精曲診斷要點(diǎn)、手術(shù)適應(yīng)癥與術(shù)式選擇課件

張炎團(tuán)隊(duì)不育與性醫(yī)學(xué)科精曲診斷要點(diǎn)、手術(shù)適應(yīng)癥與術(shù)式選擇

體檢診斷與分度體格檢查分度1）臨床型I度陰囊觸診時(shí)無(wú)異常，但病人屏氣增加腹壓（Valsalva試驗(yàn)）時(shí)可捫及曲張的精索靜脈。2）臨床型II度陰囊觸診可捫及曲張的精索靜脈。3）臨床型III度視診可以看見陰囊內(nèi)曲張靜脈團(tuán)塊，陰囊觸診時(shí)可捫及明顯增大、曲張的靜脈團(tuán)。2精索靜脈曲張的診斷——影像學(xué)彩色多普勒超聲診斷VC的CDFI參考標(biāo)準(zhǔn)：（1）亞臨床型：①平靜呼吸時(shí)精索靜脈的最大內(nèi)徑（DR）≥1.8mm②Valsalva試驗(yàn)出現(xiàn)返流，返流時(shí)間≧1秒（推薦）（2）臨床型：平靜狀態(tài)下,精索靜脈叢中至少檢測(cè)到3支以上的精索靜脈,其中1支血管內(nèi)徑大于2mm,或增加腹壓時(shí)靜脈內(nèi)徑明顯增加,或做Valsalva試驗(yàn)后靜脈血流存在明顯返流（推薦）CT、MRI、血管造影（可選）3青少年精曲診斷：與成人的區(qū)別體檢重要:判斷同成人超聲結(jié)果：返流時(shí)間大于2秒JUltrasound.20148;17(3):185-93復(fù)發(fā)精曲的診斷返流時(shí)間大于一秒（和亞臨床型返流時(shí)間1-2秒矛盾嗎？）JUltrasound.20148;17(3):185-93成人精曲手術(shù)指征手術(shù)治療指征:

成年臨床型精索靜脈曲張：（1）同時(shí)具備以下3個(gè)條件：1）存在不育；2）精液質(zhì)量異常；3）女方生育能力正常，或雖患有引起不孕的相關(guān)疾病，但可能治愈。（推薦）（2）雖暫無(wú)生育要求，但檢查發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量異常者。（可選）（3）精索靜脈曲張所伴發(fā)的相關(guān)癥狀（如會(huì)陰部？或睪丸的墜脹、疼痛等）較嚴(yán)重，明顯影響生活質(zhì)量，經(jīng)保守治療改善不明顯，可考慮行手術(shù)治療。（可選？？）（4）II度或III度精索靜脈曲張，血睪酮水平明顯下降，排除其他疾病所致者（可選）。復(fù)發(fā)性精曲指征：符合一般指征7《精索靜脈曲張?jiān)\斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》青少年精曲手術(shù)指征解讀

相對(duì)與絕對(duì)—蛋蛋決定論同側(cè)睪丸發(fā)育遲滯其他影響生育的情況精液參數(shù)異常雙側(cè)精曲重度精曲睪丸質(zhì)地偏軟疼痛激素實(shí)驗(yàn)異常患者或父母焦慮陰囊外觀異常PediatricUrology.Philadelphia:WBSaunders,2010p.585–94青少年精曲合并胡桃夾VS胡桃夾綜合癥分流術(shù)有沒有意義？JPediatrUrol.

2014;10(3):424-9Urology.2014;83(1):12-7.青少年冤家路窄之遭遇(二)精曲治療方式的選擇對(duì)比BJUInt.

2011;108(7):1157-72

WorldJUrol,2013,31(3):603-608.2012-2015AUAPodium+Videopresentation+Moderatedposter

AsianJAndrol,2014,16(1):112-114FertilSteril.2015;104(5):1268-75AsianJAndrol.2016;18(1):154-6Urology.2015;85(4):948-52AsianJAndrol.2016;18(2):311ChinMedJ(Engl).2013;126(24):4670-3謝謝Thereareonlysmallorgansnosmallsurgeries（只有小器官，沒有小手術(shù)）