膽囊腺肌增生癥演示文稿

膽囊腺肌增生癥演示文稿第一頁，共二十五頁。優(yōu)選膽囊腺肌增生癥第二頁，共二十五頁。

CT值：２6

HU第三頁，共二十五頁。

CT值：５７HU第四頁，共二十五頁。

CT值：６6

HU第五頁，共二十五頁。

CT值：５４HU第六頁，共二十五頁。

？第七頁，共二十五頁。膽囊腺肌增生癥

(ADM)膽囊腺肌增生癥是一種原因不明的膽囊良性增生性疾病，又稱腺肌瘤病、膽囊憩室??；發(fā)病率約2.8％～5％，女性多于男性，以30～60歲者多見。脂餐試驗(yàn)顯示膽囊收縮亢進(jìn)。第八頁，共二十五頁。病理組織學(xué)特點(diǎn)①膽囊粘膜及肌層過度增生，膽囊壁增厚。②增生的黏膜伸入肌層或接近漿膜層形成許多細(xì)小竇狀結(jié)構(gòu)，即羅-阿氏竇（Rokitansky-aschoffsinuse,RAS）。竇口與膽囊腔相通。位置較深或竇口出現(xiàn)狹窄的羅－阿氏竇容易伴有膽汁淤積、膽固醇結(jié)晶，繼發(fā)炎癥。③羅-阿氏竇周圍環(huán)繞數(shù)量不等的增生平滑肌組織，肌層明顯增厚、結(jié)構(gòu)紊亂或被增生的腺體分隔。

第九頁，共二十五頁。分型

根據(jù)增生的部位和范圍，分為三型：

①彌漫型：

整個(gè)膽囊壁均有增生。膽囊壁增厚，膽道造影時(shí)，造影劑可進(jìn)入羅-阿氏竇，可在增厚的膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀陰影。②節(jié)段型：好發(fā)于膽囊中部，膽囊壁的一段發(fā)生增生，增厚的膽囊壁可造成環(huán)形狹窄,膽囊成葫蘆狀。③局限型：常發(fā)生于膽囊底部，膽囊壁局部發(fā)生明顯增厚，常為單發(fā)，易被誤為腫瘤。第十頁，共二十五頁。第十一頁，共二十五頁。膽囊腺肌增生癥是膽囊的良性增生性病變,但部分學(xué)者認(rèn)為膽囊腺肌增生癥是一種癌前病變,應(yīng)手術(shù)切除為宜。如果CT或MRI掃描證實(shí)有膽囊壁增厚、特別是壁不規(guī)則者,以及60歲以上合并節(jié)段型者,需及時(shí)手術(shù)。術(shù)中應(yīng)做冷凍切片,排除癌變的可能性。第十二頁，共二十五頁。臨床表現(xiàn)一般病程較緩慢，多數(shù)表現(xiàn)為上腹部反復(fù)發(fā)作的脹痛或不適、惡心、厭油膩食物，少數(shù)可無任何癥狀。第十三頁，共二十五頁。CT表現(xiàn)1、彌漫型：膽囊壁呈彌漫性較均勻性增厚，大于5mm，膽囊腔明顯縮小，膽囊的腔內(nèi)面和漿膜面均光整，肝膽界面清晰。增強(qiáng)掃描三期自粘膜層向肌層呈擴(kuò)展性強(qiáng)化，強(qiáng)化可均勻或不均勻。

第十四頁，共二十五頁。第十五頁，共二十五頁。2、局限型：局限性膽囊壁增厚，常見于膽囊底部，呈結(jié)節(jié)狀，增厚的膽囊壁內(nèi)外面均光整，其余膽囊壁未見異常增厚，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化，門脈期及延遲期均勻強(qiáng)化，病灶邊緣尚光整，與正常膽囊壁交界清晰。

第十六頁，共二十五頁。第十七頁，共二十五頁。3、節(jié)段型：膽囊壁呈某一段或多段增厚，大于5mm，其余膽囊壁無增厚，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化方式類似彌漫型。

第十八頁，共二十五頁。羅-阿氏竇：部分病例增厚壁內(nèi)可見多個(gè)不強(qiáng)化低密度小囊，即羅-阿氏竇。是膽囊腺肌增生癥的特征性表現(xiàn),所以羅-阿氏竇的顯示應(yīng)該是影像學(xué)檢查準(zhǔn)確診斷膽囊腺肌增生癥的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。若僅膽囊壁增厚是非特異性表現(xiàn)。第十九頁，共二十五頁。膽囊增大，膽囊壁節(jié)段性或彌漫性增厚（厚度可大于1cm）、膽囊壁可見散在小點(diǎn)狀含液小憩室，以T2WI顯示最佳，有一定特異性。MRI見到擴(kuò)大的羅-阿氏竇有助于膽囊腺肌增生癥的診斷。脂肪餐試驗(yàn)可見膽囊收縮亢進(jìn)，有助于診斷。MRI表現(xiàn)第二十頁，共二十五頁。第二十一頁，共二十五頁。鑒別診斷1、膽囊癌：囊壁呈不規(guī)則增厚，膽囊的腔內(nèi)面和漿膜面多不光整；多數(shù)肝膽界面消失，肝臟受侵。第二十二頁，共二十五頁。2、慢性膽囊炎

脂餐試驗(yàn)具有鑒別意義，彌漫性膽囊腺肌增生癥可表現(xiàn)為膽囊收縮功能亢進(jìn)，而慢性膽囊炎可表現(xiàn)為收縮功能差。無羅-阿氏竇。第二十三頁，共二十五頁。3、黃色肉芽腫性膽囊炎增強(qiáng)掃描典