胃腸道檢查方法正常及食管疾病R

消化道檢查方法透視平片：站立位（觀察膈下游離氣體及液氣平面）。側(cè)位水平投照。臥位。倒立位片（用于嬰兒先天直腸肛管閉鎖）第一頁，共九十三頁。鋇劑造影：混懸液

鋇餐鋇棉鋇餐禁忌癥：胃腸道穿孔，腸梗阻雙重造影，低張雙重造影鋇劑灌腸第二頁，共九十三頁。鋇餐(bariummeal)準備工作受檢部位空虛禁食12小時停服影響胃腸的藥物停用重金屬藥物幽門梗阻病人，必要時抽空胃液第三頁，共九十三頁。檢查步驟先透視少量服鋇(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml)充盈壓迫粘膜雙重觀察形態(tài)粘膜蠕動動力輪廓位置張力等多次復查

升結(jié)腸第四頁，共九十三頁。消化道顯示方法

粘膜法壓迫法充盈法雙重法相應形成的圖像

粘膜相壓迫相充盈相雙重相第五頁，共九十三頁。第六頁，共九十三頁。第七頁，共九十三頁。氣鋇雙重造影(doublecontrast)洗胃沖洗胃粘膜表面粘液造影劑空氣鋇劑平滑肌松弛藥物654-210-20mg肌注均勻涂布

顯示胃小區(qū)胃小溝胃小凹目的發(fā)現(xiàn)早期小病變第八頁，共九十三頁。第九頁，共九十三頁。第十頁，共九十三頁。鋇灌腸(bariumenema)大腸雙重造影清潔腸道鋇氣低張小腸雙重造影氣鋇法

第十一頁，共九十三頁。第十二頁，共九十三頁。第十三頁，共九十三頁。CTMRI第十四頁，共九十三頁。第十五頁，共九十三頁。間質(zhì)瘤第十六頁，共九十三頁。正常消化道X線表現(xiàn)書第127頁第十七頁，共九十三頁。食管(esophagus)分段頸胸腹四個個生理狹窄入口，主動脈弓，左主支氣管，膈食管裂孔處三個生理壓跡

主動脈弓左主支氣管左心房第十八頁，共九十三頁。第十九頁，共九十三頁。輪廓光滑管壁柔軟粘膜皺襞光整，縱向平行蠕動原發(fā)性蠕動，繼發(fā)性蠕動，第三期收縮波第二十頁，共九十三頁。胃(stomach)分區(qū)

胃底（泡）胃體胃竇胃小彎胃大彎賁門幽門第二十一頁，共九十三頁。形態(tài)

高張型（牛角型）低張型（無力型）等張型（魚鉤型）瀑布型第二十二頁，共九十三頁。第二十三頁，共九十三頁。

胃的粘膜皺襞或粘膜紋形態(tài)可變，縱、橫、斜三種;體部平行，小彎整齊，底及大彎網(wǎng)格狀或鋸齒狀;胃竇部縱行，體部粘膜的延續(xù)

輪廓、柔軟度及移動度蠕動與動力蠕動波（1-5分開始排出，2-4小時排空，6小時—滯留）第二十四頁，共九十三頁。第二十五頁，共九十三頁。第二十六頁，共九十三頁。胃部CT，胃壁厚＜5mm，胃壁分三層，內(nèi)層（粘膜層）呈高密度，中層（粘膜下層）呈低密度，外層（肌層及漿膜層）呈高密度第二十七頁，共九十三頁。胃部MRI，與腹壁肌肉信號相似，T1呈等信號，T2呈略低信號第二十八頁，共九十三頁。十二指腸(duodenum)C形，球、降、橫、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛狀，環(huán)繞胰頭空、回腸(jejunum,ileum)分界不清，空腸左上腹，粘膜羽毛狀；回腸右下腹，粘膜扁平第二十九頁，共九十三頁。第三十頁，共九十三頁。大腸盲腸，升、橫、降、乙狀結(jié)腸及直腸肝、脾曲結(jié)腸袋、結(jié)腸帶雙重造影：腔壁線，無名溝，無名小區(qū)闌尾光滑易移動第三十一頁，共九十三頁。第三十二頁，共九十三頁。第三十三頁，共九十三頁?；静∽僗線表現(xiàn)位置改變：先天變異，病變推移，牽拉書第135頁第三十四頁，共九十三頁。大小改變：管腔狹窄：先天性，腫瘤，炎癥管腔擴張：先天性，梗阻第三十五頁，共九十三頁。食管癌，管腔狹窄第三十六頁，共九十三頁。胃癌，胃竇部狹窄，胃體部擴張第三十七頁，共九十三頁。輪廓的改變龕影憩室充盈缺損第三十八頁，共九十三頁。龕影第三十九頁，共九十三頁。龕影內(nèi)側(cè)外側(cè)龕影第四十頁，共九十三頁。龕影第四十一頁，共九十三頁。憩室食道上段憩室（咽食管憩室）第四十二頁，共九十三頁。憩室

食道多發(fā)憩室第四十三頁，共九十三頁。充盈缺損第四十四頁，共九十三頁。充盈缺損第四十五頁，共九十三頁。充盈缺損:淋巴瘤

第四十六頁，共九十三頁。粘膜皺襞改變粘膜皺襞增寬和迂曲—炎性浸潤，多見于慢性胃炎粘膜皺襞平坦—粘膜及粘膜下層被腫瘤浸潤；潰瘍周圍粘膜及粘膜下層水腫粘膜皺襞破壞—局部粘膜皺襞影像消失，腫瘤局部粘膜中斷，常見于惡性病變粘膜皺襞糾集—潰瘍周圍粘膜向中心集中，呈輪輻狀或放射狀（良性潰瘍皺襞集中可達潰瘍邊緣；惡性潰瘍皺襞呈杵狀，不能到達邊緣）胃微皺襞改變—胃小區(qū)大小不等，胃小溝寬窄不等，胃小區(qū)、小溝模糊或消失第四十七頁，共九十三頁。粘膜皺襞增寬和迂曲：胃粘膜巨肥厚癥

第四十八頁，共九十三頁。粘膜皺襞平坦

第四十九頁，共九十三頁。粘膜皺襞破壞

第五十頁，共九十三頁。第五十一頁，共九十三頁。粘膜皺襞集中

第五十二頁，共九十三頁。第五十三頁，共九十三頁。管壁的改變腫瘤管壁破壞、僵硬炎癥器官變形，腸管縮短，略可變第五十四頁，共九十三頁。功能改變張力改變：高—腔窄低—擴張蠕動改變：強—深而快弱—淺而慢動力改變：排空速度炎癥早期加快，梗阻后減慢分泌增加：空腹液增多，雪花狀鋇劑第五十五頁，共九十三頁。食管病變及賁門疾病

書第139頁第五十六頁，共九十三頁。食管異物

X線陽性異物X線陰性異物：造影魚刺：鋇棉鉤掛現(xiàn)象

第五十七頁，共九十三頁。賁門痙攣(cardiospasm)又叫賁門失弛緩癥下食管擴約肌失去正常的弛緩功能臨床：吞咽困難，嘔吐

X線表現(xiàn)平片—增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平鋇餐—光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀對稱性狹窄，上方擴張，形似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯后擴張（與賁門癌鑒別）第五十八頁，共九十三頁。第五十九頁，共九十三頁。食管靜脈曲張(esophagealvarices)

門脈高壓—側(cè)支循壞—靜脈曲張臨床：嘔血

X線表現(xiàn)方便、有效的方法

早期粘膜皺襞略增寬或迂曲

晚期蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損第六十頁，共九十三頁。第六十一頁，共九十三頁。食管裂孔疝定義：腹腔內(nèi)臟器通過膈肌食管裂孔進入胸腔影像表現(xiàn)：膈上疝囊，可見疝囊內(nèi)粘膜皺襞與膈下胃粘膜皺襞相連第六十二頁，共九十三頁。第六十三頁，共九十三頁。第六十四頁，共九十三頁。第六十五頁，共九十三頁。A環(huán)B環(huán)C環(huán)第六十六頁，共九十三頁。第六十七頁，共九十三頁。第六十八頁，共九十三頁。第六十九頁，共九十三頁。第七十頁，共九十三頁。第七十一頁，共九十三頁。食管癌常見的惡性腫瘤，中、下段，40以上男性，進行性吞咽困難早期病理：平坦、輕微凹陷、輕微隆起，雙重造影第七十二頁，共九十三頁。X線表現(xiàn)

早期粘膜增粗、中斷、迂曲管腔局限性充盈缺損或小龕影管壁局限性僵硬，擴張性差

中晚期粘膜破壞、中斷、消失管腔狹窄充盈缺損，管壁僵硬，蠕動減弱/消失，鋇劑通過障礙腫塊第七十三頁，共九十三頁。X線表現(xiàn)增生型---充盈缺損為主浸潤型---環(huán)形狹窄潰瘍型---不規(guī)則龕影混合型---具以上兩種特征第七十四頁，共九十三頁。X線表現(xiàn)病變近端擴張破入縱隔形成縱隔炎癥、膿腫與支氣管相通，形成瘺，繼發(fā)肺炎第七十五頁，共九十三頁。第七十六頁，共九十三頁。第七十七頁，共九十三頁。第七十八頁，共九十三頁。第七十九頁，共九十三頁。進展期食道癌（腫塊型）第八十頁，共九十三頁。進展期食道癌（硬化型）第八十一頁，共九十三頁。第八十二頁，共九十三頁。食管癌CT表現(xiàn)：管壁增厚，腫塊食管癌MRI表現(xiàn)：T1中等信號，T2呈不均勻高信號，管壁增厚，腫塊第八十三頁，共九十三頁。小潰瘍型食道癌造影及CT

第八十四頁，共九十三頁。食管良性腫瘤較少見，70%為食管平滑肌瘤病理:良性腫塊臨床第八十五頁，共九十三頁。第八十六頁，共九十三頁。第八十七頁，共九十三頁。返流性食管炎病因病理反流性食管炎是指食管下端括約肌功能失調(diào)，胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管粘膜炎癥。病理改變：急性期為粘膜充血、水腫，易出血，形成糜爛和表淺潰瘍；慢性期發(fā)生纖維增生。

第八十八頁，共九十三頁。影像學表現(xiàn)食管下段局限性