm。

聽診器胸件（或稱體件）放置部位正確（2分）；

胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下，若有考生將聽診器胸件置于氣袖下，扣1分）。

測量過程流暢（3分）；

向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診至肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出收縮壓、舒張壓。

C、查體結(jié)束愛傷意識。（1分）

態(tài)度、語言（告知）、動作

D、考官復(fù)測血壓，讀數(shù)基本正確。（3分）

考生向考官報告剛才測得實際血壓讀數(shù)（先報收縮壓再報舒張壓），考官復(fù)測一次，驗證考生測定血壓讀數(shù)是否正確，（如讀數(shù)與考官測得讀數(shù)差異很明顯，收縮壓差異大于10mmHg，舒張壓差異大于5mmHg則不能得分）

（4）提問：何謂高血壓（2分）

考生答：年齡在18歲以上成人（分），采用標(biāo)準(zhǔn)測量方法，至少3次非同日（分）血壓達(dá)到或超過140/90mmHg（分），或僅舒張壓達(dá)到或超過90mmHg（分），即可認(rèn)為高血壓，僅收縮壓達(dá)到或超過140mmHg稱收縮期高血壓。

2號題：患者男性27歲，前額頭痛及眼脹痛，流少量黃色膿涕1周。起病后不發(fā)熱，無咳嗽。家族史：其父親因高血壓病，腦溢血2年前病故。(18分)

考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）考官問：你作為接診醫(yī)師，在為病人測過體溫，眼、鼻、耳檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無陽性體征發(fā)現(xiàn)，你覺得還應(yīng)做什么檢查（2分）

考生答：測血壓。

（2）考官問：動脈血壓測量方法有幾種（2分）

考生答：直接測壓法（1分）和間接測壓法（1分）。

（3）考官指定考生：用間接測量法測量被檢查者血壓。（12分）

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、考生操作：測血壓（7分）

檢查血壓計，安置被檢者肘部位置正確（1分）；

先檢查水銀柱是否在“0”點。

被檢者肘部置于心臟同一水平。

血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；

氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂（充氣皮管向下、向上均可），其下緣在肘窩以上約2～3cm。

聽診器胸件（或稱體件）放置部位正確（2分）；

胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下，若有考生將聽診器胸件置于氣袖下，扣1分）。

測量過程流暢（3分）；

向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診至肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出收縮壓、舒張壓。

C、查體結(jié)束愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

D、考官復(fù)測血壓，讀數(shù)基本正確。（3分）

考生向考官報告剛才測得實際血壓讀數(shù)（先報收縮壓，后報舒張壓），考官復(fù)測一次，驗證考生測定血壓讀數(shù)是否正確（如讀數(shù)與考官讀數(shù)差異很明顯，收縮壓差異大于10mmHg，舒張壓差異大于5mmHg則不能得分）

（4）提問：有一病人，多次測得兩上肢血壓（收縮壓）差超過10mmHg問多見于何種疾?。ㄅe兩個疾?。?分）

考生答：多見于多發(fā)性大動脈炎（1分）或先天性的動脈畸形（1分）。

3號題：患者男性，18歲，訴昨晚在看完電視后覺得眼睛痛，且有“復(fù)視”現(xiàn)象，要求做進(jìn)一步檢查。(18分)

考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，在眼檢查方面應(yīng)檢查那些內(nèi)容（3分）

考生答：視力檢查（分）；瞳孔檢查：瞳孔大?。ǚ郑?集合反射（分）；

瞳孔對光反射（直接與間接）（1分），眼球運動等各項檢查（分）。

（2）、考官指定考生為被檢者做眼球運動，間接、直接對光反射檢查（12分）

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、眼球運動檢查方法正確（5分）；

檢查者執(zhí)目標(biāo)物（如棉簽或筆尖或示指尖），于受檢查者眼前30～40cm（1分），告知被檢查者頭不要轉(zhuǎn)動，眼球隨目標(biāo)物方向移動（1分），一般按被檢者左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進(jìn)行（每個方向分）。

C、對光反射（間接、直接）檢查方法正確（5分）；

直接對光反射檢查：將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分），雙眼瞳孔都檢查（1分）。

間接對光反射：指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔恢復(fù)原來大小（1分）。雙眼瞳孔都檢查（1分）。

間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線以免光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（1分）。

D、檢查結(jié)束后應(yīng)說的話。（1分）

態(tài)度、語言（告知）、動作

（3）、提問：（3分）

眼球運動檢查的意義是什么雙眼瞳孔對光反射遲鈍或消失，多見于何種病人？

考生答：眼球運動是檢查6條眼外肌的運動功能，若有某一方向運動受限，提示該對配偶肌功能障礙和支配該對配偶肌眼神經(jīng)麻痹（分），雙眼瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人（分）。

4號題：患者女性，14歲，自幼體健，視力好，近來覺得看不清黑板上的字，且他人發(fā)現(xiàn)患者眼睛有“斜視”的想象，即來院檢查。(18分)

考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，在眼功能、瞳孔和眼球方面應(yīng)檢查那些內(nèi)容（3分）

考生答：要做視力檢查（分），瞳孔大小（分）,集合反射檢查（分）,

瞳孔對光反射（直接與間接）（1分），眼球運動等各項檢查（分）。

（2）、指定考生為被檢者者做集合反射，直接、間接對光反射檢查（12分）

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、集合反射檢查方法正確（5分）；

囑被檢查者注視1m外目標(biāo)（1分）（通常是檢查者的示指尖，置于雙眼等距離），然后將目標(biāo)物逐漸（1分）移近眼球（距離眼球越5-10cm）（1分），觀察被檢查者兩眼球是否內(nèi)聚、瞳孔縮?。?分）。（注：若考生不主動講觀察“雙眼球是否內(nèi)聚，瞳孔縮小”內(nèi)容時，考官可插問，觀察什么）

C、對光反射（間接、直接）檢查方法正確（5分）；

直接對光反射檢查：將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分），檢查雙眼瞳孔（1分）。

間接對光反射：指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔恢復(fù)原來大?。?分）。注意檢查雙眼瞳孔（1分）。

間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線以免光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（1分）。

D、檢查結(jié)束后應(yīng)說的話。（1分）

態(tài)度、語言（告知）、動作

（3）、提問：（3分）。雙眼瞳孔縮?。ㄡ樇馔?，提示什么問題？

答：提示：A、中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥等）（1分）；B、虹膜炎癥（1分）；C、藥物反映（嗎啡、冬眠靈，毛果蕓香堿等）（1分）。

答案也可以是包括幅奏反射和調(diào)節(jié)反射。

幅奏反射：告知被檢者頭部不動，雙眼注視1m外的檢查者的示指（分），然后將示指緩慢移近距離眼球越5-10cm（1分），正常反應(yīng)是雙眼內(nèi)聚（1分）。

調(diào)節(jié)反射：告知被檢者頭部不動，雙眼注視1m外的檢查者的示指（分），然后將示指快速移近距離眼球越5-10cm（1分），正常反應(yīng)是瞳孔縮?。?分）。

5號題：患者女性，46歲，已婚，反復(fù)發(fā)熱2月余，經(jīng)多家醫(yī)院診治，未查明原因，近2天，患者頸部及左腹股溝處摸到“腫塊”來院就診。(18分)

考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，測過體溫后，行淺表淋巴結(jié)觸診時應(yīng)主要檢查哪些部位的淋巴結(jié)群（3分）

考生答：表淺淋巴結(jié)主要部位有頭頸部淋巴結(jié)群（1分）、上肢淋巴結(jié)群（1分）和下肢淋巴結(jié)群（1分）。

（2）、考官指定考生做頸部淋巴結(jié)檢查、腋窩淋巴結(jié)檢查。（在被檢查者人體上操作演示）（12分）

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、頸部淋巴結(jié)檢查方法正確（5分）

醫(yī)師位置（1分）。

一般應(yīng)站在被檢查者后面，邊檢查邊告知被檢者正確體位、姿勢。

檢查手法正確（2分）

檢查者先將自己的雙手揉擦暖和（1分），然后將手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動觸診（1分）。

檢查順序正確（2分）一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上。（如順序不對，無規(guī)律的觸摸，不能得分）。

C、腋窩淋巴結(jié)檢查方法正確（5分）

告知被檢者的體位和姿勢正確（1分）。請被檢者坐下，考生面對被檢查者。

檢查手法正確（4分）檢查者左手握住被檢查者左手腕，將其前臂外展，再以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩的5組淋巴結(jié)（2分），另一側(cè)腋窩則相反，檢查者以右手握著被檢查者右手腕，將其前臂外展，以左手檢查右側(cè)腋窩觸摸5組淋巴結(jié)（2分）檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。

(腋窩淋巴結(jié)檢查順序:尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群和外側(cè)群)

D、查體結(jié)束愛傷意識。（1分）

態(tài)度、語言（告知）、動作

（3）、提問：肺癌、胃癌及乳腺癌最易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)（3分）

答：肺癌常見向鎖骨上或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，尤以向右鎖骨上轉(zhuǎn)移多見（1分）。胃癌多見于向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1分），乳腺癌多見于轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)（1分）。

6號題：男性45歲，進(jìn)行性進(jìn)食哽噎感3個月，加重1周伴反流。發(fā)病后體重減輕約10公斤?；颊哂惺染坪褪群脽?、燙食物的習(xí)慣。

考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）、考官問：根據(jù)上述病史，在總體情況視診及測血壓和心肺檢查后，還需檢查哪些部位的淺表淋巴結(jié)（3分）

考生答：鎖骨上淋巴結(jié)檢查（分），腋窩淋巴結(jié)檢查（分）。

（2）、考官指定考生做鎖骨上淋巴結(jié)檢查和腋窩淋巴結(jié)檢查。（12分）

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、鎖骨上淋巴結(jié)檢查方法正確（5分）

告知被檢查者正確體位、姿勢（1分）。

請被檢查者取坐位（或仰臥位），考生站在被檢查者對面，囑其頭部稍向前屈。

檢查手法正確（4分）

檢查者先將自己的雙手揉擦暖和（1分），然后用左手觸摸被檢查者右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)（1分），右手觸摸被檢查者左側(cè)（1分），由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部（1分）。

C、腋窩淋巴結(jié)檢查（5分）

告知被檢者的體位和姿勢正確（1分）。

檢查腋窩時考生面對被檢查者，請被檢查者取坐位。

檢查手法正確（4分）

檢查者左手握住被檢查者左手腕，將其前臂外展，再以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩5組淋巴結(jié)（2分），另一側(cè)腋窩則相反，檢查者以右手握住被檢查者右手腕，將其前臂外展，以左手檢查右側(cè)腋窩觸摸腋窩5組淋巴結(jié)（2分）

D、查體結(jié)束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

（3）、提問：（3分）

A、腹股溝淋巴結(jié)腫大且有觸動首先考慮什么（1分）

答：首先考慮下肢、會陰部炎癥的可能。

B、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大常見于什么?。?分）

答：常見于胃癌轉(zhuǎn)移（1分），胰腺癌轉(zhuǎn)移（1分）。

7號題：患者女性，21歲，反復(fù)牙痛2周，近2日患者觸及頸部有數(shù)個小“腫塊”來院就診。(18分)

考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，在進(jìn)行淺表淋巴結(jié)觸診時其檢查手法應(yīng)注意什么（3分）

考生答：檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上（1分），進(jìn)行滑動觸診，即指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動（1分），滑動的方式應(yīng)取相互垂直的多個方向或轉(zhuǎn)動式滑動（1分）。

（2）、考官指定考生做頸部淋巴結(jié)檢查、鎖骨上淋巴結(jié)檢查。（在被檢查者人體上操作演示）（12分）

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、頸部淋巴結(jié)檢查方法正確（5分）

被檢查者位置（1分）。

囑被檢者正確體位、姿勢。(如告知頭稍向前屈，或因檢查需要轉(zhuǎn)向左側(cè)或右側(cè))（1分）

檢查手法正確（2分）檢查者先將自己的雙手揉擦暖和（1分），然后手指緊貼被檢查者檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動觸診（1分）。

檢查順序正確（2分）

一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上。（如順序不對，無規(guī)律的觸摸，不能得分）。

C、鎖骨上淋巴結(jié)檢查（5分）

告知被檢者正確的體位、姿勢（1分）

被檢查者取坐位或仰臥位，考生應(yīng)站在被檢查者對面，頭部稍向前屈。

檢查手法正確（4分）

檢查者先將自己的雙手揉擦暖和，用雙手觸診法，左手觸摸病人右側(cè)（1分），右手觸摸病人左側(cè)（1分），由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部（2分）。（若考生只檢查一側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)則只能得2分）

D、查體結(jié)束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

（3）、提問：體檢時發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意什么（3分）

答：應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連（2分），局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管（1分）等。

8號題：患者女性，32歲，食欲亢進(jìn)伴心悸、怕熱2個月，體重減少約5公斤，家人發(fā)現(xiàn)其頸部粗，即來就診。(18分)

考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）、考官問：你做為接診醫(yī)師，若疑診為“甲狀腺功能亢進(jìn)”，在為患者測過體溫、血壓，做過心肺檢查后還要重點檢查那些內(nèi)容（3分）

答：眼（是否有突眼征）（分），甲狀腺視診（大小、對稱性）（分），甲狀腺觸診（大小、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)和震顫）（1分），甲狀腺聽診（有無血管雜音）（分），手指震顫檢查（分）。

（2）、考官指定考生做甲狀腺觸診（峽部觸診；側(cè)葉；前面觸診；后面觸診）（1分）

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、甲狀腺峽部觸診（4分）；

檢查者站于被檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）（1分），從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚（1分），此時請被檢者作吞咽動作（1分），可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（1分）。

C、甲狀腺側(cè)葉觸診（6分）：

前面觸診（3分）：檢查者用一手拇指施壓于被檢查者一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑被檢查者配合做吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。以判斷甲狀腺大小、有無結(jié)節(jié)和震顫，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。

后面觸診(3分)：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

（在檢查過程中，如果沒有囑被檢查者作吞咽動作的應(yīng)扣2分）。

D、檢查結(jié)束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

（3）、提問：典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥，在檢查甲狀腺時，觸診、聽診有什么發(fā)現(xiàn)（3分）

答：觸診：甲狀腺腫大，質(zhì)地柔軟（1分），并在其左右葉上下極可能觸到震顫（1分）。

聽診：腫大甲狀腺處?？陕牭绞湛s期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音（1分）。

9號題：患者女性，44歲，心悸、消瘦半年，外院檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺有“冷結(jié)節(jié)”，來院要求檢查和治療。(18分)

考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）、考官問：你做為接診醫(yī)師，已為患者測過體溫、血壓，做過心肺檢查，還應(yīng)檢查那些部位和內(nèi)容（3分）

考生答：眼（是否有突眼征）（分），甲狀腺視診（大小及對稱性）（分），甲狀腺觸診（大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)和震顫）（1分），甲狀腺聽診（有無血管雜音）（分），手指震顫檢查（分）。

（2）、考官指定考生做甲狀腺觸診（峽部觸診；側(cè)葉；前面觸診；后面觸診）（12分）

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、甲狀腺峽部觸診（4分）；

檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于被檢查者后面用示指及中指）（1分），從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚（1分），此時請被檢查者作吞咽動作2或3次（1分），可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（1分）。

C、甲狀腺側(cè)葉觸診（6分）：

前面觸診（3分）：檢查者用一手拇指施壓于被檢查者一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑被檢查者配合做吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺，以判斷其大小、有無結(jié)節(jié)或震顫（1分）。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺（1分）。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)（1分）。

后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺（1分）。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查（1分）。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺（1分）。

（在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的應(yīng)扣2分）。

D、檢查結(jié)束愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

（3）、提問：何謂甲狀腺“冷結(jié)節(jié)”其臨床意義是什么（3分）

考生答“冷結(jié)節(jié)”是指甲狀腺腫塊掃描圖上呈無濃集的131碘功能的結(jié)節(jié)（2分），“冷結(jié)節(jié)”的癌變發(fā)生率較高，建議手術(shù)治療。（1分）

10號題：患者男性，30歲，半小時前被汽車撞傷，覺左胸疼痛，呼吸急促，吸氧情況下仍呼吸緊迫，病情加重，伴口唇青紫，懷疑“氣胸”，來院急診。(18分)

考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）、考官問：你做為接診醫(yī)師，在觀察病人一般狀態(tài)，神志及測過血壓，做心臟檢查后，還應(yīng)特別檢查那些部位和項目（3分）

答：頸部：氣管位置檢查（1分），

胸部：有否骨折、胸壁疼痛，骨擦感，（1分）

肺部檢查：視、觸、扣、聽

（1分）

（2）、考官問：如果本病例為左側(cè)張力性氣胸，左側(cè)胸廓視診時能見到什么觸診、扣診時有什么發(fā)現(xiàn)聽診時又有何發(fā)現(xiàn)（6分）

答：視診：左胸廓飽滿，左肋間隙增寬（1分），呼吸運動較右胸弱（1分）。

觸診：心尖搏動，氣管可移向右側(cè)（1分），同時可觸覺到左肋間隙增寬（分），左胸語顫減弱（分）。

扣診：左胸呈鼓音（1分）。

聽診：左肺呼吸音消失（1分）。

（3）、考官指定考生做氣管位置檢查并能表達(dá)何謂氣管正中或偏移（6分）

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、檢查氣管位置方法正確（4分）

使被檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然直立狀態(tài)（1分），檢查者將一手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間（1分），或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移?；蛞灾兄钢糜跉夤芘c兩側(cè)兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移（2分）。

C、檢查結(jié)束愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

（4）、提問：導(dǎo)致氣管向右偏移的胸部病變可能有那些（3分）

答：左側(cè)大量胸腔積液（分），積氣（分），縱隔腫瘤以及甲狀腺左葉腫大（分），或者右側(cè)肺不張（分），肺硬化（分），右胸膜粘連等（分）。

11號題：患者女性，47歲，已婚，無生育史，右側(cè)乳房觸及“腫塊”2天，來外科門診。(18分)

考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）、考官問：你做為接診醫(yī)師，在體檢時，乳房視診主要內(nèi)容有那些（3分）

考生答：1、觀察兩側(cè)乳房是否對稱（分），乳房有無溢液（分）；

2、乳房表觀情況：皮膚顏色，皮下淺表靜脈，皮膚有無紅腫，“橘皮”征，“酒窩”征，潰瘍等（1分）。3、乳頭：位置、大小、對稱，內(nèi)陷等。（1分）

（2）、考官指示考生做乳房觸診演示（在人體模具上操作）（12分）

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、觸診手法正確（4分）

被檢查者取仰臥位，雙臂放松平放于身體兩側(cè)，可以用一小枕頭墊高肩部有助于檢查（1分）；

檢查者首先將自己雙手對搓使之暖和（1分），然后將一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹輕施壓力（1分），以旋轉(zhuǎn)或來回滑動進(jìn)行觸診（1分）。

C、觸診順序正確（6分）：

先由健側(cè)乳房開始，后檢查患側(cè)，結(jié)合本病例，應(yīng)先檢查左側(cè)乳房（1分），后檢查右側(cè)乳房（1分）（若左、右次序顛倒，則不能得分?。?/p>

檢查左側(cè)乳房時，由外上象限開始（1分），然后順時針方向進(jìn)行由淺入深觸診，直至四個象限檢查完畢為止，最后觸診乳頭（1分）；以同樣方式檢查右側(cè)乳房，但沿逆時針方向進(jìn)行（2分）（左、右或順、逆方向相反則不能得分）

D、檢查結(jié)束后愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

（3）提問：觸診乳房時應(yīng)注意那些物理征象（3分）

答：硬度和彈性（1分），壓痛（1分），包塊（部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動度）（1分）。

12號題：患者女性，56歲，已婚，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫塊1天來院復(fù)查。(18分)

考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）、考官問：你做為接診醫(yī)師，乳房觸診時應(yīng)注意有那些物理征象（3分）

考生答：兩側(cè)乳房的硬度和彈性（1分），乳房某一區(qū)域有無壓痛（1分），有無包塊（部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動度）（1分）。

（2）、考官指示考生做乳房觸診演示（在人體模型上操作）（12分）

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、觸診手法正確（4分）

被檢查者取仰臥位，雙臂放松平放于身體兩側(cè)，可以用一小枕頭墊高肩部有助于檢查（1分）；

檢查者首先將自己的雙手對搓使之暖和（1分），然后將一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹輕施壓力（1分），以旋轉(zhuǎn)或來回滑動進(jìn)行觸診（1分）。

C、檢查順序正確（6分）：

先由健側(cè)乳房開始，后檢查患側(cè)，結(jié)合本病例，應(yīng)先檢查右側(cè)乳房（1分），后檢查左側(cè)乳房（1分）（若左右次序顛倒，則不能得分）

檢查右側(cè)乳房時由外上象限開始（1分），然后逆時針方向進(jìn)行由淺入深觸診，直至四個象限檢查完畢為止，最后觸診乳頭（1分）；以同樣方式檢查左側(cè)乳房，但沿順時針方向進(jìn)行（2分）（左、右或順、逆時針方向相反，均不能得分）

D、檢查結(jié)束后愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

（3）提問：視診乳房時主要內(nèi)容有那些（3分）

答：1、觀察兩側(cè)乳房是否對稱（分），乳房有無溢液（分）；2、乳房表觀情況：皮膚顏色，皮下淺表靜脈，皮膚有無紅腫，“橘皮”征，“酒窩”征，潰瘍等（1分）。3、乳頭：位置、大小、對稱，內(nèi)陷等。（1分）

13號題：你為學(xué)生進(jìn)行體格檢查，被安排在心肺體檢組，正在為一學(xué)生進(jìn)行胸廓檢查。(18分)

考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）、考官指示考生口述胸廓形態(tài)視診內(nèi)容（3分）

考生答：主要為：正常胸（1分）；不正常胸（2分）：桶狀胸，扁平胸，佝僂病胸，胸廓一側(cè)變形，胸廓局部有無隆起或凹陷。脊柱畸形引起的胸廓改變（答對4項，即可到2分）

（2）、考官指定考生在被檢查者身體上指出前胸（正面觀），主要人為劃分標(biāo)志線或自然陷窩，并指定考生做胸部直接扣診。(12分)

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、考生邊在人體上指點邊說明（4分）

考生：（正面觀）：鎖骨上（分）、下窩（分），胸骨上窩（分）及腹上角（分）。人為劃分標(biāo)志線：前正中線（分），胸骨線（分），胸骨旁線（分），鎖骨中線。

（只講出標(biāo)志線或自然陷窩名稱，而指點位置錯誤，只能得2分）

C、直接扣診手法正確（6分）

手法正確：檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對胸壁進(jìn)行扣擊（2分）

扣診順序正確（4分）

先檢查前胸（1分）其次檢查側(cè)胸壁（1分）最后叩診背部（1分）。自上而下，內(nèi)外、左右對比(1分)。

D、檢查結(jié)束后愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

（3）、提問：何謂雞胸雞胸常見于什么病變（3分）

答：胸廓的前后徑略大于左右經(jīng)，其上下距離較短，胸骨下端常前突，胸骨前側(cè)壁肋骨凹陷稱為雞胸(2分)，常見于佝僂病患兒(1分)。

14號題：患者男性，53歲，間斷咳嗽、咳痰18年，加重2天。膿痰增多，并出現(xiàn)胸悶、氣促。來院就診。(18分)

考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）、考官問：你做為接診醫(yī)師，在胸廓視診方面可能有何發(fā)現(xiàn)（3分）

答：可發(fā)現(xiàn)桶狀胸（1分），肋間隙增寬及呼吸運動減弱（1分），心尖搏動不明顯（1分）。

（2）、考官指定考生做胸廓（前胸、后背）擴(kuò)張度檢查并說明其臨床意義（在被檢查者人體上進(jìn)行操作）。(12分)

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法正確（10分）；

①前胸廓擴(kuò)張度的檢查（5分）：

檢查者先將自己的雙手對搓使之暖和（1分），然后兩手置于被檢查者胸廓下方的前側(cè)部，左右手拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突(1分)，拇指尖在前正中線兩側(cè)的對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于兩側(cè)前壁（1分），囑被檢查者作深呼吸運動（1分），觀察比較兩手的動度是否一致，以此對比患者呼吸時兩側(cè)胸廓進(jìn)展度。（2分）。

②后胸廓擴(kuò)張度的檢查（5分）：

將兩手平置于被檢查者背部，約于第十肋骨水平（1分），拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推（1分），囑被檢查者作深呼吸運動（1分），在吸氣相和呼氣相時，觀察比較兩手的動度是否一致。（2分）。

C、檢查結(jié)束后愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

（3）、提問：胸廓擴(kuò)張度檢查臨床意義（3分）

答：正常人的兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度應(yīng)相等，若一側(cè)胸廓的擴(kuò)張受限，可見于大量胸腔積液，氣胸，胸膜增厚和肺不張等。

15號題：患者男性，63歲，咳嗽、咳痰20年，加重半月。10年前已診斷為“慢支、肺氣腫”，

考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，在胸廓視診方面可能有何發(fā)現(xiàn)（3分）

考生答：可發(fā)現(xiàn)桶狀胸（1分），肋間隙增寬及呼吸運動減弱（1分），心尖搏動不明顯（1分）。

你做為接診醫(yī)師，在胸廓視診方面可能有何發(fā)現(xiàn)（3分）

答：可發(fā)現(xiàn)桶狀胸（1分），肋間隙增寬及呼吸運動減弱（1分），心尖搏動不明顯（1分）。

（2）、考官指定考生做語音震顫檢查（在被檢查者人體上進(jìn)行操作）（12分）

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、語音震顫觸診方法正確（8分）；

①檢查者先將自己的雙手對搓使之暖和（1分），然后將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位(1分)，告知被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音（2分）。

②自上至下（1分），從內(nèi)到外（1分），兩手交叉（1分）比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同，注意有無增強(qiáng)或減弱（1分）。（男性、成人和消瘦者比女性、兒童和肥胖者為強(qiáng)，前胸上部比下部強(qiáng)，右上胸比左上胸強(qiáng)。）

C、考生口述其臨床意義（2分）

語言震顫減弱或消失（1分）：主要見于肺氣腫，阻塞性肺不張，大量胸腔積液或氣胸，胸膜高度增厚粘連等疾?。ù饘θ齻€得1分），

語言震顫增強(qiáng)（1分）：主要見于大葉性肺炎實變期，大片肺梗死，空洞型肺結(jié)核，肺膿腫等疾病。（答對三個得1分）。

D、檢查結(jié)束后愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

（3）、提問：語言震顫檢查的原理是什么？

答：當(dāng)被檢查者發(fā)出語言時，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起的共鳴的振動(1分)，可由檢查者的手觸及，故又稱觸覺語顫(1分)。根據(jù)其振動的增強(qiáng)或減弱，可判斷胸內(nèi)病變的性質(zhì)(1分)。

(胸膜摩擦感常于胸廓的下前側(cè)部觸及,因該處為呼吸時胸廓動度最大的區(qū)域)

16號題：患者男性，32歲，因左肩關(guān)節(jié)酸痛，4小時前曾接受針灸治療，現(xiàn)覺左側(cè)胸痛，呼吸困難，即來急診。(18分)

考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）、考官問：你做為接診醫(yī)師，在為病人做胸廓視診時可能有何發(fā)現(xiàn)（3分）

答：視診：1、左側(cè)胸廓較右側(cè)飽滿（1分）；2、左側(cè)肋間隙變寬（1分）；3、左側(cè)呼吸運動減弱（1分）。

（2）、考官指定考生在人體上做胸部間接扣診檢查（注意扣診的順序）。然后指定考生做右肺前界扣診并說出被檢者右肺前界位置（12分）

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、間接扣診：手指動作、方法正確。（4分）

以左中指的第一、二指節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面（1分），右手中指指端為扣診錘，垂直方向扣擊左手中指第二指骨的前端或末梢指關(guān)節(jié)（1分）。以右腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運動（1分），扣擊動作要靈活、短促，富有彈性。扣擊后右手中指立即抬起，在同一部位叩擊可連續(xù)2~3次。（1分）。

C、胸部扣診順序正確（4分）：

順序正確：從上到下，從前胸到側(cè)胸，最后為背部。

首先檢查前胸，囑被檢查者胸部稍向前挺，扣診由鎖骨上窩開始，沿鎖骨中線、腋前線自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進(jìn)行叩診（1分）；其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始沿腋中線,腋后線向下叩診至肋緣（1分）。最后叩診背部，請被檢查者坐起告知其向前稍低頭，雙手交叉抱肘，由上至下進(jìn)行叩診（1分），比較兩側(cè)叩診音的變化（1分）。

D、左肺前界扣診并說出被檢查者左肺前界的位置。（2分）

左肺前界扣診正確（1分）

自左第二肋間開始，由外向內(nèi)扣診，逐一向下至第5或6肋間。

考生通過扣診，指出被檢查者肺前界的位置。（1分）

正常人左肺前界相當(dāng)于胸骨旁線自第4至第六肋間隙的位置。

E、檢查結(jié)束后愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

(3)、提問：那些部位聽到支氣管呼吸音屬于正常呼吸音(3分)

答：支氣管呼吸正常部位：喉部、胸骨上窩(1分)，背部第6、7頸椎(1分)及第1、2胸椎附近(1分)。

17號題：患者男性，27歲，發(fā)熱、右側(cè)胸痛，干咳4天，昨天開始胸痛減輕，但逐漸出現(xiàn)呼吸困難，即來院急診。(18分)

考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，在為病人做胸（肺）部觸診時，右胸（肺）可能有何發(fā)現(xiàn)(3分)

答：觸診右側(cè)：語言震顫減弱或消失（1分）；心尖搏動移向左側(cè)（1分），氣管也左移（1分）。

（2）、考官指定考生做右肺下界移動度叩診檢查（12分）

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、叩診手指動作、方法正確（4分）

以左中指的第一、二指節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面（1分），右手中指指端為叩診錘，垂直方向叩擊左手中指第二指骨的前端或末端指關(guān)節(jié)（1分），以右腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與活動（1分），叩擊動作要靈活、短促，富有彈性，叩擊后右手中指立抬起，在同一部位叩診可連續(xù)2-3下。（1分）

C、肺下界移動范圍叩診方法正確（6分）

被檢查者取坐位在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者右肩胛線上叩出肺下界的位置（2分），

然后告知被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為深吸氣時的肺下界的最低點做標(biāo)記（2分）。

當(dāng)被檢查者恢復(fù)平靜呼吸時，再告知做深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊樯詈魵鈺r的肺下界的最高點做標(biāo)記，由此測量出的最高點與最低點之的距離為肺下界移動度（2分）。

（能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度（正常為6~8cm）（1分）。

兩肺尖的寬度正常約為5~6cm，肺前界：右肺前界在胸骨線位置，左肺前界在胸骨旁線第4~6肋間隙處。肺下界：平靜呼吸時鎖骨中線在第6肋間隙，腋中線在第8肋間隙，肩胛線在第10間隙。）

D、查體結(jié)束愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

（3）、提問：（3分）

肺上界扣診正常人寬度肺上界變窄、變寬的臨床意義？

答：肺上界扣診為肺尖的寬度，正常人為5-6cm（1分）；肺上界變窄，常見于肺結(jié)核所致肺尖侵潤，纖維性變及萎縮（1分）；肺上界變寬，叩診稍呈過清音；常見于肺氣腫的病人。（1分）

18號題：患者男性，22歲，建筑工人，三天前在大雨中施工，當(dāng)晚寒戰(zhàn)、發(fā)熱；三天來熱度不退；現(xiàn)咳嗽時覺左胸疼痛，咳出少量鐵銹色痰。(18分)

考試與評分要點：

（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，對該病人胸（肺）進(jìn)行聽診時可能會發(fā)現(xiàn)那些體征(3分)

考生答：聽診：病變區(qū)域，實變期：可聽到支氣管呼吸音，肺泡呼吸音減弱（分）；消散期：支氣管呼吸音減弱或可聽到濕羅音（分）。

（2）、考官指示考生做胸部（肺）的聽診檢查（注意順序）；考生在被檢查者身上指出那些部位聽到支氣管肺泡呼吸音屬于正常呼吸音。（12分）

A、查體前，愛傷意識。（1分）

態(tài)度、語言（告知）、動作

B、手持聽診器胸件手勢正確（2分）

雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指握住聽診器胸體件（1分），繁密而適度地置于聽診部位（1分）。（不可隔衣聽，隔衣服聽診應(yīng)扣一分）

C、聽診部位順序正確（4分）

聽診的順序由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1分）。而且能注意上下、左右對稱部位的對比（1分）。

考生需邊演示邊指出聽診部位。（聽診部位名稱不對，酌情扣分；聽診順序不對，不能得分）

D、支氣管肺泡呼吸音正常位置在（4分）（考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位）

胸骨兩側(cè)第1、2肋間（1分），肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖前（1分）、后部的（1分）肺野部位，聽到支氣管肺泡呼吸音均屬正常呼吸音。

E、查體結(jié)束愛傷意識。（1分）

態(tài)度、語言（告知）、動作

（3）、提問：（3分）

本病例是左下大葉性肺炎，而且病變開始累及胸膜，聽診時可能有什么發(fā)現(xiàn)如何與心包摩擦音區(qū)別？

答：可在胸壁左前下側(cè)聽到胸膜摩擦音（分），如果當(dāng)患者屏住呼吸時，胸膜摩擦音即消失，而心包摩擦音與心臟搏動有關(guān)（分）。

19號題：患者男性，29歲，午后低熱，夜間盜汗4月余。半月前覺左側(cè)胸痛，于吸氣時加重，刺激性干咳。近5天左側(cè)胸痛減輕，但自覺胸悶、心悸、氣促，夜間不能平臥，呈端坐呼吸。即來院就診。(18分)

考試與評分要點：

（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，在氣管觸診和胸廓（肺）視診時，可能有那些發(fā)現(xiàn)（3分）

考生答：氣管觸診：頸部氣管可能右移（1分）。

胸廓視診：左側(cè)呼吸運動減弱或受限（1分），左側(cè)肋間隙比右側(cè)豐滿或增寬（1分）。

（2）、考官指示考生做胸部（肺）聽診檢查；考生在被檢查者身上指出那些部位聽到支氣管肺泡呼吸音屬不正常呼吸音。（12分）

A、查體前，愛傷意識。（1分）

態(tài)度、語言（告知）、動作

B、手持聽診器胸件手勢正確（2分）

雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指控住聽診器胸體件（1分），緊密而適度地置于聽診部位皮膚上。（1分）。（不可隔衣聽，隔衣服聽診不得分）

C、聽診順序正確（4分）

聽診的部位由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1分）。而且能注意上下、左右對稱部位進(jìn)行對比（1分）。

考生須邊演示邊指出聽診部位。（聽診部位名稱不對酌情扣分；聽診順序不對，不能得分）

D、支氣管肺泡呼吸音不正常部位在（4分）（考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位）

除了胸骨兩側(cè)第1、2肋間（1分），肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖前（1分）、后部（1分）之外的肺野部位，聽到支氣管肺泡呼吸音均屬不正常呼吸音。

（考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位）

E、查體結(jié)束愛傷意識。（1分）

態(tài)度、語言（告知）、動作

（3）、提問：胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何變化（3分）

答：患側(cè)呼吸音減弱或消失（1分），積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音（1分），少量積液時可能聽到胸膜摩擦音（1分）。

20號題：患者男性，50歲，患慢性支氣管炎30余年，每年冬季咳嗽加劇，咳出白色黏液痰，量多，晨間可咳出半杯泡沫痰，近日來咳嗽加重伴低熱，夜間不能平臥，咳出膿性痰液。(18分)

考試與評分要點：

（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，為患者做胸（肺）部扣診時可能發(fā)現(xiàn)那些體征（3分）

考生答：扣診：雙肺呈過清音（1分），肺下界下移并移動度減?。?分），心濁音界縮?。?分）。

（2）、考官指定考生用間接扣診法，扣出右肺下界移動度范圍（12分）（在被檢查者人體上操作）

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、間接叩診：手指動作、方法正確（4分）

以左中指的第一、二指節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面（1分），右手中指指端垂直方向叩擊左手中指第二指骨的前端或末端指關(guān)節(jié)（2分），叩診時應(yīng)以右腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動為主（1分）。避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與活動，叩擊動作要靈活短促，富有彈性，叩擊后右手中指立抬起，在同一部位叩診可連續(xù)2-3下。（1分）

C、叩肺下界移動范圍方法正確（6分）

被檢查者取坐位在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線上叩出肺下界，做標(biāo)記（2分），

然后告知被檢查者做深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為深吸氣時的肺下界的最低點，做標(biāo)記（2分）。

當(dāng)被檢查者恢復(fù)平靜呼吸時，告知做深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為深呼氣時的肺下界的最高點，測量出的最高點與最低點之間的距離為肺下界的移動度（2分）。

（能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度（正常為6~8cm）（1分）。

兩肺尖的寬度正常約為5~6cm，肺前界：右肺前界在胸骨線位置，左肺前界在胸骨旁線第4~6肋間隙處。肺下界：平靜呼吸時鎖骨中線在第6肋間隙，腋中線在第8肋間隙，肩胛線在第10間隙。）

D、查體結(jié)束愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

（3）、提問：（3分）胸部聽診時哪些部位聽到支氣管呼吸音屬不正常呼吸音？

答：除了喉部、胸骨上窩（1分），背部第6、7頸椎（1分）及第1、2胸椎附近之外部位聽到支氣管呼吸音屬不正常呼吸音。(1分)

21號題：患者男性，45歲，訴心悸15年，活動后加重，且可出現(xiàn)呼吸困難和胸痛，曾診為“主動脈瓣關(guān)閉不全”，來院檢查。(18分)

考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，根據(jù)病史，除測血壓和心臟體檢外，在血管檢查方面還有那些體檢項目可有助于診斷（3分）

答：測脈搏（分）、脈律（分）、水沖脈檢查（分）、頸動脈搏動觸診（分）、

毛細(xì)血管博動征（分）、槍擊音檢查（分）。

（2）、考官指定考生做毛細(xì)血管博動征、水沖脈檢查。要求考生邊檢查邊解釋。（考官提示，如果本病例是典型的“主動脈瓣關(guān)閉不全”，則此兩項檢查可見何種陽性體征）（12分）

答：A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、毛細(xì)血管搏動征檢查方法正確（5分）

檢查操作正確（3分）：用手指輕壓被檢查者指甲末端（或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜）。

解釋正確（2分）：典型的“主動脈瓣關(guān)閉不全”甲床下可見局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變，即為毛細(xì)血管搏動征陽性。

C、水沖脈檢查方法正確（5分）

檢查操作正確（3分）：檢查者握緊被檢查者手腕掌面，將其前臂高舉超過頭部觸診。

解釋正確（2分）：有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏，此系脈壓增大所致。

D、查體結(jié)束愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

（3）、提問：(3分)

嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全時，心臟聽診在什么部位可聽見何種雜音并描述聽到的雜音。

答：在主動脈瓣區(qū)或主動脈瓣第二聽診區(qū)（要求在人體上具體指出部位），在舒張期可聞及嘆氣樣雜音，（1分），如果讓患者上身以前傾的坐位時則最易聽清雜音（1分），在心尖區(qū)可聽到舒張期雜音（Austin-Flint雜音）（1分）。

22號題：患者男性，45歲，訴心悸15年，稍活動，便覺胸痛和出現(xiàn)呼吸困難，曾診為“主動脈瓣關(guān)閉不全”，今來院就診。(18分)

考試與評分要點：

（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，根據(jù)病史在測血壓和心臟視診時可能有那些發(fā)現(xiàn)有助于診斷（3分）

答：測血壓可發(fā)現(xiàn)脈壓加大（分），心臟視診可能發(fā)現(xiàn)心尖搏動向左下移位（分）。

（2）、考官指定考生做心臟視診和心臟聽診檢查（在被檢查者人體上做檢查演示）（12分）。

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、心臟視診（5分）

被檢查者仰臥位（或坐位），正確暴露胸部。（例：仰臥位時，上至頸以下，下至中上腹，兩側(cè)至腋中線）。（1分）（暴露不規(guī)范扣分）

檢查者站在被檢查者右側(cè)（1分），其視線先與胸部同水平開始視診（1分），仔細(xì)觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動，然后正俯視整個前胸（1分），觀察心尖搏動范圍與位置（1分）。

C、心臟聽診（5分）（要求在心臟5個聽診區(qū)進(jìn)行聽診操作演示）

從二尖瓣區(qū)開始（1分）――肺動脈瓣區(qū)（1分）――主動脈瓣區(qū)（1分）――主動脈瓣第二聽診區(qū)（1分）――三尖瓣區(qū)（1分）。（每個聽診區(qū)位置正確，且聽診順序正確方能得分，若聽某診區(qū)雖位置正確，但聽診順序不對，應(yīng)扣分。）

D、查體結(jié)束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

(3)提問（3分）

如果本病例是典型的“主動脈瓣關(guān)閉不全”（非重度返流者），在主動脈瓣區(qū)或主動脈瓣第二聽診區(qū)可聽到什么

答：可聞及嘆氣樣，遞減型（1分），舒張期（1分），向胸骨左下方及心尖區(qū)傳導(dǎo)（1分）。

23號題：患者女性，30歲，自幼體弱。易感冒，咽痛，經(jīng)?？人?，常呈現(xiàn)勞力性呼吸困難，近日出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后稍好轉(zhuǎn)。在外院疑診為“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄”，患者來院診治。（18分）

考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，體格檢查過程中在對本病例心臟視診方面應(yīng)特別注意那些內(nèi)容（3分）

答：心前區(qū)有無隆起（1分）或凹陷（1分），心尖搏動位置與范圍是否左移和彌散（1分）。

（2）、考官指定考生做心臟視診，并要求考生正確敘述被檢查者心尖搏動的范圍（12分）。

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、被檢查者仰臥位（或坐位），正確暴露胸部。（1分）

例：仰臥位時，上至頸以下，下至中上腹，兩側(cè)至腋中線。（暴露不規(guī)范扣分）

C、視診法正確（5分）

檢查者站在被檢查者右側(cè)（1分），其視線先與胸部同水平開始視診（1分），仔細(xì)觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動（1分），然后正俯視整個前胸（1分），觀察心尖搏動范圍與位置（1分）。

D、要求考生正確敘述被檢查者心尖搏動范圍（被檢查者必須平臥位）（4分）

能夠正確指出被檢查者真實心尖搏動在第幾肋間在鎖骨中線內(nèi)側(cè)還是外側(cè)（2分）

（正常成人于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)。）

能夠正確描述被檢查者心尖搏動范圍及是否正常（2分）

正常成人搏動范圍直徑為。

E、查體結(jié)束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

(3)提問（3分）

心前區(qū)隆起常見于什么疾病

答：先天性心臟?。?分），兒童期風(fēng)濕性心瓣膜病的二尖瓣狹窄心臟?。?分），主動脈弓動脈瘤或升主動脈擴(kuò)張（1分）。

24號題：患兒女性，10歲，自幼體弱。易感冒，咽痛，經(jīng)?？人?，在體育課時，常呈現(xiàn)勞力性呼吸困難。近日出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后稍好轉(zhuǎn)。在外院疑診為“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄”，患者來院診治。（18分）

考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，體格檢查過程中在對本病例心臟觸診時可能有那些發(fā)現(xiàn)（3分）

考生答：心尖區(qū)有舒張期震顫（1分），右心室肥大時心尖搏動左移（1分），胸骨左下緣或劍突下可觸及右心室收縮期抬舉樣搏動（1分）。

（2）、考官指定考生做心臟叩診檢查（12分）。

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、叩診手法正確（4分）

叩診前，考生將雙手搓擦暖和（1分），然后以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，板指與肋間平行（1分），右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指（板指）第二指骨的前端，叩擊方向與叩診部位的體表垂直（1分），叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，每次叩擊2-3次（1分）。

C、叩診演示正確（6分）

左側(cè)：在心尖搏動外2－3cm處開始叩診（1分），由外向內(nèi)部至濁音出現(xiàn)，逐個肋間向上，直至第二肋間（2分）；右界叩診：先扣出肝上界（1分），然后于其上一肋間由外向內(nèi)至叩出濁音止，逐一肋間向上叩診，直至第二肋間（2分）。

D、查體結(jié)束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

(3)提問（3分）

如果患兒是典型的“心房間隔缺損”，在胸骨左緣第二肋間可聽到何種雜音？

答：可聽到收縮期（1分），吹風(fēng)樣雜音（1分），呈噴射型（1分）雜音。

25號題：患者男性，16歲，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、心悸，1年前曾診斷“先天性心臟病，主動脈瓣狹窄”。現(xiàn)頭暈、心悸癥狀加重，且心前區(qū)有絞痛感，來院要求重新檢查。（18分）

考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，體格檢查時，結(jié)合本病例在心臟觸診方面可能發(fā)現(xiàn)的體征（3分）

考生答：觸診：心尖搏動有力（1分），呈抬舉樣（1分），胸骨右緣第二肋間可觸及收縮期震顫（1分）。

（2）、考生敘述視診主要內(nèi)容并能正確敘述被檢查者心尖搏動范圍，以及敘述心前區(qū)異常搏動常見部位（12分）。

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、考生敘述心臟視診主要內(nèi)容（3分）：

心前區(qū)隆起與凹陷（1分），心尖搏動位置與范圍（1分），心前區(qū)異常搏動（1分）。

C、考生正確描述被檢查者心尖搏動范圍（被檢查者必須平臥位）（4分）

能夠正確指出被檢查者真實心尖搏動在第幾肋間(1分)在左鎖骨中線內(nèi)側(cè)還是外側(cè)（1分）

正常成人在第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)。

能夠正確描述被檢查者真實心尖搏動范圍（直徑約多少cm）(1分)及是否正常（1分）

正常成人搏動范圍直徑為。

D、心前區(qū)常見異常搏動的常見部位（要求考生在人體上指出其部位）（3分）；

胸骨左緣第3-4肋間搏動（1分），劍突下搏動（1分），心底部異常搏動（1分）。

E、檢查結(jié)束愛傷意識。（1分）

態(tài)度、語言（告知）、動作

(3)提問（3分）

何為脈壓脈壓減小有什么臨床意義？

答：收縮壓與舒張壓之差為脈壓（1分）。當(dāng)脈壓小于30mmHg時謂脈壓減?。?分）?？梢娪谥鲃用}瓣狹窄、嚴(yán)重心力衰竭、心包積液（答出2個即可得1分）。

26號題：患者男性，20歲，10天前因發(fā)熱、咽痛、全身酸痛，在外院診為“病毒性感冒”。服藥后熱度有所下降，咽痛好轉(zhuǎn)，但覺心悸、乏力。今來院做進(jìn)一步檢查（18分）。

考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，在心臟聽診方面應(yīng)重點注意查那些體征（3分）

考生答：聽診：心率（1分）、心律（分）、心音（分）、雜音（分）和額外心音（分）。

（2）、為被檢查者做心尖搏動區(qū)觸診（可用單一示指指腹觸診，需確認(rèn)和指出心尖搏動最強(qiáng)點所在體表位置）以及做心臟震顫觸診和心包摩擦感觸診（12分）。

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、心尖搏動觸診手法正確（4分）

觸診手法正確（3分）

考生先將雙手搓擦暖和（1分），然后用右手全手掌開始檢查，置于心前區(qū)（1分），然后用手掌尺側(cè)（小魚際）或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時觸診（1分），也可用單一手指指腹觸診。

指出被檢查者心尖搏動最強(qiáng)點正確（1分）

心尖搏動最強(qiáng)點在第幾肋間在鎖骨中線內(nèi)側(cè)或外側(cè)。（指點不正確不能得分）

C、考生做心臟震顫觸診和心包摩擦感觸診（6分）

心臟震顫觸診（2分）

用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的震動感。

心包摩擦感觸診（4分）

觸診手法正確：用上述觸診手法；正確部位：在胸骨左緣第3－4肋間觸診（2分），能說出如何讓觸診滿意的條件：被檢查者胸前傾位，注意收縮期、呼氣末觸診感覺。（2分）

D、檢查結(jié)束愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

(3)提問（3分）

臨**凡心前區(qū)觸到震顫即肯定心臟有器質(zhì)性病變，對不對為什么？

答：對（1分）。凡觸及震顫均可認(rèn)為心臟有器質(zhì)性病變，因為心臟瓣膜病變尤其主動脈瓣、二尖瓣狹窄或重度二尖瓣閉鎖不全及室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉，均可引起震顫（2分）。

27號題：患者男性，31歲，10年前被確診為心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全。半月來出現(xiàn)勞力性呼吸困難，且逐漸加重。近2天夜間突發(fā)呼吸困難，陣咳，咳出粉紅色泡沫樣痰。（18分）。

考試與評分要點：

（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，在對心臟進(jìn)行視、觸、叩、聽檢查時，可能會發(fā)現(xiàn)那些體征（3分）

考生答：可能發(fā)現(xiàn)的體征：視診：心尖搏動向左下移動（分）；觸診：心尖搏動有力，呈抬舉樣（分）；叩診：心濁音界可向左下擴(kuò)大（分）；聽診：心率加快（分），心尖區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音（分），心尖區(qū)有時可能聞及舒張期奔馬律（分）。

（2）、考官指定考生做心界叩診演示（12分）。

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、叩診手法、姿勢正確（2分）

考生將自己的雙手搓擦使之暖和（分），然后以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板指（分），平置于心前區(qū)擬叩診的部位（分），右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手指板（分）。

C、叩出實際心濁音界，并能在被檢查者胸廓體表量出心濁音界（8分）。

叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診（1分），由外向內(nèi)扣至由清變濁時作出標(biāo)記（1分），再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點記錄下來（1分）。并測量其與前正中線距離（1分），右側(cè)自肝濁音界上一肋間叩起（1分），方法同上（2分）。測量左鎖骨中線與前正中線的距離（1分），其結(jié)果應(yīng)與正常人濁音界基本相符。

正常人心相對濁音界（參考值）：

右界（cm）

肋間左界（cm）

2-3

Ⅱ

2-3

2-3

Ⅲ

3-4

Ⅳ

5-6

Ⅴ

7-9

（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）

D、查體結(jié)束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

(3)提問（3分）

疑為心包積液時，心臟叩診時應(yīng)注意什么？

答：疑為心包積液時，叩診時令被檢查者改變體位，叩出心濁音界變化（1分）：臥位時心底部濁音界增寬（1分）；坐位時心濁音界呈三角形燒瓶樣（1分）。

28號題：患者男性，52歲，1年前曾因左心衰竭經(jīng)搶救后緩解。近3個月病情又逐漸加重，食欲不振，時有嘔吐，上腹飽脹感，肝區(qū)隱痛，尿量減少。疑為“慢性右心衰竭”。收治入院（18分）。

考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，在視診面、頸部及下肢觸診時，可能會發(fā)現(xiàn)那些體征有助于慢性右心衰竭的診斷（3分）

答：視診：面部口唇紫紺（1分）、頸靜脈怒張（1分）、下肢有凹陷性水腫（下垂性水腫）（1分）。

（2）、考官指定考生做心臟叩診操作（要求考生邊操作邊敘述）（12分）。

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、叩診手法、姿勢正確（2分）

考生將自己的雙手搓擦使之暖和（分），然后以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板指（分），平置于心前區(qū)擬叩診的部位（分），右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手指板（分）。

C、叩出實際心濁音界，并能在被檢查者胸廓體表量出心濁音界（8分）。

叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診（1分），由外向內(nèi)扣至由清變濁時作出標(biāo)記（1分），再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點記錄下來（1分）。并測量其與前正中線距離（1分），右側(cè)自肝濁音界上一肋間叩起（1分），方法同上（2分）。測量左鎖骨中線與前正中線的距離（1分），其結(jié)果應(yīng)與正常人濁音界基本相符。

正常人心相對濁音界（參考值）：

右界（cm）

肋間左界（cm）

2-3

Ⅱ

2-3

2-3

Ⅲ

3-4

Ⅳ

5-6

Ⅴ

7-9

（左鎖骨中線距前正中線為8-10cm）

D、查體結(jié)束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

(3)提問（3分）

何謂梨形心提示什么病變？

答：叩診時，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界增大，心腰豐滿或膨出，心濁音界似梨形（1分）。提示二尖瓣狹窄心臟病。（2分）

29號題：患者男性，60歲，間斷心悸、胸悶1周。自測脈搏有“停搏”現(xiàn)象。來院就診（18分）。

考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，結(jié)合本病例在心臟聽診方面應(yīng)重點注意那些內(nèi)容（3分）

答：心臟聽診時應(yīng)重點注意：心率（可與脈率相比較）（1分）、心律（是否齊整、有無早搏）（1分）、心音（注意強(qiáng)弱）有無雜音（1分）。

（2）、考官指定考生在被檢查者人體上正確指出常用的心臟5個聽診區(qū)的名稱和位置（13分）。

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、考生在被檢查者人體上指出5個聽診區(qū)的名稱和位置（8分）

講出聽診區(qū)名稱指出具體位置

二尖瓣區(qū)（又稱心尖區(qū)）（1分）位于心尖搏動最強(qiáng)點，正常位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處（1分）

肺動脈瓣區(qū)（分）在胸骨左緣第二肋間（1分）

主動脈瓣區(qū)（分）在胸骨右緣第二肋間（1分）

主動脈瓣第二聽診區(qū)（分）在胸骨左緣第三肋間（1分）

三尖瓣區(qū)（分）在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4-5肋間（1分）

C、聽診演示順序正確（3分）

從二尖瓣區(qū)開始（分）――肺動脈瓣區(qū)（分）――主動脈瓣區(qū)（分）――主動脈第二聽診區(qū)（分）――三尖瓣瓣區(qū)（分）。逆時針方向（分）。聽診過程中漏一項扣分。

D、查體結(jié)束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

(3)提問（3分）

如果心尖部聽到舒張期雜音時，聽診時應(yīng)注意什么

答：要注意雜音的特點，粗糙還是柔和，雜音是遞增還是遞減（1分），雜音出現(xiàn)于舒張期的中晚期還是早期（1分），體位與雜音的關(guān)系，雜音是否傳導(dǎo)（1分）。

30號題：患兒13歲，自幼發(fā)現(xiàn)“先天性心臟病――心房間隔缺損”，現(xiàn)來院進(jìn)一步診治（18分）。

考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，在心臟觸診和扣診檢查時，應(yīng)重點注意那些內(nèi)容（3分）

考生答：心臟觸診：應(yīng)注意心前區(qū)胸骨左緣有無抬舉樣搏動（1分），有無震顫（1分）；心臟叩診：應(yīng)注意心界是否增大（1分）。

（2）、考官令考生敘述心臟聽診主要內(nèi)容，正確描述并指出被檢查者心臟5個瓣膜聽診區(qū)的位置、名稱，并做心臟聽診順序演示（12分）。

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、考生敘述心臟聽診主要內(nèi)容（5分）

心率（1分）、心律（1分）、心音（1分）、雜音（1分）、心包摩擦音（分）和額外心音（分）。

C、考生在被檢查者人體上指出5個聽診區(qū)的名稱及規(guī)范聽診順序演示（5分）

從二尖瓣區(qū)開始（分），位于心尖搏動最強(qiáng)點，（又稱心尖區(qū)）（分）――肺動脈區(qū)（分），在胸骨左緣第二肋間（分）――主動脈瓣區(qū)（分），位于胸骨右緣第二肋間（分）――主動脈瓣第二聽診區(qū)（分），在胸骨左緣第三肋間（分）――三尖瓣區(qū)（分），在胸骨左緣第4-5肋間（分）。

D、檢查結(jié)束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

(3)提問（3分）

心尖區(qū)收縮期雜音記錄為“3/6”級是什么意思能否判斷有器質(zhì)性心臟病

答：“3/6”分子“3”表示雜音響度為3級（1分），分母“6”級為雜音強(qiáng)度采用Levine6級分級法（1分）?！?/6”級雜音多為心臟有器質(zhì)性病變（1分）。

31號題：患者男性，35歲，15年前患過“感染性心內(nèi)膜炎”。近來，心悸頻發(fā)并出現(xiàn)胸痛，頭部、頸部覺血管跳動。曾診斷為“主動脈瓣關(guān)閉不全”。今中午午睡起床突然暈厥一次，現(xiàn)來院急診（18分）。

考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，在為患者做周圍血管體征檢查時，可能有那些體征發(fā)現(xiàn)（3分）

考生答：周圍血管體征：可能有頸動脈搏動明顯（分）、有水沖脈（分）及毛細(xì)血管搏動周圍血管征（1分）；股動脈處可聞及槍擊音和Duroziez雙重雜音（1分）。

（2）、考官指定考生做心濁音界叩診（在被檢查者人體上操作）（12分）。

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、叩診手法、姿勢正確（2分）

考生將自己的雙手搓擦使之暖和（分），然后以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板指（分），平置于心前區(qū)擬叩診的部位（分），右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手指板（分）。

C、叩出實際心濁音界，并能在被檢查者胸廓體表量出心濁音界（8分）。

叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診（1分），由外向內(nèi)扣至由清變濁時作出標(biāo)記（1分），再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點記錄下來（1分）。并測量其與前正中線距離（1分），右側(cè)自肝濁音界上一肋間叩起（1分），方法同上（2分）。測量左鎖骨中線與前正中線的距離（1分），其結(jié)果應(yīng)與正常人心濁音界基本相符。

正常人心相對濁音界（參考值）：

右界（cm）

肋間左界（cm）

2-3

Ⅱ

2-3

2-3

Ⅲ

3-4

Ⅳ

5-6

Ⅴ

7-9

（左鎖骨中線距前正中線為8-10cm）

D、檢查結(jié)束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

(3)提問（3分）

心臟叩診疑為心包積液，則叩診時被檢查者體位應(yīng)注意什么？

答：疑為心包積液時，叩診時令被檢查者改變體位，叩出心濁音界變化（1分）：臥位時心底部濁音界增寬（1分）；坐位時心濁音界呈三角形燒瓶樣（1分）。

32號題：患者男性，46歲，22歲時曾患過肝炎。喜飲酒，每日白酒3－4兩。半年來漸覺消瘦、乏力，食欲減退。近3個月面色灰暗，少光澤，下肢出現(xiàn)浮腫，近日又出現(xiàn)惡心、腹脹、尿少。（18分）

考試與評分要點：

（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，在體格檢查時，腹部視診應(yīng)重點注意查那些內(nèi)容（3分）

考生答：①腹部外形：平坦、凹陷還是膨?。ǚ郑桓故胶粑\動（分）；腹壁靜脈有無充盈或曲張（分）；胃腸型和蠕動波（分）；腹壁其他情況（皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部腹部有無蠕動等，答出2項得1分）

（2）、考官指定考生為被檢查者做腹部視診檢查并指出腹部體表標(biāo)志及腹部體表有幾種分區(qū)法（12分）。

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、視診方法正確（5分）；

檢查者站在被檢查者右側(cè)（1分），首先檢查者俯瞰正視全腹（1分），視診順序自上腹部至下腹部視診全腹（1分），然后視線處于與被檢查者腹平面同水平（1分），自側(cè)面沿切線方向觀察（1分）。

C、在人體上指點體表標(biāo)志及口述幾種分區(qū)法（5分）

體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝韌帶、臍（答對1個得分，答對6個或以上滿分）（3分）；

分區(qū)法：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法（2分）；

D、查體結(jié)束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

(3)提問（3分）

病理性全腹部膨隆可見于什么情況？

答：腹腔大量積液、腹內(nèi)積氣（氣腹）（1分）；腸積氣（如腸梗阻）（1分）；腹內(nèi)巨大包塊（1分）等疾病。

33號題：患者男性，48歲，32歲時曾患過肝炎，HBsAg、HBeAg均為陽性，曾診斷“慢性肝炎”。半年來漸覺消瘦、乏力，食欲減退。近3個月，面色灰暗，少光澤，腹部腹脹、尿少，下肢出現(xiàn)浮腫，有醫(yī)師診斷為“肝硬化腹水”。（18分）

考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，在體格檢查時，腹部視診應(yīng)重點注意查那些內(nèi)容（3分）

考生答：①腹部外形：平坦、凹陷還是膨?。ǚ郑桓故胶粑\動（分）；腹壁靜脈有無充盈或曲張（分）；胃腸型和蠕動波（分）；腹壁其他情況（皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部腹部有無蠕動等，答出2項得1分）

（2）、考生做腹部視診檢查（在被檢查者人體上操作）；如果在該病人腹部有腹壁靜脈曲張，如何辨別腹壁靜脈曲張來源和其血流方向（邊操作演示邊口述）（12分）。

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、視診方法正確（5分）；

檢查者站在被檢查者右側(cè)（1分），首先檢查者俯瞰正視全腹（1分），視診順序自上腹部至下腹部視診全腹（1分），然后視線處于與被檢查者腹平面同水平（1分），自側(cè)面沿切線方向觀察（1分）。

C、辨別腹壁靜脈曲張血流方向操作正確（5分）

考生將一手的示指和中指并攏在曲張的靜脈上（1分），然后一只手指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離（約3-4cm）放松該手指（1分），另一手指緊壓不動，看靜脈是否充盈，如迅速充盈，則血流方向是從放松的一端流向緊壓手指的一端（1分）。再用同法放松另一手指（2分），則可看出血流方向。

D、檢查結(jié)束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

(3)提問（3分）

門脈高壓顯著時，腹部可見怎樣的腹壁靜脈曲張并可常在此聽到什么聲音？

答：腹部可見一簇以臍為中心向四周放射曲張靜脈，有人形容為“水母頭”（2分）。常在此可聽到靜脈血管雜音（1分）。

34號題：患者男性，65歲，近一周來漸覺腹脹、腹痛，三天無便意，不排氣，昨夜嘔吐三次，嘔出日前所進(jìn)食物，繼而嘔吐出黃色液體，略帶糞味。即來院就診。（18分）

考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）、考官問：你作為接診該病人的醫(yī)師，在腹部觸診方面應(yīng)重點檢查那些內(nèi)容（3分）

考生答：腹部觸診時應(yīng)重點注意：腹壁肌肉緊張度（1分），有無壓痛、反跳痛（1分），有無腹部包塊（1分）。

（2）、考官指定考生為被檢者做腹淺部觸診（觸診注意檢查順序）和腹部包塊觸診演示（提示：深部滑行觸診法和雙手觸診法）（12分）。

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、腹部觸診（淺部觸診）（6分）

檢查手法正確（5分）；

檢查者立于被檢查者的右側(cè)（1分），檢查者應(yīng)將手溫暖（可以用雙手搓擦法）、指甲短（1分），前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻，檢查者此刻可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診（1分）。觸診時應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域（1分）。

腹部觸診檢查順序正確（1分）；

一般先從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診，最后檢查疼痛部位

C、腹部包塊觸診（4分）

深部滑行觸診法（2分）

檢查者以并攏的2、3、4指端逐漸觸向腹腔包塊，并在其上做上下左右滑行觸摸

雙手觸診法（2分）

將左手置于被檢查包塊的后部，并將被檢部位向右手方向推動，以有助于右手觸診。

D、檢查結(jié)束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

(3)提問（3分）

炎癥性包塊和腫瘤性包塊各在腹部觸診時有什么區(qū)別？

答：炎癥性包塊常有腹痛和腹肌緊張，不易推動（1分）；腫瘤性包塊一般情況下觸痛不重（1分）；與肝、脾、腎臟有關(guān)者可隨呼吸移動（1分）。

35號題：患者男性，54歲，體重45公斤，近一周來漸覺腹脹、腹痛，飲食正常，來院就診。（18分）

考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

（1）、考官問：你作為接診該病人的醫(yī)師，在腹部觸診方面應(yīng)重點檢查那些內(nèi)容（3分）

考生答：腹部觸診時應(yīng)重點注意：腹壁肌肉緊張度（1分），有無壓痛、反跳痛（1分），有無腹部包塊（1分）。

（2）、考官指定考生為被檢者做腹淺部觸診檢查，并指定考生做臥位右腎觸診（12分）。

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、腹部觸診（淺部觸診）（5分）

檢查者手法正確（4分）；

檢查者立于被檢查者的右側(cè)（1分），檢查者應(yīng)將手溫暖（可以用雙手搓擦法）、指甲短（1分），前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻，檢查者此刻可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診（1分）。觸診時應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域（1分）。

檢查順序正確（1分）；

一般先從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行