壓瘡的基本知識(shí)1課件

壓瘡的基本知識(shí)壓瘡的定義局部組織長時(shí)間受壓,血液循環(huán)障礙,局部持續(xù)缺血,缺氧,營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的軟組織潰爛和壞死機(jī)體某一部位因長期過度受壓，由壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚和深部組織的潰瘍。最基本、最重要的因素是壓迫而造成的局部組織缺血，故稱“壓力性潰瘍”Daniel經(jīng)組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肌肉在500mmHg壓力，4h后出現(xiàn)壞死。皮膚則于800mmHg壓力、8h后，或200mmHg壓力16h后發(fā)生壞死可見，肌肉因其代謝活躍而最先受累。這一結(jié)果與臨床上的閉合性壓瘡相符。即皮膚未破，或僅有一小竇道，但深部組織壞死大而廣泛全身評(píng)估（一）局部組織受壓過久

昏迷、癱瘓、使用鎮(zhèn)靜劑患者長時(shí)間不改變體位，可使受壓部位出現(xiàn)血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良，引發(fā)壓瘡壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2—3種力聯(lián)合作用所致。全身評(píng)估（二）潮濕

發(fā)熱、大小便失禁患者皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出液、引流液等物質(zhì)的刺激而變得潮濕、酸堿度改變，致使表皮角質(zhì)層的保護(hù)能力下降，皮膚組織容易破潰且易繼發(fā)感染。全身評(píng)估（三）營養(yǎng)狀況

身體瘦弱、肥胖、營養(yǎng)不良、水腫患者全身評(píng)估（四）年齡

老年人皮膚松弛干燥缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加?；顒?dòng)能力石膏固定患者活動(dòng)受限、肢體被石膏或繃帶固定時(shí)，雖然能分辨壓力和疼痛，但卻不能變換體位或松解固定來緩解壓力，使組織長期受壓，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性較大。最新壓瘡的分級(jí)NPUAP07版

分6期(美國壓瘡指導(dǎo)委員會(huì))可疑深部組織損傷

由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整。I期

皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處II期

部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡

III期

全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂，皮下隧道。IV期

全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。不能分期

全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有痂皮(黑色、腐痂）評(píng)估值：最高23分，最低6分。15-18分：輕度危險(xiǎn)；13-14分：中度危險(xiǎn)；10-12分：高度危險(xiǎn)；9分以下：極度危險(xiǎn)。壓瘡的預(yù)防注意局部護(hù)理和病人全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。早期干預(yù)是關(guān)鍵。對(duì)于那些疾病晚期患者，一旦發(fā)生皮膚損傷，要解決它是極其困難的一、壓力、剪切力、摩擦力體位和體位的變換

定時(shí)翻身時(shí)預(yù)防壓瘡的最有效措施半臥位不超過30度角側(cè)位成30度角減壓護(hù)理減壓用品（水床、充氣床墊、海綿墊、小枕頭膠枕、透明貼）

預(yù)防壓力的誤區(qū)對(duì)于水腫和肥胖者，氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時(shí)妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用。

局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離。應(yīng)避免以按摩作為各級(jí)壓瘡的處理措施。1.頻繁、過度清潔皮膚預(yù)防摩擦力的誤區(qū)2.獨(dú)自搬動(dòng)危重患者預(yù)防潮濕的誤區(qū)

使用烤燈等使皮膚干燥→組織細(xì)胞代謝及需氧量增加進(jìn)而造成細(xì)胞缺血、甚至壞死。

涂抹凡士林、氧化鋅膏等油性劑→無透氣性，亦無呼吸功能，其水分蒸發(fā)量維持在一個(gè)較低水平上，遠(yuǎn)低于正常皮膚的水分蒸發(fā)量，導(dǎo)致皮膚浸漬。三、加強(qiáng)營養(yǎng)、對(duì)癥治療飲食：高蛋白、高熱量、高維生素對(duì)癥：補(bǔ)血活血，補(bǔ)蛋白，糾正血糖，必要時(shí)給預(yù)腸內(nèi)，腸外營養(yǎng)壓瘡高危人群老年慢性病人心